便秘病与便秘症的概念浅析_张锋利
便秘是百病之源，调治方法大全
便秘是百病之源，调治方法大全便秘，是困扰很多人的毛病。
人体有进口和出口，中医讲究平衡，进出平衡才能健康。
如果进的多，出的少，堆积在体内的垃圾，最终会变成各种病理产物，影响健康。
无论是中医还是西医，都很关注二便，因为二便是人体最关键的排毒通道。
尤其是大便，食物的残渣，新陈代谢的垃圾，都要通过这个通道来排。
如果这条通道堵了，毒素积累在身体里，就会成为各种各样的病。
排便有个基本规律，每天排便1-2次，排便通畅，这就是正常排便。
长时间不大便，排便困难等，统称为便秘，今天来谈谈便秘的调理方法。
人为什么会便秘呢？道理很简单，打个比方，河水行舟，需要2个条件，1.河道里要有水。
2.船要有动力往前开。
大便在肠道里排不出来，是同样的道理，便秘有2大主要原因：1.大肠津液不足，大便滑不动，表现出来的症状是大便干结；2.大肠的气机推力不足，或者气机不畅，推不动大便，表现为排便无力。
所以，要解决便秘问题，首先要改善肠道环境问题，要么给大肠加水，要么给大肠补充推力。
便秘常见类型有这4种：第1种.热秘型便秘。
所谓的热秘，就是因为大肠燥热，把大肠津液烤干了，导致大便燥结，无法滑动。
这种类型的便秘，有3种人群最容易得，分别是中老年人，小孩子和阴虚体质的人，大肠平素津液不足，加上过度出汗或者吃了燥热伤津的食物，就容易出现热秘。
便秘是个急症，急则治其标，急症要快治，最推荐的方子是医圣张仲景的“三承气汤”：调胃承气汤：大黄12克，炙甘草6克，芒硝12克。
小承气汤：大黄12克，厚朴6克，枳实6克。
大承气汤：大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。
这三个方子很相似，都可以治热秘，为什么要三个方子呢？便秘程度不同，选用的方子不一样。
1.轻度便秘，单纯的大便干硬，用调胃承气汤就可以了；2.有明显的肚子胀，用小承气汤最合适；3.便秘很严重，5天以上不大便，则用大承气汤。
提醒大家一句：这3个方子都是“泻下”的方子，是用来救急的，中病即止，大便通了就不要再喝，更不能当作日常保健方来用。
功能性便秘的中医临床研究现况及思路张锋利(中国中医科学院广安门
功能性便秘的中醫臨床研究現況及思路張鋒利（中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科北京100053）【關鍵詞】功能性便秘中醫臨床研究思路便秘是消化系統常見病症之一，可以是一種獨立的疾病，也可作為一個消化道常見症狀，為了方便起見，本篇將它作為一種疾病來論述。
流行病學資料顯示美國人群中便秘患病率的範圍在2％～28％之間，我國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查顯示：慢性便秘患病率高達15％～20％，而對北京地區18～70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發病率為6.7％〔1〕。
便秘病中無明顯器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙稱為功能性便秘，它在便秘中佔有很大的比例，目前國際上採用最新的Rome III 的功能性便秘的診斷標準〔2〕。
臨床上治療本病的方法很多，西醫對本病多採用對症治療，但治療效果不理想，不良反應較多且容易產生依賴性，並導致腸道神經末梢的損害而加重便秘症狀〔3〕〔4〕，而中醫治療便秘具有明顯的特點和優勢，且治療作用肯定〔5〕，現就近幾年來中醫治療功能性便秘的臨床研究綜述如下，並總結下一步研究思路。
1、病因病機中醫學認為便秘的基本病機屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。
胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結；恣食生冷，凝滯胃腸，或外感寒邪，積聚胃腸，則腸失傳導，糟粕不行。
脾主運化，若脾虛失運，糟粕內停，則大腸失傳導之功；肺熱肺燥，下移大腸，則腸燥津枯；肝主氣機，若肝郁氣滯，或氣郁化火傷津，則腑氣不通，氣滯不行；腎司二便，若腎陰不足，則腸失濡養，便乾不行，若腎陽不足，則大腸失於溫煦，傳運無力，大便不通。
可見便秘雖屬大腸傳導失職，但以上諸因皆可影響大腸的傳導，而發為本病症。
功能性便秘一般病程較長，反復發作，多數醫家贊同「因虛致秘」的病機理論，認為本病症多責之於臟腑氣血陰陽之不足，証屬本虛標實。
2、辨証分型目前，功能性便秘辨証分型沒有統一的標準，各醫家多根據自己的臨床經驗進行辯証，但通常將其分為實秘和虛秘兩大類，其中實秘包括腸胃積熱型、氣機郁滯型、陰寒積滯型；虛秘包括氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型。
对便秘的医学理解
何时需要就医
年龄特殊群体：老年人、儿童、孕妇等 需特别关注便秘情况，必要时就医。
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便秘的原因
生活习惯：饮食不规律、缺乏运动、长 时间久坐等。
饮食因素：膳食纤维摄入不足、水分摄 入不足、高脂高糖饮食等。
便秘的原因
药物因素：某些药物如镇静剂、抗抑郁 药等可能引起便秘。 疾病因素：肠道功能障碍、甲状腺功能 减退、糖尿病等。
便秘的危害
便秘的危害
肠道问题：长期便秘可导致肠道功能障 碍、肠道疾病如痔疮、结肠炎等。
预防和治疗便秘的方法
建立规律排便习惯：尽量在同一时间去 厕所排便，创造良好的排便环境。 避免过度用药：尽量避免滥用泻药或使 用容易引起便秘的药物。
预防和治疗便秘的方法
心理调节：保持良好的心态，避免焦虑 、紧张等情绪对排便造成负面影响。
何时需要就医
何时需要就医
长期便秘：超过3个月的持续性便秘， 需就医进行进一步检查。 伴有其他症状：如严重腹痛、血便、体 重明显下降等，需及时就医。
对便秘的医学理解
目录 什么是便秘 便秘的原因 便秘的危害 预防和治疗便秘的方法 何时需要就医
什么是便秘
什么是便秘
定义：便秘是指大便排出不畅或排便减 少的情况，通常伴随着排便困难、便质 干燥、排便时间延长等症状。 便秘的表现：大便排出不畅、排便不规 律、排便困难、大便干燥、排便时间延 长等。
便秘的原因
身体不适：便秘引起腹胀、腹痛、恶心 、食欲不振等不适症状。
便秘的危害
心理影响：便秘可能引起焦虑、抑郁等 心理问题，影响生活质量。
预防和治疗便秘的方法
预防和治疗便秘的方法
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多吃蔬 菜、水果、全谷类食物；保持充足的水 分摄入。 合理运动：适度增加体力活动，如散步 、慢跑等，促进肠道蠕动。
便秘与便秘不一样
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便秘课件
便秘的辨證與治療
報告醫師︰張凱勝 指導醫師︰陳柏全 報告日期︰2010/08/02
便秘的定義
便秘是指糞便在腸內滯留過久，排便周期 延長，或糞質乾結，排出艱難，或經常便 而不暢的病證
文獻記載(1)
《內經》認為大小便的病變(包含便秘)與腎 的關係密切。如《素問，金匱真言論》說:" 北方色黑，入通於腎，開竅於二陰。“ 《素問．玉機真臟論》認為二便不通，為 腎受邪盛，故將"前後不通"，列為"五實死" 證之一。 在病因上，《素問．舉痛論》謂:"熱氣留於 小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅乾不得出， 故痛而閉不通矣。"認為便秘與熱邪內鬱有 關
四、血虛
症狀及分析: 大便秘結如粟：陰血不足，大腸失其濡潤 面色萎黃無華：血虛不能上榮 頭暈目眩：陰血不足，腦失所養 心悸：血不養心 唇舌淡，脈細：為陰血不足之徵 治法:養血潤燥 方藥：《尊生》潤腸丸加減。 (1)方解：生地、當歸、麻仁、桃仁，滋陰養血，潤腸通便;枳殼，導 氣下行。 (2)加減：兼陰虛，症見口乾少津，五心煩熱，舌紅等，宜加玄參、麥 冬、生首烏滋陰潤腸通便。若津液已復，大便仍然乾結者，可用五仁 丸，以潤腸通便。 變證：婦人產後便秘：婦人產後，氣血虛弱，若大便秘亦可用益氣補 血潤腸之法，方用八珍湯加生首烏、桃仁、白蜜等
證治分類
實秘：(1) 熱秘 (2) 氣秘 虛祕：(1) 氣虛 (2) 血虛 (3) 冷秘
一、熱秘
症狀及分析: 大便乾結：燥熱內結，灼傷津液，腸道失於滋潤; 小便短赤：熱邪移於膀胱; 腹部脹滿，按之作痛：熱盛於內，腑氣不通; 口乾口臭或口舌生瘡：為胃熱熏蒸於上 身熱面赤：陽明熱盛之候 舌質紅，苔黃燥，脈滑數：乃腸胃積熱之象。 治法：清熱潤腸。 方藥：脾約麻仁丸加減。 方解：枳實、大黃、厚朴，瀉腸胃之燥熱;麻仁、杏仁、白蜜， 潤腸通便;芍藥，養陰和營。 加減：津液耗傷較盛，口渴喜飲，大便堅硬不通者，宜加沙參、 生地、麥冬、玄參等，以增液行舟。秘結日久不通，大便堅硬 者，可加玄明粉以鹹寒軟堅而通便
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③液体量摄入不足。
④肥胖，不活动（久坐上班族肚子），尤其是因病 卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推进粪便运 动，摄食本身不能使粪便向前推进，在必须依赖 医护人员帮助引发便意情况下，如病人有便意时， 不能提供排便机会，排便冲动消失，就不轻易排 便。
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（2）药品作用：
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各种类型便秘分别有哪些表现：
（1）功效性便秘主要是因为肠功效紊乱所 引发。表现为平时排便顺畅人，出现暂时性便 秘情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、 偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、 生活环境改变、焦虑、月经、妊娠等，也都是 便秘原因。只要将上述原因排除，马上就会恢 复正常。
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3. 润滑性泻药：又称大便软化剂，这类药品 主要功效是润滑肠壁，软化大便，使大便易 于排出，如液体石蜡等。这类药主要缺点是 口感差，作用弱，长久应用会引发脂溶性维 生素吸收不良。
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4. 渗透性缓泻药：如乳果糖，它不被人体 吸收，经过细菌分解后释放有机酸在结肠起作 用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后 便秘者。糖尿病病人慎用。这类药主要缺点是 在细菌作用下发酵产生气体，引发腹胀等不适 感。
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5、饮食要清淡，饮水要多喝，白开水最好， 假如对白水抵触能够泡一些清热去火绿茶、排 毒排油腻 Oslim花草茶以及养胃茉莉花茶。平 时饮食也要注意不要吃太油腻粘肠道食物 比 如很油腻火锅，很油腻肥肉等。
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便秘六字诀
“水” “软”
“粗”
“动”
“排”
中医内科学便秘最新版本ppt课件
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
• 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
[辨证论治]
• 一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者 当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
中医临床禁忌系列讲座：便秘
中医临床禁忌系列讲座：便秘张纾难便秘是指大便次数减少，每周排便少于3次，或虽然大便次数不减少，但粪便干燥坚硬难解。
它既是一个以便秘为主的独立证候，又可是多种急慢性疾病中的一个症状。
主要涉及西医学的器质性便秘和功能性便秘。
大部分患者除便秘外，没有其他直接因便秘引起的兼症，少数患者由于便秘腑气不降，浊气上扰，可引起头痛头晕、腹胀腹痛、胸闷心烦等兼症。
老年人便秘，可并发肠梗阻，或由于用力排便诱发心脑卒中等严重的并发症，必须引起重视。
诊断注意事项1.忌不区分便秘与正常排便习惯一般情况下，两天以上无排便者，提示可能存在便秘，但应了解健康人的排便习惯。
在健康人群中，亦有约10%左右的人几天排便一次。
因此，对于便秘，必须了解每个人平时的排便习惯、有无排便时的困难、有无伴发的症状来作出判断。
2.忌不明确致病脏腑的不同及不同性质的便秘便秘病位在大肠，属大肠传导功能失常，但其发病与脾、胃、肺、肝、肾关系密切，其性质亦有寒热虚实的不同。
或由于阳盛之体，胃肠积热，腑气不通；或由于情志不舒，气机郁滞，升降失司；或由于阴血亏虚，肠失润降；或由于气虚阳衰，肠传无力。
3.忌将热结旁流误诊泄泻热结旁流是因燥热内结，燥屎结于肠中不得出，下利之物多为清水或水样粪质。
一般是由于粪块嵌塞于直肠腔内难于排出，少量水样粪质绕过粪块流出形成的假性腹泻，容易误诊为泄泻。
4.忌不区分功能性便秘与器质性便秘功能性便秘多见于饮食过少、过于精细，对于结肠的剌激减少；或因精神因素、生活规律改变导致排便习惯受到干扰引起的单纯性便秘，以及以便秘为主的肠道易激综合征。
导致器质性便秘的原因很多，有肠道疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病及药物引起的便秘等。
在诊断功能性便秘时，必须进行详细的体格检查、病史采集，辅助必要的理化检查，除外器质性便秘的可能性，然后作出诊断，以免贻误病情。
5.忌病史采集不详细引起便秘的原因很多，详细采集病史，有助于疾病的诊断和鉴别。
便秘病与便秘症状的探讨
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一
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中 国 传统 医 学界 关 于
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的认 识
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中 医 学 将便 秘 列 为独立 性 疾 病 已 有 相 当长 的历 史 有 较 详细 的分类 与 辨 证施治
国 内 西 医 界对 便 秘 的看 法 目前 尚 未 统 一
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现行 教 科 书 《 医 内 科 学 》 中 将便 秘 列 为独 立性 病种 中
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合 理化 肛 门修 整
肛 门 狭 窄等
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以 期缩 小 开 放 创 面 以 扩 大 其适 应 症
,
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,
,
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,
。
个 体化特 征
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便秘的分类
功能性便秘
由于饮食不当、缺乏运动、精 神压力大等原因引起的暂时性
便秘。
器质性便秘
由于某些疾病或药物引起的长期 便秘。
习惯性便秘
由于不良的排便习惯或排便环境引 起的慢性便秘。
便秘的症状
排便次数减少
3
询问患者既往病史、家族史和用药情况，以排 除其他疾病或药物引起的便秘。
体格检查
观察患者是否有消 瘦、腹胀、排气增 多等表现。
进行肛门指诊，了 解肛门括约肌的紧 张度和有无痔疮等 。
进行腹部触诊，了 解腹部有无压痛、 反跳痛、腹肌紧张 等情况。
实验室检查
进行大便常规检查，了解大便的性状、颜色、细 胞和寄生虫等情况。
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2023-10-26
目 录
• 便秘的定义和概述 • 便秘的病因和病理生理 • 便秘的诊断方法和评估 • 便秘的治疗和管理 • 便秘的预防和自我管理 • 总结和展望
01
便秘的定义和概述
便秘的定义
便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排 便不尽感，或排便时排出粪块，排便不尽感等症状。
每周排便次数少于3次。
排便费力
排便时感到费力，排便不尽感。
粪质较硬或呈球状
粪便呈球状或呈硬条状，排便不尽 感。
排便不尽感
排便后仍感觉未排尽，还想再排便 。
02
便秘的病因和病理生理
便秘的病因
饮食因素
运动因素
纤维摄入不足，液体摄入不足，饮食不良习 惯等。
缺乏体育锻炼，长期卧床等。
药物因素
心理因素
某些药物如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引 起便秘。
便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘
便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘汇报人：日期:contents •便秘的基本知识•便秘的症状与诊断•便秘的治疗方法•便秘的预防与日常保健•便秘的病例分析•相关知识点链接目录01便秘的基本知识便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长，粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
便秘定义根据病因和临床表现，便秘可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。
便秘分类定义与分类器质性便秘由于器质性病变导致排便困难，如肠道炎症、肿瘤、外伤等。
功能性便秘由于肠道功能紊乱导致排便异常，如饮食不当、运动不足、药物副作用等。
病因与机制便秘会导致腹部胀满、恶心、嗳气等不适症状，影响生活质量。
身体不适长期便秘可能导致肠道功能紊乱，引发消化不良、胃炎、肠炎等问题。
消化系统问题便秘给患者带来焦虑、抑郁等心理压力，影响情绪和心理健康。
心理问题便秘可能诱发痔疮、肛裂等肛门疾病，增加治疗难度和痛苦。
诱发其他疾病便秘的危害与影响02便秘的症状与诊断主要症状其他症状便秘患者还可能出现腹痛、腹胀、恶心、乏力、食欲不振、消化不良等症状。
排便不尽感便秘患者排便不尽感，排便费力，粪质较硬或呈球状。
排便费力便秘患者排便费力，排便不尽感，需要用力排便，甚至过度用力排便。
排便次数减少便秘患者每周排便次数少于3次，或排便次数正常但粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
粪质较硬或呈球状便秘患者粪质较硬或呈球状，排便不尽感，排便费力，粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
腹痛便秘患者可能会出现腹痛症状，疼痛部位多在腹部下方或左下腹部。
腹胀便秘患者可能会出现腹胀症状，尤其是长时间不排便时。
恶心便秘患者可能会出现恶心症状，主要是由于肠道蠕动减缓所致。
乏力便秘患者可能会出现乏力症状，主要是由于排便不畅导致身体不适。
食欲不振便秘患者可能会出现食欲不振症状，主要是由于肠道蠕动减缓导致消化功能减弱所致。
消化不良便秘患者可能会出现消化不良症状，主要是由于肠道蠕动减缓导致食物消化减慢所致。
次要症状实验室检查医生会进行实验室检查，了解患者的血液生化指标、尿液分析等。
便秘的辩证论治
便秘的辨证论治2009-10-31概述:便秘又称便闭,是指大便秘结不通,排便时间延长或者排便困难,是指老年人便秘一般发生率为15%~30%,长期卧床老年人可高达80%.便秘严重影响老年人的生活质量甚则诱发他病危及生命。
便秘经过积极治疗结合饮食、运动、情志调理多易治愈,愈后较好。
合理饮食、起居有常、适度运动、心情愉快等对于便秘的防治十分重要。
西医称习惯性便秘、肠神经衰弱症,各种原因引起的肠粘膜应激能力减弱而出现的便秘或因直肠、肛门疾病、药物作用等出现的便秘均属本病证范畴。
临床上若对导致便秘的病因尚不能确定时可以便秘待查作为初步诊断,并进行辨证论治。
因肠道或肠道临近脏器的肿瘤压迫或其他疾病并发的便秘应针对原发病进行治疗,不宜拘泥于单纯对便秘的辨证论治。
【病因病机】随着衰老变化加以饮食失宜、情志所伤、安逸少动等,老年人易发生便秘。
【诊断标准】《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京.南京大学出版社,1994:11》(1)排便时间延长,3天以上1次粪便干燥坚硬。
(2)重者大便艰难,干燥如粟可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。
(3)排除肠道器质性疾病。
1【辨证论治】对于便秘患者应详细询问病史,注意辨病新旧缓急、大便形状、腹部情况、舌脉及全身症状等,四诊合参注意辨别寒热虚实及证候演变。
【治疗原则】便秘可见于多种病证应注意治疗原发病。
治疗便秘应注意通腑,但对于老年人切不可妄用硝黄之类攻下,应辨明寒热虚实针对不同证型分别治疗。
实证以祛邪为主,虚证以养正为先,虚实夹杂者则应补泻并用。
老年人便秘多因虚所致,临床上多呈慢性经过,病情不重但很难取效于一时临床应辨证施药缓缓图之切不可贪一时之快过用峻猛泻剂。
【分证论治】一胃肠积热(1)症舌脉:大便干结数日不通、腹部胀满、唇裂口臭、口干、渴喜冷饮,可兼见口舌生疮、小便短赤、心烦不安、舌红苔黄、脉沉滑或滑数。
(2)治疗方法:泻热导滞,润肠通便。
(3)代表方药:《麻子仁丸加减》大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁(4)临证参考与用药:一般常见于急性外感热病和内科杂病者。
什么叫便秘 便秘的原因
什么叫便秘便秘的原因
*导读：什么叫便秘？便秘的原因主要有内分泌及糖尿病、甲状腺功能降低、硬皮病及红斑狼疮等系统性疾病等。
……
什么叫便秘？便秘是指排便的次数减少，一个星期内大便的次数不超过2-3次，或者2-3天才会有一次大便。
而且粪便量少，干结。
便秘属于一种临床症状，并不是疾病，医学上认为排便次数减少、粪便量减少、粪便干结或者排便费力等。
现代医学认为便秘不属于具体的疾病，而是多种疾病结合的症状表现。
便秘有轻有重，有暂时的，也有长久的。
因为引起便秘的原因非常多，因此，一旦出现便秘，特别严重的持续长的便秘，要尽快去医院检查，寻找便秘的因素。
*便秘的原因
器质性的便秘原因主要有肠管器质性病变、肿瘤、炎症以及其他原因引发肠腔狭窄或者梗阻。
直肠、肛门病变、直肠内脱垂和痔疮，还有直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及耻直分离等。
内分泌及糖尿病、甲状腺功能降低以及甲状旁腺疾病等。
此外硬皮病及红斑狼疮等系统性疾病。
中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤、周围神经病变等疾病都会引发便秘。
肠管平滑肌、结肠神经肌肉病变假性肠梗阻、先天性巨结肠或者巨直肠等疾病。
一些神经心理障碍。
以及特殊药物性因素等都可以引发便秘。
功能性的便秘发生和多种因素有关，主要是进食量少或缺乏纤维素和水分，脸上结肠运动刺激。
工作紧张、生活节奏加快、工作性质及时间改变、精神因素影响排便习惯。
缺乏腹肌和盆腔肌张力以及排便推动力，无法排出粪便。
滥用泻药等都会引起便秘。
功能性便秘的中医临床研究现状及思路
功能性便秘的中医临床研究现状及思路
张锋利;李平
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2008(1)5
【摘要】便秘是消化系统常见病症之一，可以是一种独立的疾病，也可作为一个消化道常见症状，为了方便起见．本篇将它作为一种疾病来论述。
流行病学资料显示美国人群中便秘患病率的范围在2％～28％之间，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示：慢性便秘患病率高达15％～20％．而对北京地区18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明．慢性便秘的发病率为6．07％。
【总页数】5页(P56-60)
【作者】张锋利;李平
【作者单位】安徽省立医院中医科,合肥,230001;安徽省立医院中医科,合
肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
【相关文献】
1.中医呼吸系统疾病研究的现状及未来临床研究思路
2.中医呼吸系统疾病研究的现状及未来临床研究思路
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4.中医药治疗慢性功能性便秘临床研究
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便秘ppt课件辨证
心理调适与生活起居
放松心情
保持良好的心态，避免过度焦虑和压力，有助于 缓解便秘症状。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于肠道功 能的正常运转。
注意保暖
避免腹部受凉，注意保暖，有助于改善肠道蠕动 ，缓解便秘症状。
05
CATALOGUE
便秘的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，女，45岁，长期便秘，大便干燥，排便困难，伴 有腹胀、腹痛等症状。
病因与病理
病因
饮食结构不合理、缺乏运动、精神压 力大、肠道功能紊乱等。
病理
肠道蠕动减慢、粪便滞留过久、水分 过度吸收等。
临床表现与诊断
临床表现
排便次数减少、排便困难、粪便干结、腹胀、腹痛等。
诊断
根据症状、体格检查和相关实验室检查进行诊断。
02
CATALOGUE
中医对便秘的认识
病因病机
饮食不节
果糖等。
促动力药
对于肠道蠕动减慢引起的便秘， 可以使用促动力药来刺激肠道蠕 动，如莫沙必利、依托必利等。
益生菌
益生菌可以通过调节肠道菌群平 衡，促进肠道蠕动和分泌，从而 缓解便秘症状。常见的益生菌包
括乳酸菌、双歧杆菌等。
灌肠治疗
温盐水灌肠
温盐水灌肠是一种简单易行的方法， 通过向肠道内注入温盐水来刺激肠道 蠕动，促进排便。
病例二
患者张某，男，28岁，近期出现便秘，大便呈羊粪状，伴有 肛门疼痛、出血等症状。
治疗方案与效果评估
治疗方案
针对病例一，采用药物治疗和饮食调整相结合的方法，推荐使用开塞露、乳果糖等药物软化粪便，增加膳食纤维 摄入；针对病例二，采用肛门用药和温水坐浴的方法，缓解肛门疼痛和出血症状，同时注意饮食调整。
便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘
十二.转归与预后 便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀满，满闷嗳气，食欲减退，甚则呕吐腹痛。 清阳不升，浊阴不降，致头晕，头胀痛，失眠，烦躁易怒。 便秘日久，大便干燥过度努挣，致肛裂，痔疮，便血，并可诱发疝气。
预后：多能短期内康复。年老、体弱、产后、病后体虚便秘多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓 缓图之，难求速效。预后佳，辨证得当，多可愈。
热秘
《景岳全书机郁滞 忧愁思虑过度，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 或久坐少动，气机不利
可导致腑气郁滞 通降失常 传导失职 糟粕内停不得下行 或欲便不出 或出而不畅 或大便干结而成气秘
3.阴寒凝滞
恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，积聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结
肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘 4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘 故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合
共同作用。
四.病性
实证与虚证之分 实证－热秘、气秘、冷秘 虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚
五.病类
古有：风、气、热、虚、湿 现有 实：热、气、
虚：阴、阳、气、血
六.病程
加减：①药后便通，则可去大黄、槟榔。 ②气郁化火，见口苦、咽干，加黄 芩、栀子、胆草。 ③通便灌肠－用猪胆汁灌肠。
验方：张梦侬（湖北中医学院）－慢秘方 霍香10 半夏10 厚朴10 炒枳壳10 白蔻仁6 桔梗10 杏仁12 瓜蒌子15 当归10 郁李仁10 桃仁泥10 温通中阳，宣利湿热，通畅气机。
《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官， 变化出焉。”
如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致 发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因 气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。
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第11卷 第1期 2009 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 1Jan .，2009随着人们饮食结构的改变以及精神心理因素的干扰，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。
然而目前临床上关于便秘是病还是症的概念比较混乱，国际疾病分类中“便秘”是一种病，国内医学界关于“便秘”是病还是症的问题上存在多种观点，缺乏统一认识，以至研究者或临床医生无所适从。
更好的认识便秘病与症的区别和联系，既利于解决临床中的实际问题，又利于学术交流。
现就“便秘”的认识谈谈个人看法，以期抛砖引玉。
1 国际上对便秘的认识“国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册”[1]是WHO第十次修订的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10），在第43届世界卫生大会上正式通过，并于1993年1月1日起生效。
它是WHO 和各成员国的医学专家们共同制订的卫生信息分类标准，代表着国际疾病分类标准化发展进程。
在ICD-10中，将“便秘”明确地列为一个独立性病种，统计码是098。
1999年国际RomeⅡ即罗马标准Ⅱ协作委员会在RomeⅠ的基础上，制定了RomeⅡ功能性胃肠疾病（FGID）的系列标准，RomeⅡ诊断标准和分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流，因此RomeⅡ诊断标准影响深远并沿用数年，但随着人们对FGID讨论和研究的深入，基于更多的循证医学基础，2006年罗马标准Ⅲ协作委员会在RomeⅡ的基础上，制定了RomeⅢ FGID的系列标准，目前各国医学界对便秘的认识不尽一致，但逐渐以RomeⅢ诊断标准为基础，结合各国的实际情况制定本国的诊治流程。
RomeⅢ的功能性便秘(FC)的诊断标准[2]是：（1）诊断前症状出现至少6个月，最近3个月有症状发作，应包括以下2个或以上症状：①排便费力(至少每4次排便中有1次)；②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)；③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)；⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)；⑥排便少于每周3次。
（2）不用缓泻药几乎没有松散大便。
（3）诊断IBS的条件不充分。
RomeⅢ对FC的修改理论[3]：为了与其他功能性肠道疾病的诊断标准一致， 采用“大于或等于 25%”代替“大于 25%”。
由于罗马Ⅱ未纳入服用泻剂后的软便患者，因而与罗马Ⅰ标准相比，采用罗马Ⅱ标准的研究得出的FC发病率较低，这在罗马Ⅲ标准中予以了修正。
美国提出的便秘诊治流程的要点是根据病史、体征及实验室检查，首先提出试验性治疗，对难治性便秘患者，再进行钡剂排粪造影及有关动力功能检查，根据便秘类型，进行相应治疗。
并将便秘的诊断分为6种情况，即（1）IBS便秘型；（2）慢传输型便秘；（3）直肠出口梗阻型；（4）以上（2）和（3）并存；（5）机能性便秘（功能性梗阻或药物不良反应）；（6）继发于系统疾病的便秘。
上述均是把便秘作为一种便秘病与便秘症的概念浅析张锋利1，施 展1，刘 睿1，陈锦宇2，杨晓明3（1.中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053；2.苏州工业园区娄葑医院，江苏 苏州 215006；3.北京华信医院中医科，北京 100016）摘 要：目前在临床上关于便秘是病还是症的概念比较混乱，国内医学界在这个问题上存在多种观点，缺乏统一认识，以至研究者或临床医生无所适从。
介绍国际、国内医学界及中医界对便秘病与便秘症的认识，并提出确立便秘病与症相应的基本条件、区别和联系，以期指导临床实践。
关键词：便秘病；便秘症；认识；区别；临床意义中图分类号：R256.35文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)01- 0066- 03Superficial Analysis on the Concepts of Constipation is Gets Sick or SicknessZHANG Feng-li1,SHI Zhan1,LIU Rui1,CHEN Jin-yu2,YANG Xiao-ming3（1.Oncology Department,Guang' anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;2.Loufeng Hospital in Industrial Grarden District of Suzhou,Suzhou 215006,Jiangsu,China;3.TCM Department,Beijing Huaxin Hospital,Beijing 100016,China）Abstract：At present about the constipation is gets sick or sickness the concept is quite chaotic on clinical，the domestic medical arena has many kinds of viewpoints in this question，lacks the unification understanding，down to the researcher or clinician is at a loss how to proceed. This article introduced that international，the domestic medical arena and the Chinese traditional medicine get sick to the constipation with the constipation sickness understanding，and proposed that the establishment constipation gets sick with sickness the corresponding basic condition，the difference and contacting，by time instruction clinical practice.Key words：Constipation is gets sick;Constipation is sickness;Recognition;Difference;Clinical significant收稿日期：2008-08-01作者简介：张锋利（1982-），男，安徽砀山人，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤。
6611卷学报辽宁中医药大学疑难的疾病进行研究和分类。
2 中医界对便秘的认识祖国医学有关便秘的论述，最早见于《黄帝内经》。
《素问・至真要大论篇》曰：“太阴司天，湿淫所盛……大便难，阴气不用”。
《素问・举痛论篇》又曰：“热气留于小肠，肠中痛，痹热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不能矣”。
以上简要地论述了便秘的病损部位、病因、相关脏腑及临床症状，但没有明确指出它是一种疾病。
后世医家对便秘的症状、诊断、辨证、治疗等方面的论述皆有发挥，有的把它作为一种独立的疾病论述，有的只把它当作一个症状，至今缺少统一认识。
中医院校现行教科书《中医内科学》[4]中认为：“便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
便秘是临床上的常见症状，可出现于各种急慢性病证过程中，本节讨论的是以便秘为主要表现的病证”。
据此推断，该篇所讨论的便秘主要是以症状的概念出现的。
但接下来该篇又将便秘分为实秘（肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）两大类七证型，出现了较详细的辨证分型，这里论述的“便秘”显然已是病而不是“症状”。
同一篇的论述中，病与症的概念依然模糊。
中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》[5]于1997年10月1日起实施。
其疾病部分共编定疾病术语930条(不包括骨伤科疾病)，症状性术语49条，把便秘明确的归纳在症状性术语中。
可见是把便秘作为一种症状。
近年来新出版的中医专著中以独立的章节方式将便秘列于与其他肛肠疾病同级的地位，把它作为一个独立的病种从病因病理、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别、治疗与预后等方面来展开论述 [6]。
3 国内医学界对便秘的认识中华医学杂志编委会曾于1990年和1999年两次组织专家制定“便秘诊治暂行标准”，并明确指出“便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状”。
部分医学著作也认为[7]“便秘本质不是一种独立的疾病，而是由多种疾病病理过程所引起的复杂症状”。
显然，这不仅违背了WHO修定国际疾病分类的规范，也和我国卫生部定于2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式推广使用ICD-10以此作为国家新的疾病与死亡统计分类标准相矛盾。
但是，新近出版的医学专著中也有将便秘的一些类型如“出口梗阻性便秘”明确归为一种疾病的[8]。
还有学者把便秘定义为[9-10]：“便秘不仅是一种疾病，还是临床上最为常见的消化道症状”。
这种将便秘既归为一种病，又当作一个症的观点符合临床实际，我们倾向于此，但目前权威的学术组织仍未将便秘列在疾病病名之内，这个问题值得同道认真思考，有待进一步商榷。
4 便秘病和便秘症的区别与联系便秘是一个疑难而复杂的临床问题，国内外医学界对它的研究自古至今从未停止过，随着近年来现代科学技术的迅速发展，以及与现代医学的不断结合，医学界对便秘的认识有了长足的进步，特别是将放射影像学技术引入便秘的研究后，产生了质的飞跃，确立了便秘病和便秘症各自具备的基本条件，分述如下：确立便秘病的基本条件：（1）具有明确的病位，病位在大肠；（2）具有明确的发病机理，基本的病理为结肠传输缓慢和出口梗阻；（3）具有一组特有的症状、体征和实验室检查结果，如：便次减少、粪质干结、便意缺失；X线钡剂造影典型特征“鹅头征”、“搁架征”、“直肠黏膜内套叠”等其他特征；（4）有明确的诊断标准和鉴别方法；（5）可提出分型、分类、分期、分度等。
确立便秘症的基本条件有：（1）某些无器质性异常的功能性便秘，患者缺乏排便生理常识，从而破坏了正常的排便生理条件反射，如：不按时排便，长期抑制便意；（2）有明确的原发疾病伴发的便秘：①精神障碍所致便秘，如抑郁症、精神病、神经性厌食；②医源性的便秘，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、制动等；（3）非器质性病变引起的便秘，1年内累计便秘“病程”小于3个月。