肝硬化病人的护理ppt课件

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护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
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护理评估
（一）健康史
引起肝硬化的病因很多，在我国以 病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒 精中毒多见。此外胆汁淤积、循环障碍、
日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障 碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎 等也可发展为肝硬化。
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（二）临床表现 起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减 退、腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛； 脾轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
肝硬化病人的护理
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学习目标
1．了解肝硬化的概念及发病机制。 2．熟悉肝硬化的病因、实验室检查、 治疗要点。 3．掌握肝硬化的临床表现、心理-社会 状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业 素质及团队协助精神。
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肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉
和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4 来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气 ，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰 等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的 各种营养和有害物质输入肝脏， 经肝脏加 工处理后，进入全身循环。门静脉反复分 支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血 流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉 ，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静 脉和肝动脉血汇合而成的。
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3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体
；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜
炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。 血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI
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6.肝穿刺活组织检查 具有确诊价值 7.腹腔镜检查
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（四）心理社会状况 肝硬化是慢性病，进入失代偿期后，
病人不但精神、躯体遭受很大的痛苦，而 且逐渐丧失工作能力，家庭经济负担沉重， 易产生焦虑、悲观、愤怒、怨恨的心理。
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（五治疗要点
治疗原则：早期诊断，针对病因给予相应 处理，进行保肝和支持治疗 。
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3．并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容 易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最 常见的死亡原因。表现为在肝病基础上发生神志改 变，如性格行为异常、意识障碍、昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电 解质和酸碱平衡紊乱、肝癌
治疗方法：保证休息、适宜饮食、加强营 养、抗纤维化治疗、腹水治疗、并发症治 疗、门静脉高压症手术治疗、肝移植等。
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护理诊断
1．营养失调 低于机体需要量 与肝硬 化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。 2．体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、 低蛋白血症及水钠潴留有关。 3．潜在并发症 上消化道出血、感染、肝 性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱。
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（二）体液过多
1．体位 平卧位卧床休息。大量腹水时， 可取半卧位。
2．避免增加腹压 3．皮肤护理 4．遵医嘱治疗 5．观察病情及腹水消长情况
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6．腹水治疗 ▲限制钠、水的摄入：限制盐在1～2g/d， 限制水在1000ml/d左右。 ▲增加钠、水的排泄：利尿、导泻、腹腔 穿刺放腹水。 ▲提高血浆胶体渗透压 ▲腹水浓缩回输
压下降，压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于 30G/L时常有水肿和腹水产生。 3.肝淋巴液生成过多：当门静脉高压是会引起肝窦内压升 高液体从肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代 谢和回流能力是，淋巴液即从肝表面溢出。 4.肾因素：肝硬化时会导致有效循环血液不足，肾灌注下 降会使人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强， 三者的作用相加促使肾小球滤过降低，从而使钠水潴留 5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等
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有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） -（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降 钠水潴留 继发性醛固酮增多
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形成机制 1.门静脉压增高：使腹腔静水压 增高导致组织液回流减少 2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透
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2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退症状 全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降
；轻者不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色 晦暗无光泽(肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸 ：
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（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
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（三）实验室及其他检查
1．血、尿、大便常规
失代偿期异常。
RBC、WBC、血小板减少；
有黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原增加；有肝肾综合征时 可有血尿、蛋白尿、管型尿等；
消化道出血时可有黑便或粪便隐血试验阳性。
2．肝功能检查
失代偿期： 转氨酶升高，尤以ALT显著；肝细胞严重坏 死时AST增高更明显。A/G倒置，凝血酶原时间延长， 胆红素增高
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概述
概念
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶 段。临床上分为肝功能代偿期和肝功能失 代偿期，但界限不太清楚。主要表现为肝 功能损害和门静脉高压，常伴有消化道出 血、肝性脑病、感染等严重并发症。
发病以35~50岁男性多见。
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病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假 小叶形成为特征。肝脏血液循环障碍，肝 细胞功能丧失，肝脏逐渐变硬、变形而发 展为肝硬化。
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护理目标
病人能认识到合理营养对疾病康复的重 要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养 物质的摄入，主动配合治疗；病人腹水和 水肿有所减轻，身体舒适感增加；能自觉 避免并发症的诱因，知晓常见并发症表现， 配合医护人员进行病情监护。
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护理措施
（一）营养失调 低于机体需要量
1．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生 素、易消化饮食。腹水时低盐限水饮食。 忌烟酒，禁用损害肝脏药物。 2．静脉补充营养 3．监测营养状况