胸部手术后X线改变和并发症ppt课件

胸部手术后X线改变和并发症
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胸部手术后X线改变和并发症
• 左肺术后， 肺膨胀不良 术后第3如 床旁胸片， 见左肺膨胀 不良位于中 下野中内带， 左侧呈液气 胸，左第5 肋骨缺如， 左胸上部可 见胸腔引流 管。
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3、食管手术：
（1）食管胃吻合术，如吻合口再主 动脉弓以上，则在胸腔内左纵隔旁见到 胃泡影或气液平面，并常见一侧胃壁， 不可误认为气胸或液气胸；若吻合口在 膈上不远处，则在心影后可见气液平面 或密度增高影。
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（5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排列， 叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀， 术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一定程 度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应，可 因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过度 减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可见术侧 第5或第6后肋骨骨折。
（6）若余肺有粘连不能充分膨胀，可留有 残腔，残腔较大者需手术再处理。
（2）术后数天，若引流管通畅，胸腔内仅有少 量气胸或液气胸，气体及液体常以肺叶切除部位较 多，需正侧位胸片才能清楚显示。
（3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术 侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高， 则提示术侧余肺有肺不张发生。
（4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管， 可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。Leabharlann 胸部手术后X线改变和并发症
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• 左全肺切除 术后 左肺野 呈一致性密 度增高，纵 隔、气管及 心脏左移， 左第6肋骨大 部分缺如； 右肺明显代 偿性气肿， 并疝入做胸 腔。
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3、肺叶或肺段切除术：
（1）肺叶切除术后，同侧其余肺叶一般迅速膨 胀，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔除引流管， 气体不应再增加。
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• 左全肺切除 术后 左肺 野一致性密 影，纵隔、 气管及心脏 左移，左膈 肌升高；左 第6肋骨缺 如,肋间隙 变窄。
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• 左肺腺癌术后，右肺转移 A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个 月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左 膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数 月后右肺中上野结节影增大。
（7）肺段切除术后基本与肺叶切除术后相 似。但术后漏气较常见，局部出血野较多见。 而邻近结构移位不明显。
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• 右肺上叶切 除术后 术 后两周，右 膈肌升高， 膈面不清， 右肋膈角消 失，右肺尖 及侧胸壁呈 带状影。
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• 右肺上叶切除术后 A：术后第3日，右膈肌升高，肋膈角变钝， 侧胸壁呈带状影，右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液； 右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿；右第5肋骨大部分 缺如。 B：术后第11日，右肺膨胀致第2后肋间，侧胸壁呈带状 影，右肺上野可见索条状影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋 骨大部分缺如。 C：术后2年，右肺已基本膨胀，右侧胸壁及纵 隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。
2、胸部软组织缺损过多，可使局部 肺野透过度增高，如乳腺切除术后。
3、胸廓骨骼切除术后，可见局部骨 质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。
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•右侧乳 腺癌根 治术后 右肺野 透过度 增强。
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（二）胸腔手术：
1、胸腔手术的共同表现:
（1）术侧第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一 个月后开始有新骨生成。
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胸部手术后其解剖结构发 生了改变，所以我们必须了解 术前的情况和手术的方式，以 便于更好地熟悉各种手术后应 有的变化。另外，术后还可有 一些并发症发生
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一、术后改变：
（一）胸壁手术：
1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血 等改变，可使重叠部位的肺野密度增高， 一般密度均匀，分布与肺叶、肺段无关， 肺纹理清晰可见。
（4）心脏间隔缺损修补术、未闭动脉导管 结扎等手术后，可见肺充血改善，以室间隔 缺损修补术后最为明
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• 左肺上叶肺结核术后 A：术后第11日，左肺膨胀至第5后肋下野 呈大片密影，其间有数个大小不等、高低不等的气液平面，左第5 肋骨大部分缺如。两膈下可见新月状游离气体。 B：左侧部分胸 廓改形术后第4日，可见左胸壁中上部自胸壁凸向肺内的弧形密影， 其上部可见气液平面，左膈面增厚为胸膜增厚，左第2--5肋骨缺 如。 C：术后6个月，左肺基本膨胀，上野胸膜增厚透过度减低， 左肋膈角胸膜增厚粘连，左胸廓上部塌陷。
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2、全肺切除术：
（1）术后即拍胸片，气管居中，术侧胸腔 空虚，只有少量液体；约3天到1周内，下半 胸腔或大部分胸腔有积液，而皮下气肿逐渐 吸收，对侧肺正常或稍充血。
（2）术后数天内，纵隔居中或逐渐移向术 侧。若纵隔移向对侧，提示术侧液体量增加 大于空气吸收的速度或对侧肺不张；若纵隔 迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高， 提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓 胸的可能。
（2）术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有 条状低密度皮下气肿，有时可见纵隔气肿。
（3）术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。
（4）所有切开胸膜进入胸腔的手术，萎陷的肺组 织在术后引流良好的情况下，均会迅速的扩张，必须 密切注意扩张的肺界到达的位置。
（5）术后数天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下 各置一引流管。
（2）术后常有少量胸腔积液。愈后 常留有轻度胸膜增厚粘连。
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4、心脏手术：
（1）心脏手术后早期可有少量纵隔积气或 积液，使纵隔轻度增宽，边缘较模糊。
（2）经一侧胸腔或横行切口进入两侧胸腔 者，术后可有少量胸腔积液或气胸。
（3）切开心包者，术后可有心包积气、积 液，而使心影增大。
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（3）术后几周至几月，液体可全 部充填术侧胸腔，表现为均匀一致的 密度增高影。
（4）胸腔充满液体后，可逐渐吸收 机化收缩呈密度增高影，纵隔逐渐向 术侧移位，术侧胸廓逐渐塌陷，常可 见术侧第5或第6后肋骨骨折；对侧 肺可发生代偿性肺气肿，甚至形成纵 隔疝。
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