护士临床思维能力培养

护士成长的生命周期
金字塔式人才经营机制
资持 本续 开性 发人
力
很胜任 基本胜任
不胜任
很胜任 基本胜任 不胜任
很胜任
基本胜任
不胜 任
高层 中层 基层
临床思维能力的培养方法
护理查房
情景模拟教学 病例讨论 思维导图 六顶思考帽 康奈尔笔记
护理查房
采用ＰＢＬ模式查房 ， 疑难、重症或抢救病 例案例分 析，组织突发或紧急事件应急预案演练，危重患者病情变 化及抢救配合情境模拟，在临床实践中切实运用评判性思 维，达到提高临床
病史资料 患儿 男性 2个月半 先天性肾上腺素皮质增生症 电解质紊乱 支气管
炎
主诉 咳嗽 呕吐2天
过敏史
家族史
实验室检查
用药史
蓝色帽子出场 现在请大家带上白帽子 白帽子 收集资料 补充没有收集到的资料 绿帽子出场 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.活动无耐力 4.呕吐，皮肤黏膜
护士临床思维能力培养
误用95%酒精湿化 注射过期胰岛素
概述
一 临床思维 临床思维能力作为岗位胜任力的重要核心 能力之一，指护士在临床实践中运用理论、智力、经验对 病人存在或潜在的问题进行综合分析、判断和实施措施的 决策能力。其核心是如何分析、比较、综合、判断处理疾 病。
在临床实践中要求护士能在复杂的临床情景中正确运用护 理程序，对患者各阶段存在的不同问题提出解决方案并评 价其效果。
受损 5.焦虑
黄帽子出场 提出护理目标，1.保持呼吸道通畅 2.缺氧症状减轻 3.电解质混
乱得到纠正 4.呕吐次数减少 5.皮肤变成完好 6.减轻焦虑 帮助家属掌握疾病基 本的相关知识
黑帽子出场 它开始反对了，这么多问题，这么多目标，这么多措施，我们
要怎么办
蓝色帽子 做总结 我们做了这么多工作，我们的目标是不是实现了，没有实
在护理查房中这六顶思考帽应用在哪个环节呢? 评估收集资料， 汇报病史时可用白色帽子 绿色 黄色帽子可以用来诊断、制定计划提出措施时。这时候红色
黑色也可以用。黑色思考帽在实施有困难有风险时，提出反对的意 见，其实，反对的意见也很好，能帮助我们，提醒我们措施也许有 不足之处。 蓝色思考帽一般是组织者，主持查房的人，它要把控全局，它要很 中立，要非常中立地去控制和调节查房的实施过程，并做出结论， 所以蓝色思考帽的任务时很重的，他的要求也是最高的。
5R笔记 法
开篇栏：概况 笔记栏的重点 2.简化
听课随感、经验体会 4.思考 及意见等
3.背诵
遮盖笔记栏，根据开 篇栏的提示，复述主 要内容
题目
日期：
主讲人：
期刊/杂志名称：
开篇 关键词 学习提示 主要想法 思考问题
何时填写：听课 后复习时
笔记 记录学习内容 用最简洁的文字 使用简单的符号 使用缩写 绘制图表 何时填写：听课时
现的原因是什么，整个过程我们有没有收获，我们要做什么改变等等。
康奈尔笔记
康奈尔笔记是一个很好的思维能力培养方式，是帮助我们理清思 路，让我们把所学的东西归纳总结，并转化，最后进行储存。它是 美国康奈尔大学的一个学者发明的，也叫5R笔记法。
康奈尔笔记
10分钟/周，开篇栏
→笔记栏
2.简化
1.记录 笔记栏
思维导图
思维导图又称心智导图，是英国教育学家东尼.搏赞创 造的，是表达发散性思维的工具，它简单却又很有效，是 一种实用性的思维工具。它是发散性思考具体化的思维工 具，用线条、符号、词汇和图像把繁琐文字信息变成层次 分明的图像，充分调动人的左脑和右脑的积极性,应用图 文并重的技巧，将思维形象化，极大的开发人的大脑潜能。
现状
现阶段，我们护士的临床思维能力相比具体护理 操作而言，普遍较欠缺，在工作中，不善于发现和 解决临床问题，这跟我们的训练方法比较局限是有 关系的。因此，为提升岗位信任力以改善临床护理 质量，需要加强护士临床思维能力的培养。
临床思维的分类
诊断思维：收集资料，进行综合评估，以发现 问题。 治疗思维： 综合病人多方面因素，进行干预。 从某种程度上来说，治疗思维是诊断思维的延 续，也是它的一个检验。
思维导图
思维导图的特点
思维导图他是有一个思考的中心，这个中心可以用文字 符合图案等来表示，由这个中心向外发散成多个关节点， 每个关节点代表与中心的一个连接，而每个连接又可以是 另一个中心的主题，就如同人的神经元一样，互相连接， 也就是我们的个人数据库。
护理思维导图案例
禁食护理
进食护理
胃
ห้องสมุดไป่ตู้
大 部
导尿管
切
除
腹腔引流管
术
后
护
输胃
理
液肠
管减
压
管
六顶思考帽
六顶思考帽
六顶思考帽：“平行思维”的工具 六种不同颜色的帽子代表六种不同的思维模式
白色思考帽：中立而客观。关注客观的事实和数据。 绿色思考帽：勃勃生机。寓意创造力和想象力。 黄色思考帽：价值与肯定，从正面考虑问题，表达乐观的、
满怀希望、建设性的观点。
六顶思考帽
黑色思考帽：运用否定、怀疑、质疑的看法，合乎逻辑的 进行批判，尽情发表负面的意见，找出逻辑上的错误
红色思考帽：情感的色彩。表现自己的情绪，表达直觉、 感受、预感等方面的看法
蓝色思考帽：负责控制和调节思维过程。控制各种思考帽 的使用顺序，规划和管理整个思考过程，并做出结论。
六顶思考帽在护理查房中的应用
思维能力的目的
情景模拟训练
情景模拟训练通过临床场景的角色体验，提高护士的应变能 力，病情观察和决策能力，以及团队协作能力。
病历讨论
每天利用早晨交班15-20分钟以患者出现的症状为线索， 引导护士如何发现问 题，找出理论依据进行分析判断，从 不同的角度、方式去思考问题，寻求答案，提高护士的临 床评判思维意识，通过持续 积累来建立推理思维模式。
总结 记录最重要的几点，听课随感等 何时填写：听课复习时
评语
教师签名： 日期：
临床思维能力的强弱关系到临床护理决策是否科学、
患者是否安全，所以临床思维能力培训必须常态化、系 统化。 。
诊断思维
分析问题：询问病史 位置 形态 历时/时相 发病状态 诱发因素 加重因素 缓解因素 伴随症状
治疗思维
考虑多方面情况：病因、病理变化
制订可行的最佳治疗方案，治疗“少而精”。
考虑近期疗效和远期预后影响
调动患者主观能动性，治疗方案成为双方共同 目标 发现问题，分析优缺点，改进已有疗法，探索 新疗法