临床执业助理医师资格考试测试题(六十七)答案与分析儿科学

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临床，多ｕｌｋ助理医师资格考试沏唰ｃ题（六十七）答案与分析
儿科学 第十五单元神经系统疾病
１．答案：Ｅ 考点：ｄ，ＪＬ脑的发育 分析：，ｂＪＬ时期神经－精神发育一直十分活跃。出生时， 脑重平均３７０ ｇ，占体重的１０％－１２％，约为成人脑重（约１
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常；②有癫痫家庭史；③首次发作为复杂型高热惊厥；④首 次高热惊厥年龄＜６个月或＞６岁。具有２项以土危险因素转 为癫痫的几率增高。 ７．答案：ｃ 考点：惊厥的紧急药物治疗 分析：惊厥持续状态首选地西泮，剂量０．１＾ｏ．３ ｍｇ／ｋｇ，最 大量≤１０ ｍｇ，必要时０．５ ｈ后可重复用药，缓慢静脉推注（＞
重复用药必须≤３次。 ８．答案：ｃ 考点：新生儿化脓性脑膜炎的体征 分析：新生儿化脓性脑膜炎时，脑膜刺激征不明显，原 因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现： 眼神发直，抽搐，前囟膨隆、触之紧张感，颅缝增宽，提示颅 压已明显升高。 ９．答案：Ｅ 考点：脑膜炎的鉴别诊断 分析：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别是化脓性脑 膜炎的脑脊液糖明显减低，病毒性脑膜炎的脑脊液糖正常。 ｌＯ．答案：Ｅ 考点：化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别 分析：化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的区别：除病史、 结核菌素试验（ＯＴ试验）、胸部ｘ线片、周围血象变化外，主 要区别是脑脊液检查。化脓性脑膜炎的脑脊液外观混浊，糖 明显下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主； 结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降， 蛋白升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。 １１．答案：Ｂ 考点：化脓性脑膜炎的病因 分析：化脓性脑膜炎的病原诊断对治疗十分重要，随年 龄而异。婴幼儿期为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。肺炎链球 菌首选青霉素２０万￣４０万Ｕ／ｋｇ，分次静脉推注。流感嗜血杆 菌首选氨苄西林１００～２００ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分次静脉滴注。症状消 失，脑脊液正常后，继续用药５－７ １２．答案：Ｃ 考点：新生儿化脓性脑膜炎的病因
第十六单元内分泌系统疾病
１．答案：Ｂ 考点：先天下甲状腺功能低下的病因 分析：先天性甲状腺功能低下（简称先天性甲低），主要 原因是由于胚胎发育过程中，甲状腺组织发育பைடு நூலகம்常、缺如或 异位，甲状腺激素合成过程中酶缺陷或因垂体、下丘脑分泌
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ｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇ撕加‘２０１０，１７（７）
促甲状腺激素（ＴＳＨ）和促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）障 碍，造成甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢障碍。 ２．答案：Ｃ 考点：先天性甲状腺功能减低症的诊断 分析：早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是测 定血清三碘甲状腺原氯酸（Ｔ３）、甲状腺素（Ｔ４）和促甲状腺激 素（ＴＳＨ）水平。促甲状腺激素明显增高、甲状腺素降低，支 持原发性甲低的诊断。 ３．答案：Ｂ 考点：先天性甲状腺功能减低症的治疗 分析：先天性甲状腺功能减低症的治疗包括：①早期诊 断（新生儿筛查）、早期治疗、坚持终生治疗，可使患儿正常 生长发育及智力发育大致正常。②Ｌ－甲状腺素钠替代治疗， 根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功 能，监测身高、体重等，以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持 到青春期即停药是错误的。 ４．答案：Ｅ 考点：先天性甲状腺功能减低症的治疗 分析：不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症， 都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每ｌ￣２周增加１ 次剂量，直到临床症状改善，血清甲状腺素（Ｔ。）和促甲状腺 激素（ＴＳＨ）正常，即作为维持量使用。一般在出生后ｌ￣２个 月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此，治疗时间 愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代 治疗，服用甲状腺素。 ５．答案：Ｃ 考点：婴儿先天性甲状腺功能减低症的诊断 分析：本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表 现：①生长缓慢，甚至停滞，身材比例不匀称。②运动和智力 发育落后。③特殊面容，如表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁 宽而低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外；皮肤粗糙、头 发稀疏干燥、腹大、脐疝；脊柱畸形、手足心发黄。④代谢低 下，如体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低 钝。⑤喂养困难、腹胀，便秘。 ６．答案：Ｄ 考点：先天性甲状腺功能减低症的治疗 分析：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、 腹痛和腹泻，均提示甲状腺素用量过大，应予减少剂量。 ７胡．答案：７．Ａ１８．Ｄ１９．Ｃ 考点：先天性甲状腺功能减低症的鉴别 分析：先天性甲状腺功能减低症表现为智能低下、特 殊面容，垂体性侏儒症表现为外观矮小、全身比例匀称、 智能正常；软骨发育不全表现为头大、四肢短小、智能正 常。
３
ｇ）的２５％。６个月时脑重６００—７００ ｇ，ｌ岁时达９００ ｇ，２岁时达
１ ０００
ｇ左右，４“岁时已达成人脑重的８５％－－９０％。
ｍｉｎ），过快可致呼吸抑制。此药半衰期短，起效快，２４ ｈ内
２．答案：Ｄ 考点：小儿神经发育 分析：出生时，婴儿脑神经细胞数目与成人相同。３岁 时，神经细胞已基本分化完成，８岁时接近成人。神经纤维的 发育始于胚胎７个月，到４岁时完成髓鞘化。／Ｊ，ＪＬ出生后，皮 层细胞的数目不再增加，但神经细胞体积增大和树突增多。 ３．答案：Ｃ 考点：小儿神经反射 分析：出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天 性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后３４个 月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射 也不易引出，到ｌ岁时稳定。３＾４个月的小儿肌张力较高，凯 尔尼格征（Ｋｏ＇ｎｉｇ征）可阳性１２岁以下的，Ｊ，ＪＬ巴宾斯基征阳 性（对称）亦可为生理现象。 ４．答案：Ｄ 考点：婴儿颅内压增高的体征 分析：小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型的体征为前囟隆 起，示颅压增高。 ５．答案：Ｂ 考点：小儿高热惊厥 分析：小儿高热惊厥分为单纯性和复杂性两型。单纯性 高热惊厥的特点为：发病年龄６个月￣３岁，发作为全身性，持 续时间≤１０ｒｅ＿ｉｎ，发作时体温＞３８．５℃，一次发作时多发作 １次，无神经系统异常。复杂性高热惊厥发作形式可为部分 性，发作时间持续＞１５ ｍ＿ｉｎ，一次热程可发作Ｉ＞２次。 ６．答案：Ａ 考点：小儿热性惊厥危险因素 分析：高热惊厥易复发的因素有：①原有神经系统异
ｄ。
中国实用乡村医生杂志，２０１０，１７（７）
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分析：新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金 黄色葡萄球菌。临床表现为面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、 惊厥、两眼凝视，前囟饱满，易发生呼吸衰竭及循环衰竭。 １３．答案：Ｂ 考点：化脓性脑膜炎的治疗 分析：流感嗜血杆菌性脑膜炎的抗生素选择原则是 氨苄西林，此药为半合成广谱青霉素，在脑膜炎症时，透 过血脑屏障明显增加。用量是１５０～２００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分次 静脉滴注（链霉素用于结核性脑膜炎；红霉素、阿奇霉素 为大环内枉费类药物，不透过血脑屏障，青霉素用于球 菌感染）。如氨苄西林治疗效果不佳，选用头孢呋辛或头 孢曲松。 １４．答案：Ｅ 考点：婴儿化脓性脑膜炎的治疗 分析：婴儿化脓性脑膜炎正确的治疗前应了解其特点： ①致病菌主要是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。②临床症状 重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显。③合并 症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜 炎、脑脓肿、脑积水等。目前，临床常用药物是头孢类，如头 孢三嗪易通过血脑屏障的药物。疗程较长，一般为２～３周。脑 脊液正常后，应该再用药ｌ＾２周。 １５．答案：Ｅ 考点：化脓性脑膜炎的正确处理 分析：婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥３次，说明颅内压明显 增高。正确的治疗是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适 当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反就；③对 症处理，如降温，④保证足够的液体及热量，⑤颅压增高时， 用２０％甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，导致呼 吸、心跳停止。 １６．答案：Ｂ 考点：化脓性脑膜炎的诊断和处理 分析：患儿为８个月婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力 增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检 查脑脊液，糖降低。诊断为化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片 查找细菌及菌培养。在病因未明确时，首选头孢三嗪，抗菌 谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科应 慎用或不用。
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