宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的护理配合

Ｅ ５ １ 陈新石． 要 关 注 黏 度 在 对 比 剂 肾病 发 病 中 的 重 要 性 ［ Ｊ ］ ． 中 华 医 学
杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ９ （ ２ ０ ） ： １ ３ ７ １ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ １ —２ １ ） （ 本 文编 辑 郭 怀 印 ）
对症 处理 ， 加 强 营养支 持等 ， 当发生 急性 肾衰竭 时 可进 行 透 析治 疗 。
３ 讨 论
Ｉ Ｖｕ 检查 经静 脉 内注射 对 比剂 ， 其诱发 Ｃ Ｉ Ｎ 发生 的风 险性 明显低 于 动 脉 内注 射 ， 同时 儿 童 一 般 无 高血 压、 冠 心 病及 糖尿 病 等 基 础性 疾 病 。因此 ， 对 比剂 的剂 量、 温度及水化等 因素对儿童 Ｉ ＶＵ检查 时 Ｃ Ｉ Ｎ 的发 生影 响较大 ， 相对来说积极 的预 防护理就显得更为重要 。 对 比剂 剂 量 与 Ｃ Ｉ Ｎ 发 生 率 之 间 存 在 一 种 阈值 关 系［ ４ ］ ， 超 过 阈值 剂 量 的 人 群 其 Ｃ Ｉ Ｎ发 生率 为 ２ １ ～ ３ ７ ％， 未 超过 阈 值 人 群 仅 为 ０ ～２ ， 在 剂 量 未 超 过 阈
伏 棉球 进行 擦拭 ， 再用 纱布 擦净 ； 巡 回护士协 助 手 术 医 生利用 双套 管气 腹 针 将 二 氧化 碳 气 体 注人 腹 腔 ， 建立 气腹 ， 并设 定气 腹压 力 为 １ ５ ｍｍＨｇ ， 待 达 到 指 定 压力 后， 拔 出气 腹 针 ， 并 协 助 手 术 医生 在 脐部 、 双 侧 下 腹 部 分别 做穿 刺孔并 放 置 ３个 穿 刺套 管 ； 让 病 人 取 头 低 脚 高位 ， 充 分暴露 手术 视野 ， 协助 手术 医生 完成 腹腔 和 盆
用指南［ Ｊ ］ ． 中华 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ２ （ ３ ） ： ３ ２ ０—３ ２ ５ ． ［ ３ ］ 陈朝英 ， 曹力 ， 陈大坤 ， 等． 高 渗 及 低 渗 造 影 剂 对 儿 童 肾 脏 功 能 影
响的临床研究［ Ｊ ］ ． 中华 儿 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ４ （ ４ ） ： ２ ８ ０ —２ ８ ４ ． ［ ４ ］ 骆金凯 ， 于桂香． 造 影 剂 肾 病 的 危 险 因 素及 护 理 预 防Ｌ 』 ］ ． 中华 护 理
３ 护 理 配 合 ３ ． １ 术 前 准 备
３ ． １ ． １ 病人 准备 术 前 １ ｄ ， 手 术 室 护 士查 阅病 人 的 病 历资料 ， 了解病人 的基 本情 况 ， 并 查看 病人 的各 项 术
前 检验 结果 。与病 人进 行 沟 通 交 流 ， 了解 病 人 的 术 前 心态 ， 向病人 介绍 宫 腹 腔 镜联 合 术 的 优 势 以及 治 疗 成 功率 ， 让 病人 对手 术过程 有 大体 的了解 ， 必要 时 给予 一 定 的心 理指 导 ， 缓解 病人 的术 前压 力 ， 增 强病 人对 手 术
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ６ ） ： ５ ４ ６—５ ４ ８ ．
剂 的检 查尤 其 是 在 儿 童 仍 可 降 低 Ｃ Ｉ Ｎ 的发生率 。目 前有 学 者认 为 Ｃ Ｉ Ｎ 的发病机制可从 。 肾血 管 灌 注 和 肾 小球 滤 过两 方面 进行 解 释 ］ ， 检查前 的积极 补 液 、 纠 正
年来 开 展 的一项 新 型微创 手术 ， 它 整 合 了宫 腔 镜 、 腹 腔
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ ２年 ３月一 ２ ０ １ ４年 ３月我 院 行宫
腹 腔镜 联合 术 诊 治 输 卵 管 性 不 孕 症 病 人 ４ ８例 ， 年 龄
２ ３岁 ～ ４ Ｏ岁 （ ２ ９ ． ２岁 ± ４ ． ３岁 ） ； 原 发性 不孕 ３ ４例 ， 继
文章编号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） １ ４—１ ３ ０ ７— ０ ２
不 孕症 是女 性 常见 疾 病 之 一 ， 在 育 龄 妇 女 中发 病 率 高达 ８ ～１ ０ ， 并 且 近 年来 有 逐 年升 高 的趋 势 ＿ １ ］ 。 引起 不 孕症 的原 因很 多 ， 其 中 以输 卵管 阻 塞最 为 常见 ， 占到 女 性 不 孕 的 ２ ５ 左 右［ ２ ］ 。宫腹 腔镜 联 合 术 是 近
镜两 种 微创 手术 的优 势 ， 具有 创伤 小 、 出血 少 、 疼 痛轻 、 术后 恢 复快 、 诊 断 与治疗 融为 一体 等 优点 ， 在 治疗 输 卵 管性 不 孕 症 方 面 效 果 显 著＿ ３ ］ 。２ ０ １ ２年 ３月 一２ Ｏ １ ４年 ３月 ， 我 院应 用 宫 腹 腔 镜 联 合 术 诊 治 输 卵 管 性 不 孕 症 病人 ４ ８例 ， 取 得 了 良好 的效果 ， 现 将 手术 过 程 的护 理 配合 报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
下 观察 输 卵管形 态 和阻 塞部 位 ， 如 发现 输 卵管 粘 连 ， 行
作者 简 介 ： 李琴 ， 主管 护 师 ， 本科 ， 单位 ： ４ ３ ２ ０ ０ ０ ， 湖北 省 孝感 市 中心 医院 。
松 解术 ， 使输 卵 管恢 复至 正 常生理水 平 。扩 张 宫颈 ， 置 人 宫腔 镜 ， 观察 病 人 宫 腔 病 变 ， 并注入 ２ ０ ｍＩ 亚 甲蓝 稀 释液 ， 如果 存 在 阻 力 ， 加 压 通 液 。对 通 而 不 畅病 人 ， 在 宫腔 镜辅 助下 寻 找 输 卵 管 人 口 ， 并 在 直视 下采 用 直
全科 护理 ２ ０ １ ５年 ５ 月第 １ ３卷 第 １ ４期 （ 总第 ３ ５ ９期 ）
有 利 于 对 比剂 的 推 注 。 ２ ． ５ Ｃ Ｉ Ｎ 的处理 Ｉ ＶＵ 检 查 后 ４ ８ ｈ内 密 切 观 察 患 儿
脱水及 维 持水 电解 质平 衡 和检查 后 的充分 水化 可 以稀 释血 液 ， 降低 黏 稠度 和渗 透 压 ， 避 免 血液 黏 稠 、 血 流 速 度减慢 造 成 肾血 流灌注 减少 ， 局部 组 织缺 氧 ； 还 可 以促 使机 体产 生 足够 的 尿 量 ， 一方面稀释。 肾小 管 内的 对 比
台， 安 装 好各 种 器 械 ； 根 据手 术 需 要 ， 按 照 使 用顺 序 摆 放器 械 ， 以便 术 中及 时传 递 ， 术 中镜 子 不 清 时 ， 先用 碘
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 压力下 注人 含亚 甲蓝 的药液 进行疏 通 。
２ 结 果
３ ２例 病 人 均顺 利 完 成 手术 ， 手术 时间 ６ ５ ｍｉ ｎ ９ ５ ｍｉ ｎ （ ７ ８ ． ３ ｍｉ ｎ ±６ ． ２ ｍｉ ｎ ） ； 病 人均无严 重并 发症 ， 且 均在 术后 ４ ｄ出院 ； 成 功疏通输 卵管 ４ Ｏ条 ， 疏通 率为 ８ ６ ． ９ ％ ｏ ； 术后 经 １ 年 随访 ， 宫 内妊 娠 ２ ３例 ， 异位 妊 娠 １ 例， １年
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲ ＡＩ ＰＲ ＡＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｍ ａｙ， ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ．１ ３ Ｎｏ ．１ ４
径为 １ ｍｍ 的导 管插 入输卵 管 ５ ｍｍ～ １ ０ ｍｍ 行输 卵 管疏 通术 ， 并在 １ ３ ５ ｍｍＨｇ ～１ ５ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ 一
的发 生 。
参考文献 ： ［ １ ］ 吕美 霖 ， 陈丽． 对比剂。 肾病 的 预 防及 护理 ［ Ｊ ］ ． 护 士 进修 杂 志 ， ２ ０ １ １ ，
２ ６ （ １ ３ ）： １ ２ ４ ５— １ ２ ４ ６ ．
［ ２ ３ 中华医学会放射学分 会， 中 国医师协会 放射 医师分 会． 对 比 剂 使
值 的基 础上 ， 严 格 控 制 对 比剂 的 剂 量 、 施 行 低 剂 量 对 比
剂， 减轻 肾小 管 的损 伤 ， 另一 方 面 加快 对 比剂 的排 泄 。 而加 热 可 以降低 对 比剂本 身 的黏 度 ， 防止 黏 度 较 高 的 对 比剂 进入 机体 后 使 血 液 变得 黏稠 ， 减 少 肾脏 的血 流 灌注 ； 同时进 一步 防止 肾小 球 滤 过后 进 入 肾小 管 的对 比剂 变 得 黏 稠 ， 对 肾小 管 造成 损 伤。因 此， 在 儿 童 Ｉ ＶＵ 检查 时 ， 积 极 的 预 防护 理可 以减少 甚 至避 免 Ｃ Ｉ Ｎ
宙
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腹 腔 镜 联 合 术 诊 治 输 卵 管 性 不 孕 症 的 护 理 配 合
李 琴
摘要 ： ［ 目的］ 总 结分 析 宫腹 腔 镜 联 合 术 诊 治 输 卵 管性 不 孕 症 的 护 理 配 合 要 点 。［ 方 法］ 回顾 ２ ０ １ ２年 ３月一 ２ ｏ １ ４年 ３月 ４ ８例 行 宫 腹 腔 镜 联 合 术诊 治 输 卵管 性 不 孕 症 病 人 的 临床 资 料 ， 总 结 分析 护 理 配 合要 点 。 ［ 结果］ ３ ２例 病 人 均顺 利 完成 手术 ， 手 术 时 间在 ６ ５ ｍ ｊ ｎ ～ ９ ５ ｍｉ ｎ （ ７ ８ ． ３ ｍｉ ｎ ±６ ． ２ ｍｉ ｎ ） ； 病人 均 无严 重并 发症 ， 且 均在 术后 ４ ｄ出院； 成功 疏通 输 卵 管 ４ Ｏ条 ， 疏通 率 为 ８ ６ ． ９ ％； 术后经 １ 年 随访 ， 宫 内妊 娠 ２ ３例 ， 异 位 妊娠 １例 ， １年 内 宫 内妊 娠 率 为 ７ １ ． ８ 。［ 结论 ］ 良好 的 护 理 配 合 对 于 缩 短 手 术 时 间 、 减 少病 人 痛 苦 、 提 高手 术 效
腔 的诊治 。 ３ ． ２ ． ４ 官腔镜 的 护理配合 待腹腔 镜手 术完 毕 后 ， 器 械 护士在 严格 无 菌 操作 下 ， 连 接 官 腔 镜 各 管 腔 和 一 次 性外 套 ， 巡 回 护 士 协 助 手 术 医 生 完 成 会 阴 和 阴 道 的 再
内宫 内阻塞输卵管 ７ ｏ条 ， 其 中远 端 阻塞 ４ ６ 条， 峡部 阻 塞 １ ５条 ， 间 质部 阻塞 ９条 。所 有 病 人 均 婚 后 同居 两年 以上 且 无 采 取 任 何 避 孕措 施 ， 排 除 男性 生 殖 功能 障 碍 ， 经超 声 造影 确诊 为输 卵管 阻塞 不孕 。 １ ． ２ 手 术 方法 待 病人 月 经 干净 后 ３ ｄ ～７ ｄ行 宫腹 腔 镜联 合术 ， 行全麻 或硬膜外麻 醉， 病 人 取 膀 胱 截 石 位， 于双 侧 下腹部 、 脐 部做 穿 刺孑 Ｌ ， 建立 气腹 ， 在 腹 腔镜