中医眼科学p11

《中医眼科学》第一章绪论1、唐初武德年间，太医署设九科，眼病，耳病，与口齿病从原有依附的内外科分出，组成耳目口齿科，这是中医眼科向着专科方向发展的重要一步。

2、唐，王焘《外台秘要》是我国关于针拨白内障的最早记载。

3、北宋太医局将眼科分离出来单独教授，眼科成为一门独立的学科。

4、宋朝开始使用眼镜。

5、清，黄庭镜《目经大成》发挥和充实了五轮，八廓学说，继承和整理了针拨术，总结了著名的针拨八法：审机，点睛，射复，探骊，扰海，卷帘，圆镜，完璧。

第二章眼科解剖与生理外：纤维膜眼球壁中：色素膜内：视网膜眼球晶状体眼内容物视觉器官玻璃体视路附属器第一节眼球的解剖与生理中医称眼球为眼珠、睛珠、目珠一、眼球壁外层：纤维膜，①维持眼球形态②保护眼内组织上皮细胞前弹力层组织结构基质层角膜后弹力层（黑睛、黑仁）内皮组织透明性：重要的屈光介质生理特点无血管感觉敏锐巩膜（白睛里层）：①维持眼球形态②保持眼球内组织角巩膜缘：从透明角膜嵌入不透明巩膜的过渡区域，是临床眼内手术常用切口部位或重要标志中层：葡萄膜虹膜（黄仁）：中央为瞳孔，直径2.5—4.5mm睫状体脉络膜内层：视网膜二、眼内容物屈光介质：房水、晶状体、玻璃体、角膜房水的循环途径：睫状突上皮细胞产生——后房——瞳孔——前房的小梁网——Schlem——集液管——房水静脉——睫状前静脉——血液循环——极少部分房水经虹膜表面的隐窝吸收从脉络膜上排出屈光介质的重要部分晶状体的生理功能与睫状肌共同完成调节作用无血管，营养来自房水，但晶状体受损或房水代谢发生变化时可出现混浊，称白内障泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管眼外肌：直肌：上直肌、内直肌、外直肌斜肌：上斜肌、下斜肌第三章眼与脏腑的生理关系第一节眼与五脏的生理关系一、眼与肝的生理关系1、肝开窍于目，目为肝之外候3、肝主藏血，肝受血而目能视2、肝气通于目，肝和则能辨色视物4、肝主泪液，润泽目珠二、肝与脾的生理关系1、肝输精气，上贯于目3、脾气统血，循行目络2、脾升清阳，通至目窍4、脾主肌肉，睑能开合三、眼与肾的生理关系1、肾主藏精，精充目明3、肾主津液，润养目珠2、肾生脑髓，目系属脑4、肾寓阴阳，涵养瞳神第五章病因病机第一节病因一、六淫（六淫为害可致多种目病，尤以外障眼病为多）风：致病特点：风为阳邪，其性开泄—眼位居高，易受风邪；肝为风木之脏，多数眼疾与风相关风性善行而数变—风邪引起的眼疾发病迅速，变化较快易于他邪相和常见症状：目痒、目涩、羞明、流泪、上胞下垂、胞轮振跳、目答、黑睛生翳、目偏视、口眼歪斜湿：致病特点：湿邪重浊粘滞—眼疾多粘滞不爽：缠绵难愈内外湿邪，相互影响湿为阴邪，易阻遏气机常见症状：胞睑湿烂、目多泪胶粘、白睛黄浊、黑睛生翳、灰白混浊、眼部组织水肿、渗出疠气：天行赤眼第一节病机心和小肠：视觉的变化和眼中血脉及两眦的病变肝和胆：黑睛病，瞳神疾病肺和大肠：白睛疾病多见第六章眼科诊法第一节眼科四诊一、问诊眼部症状：1、视觉：视力有无下降、目妄见2、眼痛3、眼痒4、目涩5、羞明6、眼眵7、眼泪第二节眼科常用辩证法一、辨外障与内障外障：1、病位：指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病2、病因：六淫外邪，外伤3、特点：a.突然起病b.发展较快c.外症明显d.多属有余之症内障：病位：发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的疾病二、五轮辨证肉论胞睑脾胃血轮两眦心小肠气轮白睛肺大肠风轮黑睛肝大肠水轮瞳神及瞳神内组织肾、膀胱、五脏六腑三、辨眼科常见症状和体征辨眵泪：外障眼病得常见症状。

迎风流泪，热泪—外感风热；冷泪长流，目昏流泪—肝肾不足或泪道阻塞。

辨翳膜：翳—广义：瞳神内睛珠的混浊；狭义—黑睛之翳新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向四周与纵深发展的趋势，荧光素染色阳性，伴有不同程度的目赤，参涩疼痛，畏光流泪。

宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素染色阴性不伴有赤痛流泪等症状。

第七章眼科治疗概要第一节常用内治法一祛风清热法——外感风热二泻火解毒法——湿热邪毒三理血法——血瘀于目和出血性眼病1、止血法：止血而不留淤——生蒲黄汤2、活血化瘀法四疏肝理气法——气机不调五补益法1、补气养血2、补益肝肾六退翳明目法：本法是用具有消胀退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成达到名目作用的方法第二节眼科外用治法外麦粒肿：平行切开内麦粒肿：垂直切开霰麦粒肿：垂直切开第三节眼科常用方药祛风退翳：蝉蜕、木贼、谷精草清肝明目退翳：秦皮、乌贼骨、白蒺藜、密蒙花眼科常用方药：生蒲黄汤：生蒲黄、旱蓬草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、丹皮石决明散：石决明、草决明、赤芍、青箱子、麦冬、羌活、山栀子、木贼草、大黄、荆芥驻景丸加减方：第八章胞睑疾病胞睑分为上胞（上睑）和下胞（下睑），属肉轮，有病多责之脾胃。

第一节针眼针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓破溃的眼病，又名土疳，土疡，偷针相当于西医学的睑腺炎/麦粒肿。

诊断依据：1、。

胞睑局部痒肿疼痛。

2、胞睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按。

治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。

外治：湿热敷：适用于本病初起，未成脓者。

手术：已成脓者，切开引流。

外麦粒肿，在眼睑皮肤面切开，与睑缘平行切口；内麦粒肿，在睑结膜面切开，与睑缘垂直切口。

第二节胞生痰核胞生痰核是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。

相当于西医学的睑板腺囊肿/霰粒肿。

诊断依据：1、胞睑皮内可触及圆形硬核，压制不痛，与皮肤无粘连2、翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起鉴别诊断：病名胞生痰核针眼发病部位胞睑深部（其位在睑板）在睑弦睑皮肤正常，可见硬核突起，压之不痛胞睑红肿痛，疖肿有压痛，粘连主症与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色可化脓，溃后常自愈或紫红色隆起，或见生肉芽病势缓急病程长，数月或数周短，一般3-5月对白睛影响一般无影响病变近外眦部者可致白睛水肿外治：手术在睑内面作与睑缘垂直的切口第四节睑弦赤烂睑弦赤烂是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病，相当于西医的睑缘炎第六节上胞下垂上胞下垂是指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视觉的眼病本病可单眼或双眼发生，有先天和后天之分，相当于西医学上的上睑下垂第八节椒疮椒疮是胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病，具有传染性。

相当于西医学的沙眼并发症和后遗症：1、睑弦内翻及倒睫拳毛2、赤膜下垂3、皮肉粘轮4、流泪症与漏睛5、黑睛星翳6、眼珠干燥7、上胞下垂外治法：0.1%利福平眼药水，磺胺类眼药水，泰利必妥眼膏第九节粟疮发病以小儿多见，当其无白睛红赤等症时，又相当于西医学的结膜滤泡症诊断依据：1、眼无明显不适，或感痒涩不适，赤痛流泪2、下睑内有形如粟粒之色黄白，半透明，大小均匀，排列整齐的颗粒3、白睛赤红多眵4、预后不留瘢痕第十一节睑内结石治疗：结石隐伏于睑内：无需治疗见长突起，隐磨白睛、黑睛，涩痛流泪：针挑法剔除并发于其他眼病：挑拨之后再治疗原发病第九章两眦疾病两眦属五轮中的血轮，内用与心和小肠第一节流泪病诊断要点：1、流泪2、冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无粘液从泪窍溢出第二节漏睛漏睛是以内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。

相当于西医学的慢性泪囊炎诊断要点：1、流泪或常有粘液或脓液附于内眦部2、按压睛明穴下方，有粘液或脓液自泪窍流出治疗：临床以外治为主，内治辅助，新生儿内囊炎，探通后冲洗眼药水：抗生素眼药水，氯霉素眼药水第二节漏睛疮漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之破溃出脓的眼病，可由漏睛演变而来也可突然发生。

相当于西医学的急性泪囊炎。

诊断要点：内眦睛明穴下方皮肤红肿热痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚治疗：未成脓时，以消散为主，已成脓时，切开排脓第十章白睛疾病白睛为五轮中的气轮，疾患多与肺和大肠有关外常见的外障疾病，多有白睛红赤。

局部治疗直达病所，相当重要暴风客热，脓漏眼，天行赤眼，天行赤眼暴翳等疾患具有传染性第一节暴风客热暴风客热是指外感风热，突然发病，白睛红赤，眵多黏稠，痒痛交作为主要特征的眼病类似于西医的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎诊断依据：1、起病急，双眼同时或先后发病，或有与本病患者的接触史2、患眼渗涩痛痒，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤3、结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断治疗：外治为主，症重者配服中药第二节脓漏睛脓漏睛是以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤臃肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病，多见于新生儿。

相当于西医的淋菌性结膜炎诊断依据：1、有淋病史或接触史，新生儿患者其母亲有淋病性阴道炎2、胞睑及白睛高度红赤肿痛，大量脓性眼眵3、眼分泌物或结膜刮片发现淋球菌第三节天行赤眼天行赤眼是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤，点片溢血，常累及双眼能迅速传染，引起广泛流行的眼病。

相当于西医学的流行性出血性结膜炎。

诊断依据：1、白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下扪及肿核2、正处于流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或向后发病治疗：传防染，忌包围，外治为主，症重者配服中药第三节天行赤眼暴翳感受外邪急发白睛红赤，黑睛生翳的眼病诊断依据：1、发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触史2、自觉参涩疼痛，畏光流泪，泪多眵多，耳前多伴有肿核，按之疼痛3、白睛红赤浮肿，眼睛出现星点翳障，多位于黑睛中部第五节时复目痒时复目痒是指发病时目痒难耐，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病相当于西医学的春季结膜炎，属变态反应性结膜炎诊断依据：1、双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春夏发病，秋冬缓解2、睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。

第六节金疳金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。

本病以单发眼病为多，亦有双眼发病者。

类似于西医学的泡性结膜炎。

诊断依据：1、白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕2、眼部参涩不适第七节白涩症白涩症是指白睛部赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病类似于西医学的慢性结膜炎，浅层点状结膜炎外治：滴滋润类眼药水第八节胬肉攀睛胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病相当于西医学的翼状胬肉诊断依据：1、眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端向黑睛攀侵2、胬肉上有丝脉相连，或粗或细治疗：静止期：局部点药为主发展期：眵多流泪，配服中药，药物无效发展迅速者，手术。

外治法：滴眼药水：可用清热解毒的眼药水或抗生素眼液，同时选用醋酸可的松眼液或地塞米松眼液。

手术后选用丝裂霉素C眼药水第九节白睛溢血常为内科疾病在眼部的表现，寻找病因对症治疗眼内血管内压增高和血管硬化是其原因之一，外伤也可常见，逆经可见本病初起宜冷敷以止血，48小时后无继续出血则改为热敷第十节火疳火疳是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。