先天性心脏病的超声诊断方法及进展

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临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展

临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展【摘要】随着技术进步和计算机处理能力的提升，三维超声心动图已逐渐成为临床上诊治疾病的一种常规的医疗工具。

临床上其对先天性心脏病的诊断具有相当大的优势，采用一个心动周期内的无缝、实时、全容积三维成像技术，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖结构和心功能。

本文就临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展进行综述。

【关键词】三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。

目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。

与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。

本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。

1 发展历程心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。

最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。

最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。

新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。

浅谈彩超对诊断先天性心脏病的诊断分析

（接第２４页）上１
本组实验通过对３０例ＣＰＯＤ患者入院时抽血检查以上指标，中２其６例有凝血功能异常，提示血液高凝状态，发
生率８．与对照组相比主要表现为Ｄ６％，７一二聚体的增加。
提示检测血浆Ｄ一二聚体水平可作为判断ＣＰＯＤ病情严重程度及估计预后的指标之一。而且，一二聚体的检测操作Ｄ
中国中医药咨讯
・
２１年２月上第３０１卷第４期
Ｆｅｒｒ２Ｖｏ．Ｎｏ４ｂｕａｙ０１１１３．
２ｌ・４
ＪｕａｏＣｉａＴａｉｏａｉｅｅＭｅｉｉｎｏｍａｉｎｏｍ／ｆｈｎｒｄｔｎｌｉＣｈｎｓｄｃｎｅＩｆｒｔｏ
【】ｈｒＡＴｏｓｓ，ｋｎＡ．ｅ１３ＳｏｔＦ，ｈｍａＪＡｌｉｓＳｔ．Ｄ－ｉｒｏｒｌｔｉａｄｍｅｒａｅｗｔｃｅｈ
ｐｌａｍｉｍｍａｏｙｃｔｋｉｅｅｓａｄｏｔｏｓｉｒｔａｌｌｐｔｎｓｌｆｔｒｙｏｎｅｌｖｌｎｕｃｍｅｎｃｉｃｌｙｉａｉｔｉｌｅ
另一方面红细胞代偿性增多，红细胞压积增高，血液黏稠度
增加，血流缓慢。心功能不全，尤其是右心衰时，体循环淤血。以上因素触发内源性凝血机制，启动内源性凝血系统，
分临床好转的ＣＰＯＤ患者可以Ｄ一二聚体明显好转。当然
如果Ｉ临床对于ＣＰＯＤ急性加重期患者根据Ｄ一聚体的结二果指导积极抗凝治疗观察是否对预后有明显改善，仍需要进一步研究。

超声诊断学一先天性心脏病PPT课件

缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的优点，尤其适用于儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范围较窄，对于复杂先天性心脏病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、频率较高、穿透力强等特性，可在人体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等，用于减轻心脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等器械对病变部位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介入治疗方法包括球囊扩张术、封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式

先天性心脏病的彩色多普勒超声诊断分析

４参考文献
胆囊底部息肉样病变属于胆囊息肉一大类疾病中的一种，主要指腺瘤样增生、腺肌瘤，是胆囊息肉非肿瘤疾病；腺瘤样增生、腺肌瘤是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，是胆囊良性病变，在胆囊切除术中占８．７％以上，女性多于男性，病因尚无定论Ｊ。分为３型：局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚；节段型：局部增厚的囊壁向腔内突人形成三角征，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。广泛型：胆囊壁呈广泛性增厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗一阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都即非炎性反应，也非肿瘤的增生病
（ＰＥｔ）大小≥１０ｍｍ应予以积极手术； ② 胆囊息肉（ＰＥＧ）大
小＜１０ｉｌｌｌｎ，在存在以下情况之一的积极手术：单发息肉；无蒂息肉；年龄＞５０岁；合并胆囊结石；伴随临床症状并反复发作者；Ｂ超复查发现ＰＬＧ生长较快或有增大趋势者；ＰＬＧ位于胆囊颈部影响胆囊排空者。③另外对于ＰＬＧ女性患者在诊治上应更加慎重Ｊ，通常不论性质如何如果都需要手术治疗，通过手术能有效预防胆囊癌前病变。
１００％，从细微超声结构大体预测其病理类型是可行的；但是通过临床也观察到一部分病例仅仅表现为增厚稍低回声，并无典型的锥帽样改变及微小强回声，预测病理类型可行性不高。

小儿先天性心脏病如何做超声诊断

健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。

不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。

病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。

相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。

选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。

例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。

对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。

彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。

通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。

测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。

对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。

如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。

近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。

利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。

在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。

这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。

在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。

超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值

三房心３例。
顾性分析超声心动图特征。结果：４００例患者分为小儿先天性心脏病和成人型先
天性心脏病，小儿先天性心脏病再分为非
青紫型和青紫型心脏病。结论：超声心动
图是检查心脏解剖结构，功能及血液动力学的必要诊断方法，能够准确诊断先天性
－
最多（比率６０％），其中膜周部缺损为多，部分为膜部瘤状缺损，可在短轴切面或四腔心切面检出，小的膜部及肌部缺损５岁
前有自愈的机会，因此定期复查。４，ＪＬ青紫型心脏病中法乐四联症占最多。如法乐四联症、肺动脉闭锁等疾病，需要左右肺动脉发育情况的评估，我院常用左右肺动脉发出第一分支血管的直径之和除以
心脏病。
关键词Leabharlann 超声心动图先天性心脏病
ｌ临床价值
先天性心脏病（简称先心病）是新生儿最常见的心血管畸形之一，也是导致新生儿死亡的主要原凶，因此早期诊断对恰
￣ｉＮ定治疗方案，合理选择手术时机和估计预后十分重要。彩色多普勒超声已成为对该病诊断不可缺少的方法之一，具有其他检查方法不可取代的价值。２００３～２０１０年用超声心动图检查确诊先心病患者４００例，现将４００例病例超声诊断结果分析如下。

先天性心脏病诊断及治疗进展

［关键词］先天性心脏病；肺动脉高压；断；诊治疗［中图分类号］Ｒ５１１４．［文章编号］１７６２—７９（０２０１３２１）３一ｏ０ —０５５５先天性心脏病（ｏｇｎｔｅｒｄｓａｅＣＣｎｅｉｌａｔｉｓ，ＨＤ）胎儿期心ａｈｅ是［文献标识码］Ａ
某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏病，往往合并多种心内、畸形，需手术治疗进行矫正。如未经治疗，外常约１３的患儿在生后１内可因病情严重和复杂畸形而死亡。在／年此就先天性心脏病的诊断及治疗进展作一综述。

１先天性心脏病的诊断
８Ｏ年代经食道超声心动图（ｒｓｓｐａｅｌｅｈｃｒｉＴａｅｏｈｇａｃｏａｄｃｎ￣ｇａｈ，Ｅ）ｒｐｙＴＥ开始应用于临床，ｌｋＡｏａ公司于１８９８年首先推出
多普勒超声了解血流速度及血流量以获取血流动力学的信息。诊断先天性心脏病是４Ｊ超声心动图检查主要的临床应用范，Ｌ围。４，超声心动图检查还可测定先天性心脏病分流量的大￣ＬＪ小，先天性心脏病术时、术后及介入性心导管术时心功能的测定如每搏量及心排出量、血分数（ｊｃｏａｔｎＥ）收缩射Ｅｅｔｎｆｃｉ，Ｆ、ｉｒｏ分数（ｈｒｎｎａｔｎＳ）平均左室周径向心缩短率（ｅｎＳｏｔｉｇｆｃｏ，Ｆ、ｅｒｉＭａ
美国医学超声学会制定了美国医学超声波学会胎儿超声心动图实践指南，范了胎Ｊ，脏超声心动图在临床的应用。ｏ・规Ｌ６，ｚｋｆｕｕＳ等通过研究均发现胎Ｊ，脏超声心动图检查法用于ｌＬ６１

超声诊断先天性心脏病的规范性操作

■ 回越目嘧国
疫因素后，往往需考虑血小板相关抗体所致的同种或自身免疫因素，包括人类白细胞抗原（Ａ）Ｉ，人类血小板抗原ＨＬ类
（Ｐ同种免疫反应ＩＨＡ）。呕吐等脑出血的先兆，出现上述症状，尽快建立静脉通道，若应
ｌ５一ｌ．７
（稿日期：０９０一３收２０ — ８ｌ）
等同种抗体引起血小板输注无效；《从血小板抗原基因分型和
血清检测Ｔ作在第十一届国际输血协会的报告》的血小板抗体
高发频率结果显示，同种抗体ＨＡ抗体的频率最高，其次是Ｌ
ＨＰ一ｂＨＰ — ａＡ５、Ａｌ抗体。同内上海、南京、大连、石家庄和成都等
以便及早进行脱水、止血治疗。指导患者学会自我保护，如保持卧床休息，做剧烈运动，不保持情绪稳定，进软食，食带刺的禁
食物，保持大便通畅等，防止出血发生。
参考文献
近年来，国内外针对血小板输注无效，采取了一系列措施，
通过血小板配型找到了解决临床血小板输注无效的有效方法。
血液中心已开展血小板抗原基因检测，过血小板抗原基因多通
态性分析发现，Ａ２、Ｐ一ａＨＡ４、Ｐ一ｂＨＰ一ｈＨＡ３／Ｐ一ｂＨＡ５、ｈ、
超声诊断先天性心脏病的规范性操作
张勇
超声诊断先天性心脏病分为６个切面仔细检查，利用二维以及彩色多普勒结合的方式对各个切面逐步检查，而达到先从天性心脏病的正确诊断，减少先天性心脏病的漏诊率。

先天性心脏病的超声诊断

及三尖瓣发育异常 • 血流动力学为房、室水平均有分流及房室
瓣返流，四个心腔相互交通
主要超声表现
部分型
• 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖瓣前叶纵裂
• 左室流出道狭窄，双房、双室增大 • 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起
自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房
完全型
• 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失，二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着，四个心腔相互交通
合併畸形
• ASD（卵圆孔未闭） VSD PDA PS
鉴别诊断
• ASD TR F4 F3 等
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世界触手可及
常见的有：
ASD VSD PDA PS ECD
乏氏窦瘤破裂
三尖瓣下移
房间隔缺损 (ASD)
房间隔缺损在国内占先心病首位，约26％。由于临床表现较轻，患者寿命可较长
病理解剖及分型
卵圆孔未闭原发孔继发孔混合型
继发孔分四型
中央型（卵圆孔型）下腔型上腔型（静脉窦型）混合型
血流动力学
先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病率占出生率的7~8 %。
各种常见先心病的发病率依次为：
ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流方向等特点，可将先心病分为三类：
1. 左 ⇒ 右分流（临床上属非紫绀型）
由于左心压力 > 右心主A压力 > 肺A及右心腔动脉血从左心系统右心系统
• 右房巨大，右室缩短 • 三尖瓣关闭延迟，闭合不严 • 三尖瓣口蓝色反流束及反向频谱 • 可有房水平右向左分流
临床及其他检查

先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断(全文)

先天性心脏病之肺动脉口的超声诊断（全文）先天性肺动脉口狭窄是常见的先心病，约占先心病的10％～20％，通常指发生于右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其分支的狭窄，其中大多数为瓣膜狭窄。

可单处或多处发生，也可与其他心脏畸形并存，如法洛四联症、右室双出口、房间隔缺损等。

现仅就肺动脉瓣狭窄加以介绍。

一、病理解剖1．单叶化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈隔膜状或漏斗状，瓣叶难以区分，其中部有一小孔。

2．二瓣化肺动脉瓣狭窄瓣膜呈二叶状，两交界处互相融合。

3．三叶肺动脉瓣狭窄瓣膜仍为三叶，但交界区粘连、融合。

4．肺动脉瓣环发育不良二、血流动力学由于右室射血受阻，右室腔压力增高，负荷增大，右心室壁继发性肥厚，最终可导致右室扩大、右心衰竭。

肺动脉内压力正常或降低，右室与肺动脉之间有显著的压力阶差。

三、超声检查方法胸骨旁右室流出道长轴、大动脉短轴及剑突下大动脉短轴切面观察肺动脉瓣膜活动及血流状况。

四、超声心动图表现1．二维及M型超声肺动脉瓣增厚、粘连、回声增强，瓣叶开放受限，呈“圆顶”征，远端肺动脉内径有不同程度的狭窄后扩张。

右室壁肥厚、搏幅增强，右室扩大等。

2．多普勒超声彩色及频谱多普勒于肺动脉瓣上见收缩期沿肺动脉外侧壁走行以蓝色为主的彩色血流，并在肺动脉分支前可见沿肺动脉内侧壁逆行的、流向肺动脉瓣的红色漩流。

肺动脉内探及收缩期负向高速射流频谱，测定最大流速及压差，估测狭窄程度，轻度＜50mmHg，中度50~80mmHg，重度＞80mmHg。

五、诊断和鉴别诊断1．诊断依据（1）二维超声发现肺动脉瓣增厚，开放受限，瓣口狭窄。

（2）彩色及频谱多普勒在肺动脉内见以蓝色为主的收缩期彩色血流，并探及收缩期高速负向射流频谱。

2．鉴别诊断左向右分流的先心病，如房缺、室缺等，可引起右心室血容量增多，从而导致肺动脉血流增多，流速增高，但肺动脉瓣无异常。

新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展

复杂先心病中伴发的房缺，有时也是赖以生存的开口，如室间隔完整的完全性大动脉转位、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位连接、三房心等。同时房缺的大小也决定了症状的轻重。
单纯房缺极少在新生儿期出现症状，不必给予治疗，可待年长后行介人或手术治疗，如有心衰倾向，可给予强心和减轻心脏负荷药物。继发孔型房缺亦有自然闭合的可能，但其可能性低于室缺，较小房缺自然闭合率较大者为高。
新生儿伴有发绀时，行超声心动图检查可明确诊断。室间隔完整的ＴＧＡ生后数小时即可由于血液混合不良而出现青紫。如伴有ＡＳＤ、ＶＳＤ或ＰＤＡ血液混合良好，青紫常被忽视。ＡＳＤ可形成有效的双向分流，稳定患儿的生命体征，从而减少前列腺素
的使用。胎儿时期明确诊断，生后早期干预，可改善预后。
治疗：前列腺素Ｅ静点保持ＰＤＡ开放，新生儿期房间隔球囊造口术［６Ｊ，生后两周内完成Ｓｗｉｔｃｈ手术（大动脉调转术）。
９．室间隔完整的肺动脉闭锁（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔａｃｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＰＡ／ＩＶＳ）ＬｓＪ：是较少见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的１％～３％，占出生新生儿的０．０８３／１０００，但占新生儿紫绀型先心病２５％。本病因右室流出道梗阻，肺循环血流不足（主动脉血经动脉导管进入肺动脉供血），新生儿期即可发生发绀、低氧血症、酸中毒等，如不早期治疗约５０％患儿新生儿期死亡，仅约２．５％左右可活至３岁。
５．主动脉瓣狭窄（ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）：主动脉瓣发育不良引起的瓣膜水平梗阻，西方报道发生率约占先心的３％一６％，我国较少。主动脉瓣狭窄使左心室的压力负荷增高。
严重的主动脉瓣狭窄，可在新生儿期就出现心力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、面色苍白、双肺水泡音、肝脏肿大等，症状可急剧恶化导致死亡。如为轻度狭窄，可至成人期都无明显症状，部分患者可因冠状动脉缺血和体循环灌注不足而有胸痛，疲劳等主诉，亦有以杂音为首次发现者。轻度狭窄者，新生儿期无症状；而对于狭窄程度较重药物治疗难以奏效者，应积极对狭窄的瓣膜进行球囊扩张。

三维超声诊断复杂型先天性心脏病的研究进展

构异常信息，正对房、间隔切割、如室可正面观察间隔
缺损、动脉转位及其下圆锥发育情况等；对瓣膜大正剖切，从心房侧俯视或心室侧仰视共同房室瓣形可态、前叶分割，叶及腱索有无附着等显示单心室构分型、室腔调节柬及粗糙肌小梁、头肌的分布和数右乳目、室瓣隔附着位置及空间扭血的室隔整体走房室行等情况，对房室通道分型、全性大血管错位及而完右室双出口等复杂ＣＨＤ作出更准确的３ＤＥ诊断和鉴
重建中，甚至发现３ＤＥ显示走行于主动脉间的冠肺状动脉胜过心血管造影，显示了３ＤＥ在诊断复杂ＣＵＤ冠状动脉畸形上的潜在价值。ａａａｓｉＰｐｖｓｉｕ等ｌｏ用携有３ＤＥ采样软件包及多平面经胸探头的单台超声仪橙查５包括左室发育不良综合征、动脉转位、室Ｏ例大右双出口等２２种ＣＨＤ，与需双人协作、台机器联机并双操作的３ＤＥ比较，不降低３在ＤＥ重建成功率和重构效果的同时，简化操作、短采样时间，能进行任意缩并
ห้องสมุดไป่ตู้
三维立体构像，拟手术途径从右心侧正对房室间模
隔剖切的三维显示与经右房或右室切口的解剖标本或外科手术直视一致。发现３并ＤＥ能在某些方面较２ＤＥ

胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病诊查中的应用方法研究进展

ｎ１ｈ－［］ｒａｔＭＬＢｉｇｓＥＰａｉｉｅａ．Ａｔｉｎｃｏｉｓ［４ＨｏａｌＪｄｏＥ，ｉｎＪｅａＭａａｅｎｏｅａｉ２Ｂｙｎ，ｒｅＧ，ｌｄ，ｔ１ｎｉｒＬｕｌｓｅ１】ｏｆｇｅＨ，ｏＬａｇＴ，ｔ．ｎｇｍｅｔｆｐｔｄｃｖａｌｅｄｓｅｉｃｆｒｈｐｔｉＢｖｒｓｉｅｔｎ［．Ａｔｃｏｇｎｔ：ｍｍｒｆａｃｎａｒｓａｃｏｋｈｐ［ｅａｌｙｐｃｅａｔｉｎｃｏＪｎｉｒｂＡｅｔｉｆｏｉｓｕｆｉ］ｍｉｓｉＢｓｓｕａｙｏｌｉｌｅｅｒｈｗｒｓｏＪｉｃ］Ｈｐｔｏ，ｏｇＣｅｔｒ２０，５３：９２５ｈｍｏｅ，０１４（）２ — ３．ｈ２２０，５４：５ — ０５０７４（）１６１７．０［贾继东，３］侯金林，尹有宽，．比夫定或拉米夫定抗乙型肝【５张彦芳，等替１］胡玉红．比夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗替炎病毒的疗效预测探讨【．Ｊ中华肝脏病杂志，０７１（）４ — 效和安全性［．物不良反应杂志，００１（）５ — ５．］２０，５５：２３Ｊ药］２１，２３：第２期
２３
胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病诊查中的应用方法研究进展
原志强闫国珍（内１蒙古科技大学．包头医学院２０级内研究包头０４４；内０９科生１００２蒙古包头市．包头医第一学院

超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用分析

临床应用研究Clinical Application Research胎儿先天性心脏病主要指的是在胎儿时间大血管以及心脏异常发育而引起的一种畸形，具有较高的死亡率，在我国新生儿出生缺陷中所占的为此为前五位，并且近年来呈现不断上升的趋势，因此产前诊断胎儿先天性心脏病一直都是产医学研究的热点课题[1]。

临床研究证实：超声心动图检查是产前预测胎儿健康的重要手段，近年来，山东省菏泽市牡丹人民医院运用超声心动图诊断胎儿心脏病疾病，诊断效果显著，现将具体诊断经过和诊断结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月~2016年6月山东省菏泽市牡丹人民医院超声科接受的2200例需行胎儿超声心动图检查的孕妇的临床资料，孕妇年龄为20~43岁，平均年龄为（27.8±6.5）岁，孕周为20~41周，平均孕周为（24.6±2.4）周。

1.2方法诊断仪器：本次诊断仪器主要使用美国生产的GE S8和VoLUSON 730型超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5MHZ，功率小于100mW/cm²，将仪器的条件调整到胎儿心脏的最佳状态。

诊断方法：本院超声诊断过程均由两名具有多年超声诊断工作经验的医师开展，针对凡是诊断过程中发现胎儿超声心动图存在异常的图像资料存储于计算机中，在获得孕妇以及家属同意的基础上进行引产后追踪，并对结果进行深入分析。

取孕妇的平卧位或者侧卧位，由操作医师首先检查和测量胎儿以及孕妇的附属物，查看胎方位以及是否有胎儿畸形，然后再观察胎儿的心脏，检查的顺序具体如下：①检查胎儿四腔心切面，查看胎儿的心尖方向，确定胎儿的静脉跟左心房的连接，卵圆孔和左右心房的大小，卵圆孔瓣开放的方向，二尖瓣或者三尖瓣瓣膜、正常的十字交叉结构，观察三尖瓣隔瓣的位置，左右心室的大小、右心室心尖部的调节束、室间隔是否完整等。

在此过程中，还应该注意观察胎儿心房和心室的收缩以及房室瓣的开启和闭合状态，借助彩色多普勒超声观察胎儿肺静脉血流，对胎儿的心/胸的面积比进行测量并记录，确定胎儿静脉和左心房的连接。

先心病

分类（根据血流动力学原理）：
1、左向右分流型：房缺、室缺、导管、主动脉窦瘤破裂
2、右向左分流型：法四、Ebstein’s畸形、心内膜垫缺损、
大动脉转位、Eisenmenger’s syndrome形成 3、无分流型：肺动脉狭窄、先天性瓣膜疾病、主动脉缩窄
房间隔缺损
概述（Introduction ）
经食道检查：室间隔缺损
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus , PDA
病理及血流动力学：动脉导管在胎儿是正常的通道、出生后
由于肺循环的建立，导管退化闭合，绝大多数在1岁以内闭合，
如果不闭合，主动脉内血流分流入肺动脉、回流到左房，
引起左心系统容量负荷增加、左房室增大，晚期右房室增大
法乐氏四联症
Tetralogy of Fallot
病理改变：
约占CHD的12%，是最常见的紫绀型先心病
肺动脉峡窄（流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干或分支狭窄）室间隔缺损：嵴下型大缺损多见主动脉前移骑跨右室肥大：为继发性
血流动力学改变：缺损处的双向分流，以左向右或右向左为主
临床表现:紫绀、杵状指（趾）等、蹲踞样活动。胸骨左缘3、4
1、CDFI：一束宽大的红色血流从左房穿过房缺处流向右房 2、PW：SV置于房缺的右房面，探及收缩晚期及舒张期正向三峰频谱，流速0.8-1.0m/s
右心声学造影：负性造影区，左房内造影剂回声经食道超声心动图：图像清晰，显示房缺部位大小 Eisenmenger’s syndrome形成
房缺部位左向右红色及右向左兰色的双向分流肺动脉内血流速度降低、
失代偿期右室右房增大、肺动脉增粗。
Doppler： 1、CDFI 中小缺损为五彩或明亮红色穿隔分流血流束、大缺损为左向右红色及右向左兰色分流、色泽暗淡 2、PW SV置于室缺的右室侧，中小缺损为正向高速湍流，大缺

小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展ppt课件

临床
X线
EKG 常见疾病
肺少血轻度无症状肺血减少
右室大肺动脉瓣狭窄
或正常重度可心衰
或
左室大二尖瓣狭窄
相应部位杂音正常主动脉缩窄
主动脉瓣狭窄
P2↓
二尖瓣关闭不全
;.
39
分类发绀组肺多血
临床
X线
EKG 常见疾病
反复呼吸道肺血增加右室肥大左室发育
感染
左室大或不良综合症，
呼吸困难，
心血管放射影像学放射性检查计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI)
;.
4
介入性治疗
经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展
——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈及Amplatzer堵塞均获成功 ——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功 ——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193 例，10.9%发生并发症，但无致残或死亡 ——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道
;.
21
七、杵状指趾手指脚趾末端增宽增厚，机理指趾未端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生，血
管袢扩张，局部血流量增多，组织肥大，结缔组织增生八、生长发育迟缓
活动耐力减退，由于缺氧，活动耐力差，稍活动即感疲劳，青春期推迟
;.
22
九、脉搏和血压改变心脏病重要体征
1、脉搏细弱、血压偏低见于左室发育不良综合征
2、脉搏增强，脉压差增大见于动脉导管未闭
3、上肢脉搏增强，血压很高，下肢脉搏弱，血压低见于主动脉缩窄
4、上肢脉搏摸不到见于大动脉炎，故检查血压和脉搏应四肢均要测。

超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断分析

断技术，以早期发现严重先心病，过可通
妇有先心病史，患糖尿病、娠早期接触妊致畸因素，胎儿发育迟缓，胎儿心外畸形，胎儿心律失常，羊水过多或过少，常规孕检四腔心不显著者均应做胎儿超声心动图检查。严重的胎儿心脏畸形在孕１６周
前超声检出的２７例胎儿先天性心脏畸形
动脉狭窄１例。合并心外畸形１０例，其中脊柱裂３例，双侧脑室扩张、积水３脑例，颈淋巴管囊肿１例，无脑儿１例，胸、
腹壁缺损２例。结论：儿超声心动图是胎检查胎儿心脏畸形的有价值的无创性诊
胎儿心脏超声检查已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，于孕埘
１，例心肌肥厚２例，纯室间隔缺损４单
例，圆孔过大２例，动 Байду номын сангаас 狭窄１例，卵主肺
２００３年３月～２００６年１２月我院产
的主要结构和连接关系进行全面评价。
结果：２７例产前诊断的先天性心脏畸形的胎儿中２例经引产后尸体解剖或随访３
确诊，中单心房、其单心室３例，乐四联法
症５例，动脉转位２例，全性心内膜大完
图像和测量数据，常胎儿超声心动图表正现为：儿心胸比例为１３心尖向左；胎：，胎心四腔观显示胎儿心脏呈十字交叉、右左

先天性心脏病影像学诊断进展

自１９９８年首台ＭＳＴ问世及投人临床应用以Ｃ来，它已由４层发展到６４层，且即将发展到１８２
层。宽体薄层各向同性探测器是ＭＳＴ主要核心技Ｃ术，该技术使得探测器宽度及数量增加；球管技术的改进使转速大大加快，当前６４层ＣＴ扫描速度已达到０３．３秒／；转由于计算机技术及其后处理软件的革新，重建速度快，图像质量高 ¨ ８－】。其应用原理为经静脉注人含碘造影剂后，利用造影剂经过心脏大血管时行横断扫描并经三维后处理以显示异常的心脏大血管通道。外，Ｃ此ＭＳＴ具有多种后处理方法，二维重建主要有多平面（Ｒ）ＭＰ、曲面重建（Ｐ、ＣＲ）最大密度投影（Ｐ，ＭＩ）三维重建有容积再现
（Ｒ及表面遮盖显示（Ｓ法重建。Ｖ）ＳＤ）
先心病种类繁多，根据临床表现分为非紫绀型与紫绀型；按照解剖畸形分为单发型与复杂型，前者常见为房间隔缺损（Ｓ、间隔缺损（Ｓ及ＡＤ）室ＶＤ）
动脉导管未闭（Ｄ，者常常是心内畸形合并心ＰＡ）后外血管畸形。先心病的主要临床表现为生长发育迟
片，心脏超声（Ｃ及心血管造影（Ａ）胸片能提ＥＧ）ＣＧ。供心脏形态及肺血改变情况，但不能显示心内畸
形。ＥＧ对于显示心内畸形尤其是心瓣膜病变具有Ｃ