(完整版)中医眼科学考试重点

绪论1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。

2.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。

3. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。

4. 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。

5. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：①黑白分明，肝管无滞；②外托三光；③内因神识。

6. 唐朝已能配制义眼。

7. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。

《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。

8. 宋代已经开始使用眼镜。

9. 明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》，总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。

解剖1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。

①眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。

眼球内容物连同角膜一并构成眼的屈光介质，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

房水的主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

玻璃体是眼的重要屈光介质之一，对视网膜和眼球壁起着支撑的作用。

②眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管））、眼外肌五部分。

③眼球壁分三层：外层为纤维膜（角膜、巩膜），中层为葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜），内层为视网膜。

角膜的组织结构从外至内分为五层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。

中层的葡萄膜具有供给眼球营养、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脉络膜含有丰富的色素，有遮光作用。

④视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。

2.房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。

眼与脏腑、经络关系1.五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。

精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

——《灵枢。

大惑论》（为五轮学说奠定了基础）2.眼与肝的生理关系：①肝开窍于目，目为肝之外候；②肝气通于目，肝和则能辨色视物。

③肝主藏血，肝受血而目能视。

④肝主泪液，润泽目珠。

3.眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠。

②心合血脉，诸脉属目。

③心舍神明，目为心使。

4.眼与脾的生理关系：①脾主运化，输精于目。

②脾升清阳，通至目窍。

③脾气统血，循行目络。

5.眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明。

②肺主宣降，眼络通畅。

6.眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明。

②肾生脑髓，目系属脑。

③肾主津液，润养目珠。

④.肾寓阴阳，涵养瞳神。

7.五轮学说：根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，8.②手太阳小肠经（支脉）止于此，③足阳明胃经经过此，④手阳明大肠经与③相接而间接有关。

9. 起止、交接及循行于眼外眦的经脉：①足少阳胆经起于此，②手少阳三焦经（支脉）止于此，③手太阳小肠经（支脉）经过此。

10.与目系有联系的经脉：①足厥阴肝经，②手少阴心经，③足太阳膀胱经。

病因病机1. 病因所致眼部症状①风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等症。

②火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。

③寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。

④暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。

⑤湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。

⑥燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。

⑦疠气：与风火所致症状相似，来势急猛。

眼科诊法1.问诊眼部症状内容：①视觉，②眼痛，③眼痒，④目涩，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼泪，⑧目妄见2.检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内）直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，即丁道尔现象。

法、②活血化瘀法）；⑤疏肝理气法；⑥补益法（①补益气血法、②补益肝肾法）；⑦退翳明目法：本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。

退翳之法须有次第。

6.常用方剂：①石决明散：青葙冬芍二决明，山栀木贼羌黄荆（清热平肝，退翳明目，祛风散邪）；②正容汤：正容羌附艽胆风，蚕半甘瓜姜黄松（疏风通络，化痰解痉）；③生蒲黄汤：蒲莲二丹荆芥炭，生地郁金川芎完（凉血止血，活血化瘀）；④驻景丸加减方：菟楮茺蔚五枸杞，木瓜七车河水石（补养肝肾，益精明目）。

第八章胞睑疾病1.针眼（麦粒肿）：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。

表现：若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。

治疗：未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。

①风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散加减②热毒壅盛（脾胃积热）证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮加减③脾虚夹实证——健脾益气，扶正祛邪——四君子汤加减外治法：（1）滴眼药水：0.5%熊胆眼药水。

（2）涂眼药膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。

（3）湿热敷（4）手术：外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切口与睑缘垂直。

2.胞生痰核(睑板腺囊肿,霰粒肿):指胞睑内生硬核,触之不痛,皮色如常的眼病。

胞生痰核与针眼的鉴别：①胞生痰核发病部位在胞睑深部，主症为睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽，病势发展缓慢，病程长，对白睛有影响。

②针眼发病部位在睑弦，主症为胞睑红肿焮痛，疖肿有压痛，粘连，可化脓，溃后常自愈。

病势发展急，病程短，病变近外眦部者可致白睛赤肿。

3.风赤疮痍（带状疱疹、眼睑湿疹）：指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。

4．睑弦赤烂（睑缘炎）：以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。

临床上将其分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。

（1）风热偏盛证——祛风止痒，清热凉血——银翘散加减（2）湿热偏盛证——清热除湿，祛风止痒——除湿汤加减（3）心火上炎证——清心泻火——导赤散合黄连解毒汤加减5.上胞下垂（上睑下垂）：指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。

6.椒疮（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

并发症 :①睑弦内翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉黏轮⑤流泪症与漏睛⑥眼珠干燥⑦上胞下垂（1）风热客睑证——疏风清热——银翘散加减（2）热毒壅盛证——清热解毒，除风散邪——除风清脾饮加减（3）血热瘀滞证——清热凉血，活血化瘀——归芍红花散加减沙眼的诊断依据：①上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。

②裂隙灯下可检查到角膜血管翳。

③上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。

④结膜刮片可检测出沙眼衣原体。

凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。

沙眼分期：Ⅰ期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动性病变。

Ⅱ期（退行期）：有活动性病变，同时出现瘢痕。

Ⅲ期（完全结瘢期）：仅有瘢痕而无活动性病变。

7.粟疮（滤泡性结膜炎）：粟疮是指以胞睑内面红赤，颗粒丛生，色黄而软，状如粟米为临床特征的眼病。

小儿多见。

8.目劄（Va缺乏）：目zha是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。

小儿多见。

9.睑内结石（睑结膜结石症）：睑内结石是指胞睑内面生有黄白色，状如碎米的坚硬颗粒的眼病。

两眦疾病1.流泪症（泪溢）：流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。

2.漏睛（慢性泪囊炎）：漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。

3.漏睛疮（急性泪囊炎）：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓治疗白睛疾病，实证多用疏风清热、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤之法；虚证则多用养阴润燥、益气生津等法。

1.暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。

相当于西医的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

发病特点：双眼患病，突然发生，3~4天后达到高潮，以后渐渐缓解，1~2周后痊愈，预后良好。

若失治，可转为慢性。

治则：内治法以祛风清热为基本治则，外治应滴清热解毒或抗生素眼药水。

辨证论治：（1）风重于热证——疏风清热——银翘散加减（2）热重于风证——清热疏风——泻肺饮加减（3）风热并重证——疏风清热，表里双解——防风通圣散加减预防与调护：严禁遮盖，预防传染。

（天行赤眼亦如此）2.天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。

本病相当于西医的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。

发病特点：传染性极强，潜伏期短，多在24h内双眼同时或先后而发，起病急剧，刺激症状重，呈暴发流行，但预后良好。

（1）初感戾气证——疏风清热——祛风散热饮子加减似流行性角结膜炎。

其余特点同天行赤眼。

4.脓漏眼（淋菌性结膜炎）：是指以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。

属于超急性细菌性结膜炎。

发病特点：多见于新生儿，起病急，进展快，常因合并黑睛损害而严重危害视力，预后不良。

传染性极强。

5.白涩症：是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。

第十一章黑睛疾病治疗黑睛疾病，早期多以祛风清热为主；中期常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法；病变后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。

1.聚星障（单纯疱疹病毒型角膜炎）：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。

表现：视力减退，眼内沙涩不适，畏光流泪，碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流多无眵。

检查：抱轮红赤，黑睛生翳（按轻重程度分型：树枝状、地图状、盘状），荧光素液检查呈阳性。

若病灶扩大加深者，外治应配合散瞳药物滴眼治疗。

（1）风热客目证——疏风清热——银翘散加减（2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤加减（3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤加减（4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸加减2．凝脂翳（细菌性角膜炎）：指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

本病起病急，来势猛，症状重，变化多，宜综合治疗。

（1）风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤加减（2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤（3）热盛腑实证——泻火解毒——清凉引子加减（4）气阴两虚证——偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳偏阴虚者用滋阴退翳汤加减；偏气虚者用托里消毒散去陈皮，宜加蝉衣、木贼以退风去翳。