先天性心脏病的超声诊断方法及进展
临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展
临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展【摘要】随着技术进步和计算机处理能力的提升，三维超声心动图已逐渐成为临床上诊治疾病的一种常规的医疗工具。
临床上其对先天性心脏病的诊断具有相当大的优势，采用一个心动周期内的无缝、实时、全容积三维成像技术，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖结构和心功能。
本文就临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展进行综述。
【关键词】三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。
目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。
与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。
本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。
1 发展历程心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。
最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。
最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。
新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。
浅谈彩超对诊断先天性心脏病的诊断分析
（ 接第 ２ ４页 ） 上 １
本组实验通过对 ３ ０例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者入 院时抽 血检查 以 上指标 ， 中 ２ 其 ６例有凝血功能异 常， 提示血液高凝状态 ， 发
生率 ８ ． 与对 照组相 比主要表现为 Ｄ ６ ％， ７ 一二 聚体 的增加 。
提示检测血浆 Ｄ 一二聚体水平可作 为判 断 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ病情严重 程度及估计预后 的指标之一。而且 ， 一二聚体 的检测操作 Ｄ
中国中医药咨讯
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２ １ 年 ２月上 第 ３ ０１ 卷 第 ４期
Ｆｅ ｒ ｒ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ４ ｂ ｕａ ｙ ０１ １ １ ３ ．
２ｌ ・ ４
Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｍ ／ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ
【】 ｈｒ Ａ Ｔ ｏ ｓｓ ， ｋｎ Ａ．ｅ １ ３ Ｓ ｏｔ Ｆ，ｈｍａ ＪＡｌｉｓ Ｓ ｔ ．Ｄ － ｉ ｒ ｏｒｌｔ ｉ ａ ｄｍｅ ｒ ａｅｗｔ ｃ ｅ ｈ
ｐ ｌａ ｍｉ ｍｍａｏｙ ｃｔｋｉ ｅｅｓａ ｄ ｏ ｔｏ ｓｉ ｒｔ ａｌ ｌ ｐ ｔ ｎｓ ｌ ｆ ｔｒ ｙｏ ｎｅｌｖｌ ｎ ｕｃ ｍｅ ｎ ｃｉｃｌｙ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｅ
另一方面红细胞代偿性增多 ， 红细胞压积增高 ， 血液黏稠度
增加 ， 血流缓慢 。心功 能不全 ， 尤其是右 心衰时 ， 体循环 淤 血 。以上 因素触发内源性凝血机制 ， 启动内源性凝血系统 ，
分临床好转 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者可以 Ｄ 一二聚体 明显好转 。当然
如果 Ｉ 临床对于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期患者根据 Ｄ一 聚体 的结 二 果指导积极抗凝治疗 观察是否对预后有 明显改善 ，仍需要 进一步研究。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
先天性心脏病的彩色多普勒超声诊断分析
胆囊底部息 肉样病 变属 于胆 囊息 肉一大类 疾病 中的一 种， 主要指腺瘤样增生 、 腺肌瘤 ， 是胆囊息 肉非肿瘤疾病 ； 腺瘤 样增生 、 腺肌瘤是一种 由于胆囊 上皮 和平滑肌增 生而 引起 的 胆囊壁 肥厚 性 病 变 ， 是胆 囊 良性病 变 ， 在 胆 囊 切 除 术 中 占 ８ ． ７ ％以上 ， 女性多于男性 ， 病 因尚无定 论 Ｊ 。分为 ３型 ： 局 限 型： 胆囊底部 呈锥 帽状增厚 ； 节段 型 ： 局部增 厚的囊壁 向腔 内 突人形成三角征 ， 呈弥漫 性向心性增厚 ， 内壁凹凸不平 ， 内腔 狭窄 ， 有时伴结 石 ， 脂 餐试验显 示胆囊 收缩亢进 。广 泛型 ： 胆 囊壁呈广泛性增厚 ， 内壁不平整 ， 壁 内可见扩张 的罗 一阿窦呈 小囊状低 回声 区。上皮 的增生在病 变 的中心最 明显 ， 周 围 的 腺体常呈囊状 扩张 ， 并 充满黏液 ， 扩张的腺 体内有钙质沉 积。 腺瘤样增生与腺肌瘤病都 即非炎性 反应 ， 也非肿 瘤的增 生病
（ Ｐ Ｅ ｔ ） 大 小≥１ ０ ｍ ｍ应予 以积 极手 术 ； ② 胆囊 息 肉（ Ｐ Ｅ Ｇ ） 大
小 ＜１ ０ ｉ ｌ ｌ ｌ ｎ ， 在存在 以下情况之一的积极手术 ： 单发息肉 ； 无蒂 息 肉； 年龄 ＞５ ０岁 ； 合并胆 囊结石 ； 伴随 临床症状并反 复发作 者； Ｂ超复查发现 Ｐ Ｌ Ｇ生长较快或有增大趋 势者 ； Ｐ Ｌ Ｇ位于胆 囊颈部影响胆囊排空者 。③另外对于 Ｐ Ｌ Ｇ女性患者在诊治上 应更加慎重 Ｊ ， 通常不论性质如何如果都需要手术治疗 ， 通过 手术能有效预防胆囊癌前病变 。
１ ０ ０ ％， 从细微超声结构大体预测其病 理类 型是可行 的； 但是通 过临床也观察到一部分病例仅仅表现为增厚稍低 回声 ， 并无典 型的锥帽样改变及微小强回声 ， 预测病理类型可行性不高。
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值
顾 性 分 析 超 声 心 动 图特 征 。 结 果 ： ４ ０ ０例 患 者 分 为 小 儿 先 天 性 心 脏 病 和 成 人 型 先
天性心脏病 ， 小 儿 先 天性 心脏 病 再 分 为 非
青 紫型和青 紫型心脏病。结论 ： 超 声心动
图是 检 查心 脏 解 剖 结 构 ， 功 能及 血 液 动 力 学的必要诊 断方法 ， 能 够 准确 诊 断 先 天 性
－
最多 （ 比率 ６ ０ ％） ， 其中膜周部 缺损为多 ， 部分为膜部瘤状缺损 ， 可在 短轴切 面或 四 腔心切面检 出， 小的膜部 及肌部缺损 ５岁
前 有 自愈 的 机 会 ， 因 此定 期 复 查 。 ４ ， Ｊ Ｌ 青 紫 型 心 脏 病 中 法 乐 四联 症 占 最 多 。 如 法 乐 四联 症 、 肺 动脉 闭锁 等疾病 ， 需 要 左 右 肺动脉发育情况 的评估 ， 我院常用左右肺 动 脉 发 出第 一 分 支 血 管 的 直 径 之 和 除 以
心脏病 。
关键词Leabharlann 超 声心 动 图 先 天性 心脏病
ｌ 临床 价 值
先天性 心脏病 （ 简称 先心病 ） 是新 生 儿 最 常 见 的心 血 管 畸 形 之 一 ， 也 是 导 致 新 生 儿 死 亡 的 主要 原 凶 ， 因此 早 期 诊 断对 恰
￣ ｉ Ｎ定治疗方 案 ， 合 理 选 择 手 术 时 机 和 估 计 预 后 十分 重 要 。彩 色 多 普 勒 超 声 已 成 为 对 该病 诊 断 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 ， 具 有 其他检查 方法 不 可取 代 的价值 。２ ０ ０ ３～ ２ ０ １ ０年 用 超 声 心 动 图 检 查 确 诊 先 心病 患 者４ ０ ０例 ， 现将 ４ ０ ０例病例超 声诊 断结 果 分析如下 。
先天性心脏病诊断及治疗进展
某一部分 发育停顿或异 常 ， 即可造 成先 天性 心脏 病 ， 往往合 并 多种心 内、 畸 形 ， 需手 术 治疗 进行 矫 正。如 未经 治 疗 ， 外 常 约 １３的患儿在生后 １ 内可 因病情严重和复杂 畸形 而死亡。在 ／ 年 此就先天 性心脏病的诊断及治疗进展作一综述 。
１ 先天 性 心脏 病 的诊 断
８ Ｏ年 代 经 食 道 超 声 心 动 图 （ ｒ ｓｓｐ ａｅｌｅｈｃｒｉ Ｔ ａ ｅｏ ｈｇ ａ ｃｏａｄｃ ｎ ￣ ｇａｈ ， Ｅ ） ｒｐｙ Ｔ Ｅ 开始应用 于临 床 ， ｌｋ Ａｏａ公 司于 １８ ９ ８年 首先 推 出
多普勒 超声 了解血 流速 度及 血流量 以获取血流动 力学 的信息 。 诊 断先天性心脏病 是４ Ｊ 超声 心动 图检 查 主要 的临床 应用 范 ，Ｌ 围。４， 超声心动 图检 查还 可测定 先天 性心脏 病 分流 量的 大 ￣Ｌ Ｊ 小， 先天性 心脏 病术时 、 术后 及介 入性心 导管 术 时心功 能 的测 定 如每搏量及心排 出量、 血分 数 （ ｊｃ ｏ ａｔ ｎ Ｅ ） 收 缩 射 Ｅｅｔ ｎｆ ｃｉ ， Ｆ 、 ｉ ｒ ｏ 分数 （ ｈｒ ｎｎ ａｔ ｎ Ｓ ） 平均 左室周径 向心 缩短率 （ ｅｎ Ｓ ｏｔ ｉｇｆ ｃ ｏ ，Ｆ 、 ｅ ｒ ｉ Ｍ ａ
美 国医学超声学 会制定 了美 国医学 超声 波学会 胎儿超 声心 动 图实践指南 ， 范了胎 Ｊ ， 脏超声 心动 图在 临床 的应 用。ｏ ・ 规 Ｌ６ ， ｚ ｋｆ ｕ ｕＳ等 通过研究均发现胎Ｊ ， 脏 超声 心动 图检 查法用 于 ｌ Ｌ６ １
超声诊断先天性心脏病的规范性操作
疫 因素后 ， 往往需考虑血小板相关抗 体所致 的同种 或 自身免疫 因素 ，包 括人类 白细胞抗原 （ Ａ） Ｉ ，人类 血小板抗 原 ＨＬ 类
（ Ｐ 同种 免 疫 反 应Ｉ Ｈ Ａ） 。 呕 吐等 脑 出血 的 先 兆 ， 出 现 上 述 症 状 ， 尽快 建 立静 脉通 道 ， 若 应
ｌ ５一ｌ ． ７
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ 一 ３ 收 ２０ — ８ ｌ ）
等同种抗 体引起血小板输注无 效 ； 《 从 血小板抗 原基 因分 型和
血清检测Ｔ作在第 十一届 国际输血协会的报告》 的血小 板抗 体
高发频率结果显示 ，同种抗体 Ｈ Ａ抗体 的频率最高 ，其 次是 Ｌ
ＨＰ 一 ｂＨＰ — ａ Ａ ５ 、 Ａ ｌ 抗体 。 同内上海 、 南京 、 大连 、 石家庄和成都 等
以便及早进行脱水 、 止血治疗 。 指导患者 学会 自我保护 ， 如保持 卧床休 息 ， 做剧烈运动 ， 不 保持情 绪稳定 ， 进软食 ， 食带刺的 禁
食物 ， 保持大便通 畅等 ， 防止出血发 生。
参 考 文 献
近年来 ， 国内外针对血小板输注无效 ， 采取了一系列措施 ，
通 过 血 小板 配 型 找 到 了解 决 临 床 血 小 板 输 注 无 效 的 有 效 方 法 。
血 液 中心 已 开展 血小 板抗 原基 因检 测 ， 过 血 小 板 抗 原 基 因 多 通
态 性 分 析 发 现 ， Ａ ２ 、 Ｐ 一 ａ Ｈ Ａ ４ 、 Ｐ 一 ｂ ＨＰ 一 ｈ Ｈ Ａ ３／ Ｐ 一 ｂ Ｈ Ａ ５ 、 ｈ、
超 声 诊 断先 天 性 心脏 病 的 规范 性 操 作
张 勇
超声诊断先天性心脏病分为 ６个切 面仔细检查 ， 利用二维 以及彩色多普勒结合的方式对各个切 面逐步检查 ， 而达到先 从 天性心脏病的正确诊断 ， 减少先天性心脏 病的漏诊率 。
先天性心脏病的超声诊断
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
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世界触手可及
常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首 位，约26％。由于临床表现较轻， 患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发 育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病 率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次 为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流 方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心 主A压力 > 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查
先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断(全文)
先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断（全文）先天性肺动脉口狭窄是常见的先心病，约占先心病的10％～20％，通常指发生于右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其分支的狭窄，其中大多数为瓣膜狭窄。
可单处或多处发生，也可与其他心脏畸形并存，如法洛四联症、右室双出口、房间隔缺损等。
现仅就肺动脉瓣狭窄加以介绍。
一、病理解剖1．单叶化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈隔膜状或漏斗状，瓣叶难以区分，其中部有一小孔。
2．二瓣化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈二叶状，两交界处互相融合。
3．三叶肺动脉瓣狭窄瓣膜仍为三叶，但交界区粘连、融合。
4．肺动脉瓣环发育不良二、血流动力学由于右室射血受阻，右室腔压力增高，负荷增大，右心室壁继发性肥厚，最终可导致右室扩大、右心衰竭。
肺动脉内压力正常或降低，右室与肺动脉之间有显著的压力阶差。
三、超声检查方法胸骨旁右室流出道长轴、大动脉短轴及剑突下大动脉短轴切面观察肺动脉瓣膜活动及血流状况。
四、超声心动图表现1．二维及M型超声肺动脉瓣增厚、粘连、回声增强，瓣叶开放受限，呈“圆顶”征，远端肺动脉内径有不同程度的狭窄后扩张。
右室壁肥厚、搏幅增强，右室扩大等。
2．多普勒超声彩色及频谱多普勒于肺动脉瓣上见收缩期沿肺动脉外侧壁走行以蓝色为主的彩色血流，并在肺动脉分支前可见沿肺动脉内侧壁逆行的、流向肺动脉瓣的红色漩流。
肺动脉内探及收缩期负向高速射流频谱，测定最大流速及压差，估测狭窄程度，轻度＜50mmHg，中度50~80mmHg，重度＞80mmHg。
五、诊断和鉴别诊断1．诊断依据（1）二维超声发现肺动脉瓣增厚，开放受限，瓣口狭窄。
（2）彩色及频谱多普勒在肺动脉内见以蓝色为主的收缩期彩色血流，并探及收缩期高速负向射流频谱。
2．鉴别诊断左向右分流的先心病，如房缺、室缺等，可引起右心室血容量增多，从而导致肺动脉血流增多，流速增高，但肺动脉瓣无异常。
新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展
单纯房缺极少在新生儿期出现症状，不必给予 治疗，可待年长后行介人或手术治疗，如有心衰倾 向，可给予强心和减轻心脏负荷药物。继发孔型房 缺亦有自然闭合的可能，但其可能性低于室缺，较小 房缺自然闭合率较大者为高。
新生儿伴有发绀时，行超声心动图检查可明确 诊断。室间隔完整的ＴＧＡ生后数小时即可由于血 液混合不良而出现青紫。如伴有ＡＳＤ、ＶＳＤ或ＰＤＡ 血液混合良好，青紫常被忽视。ＡＳＤ可形成有效的 双向分流，稳定患儿的生命体征，从而减少前列腺素
的使用。胎儿时期明确诊断，生后早期干预，可改善 预后。
治疗：前列腺素Ｅ静点保持ＰＤＡ开放，新生儿 期房间隔球囊造口术［６ Ｊ，生后两周内完成Ｓｗｉｔｃｈ手 术（大动脉调转术）。
９．室间隔完整的肺动脉闭锁（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ，ＰＡ／ＩＶＳ）Ｌｓ Ｊ：是较少见 的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的１％～ ３％，占出生新生儿的０．０８３／１０００，但占新生儿紫绀 型先心病２５％。本病因右室流出道梗阻，肺循环血 流不足（主动脉血经动脉导管进入肺动脉供血），新 生儿期即可发生发绀、低氧血症、酸中毒等，如不早 期治疗约５０％患儿新生儿期死亡，仅约２．５％左右 可活至３岁。
５．主动脉瓣狭窄（ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）：主 动脉瓣发育不良引起的瓣膜水平梗阻，西方报道发 生率约占先心的３％一６％，我国较少。主动脉瓣狭 窄使左心室的压力负荷增高。
严重的主动脉瓣狭窄，可在新生儿期就出现心 力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、面色苍白、 双肺水泡音、肝脏肿大等，症状可急剧恶化导致死 亡。如为轻度狭窄，可至成人期都无明显症状，部分 患者可因冠状动脉缺血和体循环灌注不足而有胸 痛，疲劳等主诉，亦有以杂音为首次发现者。轻度狭 窄者，新生儿期无症状；而对于狭窄程度较重药物治 疗难以奏效者，应积极对狭窄的瓣膜进行球囊扩张。
三维超声诊断复杂型先天性心脏病的研究进展
构 异常 信息 ， 正 对房 、 间隔切 割 、 如 室 可正 面 观 察 间 隔
缺 损 、 动 脉 转 位 及 其 下 圆锥 发 育情 况等 ； 对 瓣 膜 大 正 剖 切 ， 从 心 房 侧俯 视 或 心 室 侧 仰 视 共 同 房 室 瓣 形 可 态、 前叶分 割 ， 叶及腱 索 有无 附 着 等 显 示 单 心 室 构 分 型 、 室 腔 调 节 柬 及 粗 糙 肌小 梁 、 头 肌 的 分 布 和 数 右 乳 目、 室瓣 隔 附 着 位 置 及 空 间扭 血 的室 隔整 体 走 房 室 行 等情 况 ， 对房 室 通道 分型 、 全 性 大 血 管 错 位 及 而 完 右室双 出口等 复杂 ＣＨＤ 作 出更准 确 的 ３ ＤＥ诊 断 和鉴
重建 中 ， 甚至 发现 ３ ＤＥ显 示走 行 于 主 动 脉 间 的冠 肺 状 动脉 胜过 心血 管 造影 ， 显示 了 ３ ＤＥ在 诊断复杂 Ｃ ＵＤ 冠 状 动 脉 畸形 上 的潜 在价 值 。 ａ ａ ａｓｉ Ｐ ｐ ｖｓｉ ｕ等 ｌ ｏ 用携 有 ３ ＤＥ采 样 软 件 包 及 多 平 面经 胸 探 头 的 单 台超 声 仪 橙 查 ５ 包括左 室 发 育不 良综 合征 、 动 脉 转 位 、 室 Ｏ例 大 右 双 出 口等 ２ ２种 Ｃ ＨＤ， 与需双 人协 作 、 台机 器联 机 并 双 操作的 ３ ＤＥ 比较 ， 不 降 低 ３ 在 ＤＥ重建 成 功 率 和 重 构 效果 的 同时 ， 简化 操作 、 短 采样 时间 ， 能 进 行任 意 缩 并
ห้องสมุดไป่ตู้
三 维 立 体 构 像 ， 拟手 术 途 径 从 右 心 侧 正 对 房 室 间 模
隔剖 切 的 三维显 示 与经右房 或右 室切 口的解 剖标本或 外科 手 术直 视 一致 。 发现 ３ 并 ＤＥ能 在 某 些 方 面 较 ２ ＤＥ
胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病诊查中的应用方法研究进展
２ ３
胎儿超声 心动 图在胎儿 先天性心脏病诊查 中的应用 方法研 究进展
原 志 强 闫 国珍 （ 内 １ 蒙古科技大学 ． 包头医 学院２０级内 研究 包头 ０４４； 内 ０ ９ 科 生 １００２ 蒙古包头市 ． 包头医 第一 学院
超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用分析
临床应用研究Clinical Application Research胎儿先天性心脏病主要指的是在胎儿时间大血管以及心脏异常发育而引起的一种畸形，具有较高的死亡率，在我国新生儿出生缺陷中所占的为此为前五位，并且近年来呈现不断上升的趋势，因此产前诊断胎儿先天性心脏病一直都是产医学研究的热点课题[1]。
临床研究证实：超声心动图检查是产前预测胎儿健康的重要手段，近年来，山东省菏泽市牡丹人民医院运用超声心动图诊断胎儿心脏病疾病，诊断效果显著，现将具体诊断经过和诊断结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月~2016年6月山东省菏泽市牡丹人民医院超声科接受的2200例需行胎儿超声心动图检查的孕妇的临床资料，孕妇年龄为20~43岁，平均年龄为（27.8±6.5）岁，孕周为20~41周，平均孕周为（24.6±2.4）周。
1.2方法诊断仪器：本次诊断仪器主要使用美国生产的GE S8和VoLUSON 730型超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5MHZ，功率小于100mW/cm²，将仪器的条件调整到胎儿心脏的最佳状态。
诊断方法：本院超声诊断过程均由两名具有多年超声诊断工作经验的医师开展，针对凡是诊断过程中发现胎儿超声心动图存在异常的图像资料存储于计算机中，在获得孕妇以及家属同意的基础上进行引产后追踪，并对结果进行深入分析。
取孕妇的平卧位或者侧卧位，由操作医师首先检查和测量胎儿以及孕妇的附属物，查看胎方位以及是否有胎儿畸形，然后再观察胎儿的心脏，检查的顺序具体如下：①检查胎儿四腔心切面，查看胎儿的心尖方向，确定胎儿的静脉跟左心房的连接，卵圆孔和左右心房的大小，卵圆孔瓣开放的方向，二尖瓣或者三尖瓣瓣膜、正常的十字交叉结构，观察三尖瓣隔瓣的位置，左右心室的大小、右心室心尖部的调节束、室间隔是否完整等。
在此过程中，还应该注意观察胎儿心房和心室的收缩以及房室瓣的开启和闭合状态，借助彩色多普勒超声观察胎儿肺静脉血流，对胎儿的心/胸的面积比进行测量并记录，确定胎儿静脉和左心房的连接。
先心病
分类（根据血流动力学原理）：
1、左向右分流型：房缺、室缺、导管、主动脉窦瘤破裂
2、右向左分流型：法四、Ebstein’s畸形、心内膜垫缺损、
大动脉转位、Eisenmenger’s syndrome形成 3、无分流型：肺动脉狭窄、先天性瓣膜疾病、主动脉缩窄
房间隔缺损
概述 （Introduction ）
经食道检查：室间隔缺损
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus , PDA
病理及血流动力学：动脉导管在胎儿是正常的通道、出生后
由于肺循环的建立，导管退化闭合，绝大多数在1岁以内闭合，
如果不闭合，主动脉内血流分流入肺动脉、回流到左房，
引起左心系统容量负荷增加、左房室增大，晚期右房室增大
法乐氏四联症
Tetralogy of Fallot
病理改变：
约占CHD的12%，是最常见的紫绀型先心病
肺动脉峡窄（流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干或分支狭窄） 室间隔缺损：嵴下型大缺损多见 主动脉前移骑跨 右室肥大：为继发性
血流动力学改变：缺损处的双向分流，以左向右或右向左为主
临床表现:紫绀、杵状指（趾）等、蹲踞样活动。胸骨左缘3、4
1、CDFI：一束宽大的红色血流从左房穿过房缺处流向右房 2、PW：SV置于房缺的右房面，探及收缩晚期及舒张期正向 三峰频谱，流速0.8-1.0m/s
右心声学造影：负性造影区，左房内造影剂回声 经食道超声心动图：图像清晰，显示房缺部位大小 Eisenmenger’s syndrome形成
房缺部位左向右红色及右向左兰色的双向分流 肺动脉内血流速度降低、
失代偿期右室右房增大、肺动脉增粗。
Doppler： 1、CDFI 中小缺损为五彩或明亮红色穿隔分流血流束、大缺损 为左向右红色及右向左兰色分流、色泽暗淡 2、PW SV置于室缺的右室侧，中小缺损为正向高速湍流，大缺
小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展ppt课件
临床
X线
EKG 常见疾病
肺少血 轻度无症状 肺血减少
右室大 肺动脉瓣狭窄
或正常 重度可心衰
或
左室大 二尖瓣狭窄
相应部位杂音 正常 主动脉缩窄
主动脉瓣狭窄
P2↓
二尖瓣关闭不全
;.
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分类 发绀组 肺多血
临床
X线
EKG 常见疾病
反复呼吸道 肺血增加 右室肥大 左室发育
感染
左室大或 不良综合症，
呼吸困难，
心血管放射影像学 放射性检查 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI)
;.
4
介入性治疗
经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞 国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展
——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈 及Amplatzer堵塞 均获成功 ——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功 ——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193 例，10.9%发生并发症， 但无致残或死亡 ——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道
;.
21
七、杵状指趾 手指脚趾末端增宽增厚，机理指趾未端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生，血
管袢扩张，局部血流量增多，组织肥大，结缔组织增生 八、生长发育迟缓
活动耐力减退，由于缺氧，活动耐力差，稍活动即感疲劳，青春期推迟
;.
22
九、脉搏和血压改变 心脏病重要体征
1、脉搏细弱、血压偏低见于左室发育不良综合征
2、脉搏增强，脉压差增大见于动脉导管未闭
3、上肢脉搏增强，血压很高，下肢脉搏弱，血压低见 于主动脉缩窄
4、上肢脉搏摸不到见于大动脉炎，故检查血压和脉搏 应四肢均要测。
超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断分析
妇有先 心病史 ， 患糖 尿病 、 娠早 期接触 妊 致 畸因素 ， 胎儿发育迟缓 ， 胎儿心外畸形 ， 胎儿 心律失常 ， 羊水 过多 或过 少 ， 常规孕 检 四腔 心不 显著 者均应 做胎 儿超声 心动 图检 查 。严 重 的胎 儿 心 脏 畸形 在 孕 １ ６周
前超声 检出的 ２ ７例 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸形
动脉狭窄 １例 。合 并 心外 畸形 １ ０例 ， 其 中脊 柱裂 ３例 ， 双侧 脑 室扩 张、 积 水 ３ 脑 例， 颈淋 巴管囊肿 １例 ， 无脑 儿 １例 ， 胸、
腹 壁 缺损 ２例 。 结论 ： 儿 超 声 心 动 图是 胎 检查胎儿心脏畸 形的有 价值 的无创 性诊
胎 儿 心 脏 超 声 检 查 已经 广 泛 应 用 于 产 前 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸 形 的 诊 断 ， 于 孕 埘
１ ， 例 心肌 肥 厚 ２例 ， 纯 室 间隔 缺损 ４ 单
例 ， 圆孔 过 大 ２例 ， 动 Байду номын сангаас 狭 窄 １例 ， 卵 主 肺
２０ ０ ３年 ３月 ～２０ ０ ６年 １ ２月 我 院 产
的 主要 结 构 和 连 接 关 系 进 行 全 面 评 价 。
结果 ： ２ ７例 产 前 诊 断 的 先 天 性 心 脏 畸 形 的 胎 儿 中 ２ 例 经 引 产后 尸体 解剖 或 随 访 ３
确诊 ， 中单心房、 其 单心 室 ３例 ， 乐四联 法
症 ５例 ， 动 脉 转 位 ２例 ， 全 性 心 内膜 大 完
图像 和 测 量 数 据 ， 常 胎 儿 超声 心 动 图 表 正 现 为 ： 儿 心 胸 比 例 为 １ ３ 心 尖 向左 ； 胎 ：， 胎 心 四腔 观 显 示 胎 儿 心 脏 呈 十 字 交 叉 、 右 左
先天性心脏病影像学诊断进展
自 １９ ９ ８年 首 台 ＭＳ Ｔ问世 及 投 人 临 床应 用 以 Ｃ 来 ，它 已 由 ４层 发 展 到 ６ ４层 ，且 即 将 发 展 到 １８ ２
层 。宽体 薄层 各 向同性探 测 器是 ＭＳ Ｔ主要 核 心技 Ｃ 术 ，该 技 术使得 探 测器宽 度及 数量 增加 ；球 管技术 的改进使 转 速大 大加快 ，当前 ６ ４层 Ｃ Ｔ扫 描 速度 已 达到 ０３ ． ３秒 ／ ； 转 由于计算 机技 术 及其 后处 理软件 的革新 ， 重建 速度 快 ， 图像 质量 高 ¨ ８ －】 。其应用 原理 为经静 脉 注人含 碘造 影剂 后 ，利用 造影 剂经 过心 脏 大血 管 时 行 横 断 扫 描 并 经 三 维 后 处 理 以 显 示 异 常 的心脏 大 血管通 道 。 外 ， Ｃ 此 ＭＳ Ｔ具 有 多种后 处理 方 法 ，二 维 重 建 主要 有 多 平 面 （ Ｒ） ＭＰ 、曲 面 重 建 （Ｐ 、 Ｃ Ｒ） 最大 密度 投影 （ Ｐ ， ＭＩ ） 三维 重 建有 容积再 现
（ Ｒ 及 表面遮 盖 显示 （ Ｓ 法 重建 。 Ｖ ） Ｓ Ｄ）
先 心病 种类 繁多 ，根据 临床 表现 分 为非 紫绀型 与紫绀 型 ；按 照解 剖畸形 分 为单发 型 与复杂 型 ，前 者 常见 为房 间 隔缺损 （ Ｓ 、 间 隔缺损 （ Ｓ 及 Ａ Ｄ） 室 Ｖ Ｄ）
动脉 导管未 闭 （ Ｄ ， 者常 常是 心 内畸形 合并心 Ｐ Ａ） 后 外血 管畸形 。先 心病 的 主要 临床表 现 为生长 发育迟
片， 心脏 超声 （Ｃ 及 心 血管造 影 （ Ａ ） 胸 片能 提 Ｅ Ｇ） ＣＧ。 供 心 脏 形 态 及 肺 血改 变情 况 ，但 不 能 显 示 心 内畸
形 。Ｅ Ｇ对 于显示 心 内畸形 尤其是 心瓣 膜病 变具 有 Ｃ
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（三）大动脉关系异常
两大动脉瓣呈并列位或前后位。 1. D位(右转位) 主动脉瓣在肺动脉瓣的 右侧 2. L位(左转位) 主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧 3. A位(前转位) 主动脉瓣在肺动脉瓣 的正前方
（四）大动脉与心室的连接关系
正常时主动脉与左室相连， 肺动脉与右室相连。 大动脉转位时双出口）及矫正性大动脉转位。
心房正位（S）时，心室为左袢（L）； 心房反位（I）时，心室为右袢（D）
四、大动脉位置及其与心室的连接关系
（一）主、肺动脉的确定 主动脉根部有冠状动脉发出； 走行较长的距离后形成主动脉弓； 肺动脉走行较短,其后有分支显示； 在复杂先心病中多伴有肺动脉狭窄，较细的 动脉多为肺动脉，若大小接近多有肺高压 （二）大动脉关系正常 1.正位型正常大动脉关系 肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方 2.反位 型正常大动脉关系 与上述方位相反
先天性心脏病的超声 诊断方法及进展
先天性心脏病的分类
非紫绀型
无分流：先天性房室瓣及半月瓣病变、流入 道及 流出道 梗阻、主动脉缩窄、 矫正型大动脉转位等。
左向右分流：ASD、VSD、PDA、部分型心 内膜垫 缺损、冠状动脉-右心瘘等
左向左分流：主动脉窦瘤破入左房、冠状动 脉-左侧心腔瘘
紫绀型（右向左分流）
RA LA RVRV LV
LA RA LV RV
liver
ST
ST
liver
正位心（左位心） 反位心（镜像右位心）
RA LA
LA RA
RV LV
LV RV
liver
ST
右旋心
ST
liver
左旋心
三、心室袢的类型
正常情况下，右室位于左室的右前侧， 称为心室右袢（D），当右室位于左室 的左侧，称为心室左袢（L）。
Fallot四联症、 Fallot三联症、单心室、 完全性大动脉转位、右室双出口、永 存动脉干、房缺并完全性肺静脉异位 引流、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等
复杂性先心病的系统诊断方法
系统诊断法应包括： 心脏位置；心房位置； 心室袢的类型；大动脉关系。
对复杂先天性心脏病，剑突下、胸骨右缘、 胸骨上窝检查应作为检查常规。
一、心脏位置
1.左位心（正位心脏）levocardia 心底和心尖的连线指向左，正常位。
2.中位心（mesocardia) 3.右位心（dextrocardia)
（1）镜向右位心（反位心脏） 心尖指向右,多伴有腹腔脏器反位 （2）右旋心 心脏正位，但心底与心尖的连线指向右; 当反位心脏，心尖扭转异常，构成左旋心
（一）左、右心室的确定 1.左心室：内膜较光滑，二尖瓣附着点 高于三尖瓣，短轴观瓣膜开口呈椭圆形， 关闭时呈一字型； 2.右心室：有调节束，肌小梁粗大，内 膜面粗糙。短轴观三尖瓣为三叶，关闭 时呈花瓣状。
（二）房室连接关系：
1.房室序列一致 左房与左室相连，右房与右室相连
心房正位（S）时，心室为右袢； 心房反位（I）时，心室为左袢（L） 2.房室序列不一致 左房与右室相连，右房与左室相连