国家基本公共卫生服务规范 PPT课件
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国家基本公共卫生服务规范ppt(二)
五、工作指标
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
6
高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
12
2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
13
严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
6
高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
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严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
国家基本公共卫生服务规范解读版本幻灯片
加强基层医疗卫生机构的建设，提高服务能力，加强 服务网络的建设。
建立科学的评估机制，对基本公共卫生服务项目进行 定期评估和考核，提高服务质量和效率。
服务规范发展面临的挑战与建议
01
当前基本公共卫生服务面临着人才短缺、服务质量不均等问题，需要加强人才 队伍建设，提高服务水平。
02
部分地区存在服务项目单一、覆盖面不广等问题，需要加强统筹规划，丰富服 务项目，扩大覆盖范围。
精神卫生和严重精 神障碍患者管理
为精神障碍患者提供治疗、康复 和健康指导等服务。
03
服务规范落实与执行
服务规范落实措施
建立组织协调机制
01
成立专门工作组，制定实施方案，定期召开协调会议，推动各
项任务落实。
加强资金保障
02
将基本公共卫生服务经费纳入年度财政预算，确保资金及时、
足额到位。
强化项目管理
服务规范相关政策文件
原卫生部《关于做好国家基本公共卫生服务项目工作 的通知》
原国家卫计委《关于做好2017年度基本公共卫生服务 项目工作的通知》
原卫生部《国家基本公共卫生服务项目实施方案》
原国家卫计委《国家基本公共卫生服务规范（第四版 ）》
02
服务规范内容
服务规范总体要求
加强卫生服务工作
推进基本公共卫生服务均等化，提高全民健康水平。
慢性疾病的发生和传播。
03
提升心理健康水平
通过提供心理咨询、心理干预等服务，提升居民的心理健康水平，减
少心理障碍的发生。
服务规范对卫生机构的影响
1 2 3
促进基层医疗卫生机构的发展
基本公共卫生服务规范为基层医疗卫生机构提 供了明确的工作任务和发展方向，推动基层医 疗卫生机构的发展和建设。
基本公共卫生服务PPT课件
通知》
11
1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
12
近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
20
2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
21
3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
22
4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
23
“湖北模式”得到推广
点人群
5
项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
8
11
1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
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近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
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2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
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3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
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4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
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“湖北模式”得到推广
点人群
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项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
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基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
国家基本公共卫生服务规范
服务要求
01
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务内容和服 务流程进行。
02
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务标准和服 务质量要求进 行。
03
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务时间和服 务地点进行。
04
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务对象和服 务范围进行。
评价方法
指标体系：包括服务数量、服务质 量、服务效果等指标
分析方法：采用统计分析、比较分 析、趋势分析等方法进行分析
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数据来源：通过调查问卷、访谈、 实地考察等方式收集数据
评价结果：根据评价结果，对基本 公共卫生服务进行改进和优化
总结与展望
总结国家基本公共卫生服务的成效和不足之处
预防接种服务对象包括新生儿、儿童、成人等各类人群，服务内容根据不同年龄段和健康 状况进行分类和细化。
预防接种服务实施过程中，应遵循知情同意、自愿接种的原发育、 营养状况、心理 行为等方面进行 全面监测、分析 和指导的过程。
儿童健康管理服 务包括：生长发 育监测、营养状 况评估、心理行 为指导、疾病预 防等。
国家基本公共卫生服 务规范
国家基本公共卫生 服务概述
服务流程及要求
总结与展望
服务项目清单及说 明
考核与评价
国家基本公共卫生服务概 述
服务内容
预防接种：提供疫苗接种服 务，预防传染病
老年人健康管理：提供健康 检查、健康指导等服务
严重精神障碍患者管理：提 供病情监测、治疗指导等服
务
传染病及突发公共卫生事件报告 和处理：及时发现、报告和处理
服务对象
国家基本公共卫生服务项目PPT课件
2019/11/生服务项目
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革 的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主 要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患 者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公 共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担， 城乡居民可直接受益。
2019/11/9
优质
2
国家基本公共卫生服务项目包括 哪些内容?
目前，国家基本公共卫生服务项目有14项内容。
即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康 管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重 性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病 及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管 理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健 康素养促进。
公共卫生服务项目的经费补助及其项目内容还会随着
经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等
适时进行调整。地方政府可结合当地实际，在国家基
本公共卫生服务项目的基础上，增加基本公共卫生服 务内容和经费补助标准。2014年人均基本公共卫生服 务经费补助标准由30元提高至35元，2016年，基本公 共卫生服务经费财政补助已经提高到45元/人；而2017 年公卫补助提高后，或将不低于50元/人的标准。
2019/11/9
优质
5
谁来享受基本公共卫生服务？
凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或 非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。
不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：
①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档 案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告 和处理，以及卫生监督协管服务。国家基本公共卫生服务 项目
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革 的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主 要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患 者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公 共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担， 城乡居民可直接受益。
2019/11/9
优质
2
国家基本公共卫生服务项目包括 哪些内容?
目前，国家基本公共卫生服务项目有14项内容。
即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康 管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重 性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病 及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管 理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健 康素养促进。
公共卫生服务项目的经费补助及其项目内容还会随着
经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等
适时进行调整。地方政府可结合当地实际，在国家基
本公共卫生服务项目的基础上，增加基本公共卫生服 务内容和经费补助标准。2014年人均基本公共卫生服 务经费补助标准由30元提高至35元，2016年，基本公 共卫生服务经费财政补助已经提高到45元/人；而2017 年公卫补助提高后，或将不低于50元/人的标准。
2019/11/9
优质
5
谁来享受基本公共卫生服务？
凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或 非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。
不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：
①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档 案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告 和处理，以及卫生监督协管服务。国家基本公共卫生服务 项目
国家基本公共卫生服务规范ppt课件
• （七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动 锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在 健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲 座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
基本公共卫生服务宣传---副本PPT课件
者。 ▪ 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
17
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
18
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
12
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
1
什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
1
什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
基本公共卫生服务 ppt课件
青海省
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
国家基本公共卫生服务规范培训课件 PPT
姓名：
个人基本信息表
编号□□□-□□□□□
填写与建档对象关系紧 密的亲友姓名及电话
工作单位全称；离退休者填
写最后工作单位的全称；下
岗待业或无工作经历者及儿 童和学生须具体注明;农民 填写居在住前的一村个组“□”内填写与
ABO血型对应编号的数字 ；在后一个“□”内填写是 否为“RH阴性”对应编号 的数字。
服务规范要求做完相关检查并记录的表格
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
填表说明
一般状况
体质指数（BMI）
腰围
＝体重（kg）/身高的平方（m2）
老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年 人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范 附件
关于健康体检表
超重肥胖判断标准 BMI＝体重（kg）/身高平方（m2） 中国人BMI标准为：
居民健康档案管理、 老年人健康管理服务
规范要求
填表说明
本表用于居民首次建立健康档案时填写
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修
改，并注明修改时间或重新填写
注明修改、更换时间
若失访，在空白处写明失访原因
若死亡，写明死亡日期和死亡原因
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录
0-6岁儿童无须填写该表
姓有名意：识地为强体建身而进行的活动编号□□□-□□□□□
。 不包括因工作或其（他接需上要表而）必 须进行的活动
要与老年人体检查表 及慢病随访表一致
啤酒/10=白酒量，红酒/4=白 酒量，黄酒/5=白酒量
若无， 添1即
可
填表说明
脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值
（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力
国家基本公共卫生服务规范
预防接种
根据国家免疫规划，为学龄前儿童提供麻疹、百 日咳等预防接种服务。
口腔检查
每年进行一次口腔检查，发现和纠正口腔问题， 预防口腔疾病。
学龄儿童健康管理
视力检查
每年进行一次视力检查，发现和纠正视力问题，预防近视。
口腔检查
每年进行一次口腔检查，发现和纠正口腔问题，预防口腔疾病 。
心理评估
每年进行一次心理评估，了解学龄儿童的心理发展情况，发现 和纠正心理问题。
倡导积极心态
鼓励老年人保持积极乐观的心态，面对生活中的挑战和困难，增强 自我调节能力和心理适应能力。
06
妇女健康管理
孕产妇健康管理
孕前优生检查
孕期保健
为计划怀孕的夫妇提供孕前优生检查，包括 体格检查、实验室检查和影像学检查，以评 估其身体状况是否适合怀孕。
为怀孕的妇女提供定期产前检查、孕期营养 指导、妊娠并发症防治、胎儿发育监测等孕 期保健服务。
风险评估、健康指导等。
老年人健康干预与指导
饮食指导
根据老年人的身体状况和健康评估结果，制定个性化的 饮食计划，指导老年人合理搭配食物，控制饮食量，保 持营养均衡。
运动指导
根据老年人的身体状况和健康评估结果，制定适合老年 人的运动计划，包括运动种类、运动时间、运动强度等 ，以促进老年人的身体健康。
药物治疗指导
分娩服务
产后访视
为产妇提供安全、规范、优质的分娩服务， 包括自然分娩和剖宫产等。
为产妇和新生儿提供产后访视，以了解产妇 恢复情况和新生儿健康状况，提供必要的指 导和干预。
更年期妇女健康管理
激素替代治疗
根据医生建议，为有适应症的更年期妇 女提供激素替代治疗，以缓解更年期症
状，提高生活质量。
根据国家免疫规划，为学龄前儿童提供麻疹、百 日咳等预防接种服务。
口腔检查
每年进行一次口腔检查，发现和纠正口腔问题， 预防口腔疾病。
学龄儿童健康管理
视力检查
每年进行一次视力检查，发现和纠正视力问题，预防近视。
口腔检查
每年进行一次口腔检查，发现和纠正口腔问题，预防口腔疾病 。
心理评估
每年进行一次心理评估，了解学龄儿童的心理发展情况，发现 和纠正心理问题。
倡导积极心态
鼓励老年人保持积极乐观的心态，面对生活中的挑战和困难，增强 自我调节能力和心理适应能力。
06
妇女健康管理
孕产妇健康管理
孕前优生检查
孕期保健
为计划怀孕的夫妇提供孕前优生检查，包括 体格检查、实验室检查和影像学检查，以评 估其身体状况是否适合怀孕。
为怀孕的妇女提供定期产前检查、孕期营养 指导、妊娠并发症防治、胎儿发育监测等孕 期保健服务。
风险评估、健康指导等。
老年人健康干预与指导
饮食指导
根据老年人的身体状况和健康评估结果，制定个性化的 饮食计划，指导老年人合理搭配食物，控制饮食量，保 持营养均衡。
运动指导
根据老年人的身体状况和健康评估结果，制定适合老年 人的运动计划，包括运动种类、运动时间、运动强度等 ，以促进老年人的身体健康。
药物治疗指导
分娩服务
产后访视
为产妇提供安全、规范、优质的分娩服务， 包括自然分娩和剖宫产等。
为产妇和新生儿提供产后访视，以了解产妇 恢复情况和新生儿健康状况，提供必要的指 导和干预。
更年期妇女健康管理
激素替代治疗
根据医生建议，为有适应症的更年期妇 女提供激素替代治疗，以缓解更年期症
状，提高生活质量。
3-国家基本公共卫生服务规范-高血压健康管理 PPT课件【29页】
项辅助检查结果
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
· 测量体重、心率，计算 BMI
· 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等
· 评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理 后转诊，2周内主动随访转 诊情况
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
根据 评估 初次出现血压控制不满意即 结果 收缩压≥140mmHg和（或） 进行 舒张压≥90mmHg,下同或有 分类 药物不良反应 干预
活方式, 辅助检查
高血压患者健康管理服务规范
服务流程-高血压患者筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
: 为年龄标化患 病率。诊断标准统一采用 1979-80 年 标 准 ， 标 准 人 口统一采用1964年全国人 口，对象均为15岁以上年 龄。
中国慢性病及其危险因素报告（2007）
• 我国高血压的防治形势非常严峻，我国1569岁居民高血压患病率为23.2%，且随着 年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自 己患有高血压。
52.30 46.10
45.64 51.18
52.10 42.10 53.99 52.55 49.19
37.93 41.53
39.66 39.60
42.04 50.84 35.68 32.81 39.62
29.98 35.66
32.50 32.72
33.33 43.00 29.15 26.60 32.65
国家基本公共卫生服务规范(第三版)PPT课件
31
孕28—36周、37—40周各一次
心理、营养、运动的指导 体重管理 胎动监护 异常症状的早期识别 分娩前准备 自然分娩好处 母乳喂养指导等
32
体重管理 指导孕妇自行测量体重，并 记录下来，掌握每周体重增 长的情况，如果连续两周增 长过多或过少，应去医院检 查。
33
胎动监护 方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数
1. 健康教育和指导 2. 孕妇健康状况评估 3. 对未发现异常孕妇的管理 4.对发现有异常孕妇的管理 5. 填写第2～5次产前随访服务记录表
20
孕16—20周、21—24周各一次
营养与生活方式指导 心理保健指导 体重管理指导 产前筛查及产前诊断的意义 早产认识和预防
21
询问：胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、 头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、 阴道流血、流液等异常症状。
疾病对胚胎的不良影响
17
对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重 并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并 在2周内随访转诊结果。
如：发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾 病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。
6.填写第1次产前检查服务记录表
18
19
孕中期服务对象是妊娠13周-27周末的孕妇
26
需要转诊的高危重点孕妇 -头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；
-阴道出血或腹痛； -体重和宫高增长异常； -胎儿发育异常； -辅助检查异常等。
27
进行孕期的生活方式、营养、心理、运动等指导。 告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和
产前诊断 ✓ 在妊娠16周～20周，知情选择进行唐氏综合征筛查。 ✓ 在妊娠16周～24周，进行超声筛查胎儿畸形。
孕28—36周、37—40周各一次
心理、营养、运动的指导 体重管理 胎动监护 异常症状的早期识别 分娩前准备 自然分娩好处 母乳喂养指导等
32
体重管理 指导孕妇自行测量体重，并 记录下来，掌握每周体重增 长的情况，如果连续两周增 长过多或过少，应去医院检 查。
33
胎动监护 方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数
1. 健康教育和指导 2. 孕妇健康状况评估 3. 对未发现异常孕妇的管理 4.对发现有异常孕妇的管理 5. 填写第2～5次产前随访服务记录表
20
孕16—20周、21—24周各一次
营养与生活方式指导 心理保健指导 体重管理指导 产前筛查及产前诊断的意义 早产认识和预防
21
询问：胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、 头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、 阴道流血、流液等异常症状。
疾病对胚胎的不良影响
17
对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重 并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并 在2周内随访转诊结果。
如：发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾 病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。
6.填写第1次产前检查服务记录表
18
19
孕中期服务对象是妊娠13周-27周末的孕妇
26
需要转诊的高危重点孕妇 -头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；
-阴道出血或腹痛； -体重和宫高增长异常； -胎儿发育异常； -辅助检查异常等。
27
进行孕期的生活方式、营养、心理、运动等指导。 告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和
产前诊断 ✓ 在妊娠16周～20周，知情选择进行唐氏综合征筛查。 ✓ 在妊娠16周～24周，进行超声筛查胎儿畸形。
基本公共卫生服务规范培训预防接种服务课件
10. 疑似预防接种异常反应处理（续）
异常反应监测要求
有专人负责疑似预防接种异常反应报告，有报告登记本 （簿）。
发现疑似预防接种异常反应48小时内报告并填写个案 报告卡，严重的疑似预防接种异常反应在2小时内报告 并填写个案报告卡或群体性预防接种异常反应登记表。
二、预防接种考核内容
1.考核机构 2.考核指标 3.指标说明 4.考核现场数据资料来源 5.考核方法 6.注意事项
国家基本公共卫生服务规范及考核
(预防接种服务）
内容
一、预防接种服务管理规范 二、预防接种考核
一、预防接种服务管理规范
1.基本概念 2.预防接种服务对象 3.预防接种服务流程图 4.预防接种服务要求 5.预防接种服务内容 6.预防接种的实施 7.预防接种考核指标 8.疫苗管理 9.冷链管理 10.疑似预防接种异常反应处理
1.基本概念
常规免疫：接种单位按照国家免疫规划疫 苗的免疫程序和预防接种服务周期。为适 龄儿童和目标人群提供的预防接种服务。
群体性预防接种：在特定范围和时间内， 针对可能受某种传染病威胁的特定人群， 有组织地集中实施的预防接种活动。
应急接种：在传染病流行开始或有流行趋 势时，为控制疫情蔓延，对易感人群开展 的预防接种活动。
1.辖区内活产数 2.辖区内出生儿童医学证明 3.按辖区内总人口数的1%计算
3.考核指标说明（续）
国家免疫规划疫苗接种情况：
按照国家基本公共卫生服务规范要求，提 供国家免疫规划疫苗接种服务，包括某疫 苗（某剂次）接种率。即一类疫苗（单苗 ，单针次）接种率要达到95%。
4.考核现场数据资料来源
1.辖区内适龄儿童预防接种卡（册或预防 接种个案）；通过电话调查、入户或在 托幼机构、小学调查辖区适龄儿童建证 情况。
国家基本公共卫生服务规范课件PPT课件
.
14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册
新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针
婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月
第二、三年：18、24、30、36月龄
6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫 血者的家长进行健康指导
务
对
象 ？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
.
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
活动形式：
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
.
13
二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
.
5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
国家基本公共卫生服务规范(第三版).ppt
与批号、效期；
• 七对：核对受种对象姓名、年龄、疫 苗品名、规格、剂量、接种部位、接 种途径。
谢谢你的观看 2020-1-02
19
A
预防 接种 操作
口服法
A、液体剂型OPV, 应使用37℃以下温水送服； 开启后未立即用完的，应置2～8℃，并于当天 内核用实完，剩告余知废弃；现避场免反复预冻防融和严记禁录加热 融接化种；注射询免问疫球蛋疫白苗者应至接少种间隔三观个察月以 上对再象接种本记疫录苗。 管理 操作 预约
• 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并
做③好预消防毒接记录种。服务时间、咨询电话。
• 接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手洗净。
•④在科预普防宣接种传场资所料显。著位置公示相关资料，包括
谢谢你的观看 2020-1-02
15
核实 接种 对象
• 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡 （簿）或儿童预防接种个案信息，核对受 种者姓名、出生日期及预防接种记录，确 定本次受种对象、接种疫苗的品种。
③吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排 空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫 苗出现为止。
谢谢你的观看 2020-1-02
21
A
预防 接种 操作
注射剂型疫苗的使用
④使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇 匀。使用冻干疫苗时，用一次性注射器抽 取核稀实释液，告沿知疫苗瓶现内场壁缓慢预注防入，轻记轻录 摇接荡种，使疫询苗问充分溶疫解苗，避免接出种现泡沫观。察 ⑤对开象启\注记射录时，勿管使理消毒剂接操触作活疫苗预。约
5
1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立 预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案 。（建卡、建证）
2.采取预约、通知单、电话、手机短信、广播等适宜 方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间 、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通 不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。 （通知预约、巡诊）
相关主题
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5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
童
首诊
新生 儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
4
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的使用 复诊、入户、转诊、会诊 服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、 及时归档 农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合
服务要求 自愿与引导相结合，注意保护隐私 及时更新档案 统一编码 书写规范、记录完整、各类检查报告、转会诊记录 留档 注意保存，逐步进行电子化管理
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
13
二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 入户服务
内容 6
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档ห้องสมุดไป่ตู้
服务记录表
9
二、健康教育
服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生 室和社区卫生服务站不少于 1个
每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高 每机构更换宣传栏内容至少1次/月
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育监 测
健康指导 心理行为
发育; 母乳喂养
和辅食添加; 伤害预防; 常见疾病
防治
正常
可疑 或
异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
若无禁忌 症，按照 免疫程序 进行预防 接种。接 种后观察 30分钟， 无异常可 回家。
2010年居民健康档案规范化建档率达40% （2011年≥50%，2012年≥60%）
规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档 案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内 有符合各类服务规范要求的相关服务记录）
8
二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育
14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月 第二、三年：18、24、30、36月龄 6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度
1
国家基本公共卫生服务卫生服务内容 (9类项目)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
2
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
贫血者的家长进行健康指导 低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的婴幼儿根据实际情况
适当增加访视次数，异常者分析原因及时转诊
15
出院后1周内
满月 3月龄
6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 儿童前来接种疫 苗，但不需进行 随访时
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
7
一、城乡居民健康档案管理
➢ 考核指标：
规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建 档人数 / 辖区内常住居民数×100%
～～～～～ ～～～～～
～～～～ ～～～～～
～～～～ ～～～～
～～～～～～ ～～～～～～
～～～～～～ ～～～～
健
～～～～～～
康
教
～～～～
育
～～～～～～
～～～～～～ ～～～～～～～
～～～～
～～～～ ～～～～～～
～～～～ ～～～～～～
～～～～
纳入考核 12
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
务
对
象
？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
10
二、健康教育
利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动
每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少 6次/年
举办健康知识讲座，掌握健康技能
每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少 1次/月 社区卫生服务站和村卫生室至少 1次/2月
11
～～～～ ～～～～～～～～～
纳入考核
—
～～～～ ～～～～
服 务 流 程
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
童
首诊
新生 儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
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一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的使用 复诊、入户、转诊、会诊 服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、 及时归档 农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合
服务要求 自愿与引导相结合，注意保护隐私 及时更新档案 统一编码 书写规范、记录完整、各类检查报告、转会诊记录 留档 注意保存，逐步进行电子化管理
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
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二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 入户服务
内容 6
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档ห้องสมุดไป่ตู้
服务记录表
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二、健康教育
服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生 室和社区卫生服务站不少于 1个
每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高 每机构更换宣传栏内容至少1次/月
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育监 测
健康指导 心理行为
发育; 母乳喂养
和辅食添加; 伤害预防; 常见疾病
防治
正常
可疑 或
异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
若无禁忌 症，按照 免疫程序 进行预防 接种。接 种后观察 30分钟， 无异常可 回家。
2010年居民健康档案规范化建档率达40% （2011年≥50%，2012年≥60%）
规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档 案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内 有符合各类服务规范要求的相关服务记录）
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二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育
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三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月 第二、三年：18、24、30、36月龄 6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度
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国家基本公共卫生服务卫生服务内容 (9类项目)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
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一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
贫血者的家长进行健康指导 低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的婴幼儿根据实际情况
适当增加访视次数，异常者分析原因及时转诊
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出院后1周内
满月 3月龄
6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 儿童前来接种疫 苗，但不需进行 随访时
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
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一、城乡居民健康档案管理
➢ 考核指标：
规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建 档人数 / 辖区内常住居民数×100%
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健
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康
教
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育
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纳入考核 12
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
务
对
象
？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
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一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
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二、健康教育
利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动
每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少 6次/年
举办健康知识讲座，掌握健康技能
每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少 1次/月 社区卫生服务站和村卫生室至少 1次/2月
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纳入考核
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服 务 流 程