宫颈癌分期(2009)
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗
一文读懂宫颈癌的分期明明白白接受治疗分期在癌症诊断和治疗中的作用宫颈癌的分期描述的是疾病的程度：癌症是否仅存在于宫颈内，还是已经侵犯邻近组织和淋巴结，或者已经扩散到身体远处的其他部位。
肿瘤分期是一种标准化的语言和科学的评估体系，并随着肿瘤诊疗的进展和数据的更新而不断修订。
这种标准化的科学体系便于医生和医生之间，医患之间及患者和患者之间的沟通。
详细了解肿瘤的分期，请参阅。
肿瘤分期有助于医生了解癌症的进展情况，做出治疗决定，预测疾病的情况，包括恢复的机会。
分期最主要的两个作用如下：指导治疗以及判断预后。
1、分期指导治疗：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合。
0期到IV期的宫颈癌对应的治疗方式（组合）各不相同。
只有明确了分期，才能在多种治疗方法中确定合适的治疗方式和策略。
当然，虽然医学界对不同期别的治疗方式有明确的规范，但医生是否遵守规范或在多大程度上遵守规范就是另一回事了。
2、分期有助于判断病人预后（治愈的机会和存活时间）：总体上讲，处于同一分期的病人，其大致的自然生存期是比较一致的，当然也和患者的年龄、总体健康水平等其他因素有关。
宫颈癌最常用FIGO分期及TNM分期FIGO（国际妇产科联合会）分期系统最常用于女性生殖器官的癌症，包括宫颈癌。
除了FIGO分期系统外，宫颈癌也有TNM分期。
本文重点讲述FIGO分期系统，简单的介绍TNM分期系统。
文末还会简单介绍不同分期宫颈癌患者的治疗。
不管是FIGO分期系统，还是TNM分期系统，对于宫颈癌，临床分期是根据医生的体格检查、活检、影像学检查和一些其他检查的结果来进行的。
在一些情况下一些患者也会进行接受其他检查，如膀胱镜检查和直肠镜检查。
临床分期不是基于手术中的发现而制定的。
患者的治疗计划基于临床分期。
如果接受了手术，患者会获得病理分期，但这不会改变患者的临床分期。
术后病理分期如果比临床分期要晚，可能需要调整术后的治疗方案。
宫颈癌FIGO分期最新的版本是2023年发布的，而AJCC的TNM分期是2023年发布的。
宫颈癌临床路径+表格
宫颈癌临床路径（2009年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
)第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3： /）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
~2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
.2.手术途径：开腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。
《3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。
宫颈癌临床诊断及分期
• 其他因素 • 遗传易感性。
二、子宫颈解剖、生理及宫颈上 皮的生理病理
（一）、子宫颈解剖、生理
子宫颈，即子宫肌纤维的下部，呈柱形 或锥形，长3-4cm，直径2.5cm，宫颈的侧、 后部与盆腔壁之间由主韧带和宫骶韧带支 持。宫颈的下半部分深入阴道，称为宫颈 阴道部，由前壁突入阴道，上半部分在阴 道之上。宫颈阴道部开口于阴道，称宫颈 外口。
一是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体 等各种微生物的感染；
二是行为危险因素，如性生活过早，多个性 伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营 养不良及性混乱等；
三是遗传易感性。
HPV感染的自然史
• HPV感染是引起子宫颈癌的主要危险因素， 主要通过性生活传播。
HPV的传播途径
• 水平传播 • 垂直传播
FIGO2019年报道22428例浸润性子宫
颈癌的年龄分布，40岁以下患者占26%， 60岁以上患者占34%，大部分为40-60岁约 占40%.我国有医院报道近50年子宫颈癌的 平均发病年龄逐渐减低，由1955-1964年的 56岁降至2019-2019的44岁；年轻患者子 宫颈癌≤ 35岁的构成比由3.4%升至24.9%。
• 鳞状上皮的底部结构是单层圆形基底层细 胞。
• 鳞状上皮的成熟依赖于雌激素，如果雌激 素缺乏，细胞不能完全成熟而不产生糖原。 因此，绝经后附基层细胞以上不能继续成 熟而不形成多层扁平细胞，因而上皮变薄 萎缩。肉眼检查显得苍白，因上皮易于损 伤，上皮下可见出血点。 。
柱状上皮
• 宫颈管内覆以柱状上皮（又称腺上皮）， 由单层高柱状细胞形成，核深染而靠近基 底膜，呈粉红色。宫颈管上皮远端或顶界 与宫体下端的上皮相连，下界与鳞状上皮 在鳞柱交界处会合。妇女的年龄、生育状 况、激素水平和月经周期不同，柱状上皮 覆盖宫颈阴道部的范围不同
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 宫颈癌局限于子宫
T1a 仅镜下诊断为浸润癌，间质浸润深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm T1a1 间质浸润深度不超过 3mm，宽度不超过 7mm
T1a2 间质浸润深度超过 3mm，但不超过 5mm，宽度超过 7mm
T1b 临床可见的病灶局限于子宫颈或镜下病变超过 T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T1b2 临床可见的病灶大于 4cm
T2 浸润范围超过子宫，但未及盆壁或阴道下 1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T2a2 临床可见的病灶大于 4cm
T2b 有宫旁浸润
T3 侵及盆壁和/或下 1/3 阴道，和/或导致肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3 阴道，未到达盆壁
T3b 到达盆壁或引起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0期：Tis N0 M0ⅠA1期：T1a1 N0 M0ⅠA2期：T1a2 N0 M0ⅠB期：T1b1 N0 M0
T1b2 N0 M0ⅡA期：T2a1 N0 M0
T2a2 N0 M0ⅡB期：T2b N0 M0ⅢA期：T3a N0 M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3 N1 M0ⅣA期：T4 any M0ⅣB期：任何T 任何N M1
（UICC/AJCC第七版）。
宫颈癌分期PPT课件
• II期
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移
• III期
肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
• IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm）
• IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm）
• III期 局部和（或）区域淋巴结扩散
• IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
• IIIB 阴道和（或）宫旁受累
• IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
•
IIIC1 盆腔淋巴结阳性
•
IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
• IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移
4
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴
道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或
3
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期
的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。
• T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
• T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
宫颈癌分期
1
宫颈癌的新分期与临床意义
ＧＯＧ）报道了２９０例经手术病理分期官颈癌患者，检 验ＦＩＧＯ临床分期的错误，从ＩＢ期的２４％到ⅣＡ期的 ６７％。根据手术探查，大多数患者提高了期别，盆腔 和腹主动脉旁淋巴结区域最可能存在隐匿性转移。 其他隐匿性转移的部位是宫旁组织、腹膜和大网膜。 也有１４％的患者降低了期别，通常是证实了由于良性 病理的病灶，如盆腔炎性病变、子宫内膜异位或纤 维瘤。 ３．４辅助检查在宫颈癌分期中的作用 ＦＩＧＯ临床
Ⅵ期
ｃｍ
Ｉ Ｉ
Ｂｌ临床可见肿瘤最大径≤４
Ｂ２临床可见肿瘤最大径＞４锄
宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下１／３ 无明显宫旁侵犯
ⅥＡ ⅥＢ
肿瘤累及临近器官 肿瘤转移到远处脏器
Ⅱ期
ⅡＡ
２宫颈癌新分期对临床决策的影响 既往ＦＩＧＯ分期中多采用了宫颈癌０期，又称之 原位癌，过去原位癌的称谓造成了许多患者心理恐 慌，导致临床上治疗过度。其实在生物学行为和预后 上，原位癌与浸润癌有明显差别，由于瘤变细胞层尚 未突破宫颈上皮层的基底膜，不存在转移的可能，故 临床处理以局部切除或物理消蚀为主。但必须注意 的是原位癌的诊断必须是对宫颈锥切后全面病理检 查的结果，否则就有存在微小浸润癌的可能。 宫颈癌原发肿瘤的大小是重要预后因素之一， １９９４年Ｆ１ＧＯ认识到肿瘤大小的预后意义，将Ｉ Ｂ期 肿瘤直径大小分成两个亚期：Ｉ Ｂ１期（肿瘤直径≤４
２００９年５月国际妇产科联盟（Ｆ１Ｇｏ）在Ｉｎｔｅｒｎａ－
ｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ杂志正式公
布了子宫内膜癌２００９年新分期。在此之前，子宫内 膜癌的分期是使用的１９８８年修订的手术病理分期， 此次修订是基于大量循证医学的依据而进行的，新分
女性盆腔MR检查规范-524-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-524-女性盆腔MR检查规
范
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)子宫和宫颈MRI诊断
1、MR检查规范中，（）不属于病人需做的准备
A、检查前需憋尿[正确答案]
B、经期不宜行MR检查
C、检查前4小时禁食
D、检查前排空膀胱
E、肠蠕动抑制
2、在子宫正常解剖及影像表现中，子宫内膜的T2WI表现是（）
A、无信号
B、低信号
C、高信号[正确答案]
D、中等信号
E、微弱信号
3、下列（）属于子宫-阴道先天畸形
A、子宫肌瘤
B、内膜异位
C、子宫内膜癌
D、纵隔子宫[正确答案]
E、宫颈癌
4、在子宫正常解剖及影像表现中，（）的T2WI表现为低信号
A、宫腔
B、结合带[正确答案]
C、子宫内膜
D、肌层
E、黏液层。
妇科肿瘤FIGO2009年新分期
渭南市中心医院妇科
FIGO2009年分期 年分期
FIGO（国际妇产科联盟） International Federation of Gynecology and Obstetrics 较早建立的妇科肿瘤分期系统组织 20世纪50年代成立开始，颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的 权威机构 FIGO分期的目的： 1、统一评价标准，便于信息交流 2、提供预后信息，指导治疗和预后 2009年FIGO在其会刊《国际妇产科杂志》上发表了最新修订的妇 科肿瘤FIGO分期，称为FIGO2009分期
FIGO2009分期 分期
本次修订只涉及外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌 和子宫肉瘤，而对于卵巢恶性肿瘤、阴道癌、 输卵管癌和妊娠滋养细胞肿瘤的分期未改动。 在所有FIGO分期中，删除0期（即原位癌）， FIGO认为这一期别的肿瘤是肿瘤浸润前病变， 吧具有分期意义。
FIGO2009分期 分期
一、宫颈癌的分期
二、子宫内膜癌的分期 三、子宫肉瘤的分期
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（一）
宫颈癌采用临床分期：特点是“临床检查”作为分期 依据，主要考虑宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是 为决定宫颈癌手术彻底性好可行性提供依据 宫颈癌的分期根据是临床检查，因此，所有的患者均 应行细致的临床检查，最好是由有经验的医师，甚至 可以在麻醉下进行检查，以方便“三合”诊。 FIGO临床分期规定，当对某一特定肿瘤的分期期别 有疑问时，则要求作出相对早的期别诊断，例如对同 一患者是IIA期或者是IIB期存在疑问时，要求诊断为 IIA期。
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（三）
宫颈癌分期的原则 FIGO分期原则要求不能因治疗后的发现而改变已经 确定的期别 宫颈癌的临床分期通常不能准确地确定肿瘤范围 GOG报道了290例经手术病理分期宫颈癌患者，检验 GOG 290 FIGO临床分期的错误，从IB期24％到ⅣA期的67％。 提高了期别—盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域、宫旁组 织、腹膜和网膜隐匿转移 降低了期别—良性病理的病灶，如盆腔炎性疾病、子 宫内膜异位或纤维瘤
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
子宫恶性肿瘤诊治研究——子宫颈癌
子宫恶性肿瘤诊治研究——子宫颈癌林仲秋;卢淮武【摘要】子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官.同时,子宫也是容易发生恶性肿瘤的器官.从子宫颈到子宫体,子宫内膜到子宫肌层,各部位均可发生恶性肿瘤.宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因.宫颈癌的主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,确诊依赖于宫颈病灶的活体组织病理检查,对病变程度的判断采用国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期.宫颈癌的治疗早期以手术为主,中、晚期以放疗为主,辅以化疗的综合治疗.近年来靶向治疗为局部晚期、复发性、转移性宫颈癌提供了新的治疗途径.HPV疫苗也已开始应用于宫颈癌的预防.%The uterus is an organ which nurtures the embryo,fetus and produces menstruation. At the same time.it is also an organ which is likely to suffer from malignant tumor. Each part of the uterus including cervix,corpus uteri,endometrium,myometrium is prone to malignant tumor. Cervical cancer is the most common gynecological malignancies. Persistent infection of high risk papillomavirus is the main reason of precancerous and cervical cancer. The main pathological type was squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. Definite diagnosis can depend on cervix biopsy and histopathology. We can judge the severity from the FICO clinical staging. The treatment of early stage cervical cancer is surgery,while in treatment of the middle and advanced stage cervical cancer,radiaotherapy is the core and chemotherapy is the complement. Nowadays targeted therapy provides a new approach to localadvanced,recurrent and metastasis cervical cancer. HPV vaccine has been used to prevent the cervical cancer now.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2012(039)004【总页数】5页(P322-326)【关键词】子宫肿瘤;宫颈肿瘤;癌;诊断;治疗【作者】林仲秋;卢淮武【作者单位】310000广州,中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科;310000广州,中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科【正文语种】中文子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
10宫颈癌FIGO分期(2009)
癌扩散到宫外，但是仍局限于真骨盆
IIIA
肿瘤侵犯浆膜面和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
Iห้องสมุดไป่ตู้IB
阴道转移
IIIC
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV期
癌侵犯膀胱或肠粘膜或远处转移
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜
IVB
肿瘤已有远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移
外阴癌临床分期
Ⅰ期
全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。
A期
病变至粘膜下层
B层
病变侵入尿道海绵体
C期
直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜
D1期
区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期）
D2期
远处转移（原发瘤可为任何期）
Ⅲ
肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾
ⅢA
肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁
ⅢB
肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ
肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA
肿瘤侵及临近器官
ⅣB
肿瘤侵及远处器官
*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。
Ⅱ期
全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。
Ⅲ期
病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。
FIGO-2009-妇癌新分期解读
• 新分期
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移
III 肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹 股沟-股淋巴结转移
IIIa （ⅰ）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ⅱ）1~2个淋巴结转移（＜5mm） IIIb （ⅰ）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ⅱ）≥3个淋巴结转移（＜
III IIIa：肿瘤侵犯外阴以外部位，但无腹股沟淋巴结转 移 IIIb：肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移
IV IVa：有腹股沟淋巴结转移 IVb：肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨 骼 IVc：任何远处部位或盆腔深部转移
外阴癌 1988 FIGO 手术分期
0
原位癌（浸润前癌）
I
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm
• 新分期
III 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移
II 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移
外阴癌09分期主要修订3
• 腹股沟-股淋巴结转移分为III期，根据受累淋巴结的数量和大小 及有无囊外扩散再进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移
• IIa期：文献中数据分析表明，IIa期的病灶大小，对预后的影响 与Ib期相似
• 原分期
• 新IIa分期无宫旁浸润
IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线＞4cm
新分期对临床决策的影响
• 实际上从2003年第二版《FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践 指南》起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为： • IIa最大径线≤4cm，治疗归入Ib1期 • IIa最大径线＞4cm，治疗归入Ib2期
子宫内膜癌2009FIGO分期
0 原位癌 I 肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度≤ 1/2 肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2 肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
2020/10/22
•
病例2
57F
2020/10/22
2020/10/22
2、体质因素：易发于肥胖、高血压、不孕及绝 经延迟的妇女。
3、遗传因素：约20%患者有家族史
2020/10/22
临床表现
绝经后的无痛性阴道出血，需结合超声与刮宫活 检进行确诊。
疼痛：晚期侵犯周围组织及压迫神经 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦等恶液质
2020/10/22
转移途径
生长缓慢，长时间局限于内膜 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移：少见
2020/10/22
• T 原发肿瘤大小，与FIGO临床分期标准相同； • N 区域淋巴结
Nx 无法评估区域淋巴结的转移； N0 没有区域淋巴结转移； N1 有区域淋巴结转移；
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M 表示远处转移 Mx 无法评估远处转移； M0 无远处转移； M1 存在远处转移；
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•
病例4
57F
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• “全子宫切除标本”： • 1、子宫内膜腺癌，浸润肌层。 • 2、 “直肠表面结节”：转移性腺鳞癌， • 本例肿瘤分期：T4、NX、MX。
• •
宫颈癌分期(2009)
子宫内膜癌2009 FIGO分期
• • • • • • • • • • • • • I期 IA IB II期 肿瘤局限于子宫体 肿瘤侵犯深度<1/2肌层 肿瘤侵犯深度≥/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
III期 局部和（或）区域淋巴结扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 IV期 IVA IVB 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
肿瘤播散至邻近器官肿瘤播散至远处器官子宫内膜癌2009figo分期iaibii期肿瘤局限于子宫体肿瘤侵犯深度12肌层肿瘤侵犯深度2肌层肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓iii期局部和或区域淋巴结扩散iiia肿瘤侵犯浆膜层和或附件iiibiiic盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移iiic1盆腔淋巴结阳性iiic2腹主动脉旁淋巴结阳性和或盆腔淋巴结阳性iv期ivaivb肿瘤侵犯膀胱粘膜和或直肠粘膜和或远处转移肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜远处转移包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移外阴癌2009figo分期肿瘤局限于外阴淋巴结未转移ia肿瘤局限于外阴或外阴和会阴最大径线2cm间质浸润10mmib期肿瘤最大径线2cm或局限于外阴或会阴间质浸润10mmii期iii期肿瘤侵犯下列任何部位
IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm） IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm） IIIC期 阳性淋巴结伴囊外扩散 IV期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移
IVA期 （i）肿瘤侵犯一下任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹 股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 IVB期 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 注：肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表层乳头上皮-间质连接处至最深浸润点的距离。
培训_宫颈癌的影像学分期—张盼
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宫颈活检病理示：浸润性腺鳞癌。 FIGO分期 : IVB期 TNM分期 : T4N1M1 。
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南京军区福州总医院医学影像中
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宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及 弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分 泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层 鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交 接处是宫颈癌的好发部位。
南京军区福州总医院医学影像中
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III期 ：癌浸润达盆壁或累及阴道下1/3，有肾孟积水或肾无 功能者均列入Ⅲ期。 T3 IIIA ：肿瘤累及阴道下1/3，但宫旁浸润未达盆壁。 T3a IIIB ：癌浸润达盆壁，或肾孟积水或肾无功能。 T3b ⅣA：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。 T4 ⅣB ：癌扩散至远处器官 。 M1
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宫颈癌的影像学分期南京军源自福州总医院医学影像中 心张盼
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背景
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前 尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有 较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常 阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主。
南京军区福州总医院医学影像中
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解剖关系
南京军区福州总医院医学影像中
学习园地 随着国际抗癌联盟（UICC）对TNM分期的不断完善和
宫颈癌的分期 笔记
I期宫颈累 A1深度3 A2深度5 B1直径4CM，Ⅱ期未达盆,阴上来受累,B期旁浸润。
Ⅲ肾盆累,B期达盆壁。
Ⅳ期肠受累，B期远处移I期宫体累，小半是B期II期宫颈累，A腺B质累III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C IV期远处移一期宫体累小半是B期二期宫颈累A限B质累三期局部转浆膜附件A 扩散阴道B 盆腔腹主C1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。
记住了啊。
2、心电图的Ⅰ、A VL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、A VF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。
下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、A VL”；见下加F 就是指加“Ⅱ、Ⅲ、A VF”。
记住了啊。
3、心电图的定位按“第7版内科学”。
分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、A VF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
听歌：前间123。
①局前345。
②前侧567。
③广前1－5。
④下间123。
⑤下侧567。
⑥见下加F。
见侧加L。
正后有78。
⑦高侧L8。
⑧①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、A VL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、A VF⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、A VF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、A VL、V8心力衰竭本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）（3）前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先天性心血管病（动静脉瘘）、贫血、甲亢2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
（二）心功能分级1、急性心梗用Killip分级：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜50%肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>50%急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）2、非急性心梗用NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究
宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究王小霞;聂妙玲【摘要】目的观察比较宫颈癌磁共振成像(MRI)分期、临床及病理分期,分析MRI 在宫颈癌术前分期的价值.方法 60例宫颈癌患者,将所有患者进行全面的MRI检查,宫颈癌临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO)分期(2009年)的标准进行划分.通过双盲实验在术前划分出宫颈癌的MRI分期,并且将宫颈癌患者MRI、临床及术后病理分期进行对比.结果所有患者中,有4例ⅠA期通过MRI没有检测出,剩余56例患者通过MRI扫描显示出来,由此可知MRI的敏感度为93.3%.所有患者病灶形似椭圆形且边缘不具规则,T2WI显示对应较高信号影,T1WI显示为略低信号.经过MRI扫描的患者有25例病灶增强,所有病灶呈现不同程度不均匀性强化,有12例患者的病灶强化程度同正常子宫相似,有8例患者低于正常子宫,有5例患者略高于正常子宫.宫颈癌分期与手术病理分期比较,其中两者一致的有:ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例;由此统计得出临床术前分期的诊断准确率为63.3%(38/60).将宫颈癌病理分期与MRI分期比较,其中两者一致的有:ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例;由此统计得出MRI分期的诊断准确率为85.0%(51/60).结论 MRI在宫颈癌分期诊断的价值更高,尤其是宫颈癌的术前检测,使得整个检测过程更加安全、可靠、简便、快捷,而且提高了诊断的准确率,值得临床医疗推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)012【总页数】3页(P14-16)【关键词】宫颈癌;磁共振成像分期;临床病理分期;术前检测【作者】王小霞;聂妙玲【作者单位】510180 广州市第一人民医院妇产科;510180 广州市第一人民医院妇产科【正文语种】中文宫颈癌是我国女性最常见的妇科恶性肿瘤, 通常女性30~35岁易患宫颈原位癌, 45~55岁易患宫颈浸润癌［1］。
宫颈癌2018年诊疗规范
宫颈癌诊疗规范（2018年版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。
部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。
本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
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IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼所见病灶最大径线>4cm IIB III期 有宫旁浸润 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能
IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 IVA IVB 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。泡状水肿不能分为IV期。 肿瘤播散至邻近器官 肿瘤播散至远处器官
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期 的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。 T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。 T1s侵蚀前期癌，即原位癌。 T1癌瘤局限于宫颈。 T1a临床前期浸润癌。 T1b临床浸润癌。 T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。 T2a肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。 T2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。 T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。 T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。 由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难，因此TNM分 类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简单而实用。
宫颈癌2009 FIGO分期
I期 IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 II期 IIA 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润深度>3mm,且5≤mm，水平扩散≤7mm 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶>IA2期 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线>4cm 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 无宫旁浸润
• • • • • • • • • •
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴 道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或 两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵犯阴道的下1/3段。 • D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真 骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管。 • E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。 • F类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。
子宫内膜癌2009 FIGO分期
• • • • • • • • • • • • • I期 IA IB II期 肿瘤局限于子宫体 肿瘤侵犯深度<1/2肌层 肿瘤侵犯深度≥/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
III期 局部和（或）区域淋巴结扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 IV期 IVA IVB 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm） IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm） IIIC期 阳性淋巴结伴囊外扩散 IV期 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移
IVA期 （i）肿瘤侵犯一下任何部位：上尿道和（或）阴道粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹 股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 IVB期 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 注：肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表层乳头上皮-间质连接处至最深浸润点的距离。
外阴癌2009 FIGO分期
• • • • • • • • • • • • I期 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 IA期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大线≤2cm，间质浸润≤1.0mm， IB期 肿瘤最大径线>2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1.0mm II期 III期 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移 肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
宫颈癌分期
一、临床分期法
自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订， 目前应用的是FIGO 1970年再次修订的国际分期法。 我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定： 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期： Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在1~3cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫 旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道 壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称 宫旁型。 Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯 已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。 Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/2 以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。 Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。 Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。