耳外伤 PPT

五、治疗-外耳道冲洗法
– 禁忌症 • 合并中耳炎鼓膜有穿孔者 • 鼓膜被异物损伤穿孔，或合并中耳异物者 • 植物性异物 • 尖锐多角异物 • 石灰等遇水起反应者
– 并发症 • 咳嗽或晕厥 • 眩晕或眼震等
五、治疗-动植物性异物
• 可用甘油或香油将其淹毙，或用2％丁卡因或 75％酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出
其非一直管，略呈 “S”形弯曲
二、外耳道异物-分类
• 动物性 – 昆虫，水蛭等
• 植物性 – 豆类，谷，麦粒等
• 非生物性 – 耳钉，石子等
三、外耳道异物-临床表现
• 小而无刺激性的异物可长期存留而无症状
• 较大的异物可以引起耳痛，耳鸣，听力下降， 反射性咳嗽等
• 异物愈深，症状愈明显，靠近鼓膜的异物可压 迫鼓膜，发生耳鸣，眩晕甚至引起鼓膜及中耳 损伤
一、耳廓外伤-撕裂伤
注意：1.利多卡因伤口周围浸润麻醉，不加肾上腺素； 2.小针细线，但缝合不要过密，不可穿透软骨； 3.清除碎骨，尽量保存皮肤； 4.包扎不可过紧，以防影响血运，局部坏死； 5.一旦发现感染，及时拆除缝线排脓； 6.狗咬伤要打狂犬病疫苗； 7.一定要带着游离端就诊！
一、耳廓外伤-感染
• 注意：不能弄破水疱，否则形成溃疡！
一、耳廓外伤-挫伤
• 病因：钝物撞击所致（拳击、摔跤等运动) • 表现：疼痛
轻症：皮肤擦伤或局部红肿 自愈 重症：软骨膜下或皮下积血
感染、畸形
一、耳廓外伤-挫伤
• 治疗：24小时内，冷敷 小血肿：穿刺抽血，加压48小时 大血肿：切开清除凝血，碘伏浸泡，引
流，加压包扎 同时应用抗生素，预防感染
三、颞骨骨折-治疗
• 颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危及 病人生命的主要问题，呼吸、出血等；
• 及时应用抗生素治疗，严防颅内及耳部感染， 注意耳部消毒，如有脑脊液耳漏，严禁耳道填 塞，仅可于外耳道口放置消毒棉球；
• 糖皮质激素减轻面神经水肿，神经营养药物促 进神经功能恢复；
• 颞骨横行骨折引起的周围性面瘫，尽早减压。
• 症状：- 听力下降伴耳鸣； - 外耳道出血； - 眩晕及恶心； - 面瘫等。
• 检查：传导性听力损伤＞50dB • 治疗：手术为主，进行听骨链重建。
三、颞骨骨折
• 占颅底骨折1/3
• 分类 1. 纵行骨折 2. 横行骨折 3. 混合型骨折 4. 岩尖骨折
三、颞骨骨折-纵行骨折
• 最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行 • 极少伤及内耳，常伴中耳结构受损
三、颞骨骨折-纵行骨折
• 约20%的纵行骨折可双侧同时发生 • 脑脊液漏多见 • 耳出血、传导性聋或混合性聋，20%发生面瘫（轻） • 偶累及颞颌关节，导致张口困难
三、颞骨骨折-横行骨折
• 占20%，骨折线与颞骨长轴垂直 • 常有耳蜗、前庭及面神经受损 • 感音性聋、眩晕、面瘫、血鼓室，50%发生面瘫（重）
耳外伤与耳道异物
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 肖洋
耳鼻喉科检查
耳部结构
耳的功能
• 听觉功能 -- 外耳 中耳 耳蜗 • 平衡功能 – 前庭
耳外伤-分类
• 耳廓外伤 • 鼓膜外伤 • 颞骨骨折
一、耳廓外伤
• 耳廓由软骨构成，皮下组织少、血管细 而少、皮肤与软骨膜粘连紧
• 包括冻伤、挫伤、 撕裂伤及烧伤等
2周愈合。
二、鼓膜外伤-病因
病因
器械伤 烧伤
压力伤 其他
病人原因 医源性损伤
掌击伤 炮震伤 水压伤
二、鼓膜外伤-临床表现
耳痛 听力下降伴耳鸣 外耳道出血 眩晕、恶心及混合性聋
二、鼓膜外伤-检查
鼓膜穿孔 外耳道血迹或血痂 若出血量多或有清水样液
体流出，考虑颞骨骨折或 颅底骨折所致脑脊液耳漏
耳廓化脓性软骨膜炎
• 病因：外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿等 绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌
• 表现：耳廓红肿热痛，脓肿形成后有波动感，最 终导致软骨坏死及耳廓畸形
一、耳廓外伤-感染
• 治疗： -早期：足量抗生素2周，敷鱼石脂软膏，理疗； -形成脓肿后：全麻切开排脓，刮除肉芽，切除
坏死软骨，碘伏浸泡5分钟，抗生素溶液冲洗 术腔，术后引流，适当加压； -二期整形。 • 注意：伤口不可缝合，充分引流，
思考题
1. （多选）颞骨骨折的常见分类（ ）。
A.纵行骨折
B.横行骨折
C.混合性骨折
D.岩尖骨折
2. （多选）取外耳道圆形异物可以使用（ ）。
A.异物钩 B.刮匙 C.镊子
• 对飞虫可用试行亮光诱出 • 已泡胀的异物，应先用95％酒精脱水后在取出；
易碎异物可分次取出
五、治疗-其他
• 不合作的幼年儿童，可全麻下取出 • 异物过大过深，难以从外耳道取出者，或合并中耳异
物时，可做耳内或耳后切口取出 • 继发外耳道感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后
再取，或取出后积极治疗外耳道炎 • 异物取出过程中，如果外耳道损伤出血，可用碘仿纱
• 注意：是否合并中耳、内耳损伤！
一、耳廓外伤-撕裂伤
撕裂伤：
裂口 组织缺损 部分或完全离断
一、耳廓外伤-撕裂伤
治疗：1.在全身情况允许时，早期清创缝合； 2.完全离断的组织应及时浸泡于含适量肝 素、抗生素的生理盐水中，尽早对位缝合； 3.应用抗生素防治感染； 4.术后静脉给予血管扩张剂和活血化瘀药； 5.定期换药。
条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染
六、外耳道异物-注意
• 外耳道异物的主要危险在于粗心大意取异物！ • 一定不要坚持反复试取异物，特别是在儿童，
很容易造成鼓膜穿孔！ • 用钳子、镊子取耳道圆形异物很危险！
谢谢！
个人简介
• 肖洋，女，主治医师。
• 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽 喉-头颈外科是国家重点学科”，为国内 最大的耳鼻咽喉科临床诊疗中心之一。
三、颞骨骨折-脑脊液漏
• 采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停止； • 避免擤鼻、喷嚏、咳嗽，预防便秘，勿抬重物； • 如超过3周未停止者，手术修复。
外耳道异物
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 肖洋
一、外耳道-解剖
起自耳甲腔的外耳 门，止于鼓膜，长 约2.5-3.5cm，由软 骨部和骨部组成
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二、鼓膜外伤-治疗
1. 清理外耳道异物，酒精消毒外耳道及耳廓； 2. 避免感冒，切勿用力擤鼻涕； 3. 如无感染，可不用抗生素； 4. 禁用外耳道冲洗或滴药。
外伤性穿孔多于3-4周内自愈，较大而不 能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。
二、鼓膜外伤-听骨链损伤
• 听骨链骨折和听骨链脱位，砧骨损伤最多；
二、鼓膜外伤-听骨链损伤
一、耳廓外伤-冻伤
• 自觉症状轻，温度恢复后，皮肤出现红肿、 发硬，受热后发痒。
• 局部可见水肿或水疱类似烫伤，水疱破裂可 发生感染。
• 严重的整个耳廓可发生干性坏死而脱落。
一、耳廓外伤-冻伤
• 治疗：首先应以预防为主，冬季要注意保暖。 ① 逐步复温，严禁揉搓耳部； ② 轻度冻伤，局部涂冻伤膏； ③ 严重冻伤发生坏死时局部要保持干 燥清洁，必要时可切除坏死组织。
三、外耳道异物-临床表现
• 昆虫性异物可在耳道内爬行活动，引起 剧烈耳痛和耳鸣
• 植物性异物遇水膨胀后可引起植物性炎 症和刺激，压迫耳道，引起疼痛
四、外耳道异物-诊断
• 较易诊断 • 应注意合并的中耳及外耳道炎症
五、外耳道异物-治疗
• 圆形光滑的异物 – 可用异物钩或刮匙勾出，勿用镊子，以免将 异物推入深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜 – 操作中特别是小儿不配合时应尽量避免损伤 外耳道皮肤及鼓膜 – 异物细小时可以用冲洗法洗出