便 血 中 医 疾 病 查 房
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入院记录
科别普外科ID：00032349住院号：00003672
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姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672
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姓名赵来林性别男年龄53岁床号28住院号 00003672。
血液病房常识
血液病房常识血液病房是医院中专门负责诊治血液疾病的科室，它为患有各种血液疾病的患者提供诊断、治疗和护理服务。
在血液病房中，患者常常需要接受血液检查、输血、化疗等治疗手段。
因此，对于我们大家来说，了解一些血液病房的常识是非常重要的。
本文将针对血液病房的一些常见问题进行介绍。
一、血液病的分类血液病通常可以分为白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等几大类。
白血病是一种由于骨髓中白血球异常增殖导致的恶性疾病；淋巴瘤是一种由于淋巴组织异常增殖引起的恶性疾病；骨髓增生异常综合征是一种因骨髓造血干细胞异常功能引起的一类疾病。
了解血液病的分类有助于我们更好地理解各类疾病的特点和治疗方法。
二、血液病的症状和危险因素血液病在早期很难察觉，但当疾病进展到一定阶段时，患者会出现一些明显的症状。
例如，患者可能会出现乏力、出血、贫血、淋巴结肿大等症状。
此外，一些危险因素，如染色体异常、镉中毒、风险基因等，也会增加罹患血液病的可能性。
及早发现症状和减少危险因素的存在对于预防和治疗血液病非常重要。
三、常见的治疗方法血液病的治疗方法会根据疾病的类型、程度和患者的情况而有所不同。
一些常见的治疗方法包括药物治疗、放疗、化疗、造血干细胞移植等。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗癌药物或调节血液造血功能的药物来延缓疾病的进展。
放疗主要用于局部治疗，如淋巴结肿大区域的放疗。
化疗则是利用药物杀死白血病细胞。
造血干细胞移植是一种通过移植健康的造血干细胞来替代患者体内异常的造血干细胞的治疗方法。
四、预防血液病的方法虽然血液病的发病原因不完全清楚，但我们可以通过一些预防方法减少患病的风险。
首先，我们要保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、适量运动等。
其次，正确使用药物，特别是抗生素等药物，避免滥用和误用。
此外，经常进行体检，及早发现异常指标，有利于早期发现和治疗血液疾病。
五、血液病患者的护理血液病患者需要特殊的护理。
首先，我们要保持血液病房的清洁和卫生，预防感染的发生。
医院各科室查对制度
医院各科室查对制度查对制度一、为提高医疗制度、技术工作质量，确保病人平安，为防止医疗事故、差错的发生，特制定本制度，各科室必需严格执行。
二、查对制度是保证病人平安、防止差错事故发生的一项重要措施。
医务工在工作中必需具备严厉仔细的态度，思想集中，业务娴熟。
三、医务人员必需严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种诊疗方法、各种药械及其生活用品，(如药物、敷料、器械、压缩气体及治疗、急救和监护设备等)，必需具备品名正规，标记清晰，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合平安要求。
四、凡字迹不清晰、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。
在使用过程中病人如有不适等反映，必需马上停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出缘由。
所用物品不得丢弃，应按要求妥当保管备查。
五、粘贴各种化验单及报告单时，要核对清晰病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室等，严防贴错。
六、临床科室查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号(门诊号)、诊断等。
2、医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。
操作前必需全面检查器械用品等是否相宜及完好。
3、执行医嘱时要进行"三查七对 '：摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。
对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
4、医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清晰。
口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。
执行后肯定要签字。
5、抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。
使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。
6、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
7、给药前，留意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药时要经过反复核对;静脉给药时要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要留意配伍禁忌。
病例
邓某，女性，41岁。
主诉：平素心悸、气短，加重伴发热3天。
现病史：患者原患“风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全”，经常心悸、气短，头晕，失眠多梦，劳累后即胸闷气促，3日前无明显诱因出现发热、心跳殊甚，气促呼吸困难，经医院检查为心内膜炎。
就诊时发热，心悸气短，面色淡白，头晕，纳食尚可，失眠多梦。
检查：舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。
钱某，男性，74岁。
主诉：心悸气短10年，心动过缓4年。
现病史：患者于1994年因阵发性心前区绞痛伴心慌气短而入县人民医院内科，确诊为“冠心病心绞痛”，以后多次入院治疗。
2001年出现心动过缓，心率最慢时为40次/分，一般为44---50次/分，考虑为SSS,先后服用过阿托品、消心痛、丹参片及中药汤剂，疗效不明显。
2005年5月23日住入我院中医病房。
诊见：胸闷，夜间尤甚，心悸气短，伴体倦乏力，畏寒，纳少，大便调，小便调，舌质暗苔薄白，脉沉细涩。
张某，女性，42岁，农民。
主诉：经行前后心烦失眠，舌糜烂3个月。
现病史：患者平素月经正常，23岁结婚，孕4产1人流3。
3个月前因和家人斗气，出现经期心烦失眠，口腔粘膜及舌背右侧糜烂红赤1周，舌或颊内生黄白色的溃疡点，呈圆形或者椭圆形，疼痛，进食尤甚。
呈周期性发作，用抗生素、维生素等治疗乏效。
就诊时初见上述症状外，尚见口渴引饮，口臭，尿赤，便秘。
诊时月经将潮。
检查：舌尖红绛，苔黄而干，脉滑数。
张某，男性，70岁，干部。
主诉：突发胸骨后闷痛，冷汗，右手麻木持续10分钟。
现病史：患者于1992年发现高血压，一般在130—140/110毫米汞柱左右，时感头晕。
1993年查血脂偏高，2004—2005年曾有两次心绞痛发作，但心电图阴性。
近来工作较忙，在入院当天中午与他人谈话之际，突发胸骨后闷痛，冷汗，右手麻木，约持续10分钟，经用硝酸甘油含片后疼痛缓解，但4小时后又有类似发作，伴呕吐，遂入院治疗。
诊见：形体肥胖，神志清，精神差，唇无紫绀，胸闷憋气，胸痛痛有定处，身重困倦，脉弦，舌质胖暗，边有齿痕，苔黄腻。
病历-内科上消化道出血首次病程记录模板
动性浊音，无肠鸣音亢进，肛检：直肠黏膜光滑，未触及包块，指套少许黑色粪迹。
双下肢无浮肿。
"，患者黑便需考虑与以下鉴别诊断：1.消化性溃疡伴出血：有节律性上腹痛伴有嗳气反酸，胃镜可见
今日嘱其进食温凉流质，并加用去甲肾上腺素口服止血，再输注少浆血2u补充血容量、纠正贫血。
110-120/40-50mmHg，HR120次/分左右。
唇较前红润，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。
心率98次/分，未及明显杂音。
腹平软，全腹无
下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。
入院后予输血、止血、补液治疗，胃镜检查，
陈旧性手术疤痕，右上腹见3cm陈旧性手术疤痕，下腹见5cm陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，。
血液病房、移植病房医院感染控制制度
血液病房、移植病房医院感染控制制度引言概述：医院感染是指在医疗机构中接受诊断、治疗、护理或者康复过程中，患者由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
对于血液病房和移植病房这样的特殊病房，医院感染控制制度尤其重要。
本文将详细介绍血液病房、移植病房医院感染控制制度的五个部份，包括感染预防、环境清洁、个人防护、手卫生和医疗废物处理。
一、感染预防：1.1 定期开展感染监测：对于血液病房和移植病房的患者，应定期进行感染监测，包括血液培养、痰液培养、尿液培养等，及时发现感染病例。
1.2 制定感染控制方案：根据感染监测结果，制定相应的感染控制方案，包括使用抗生素的规范、手术操作规范等，确保患者的安全。
1.3 高危患者的隔离措施：对于血液病房和移植病房的高危患者，应采取隔离措施，包括单间隔离、呼吸道隔离等，避免交叉感染的发生。
二、环境清洁：2.1 定期消毒：对于血液病房、移植病房的环境，应定期进行消毒，包括地面、墙壁、床单、手术器械等，以杀灭病原体。
2.2 空气净化：使用空气净化设备，对病房内的空气进行过滤和净化，减少空气传播的感染风险。
2.3 废物处理：对于感染性废物，应按照规定进行分类、包装和处理，确保不会对环境和他人造成污染和感染的风险。
三、个人防护：3.1 医护人员培训：对血液病房、移植病房的医护人员进行感染控制培训，包括个人防护知识、手卫生等，提高他们的防护意识和操作技能。
3.2 使用个人防护装备：医护人员在病房工作时，应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等，减少感染的风险。
3.3 定期体检和疫苗接种：医护人员应定期进行健康体检，确保自身的健康状况，同时按照规定接种相应的疫苗，减少感染的可能性。
四、手卫生：4.1 规范手卫生操作：医护人员应按照规范的手卫生操作，包括正确洗手、使用合适的洗手液和消毒剂等，减少手部病原体的传播。
4.2 定期培训和考核：医护人员应定期接受手卫生培训，并进行考核，以确保他们掌握正确的手卫生操作方法。
中医四诊查体模板
中医望闻问切：患者神志萎靡(神斑)，充沛(神旺)，悒郁(肝瘸)，倦怠(稗病)，烦躁(热扰)，昏冒(神伤)，痴呆(神病)，狂妄(心病)。
色泽黄赤(风热)，青白黑(寒痈)．浅白(失血)，羹黄(诸虚)，颧赤(虚损)，深沉(病在内)，浅浮(病在外)，浊滞(久病)，光泽(新病)，如云彻散(病将愈)，如雾搏聚(病渐进)耳肉厚润泽(肾阴足)，肉薄干枯(肾阴亏)，耳肿起(邪实)，耳瘦削(正虚)，耳肿痛(多火)，耳薄黑(肾胜)．耳轮焦千(下稍)，耳轮甲错(血瘀)目清明(神足)，晦暗(神短)．白睛赤(肺火)，白睛黄(湿热)，目眦赤(心火)，目眦白(血亏)，闭目(病在阴)，开目(病在阳)，朦胧(热盛)，时螟(衄血)．混浊(湿府)．干涩(爆瘸)，目胞鲜明(痰恢)．目胞晦暗(肾虚)，全目赤肿(肝经风热)．目窠微肿(水气)．眼睑红肿(湿热)，目窠内陷(藏气衰)．睡时露睛(脾气损)．睛突而喘(肺胀)．颈肿眼突(枣胂)，横目斜视(肝风内动)．目睛微定(痰火内闭)，目眶忽陷(气脱)，睛定不转(神亡)，戴眼反折(阳气将绝)，两睛皆穆(阴气巳脱)，目瞪直视、两目圈睁(重危)。
口唇探红(实热)，淡红(虚寒)．红赤焦干(热甚伤津)，淡红而黑(寒甚)．淡自(血虚)，青润(寒极)，青紫(癌血)，撮口(痉病)，口歪(风邪)，口开(虚脱)，口开气出不返(肺绝)，开如鱼口不合(脾绝)齿牙齿润泽(津液内充)，牙齿枯槁(精气内竭)，齿垢(胃热)，龈白(血虚)．齿缝出血(肾火冲)，竭)，齿垢(胃热)，龈白(血虚)．齿缝出血(肾火冲)，牙关紧闭、咬牙帖齿(风疾热极)．梦中咬牙(积滞)。
鼻鼻赤(睥热)，鼻黄(有湿)，鼻白(气虚粜血)，鼻头青(腹中痈)，鼻头黑(有水气)，鼻孔干燥，黑如烟煤(阳毒热探)，鼻鼻孔滑黑(朋毒玲极)，鼻孔渗血(血虚)，鼻息鼾声(风热)，鼻塞清涕(风寒)．鼻塞浊涕(风热)．浊涕腥臭(鼻渊)·鼻孔煽张(初风热)，鼻煽喘汗(为肿绝)。
洁净血液病房的平面方案设计
洁净血液病房的平面方案设计标题：洁净血液病房的平面方案设计引言概述：洁净血液病房是医院中用于治疗血液疾病的特殊病房，其平面方案设计对于病房的功能性和舒适性至关重要。
本文将从五个方面详细介绍洁净血液病房的平面方案设计。
一、功能分区设计1.1 医疗区：包括输液区、观察区、检查区等，确保医护人员能够有效地进行治疗和监护工作。
1.2 家属区：提供舒适的歇息区域，方便家属陪伴病人，同时保护病人的隐私。
1.3 医疗设备区：合理布局各种医疗设备，确保设备的使用便捷和安全。
二、人流线和通风设计2.1 人流线设计：合理设置医护人员和病人的行走路径，避免交叉感染的发生。
2.2 通风设计：采用洁净空调系统，确保病房内空气清新、无菌，减少细菌传播的风险。
2.3 窗户设计：合理设置窗户位置和大小，保证病房内的采光和通风效果。
三、隔离措施设计3.1 隔离病房：设置单间病房，确保病人的隐私和安全，同时减少交叉感染的风险。
3.2 洁净区域：设立洁净区域，用于存放消毒液、洗手液等清洁用品，保持病房的清洁度。
3.3 污染区域：设立污染区域，用于处理被污染的医疗废物，避免对环境造成污染。
四、照明和材料选择4.1 照明设计：采用柔和的照明，避免刺眼的光线，提高病房内的舒适度。
4.2 材料选择：选择抗菌、易清洁的材料，如不锈钢、瓷砖等，减少细菌滋生的可能性。
4.3 防护措施：在地面和墙面设置防护措施，防止磨损和污染，延长使用寿命。
五、紧急逃生和监控系统设计5.1 紧急逃生通道：设置明确的逃生通道和标识，确保病人和医护人员在紧急情况下能够快速安全地撤离。
5.2 监控系统：安装监控摄像头和报警设备，监控病房内的情况，及时发现并处理安全隐患。
5.3 应急设施：配备应急设施，如灭火器、急救箱等，确保在紧急情况下能够及时处理突发事件。
结论：洁净血液病房的平面方案设计需要考虑到功能性、舒适性、安全性等多个方面，通过合理的设计和布局，可以提高病房的治疗效果和医疗质量，保障病人和医护人员的健康和安全。
洁净血液病房的平面方案设计
洁净血液病房的平面方案设计一、引言洁净血液病房是为了提供一个安全、卫生、舒适的环境，以确保血液病患者的康复和治疗过程中的安全。
本文将详细介绍洁净血液病房的平面方案设计，包括病房的布局、功能区划分、设备配置等。
二、病房布局1. 病房总体布局洁净血液病房的总体布局应符合科学合理的原则，确保医护人员能够有效地进行工作，患者能够得到舒适的护理。
病房应设置在医院的相对安静、通风良好的区域。
2. 病床布局病床的布局应考虑到患者的隐私和舒适度，每个病床应有足够的空间供患者活动。
病床之间的间距应保持适当，以方便医护人员的工作和患者的移动。
3. 功能区划分洁净血液病房的功能区划分应包括以下几个区域：- 护理站：设在病房入口处，方便医护人员观察患者情况和进行护理记录。
- 医疗区：包括医生查房区和护士工作区，方便医护人员进行诊断和治疗工作。
- 患者休息区：提供舒适的休息环境，包括座椅、电视等设施。
- 卫生间和洗手间：每个病房应配备卫生间和洗手间，方便患者和医护人员的日常生活和卫生需求。
三、设备配置1. 病床和床头柜每个病床应配备适当的病床和床头柜，病床应具备可调节高度、便于患者起床和下床的功能。
床头柜上应有护理用品、药品和水杯等必要物品。
2. 医疗设备洁净血液病房应配备必要的医疗设备，如输液泵、监护仪、呼吸机等，以满足患者的治疗需求。
这些设备应放置在医疗区域，方便医护人员使用。
3. 洁净设备为了保持病房的洁净和卫生，应配置适当的洁净设备，如空气净化器、紫外线消毒灯等。
这些设备应根据病房的大小和需求进行合理配置。
四、安全措施1. 防护措施洁净血液病房应设置相应的防护措施，以确保医护人员和患者的安全。
包括防护门、洁净区域和污染区域的划分，以及相关的隔离措施等。
2. 紧急处理设备病房应配备紧急处理设备，如急救车、自动心肺复苏设备等，以应对突发状况。
这些设备应放置在医疗区域，方便医护人员使用。
3. 灭火设备为了应对火灾等紧急情况，病房应配备灭火设备，如灭火器、灭火器箱等。
中西医疾病对照
中西医疾病对照粘液性水肿。
中医古称阳虚水泛。
重症肌无力。
中医古称筋痿。
多睡症。
中医古称过力脱气。
性淡漠。
中医古称不欲近房。
阳萎。
中医古称阳萎。
肥胖性生殖无能症。
中医古称肥人不育。
多内分泌腺功能减退症—席汉氏综合症。
中医古称黑疸。
上呼吸道感染。
中医古称感冒。
急性气管炎。
中医古称风热犯肺。
大叶性肺炎。
中医古称肺热。
急性痢疾。
中医古称滞下。
急性胃肠炎。
中医古称食泻。
霍乱。
中医古称霍乱。
夏季热。
中医古称疰夏。
肝炎。
中医古称湿阻。
肝硬化。
中医古称水鼓（是肝炎后期出现腹水）。
性病。
中医古称花柳病。
糖尿病。
中医古称消渴。
糖尿病并发脑血栓。
中医古称消渴偏枯。
糖尿病合并宫颈癌。
中医古称消渴倒开花。
腹膜后血肿。
中医古称瘀血腰疼。
子宫肌瘤。
中医古称经来结块。
红斑狼疮。
中医古称鬼脸疮。
类风湿性关节炎。
中医古称历节风。
青春期精神分裂症。
中医古称书痴。
大发作型癫痫。
中医古称羊角风。
戒毒。
中医古称戒断大烟毒。
慢性非特异性溃疡性结肠炎。
中医古称久痢。
胃溃疡。
中医古称胃脘疼。
再生障碍性贫血合并急性黄疸型肝炎。
中医古称萎黄急黄。
功能性子宫出血。
中医古称崩漏。
尿毒症合并乙型肝炎。
中医古称癃闭湿阻。
肾结石。
中医古称石淋。
心肌病。
中医古称心水。
过去，中医认为咳嗽低热消瘦是肺痨，其实肺痨之中就有肺癌。
乳腺癌是古老的疾病，中医古称乳岩。
阴茎癌是古老的疾病，中医古称肾岩。
结肠癌是古老的疾病，中医古称肠结。
恶性黑色素瘤是古老的疾病，中医古称翻花疮胰腺癌是古老的疾病，中医古称阴黄。
胃癌是古老的疾病，中医古称反胃。
子宫内膜癌是古老的疾病，中医古称血带。
甲状腺癌是古老的疾病，中医古称石瘿。
恶性淋巴瘤是古老的疾病，中医古称失荣食道癌是古老的疾病，中医古称噎膈卵巢癌是古老的疾病，中医古称腹块。
睾丸癌是古老的疾病，中医古称肾囊瘤。
膀胱癌是古老的疾病，中医古称溺血。
恶性骨髓瘤是古老的疾病，中医古称骨疽。
鼻咽癌是古老的疾病，中医古称真头痛。
中医知道脑胶质细胞瘤。
常见病实验室检查
常见病的辅助检查一、呼吸系统：Lab辅检：1、普通感冒：⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象.⑵病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。
细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
2、急性气管—支气管炎:⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
痰培养可发现致病菌。
⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。
3、肺炎：大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影.小叶性肺炎:X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。
⑴血常规：WBC升高，N>80%,并有核左移或中毒颗粒;⑵痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测.⑶胸部X线检查:早期:肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞"征；多数3～4周后才完全消散.4、肺脓肿⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90%以上，慢性病人可稍增高或正常。
⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面.痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。
纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术,协助局部引流.5、肺结核⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。
⑵血常规:可有贫血，白细胞计数正常。
血沉加快。
肝功能是否正常。
⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）.痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。
结核菌素试验阳性。
⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。
⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。
洁净血液病房的平面设计
洁净血液病房的平面设计随着医疗事业的发展，洁净血液病房的建设越来越受到人们的关注。
然而目前国内尚无明确的洁净血液病房建设标准和规范，对于洁净血液病房的建设处于无序、混乱的状态。
要建设一个完善的洁净血液病房，其平面方案的设计非常重要，笔者参与设计了卫生部北京医院和南方医院白血病房的平面设计，在和医院使用者交流的过程中有不少心得和体会，希望能和大家分享、对今后洁净血液病房的建设有所帮助。
一、概述在血液系统疾病中最常见的就是白血病，白血病是造血组织的恶性肿瘤，俗称“血癌”。
白血病人体内存在着大量形态异常的白细胞，虽然白细胞的数量很多，但它们都是不成熟的幼稚细胞，导致病人对疾病缺乏抵抗力，容易感染。
当前，白血病的治疗主要是化疗或骨髓移植。
由于化疗使患者几乎丧失对疾病的抵抗力，因此，白血病人只有在无菌的环境下治疗，才能防止感染其他疾病。
骨髓移植是将健康贡献者的骨髓抽吸得来，输注到病人血液里。
这些骨髓中含有造血干细胞，能重建病人的造血功能，因此，骨髓移植又称干细胞移植，白血病房又叫骨髓移植病房、干细胞移植病房，是层流无菌病房的典型。
二、总体布局白血病人治疗疗程长，活动空间及活动方式又受到严格限制，因此我们在设计白血病房时要注重“以人为本”，体现人与环境的和谐统一。
在总体布局上要注意以下几点：1. 位置的选择：洁净护理单元应该远离污染源，周围有良好的大气环境，宜设置在环境安静的医院建筑末端。
应单独布置，自成一区，当与其他洁净部门集中布置时，应既能满足它们的医疗联系，又能相对分离而有利于洁净环境的保持。
2. 规模大小：规模由院方根据其业务需求来确定床位数。
面积需求可按1-2张床位建筑面积200m2以上，3床位建筑面积250 m2以上，每增加1张床位建筑面积递增50 m2左右。
3. 功能齐全：除层流病房外，要尽可能多的设置相关功能辅房，大概包括观察护理前室（或护理区域）、护士站、洁净内走廊、治疗室、无菌存放间、准备间（或恢复室）、配餐间、缓冲走廊（或缓冲间）、药浴室、病人卫生间、男女更衣淋浴室、医护人员办公室、值班室和探视走廊等。
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辨证要点
•
辨便血的颜色及性状根据便血的颜色及性状，常可为辨别便血病性、病位提 供重要依据。关于这方面，《证治汇补·下窍门·便血》所言甚详：“纯下清
血者，风也；色如烟尘者，湿也；色黯者，寒也；鲜红者，热也；糟粕相混
者，食积也；遇劳顿发者，内伤元气也；后重便溏者，湿毒蕴滞也；后重便
增者，脾元下陷也；跌伤便黑者，瘀也”。此外，便血颜色黯红，或黑而量
的轻重从而预知吉凶. • 得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精
气充足神旺的表现. • 失神:眼神呆滞,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗
, 患病或体弱. • 假神:病危患者突然出現精神短暂好转的假象,此为临终之兆.
2020/4/2
四 诊--望 色
• 观察病人的气色,中医认为十二经脉,三百六十五络气血皆上 注於面.
热盛之证
細脉 脉形細小如线
久病虚证
弦脉 脉搏硬而有力,如按琴弦 肝阳亢盛或肝气郁結,疼痛
涩脉 脉搏艰涩不利
气滯血淤,血少或伤精
滑脉 脉搏流利,圆滑有力
痰盛,食滯,发热
结代脉 脉搏或快或慢,时有停止搏动 气血虚衰,血淤,气滞
2020/4/2
问题二 如何进行中医辩证？
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实证体质
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• 【范围】西医学中消化系统疾病，如消化性溃疡、出血性糜 烂性胃炎、胃粘膜脱垂、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌、 应激性溃疡、结肠息肉、肠套叠等病，以及某些血液病、急 性传染病、肠道寄生虫病等出现便血时，均可参照本篇辨证 论治。
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病因病机
• 饮食所伤饮食不节，过食辛辣醇酒致热积于胃，胃络受损 ，或恣食肥甘厚味，酿湿生热，蕴结胃肠，灼伤胃肠血络 ，或饥饱无度，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，失于统 摄。总之，热灼血络或气不摄血，均可致血溢脉外，下渗 大肠而成便血。
润燥：燥苔或糙苔,津液不能上承所致,多见热盛
伤津或阴液耗损的病证. 滑苔,是水湿內停所致.
淡白舌 主虚症、寒证、 气血不足或阳虚
膩苔202：0/4/2多为湿重的证象. 白膩苔為寒湿,黃膩苔為
四诊--切 診
• 正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘6080次).
不浮不沉,柔和有力,節律一致.
• 切診部位:橈動脈處,分為寸.關.尺三部份
• 面色:青紫:肝,惊风,气血阻滞. 萎黃:脾,寒湿,黃疸,脾胃虚弱. 红赤:心,虚弱,湿热. 苍白:肺,虚寒,气虚. 暗黑:肾,肾亏,阳气不振.
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四 诊--望舌
苔色 白苔 表证,寒证
黃苔 里证,热证
灰苔 湿.热证
黑苔 热盛,寒证
苔质
厚薄：疾病初起,舌苔多薄 病邪传里或內有痰湿 食滞者,舌苔多厚
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辨证分型
（3） 气虚不摄 （脾不摄血） • 症状：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色 萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。 •病程较长，久治不愈，反复出血，血色淡 红 ，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，面色 苍白或萎黄，纳差， 舌淡苔白，脉虚弱 •治法：益气摄血。 •例方：归脾汤。白术、当归、白茯苓、黄芪 炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、人参、木香 、2020炙/4/2 甘草益气补血，健脾养心。主治：心脾
虚证体质
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中医辨证
• 实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结， 舌质红，苔厚苍老，脉实有力等
• 寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白， 脉迟等
• 热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄， 脉数
•病位在脾胃，病性属虚。患者因先天禀赋 不足，加之饮食不节出现脾气受损，脾气 亏虚，脾不摄血，血溢脉外，故而解黑便 ；气血生化乏源故而乏力，气血亏虚，胃
传病史、传染病史。 • 发病节气：惊蛰
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辅助检查
• 体格检查 ：T：37.3℃ P:87次/分 R:20次/ 分 BP:119/64mmHg 实验室检查：
• 实验室检查：2015-03-06本院急诊血常 规：血红蛋白48g/L，红细胞计数
补3充.1及5*专10科^1情2/况L，红细胞比积20.5%，血
甘草（1克）
煎服方法：上方加水
500ml，煎30分钟，取汁300ml，分两次口服，
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诊疗经过
• 治疗经过：3月8日血红蛋白48g/L,红细胞 计数3.15*10^12/L，输红细胞悬液2.5u改善 贫血。
• 3月9日查血常规 血红蛋白61g/L,红细胞计 数3.39*10^12/L，白细胞5.49*10^9/L,中性 粒38*10^9/L,淋巴细胞2.15*10^9/L,患者咽 痛，予抗感染治疗。
• 左手:寸-心
關-肝
尺-腎
• 右手:寸-肺
關-脾
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尺-腎(命門)
病态脉的种类.状态及常见病证
浮脉 浅浮,轻触即得
表证,外感病初期
沉脉 深沉,重按始得
里证,脏腑疾病,內伤
数脉 脉搏速率快,一息超过五次
( 每分钟超过90次)
热证
迟脉 脉搏速率慢,一息不足四次
( 每分钟少于60次)
寒证
洪脉 脉形粗大,充盛有力
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回病房后点评和讨论
• 护理评估：是否全面？如何评估 • 护理措施符合率 • 健康教育落实情况 • 护理书写符合率 • 病人满意度
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问题一： 中医护理评估方法？
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四 诊--望神
• 《灵枢天年篇》“失神者死,得神者昌”. • 藉由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病
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结合该病例辩证及 施护过程报告
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辨证分型
（l）肠道湿热 •[症状] 便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹 痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。 [证候分析] 湿 热蕴结肠道，肠道脉络受损，以致便血。肠 道传化失常则大便不畅或稀溏，肠道气机阻 滞，则腹痛。苔黄腻，脉濡数为内有湿热之 象。 •[治法] 清化湿热，凉血止血。 •[方药] 地榆散或槐角丸加减。地榆散以地榆 、茜草凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥
• 辨病性便血色黯或紫红或鲜红，伴胃脘灼痛或脘胁胀痛，口苦口干或心烦易 怒，或大便干结，苔黄或黄腻，脉弦或弦数者，病性属实证、热证；便血紫 黯，伴脘腹胀痛，面色晦黯，胁下瘕块，舌质紫黯，脉弦细而干涩者，病性 属实证，为瘀血阻络；便血紫 黯或黑如柏油样，脘腹隐隐作痛或不适，喜温 喜按，神疲乏力，面色少华，怯寒肢冷，舌淡，脉细者，病性属虚寒。
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治则
• 治病求本、正治反治、標本緩急、扶正袪邪、因時因地制宜 • 便血之治疗以止血为首要。引起便血的原因有“热”与“虚”之分。凡因热
所致者，应以凉血止血为主；因虚引起者，以益气摄血为主，酌加温涩之品 。凡出血者，多有留瘀，因此，在凉血止血或益气摄血同时，均应适当加用 活血止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。 • 调补脾胃、补脾摄血为治则，“归脾汤”加减，目前患者禁食故方药暂缓。
• 自患病以来，神清，精神软，纳可，夜眠欠佳，小便尚调，大便 如上述，近期无明显体重增减。
• 既往史：既往体质良好，既往10年前因“外伤”行“脾脏切除” 时发现“乙肝”，并给予输血。有“肝硬化”病史3年，1年前在 湖州中心医院行“食管静脉曲张套扎”治疗。否认糖尿病、高血 压病等内科疾病病史，否认肺结核等传染性疾病病史，否认食物 药物过敏史。无长期用药史；无可成瘾药物；疫苗接种史不详。
病史汇报
• 床号：10 • 姓名 ：姚小明 • 性别：男 • 年龄： 56岁 • 民族:汉族 • 籍贯：湖州长兴 • 住址：雉城镇曹家桥 • 供史者：本人 • 病史可靠程度: 可靠 • 入院日期：2015-03-07 14:07:00 • 记录日期：2015-03-13 10:26:00
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络亦常见。虚证则多为脾胃虚弱。也有虚实并见者。 • 病势 因实热或脾胃虚弱所致之便血，多呈急性过程，但均
易反复发作。反复出血不止者，可导致气血亏虚，甚则气 随血脱之危候。 • 病机转化便血属实证、热证者，若迁延不愈，耗血伤气， 则可成虚实夹杂之证。脾胃虚弱之便血，可因气损及阳， 而致脾胃虚寒。诸因所致便血，日久不愈均可致瘀血阻络 ，从而致热、湿、虚、瘀相兼为犯，缠绵难愈。出血量大 者，可导致气随血脱之危象。
病史
• 主诉: 患者，男，56岁，因“反复黑便三年 ，再发半月”由急诊以“上消化道出血”收 住入院。
• 现病史：患者3个月来反复黑便在本院住院治 疗，最近一次于2014-11-23日至2014-1123日住院治疗。住院期间诊断为“1.上消化 道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血首考） 2.肝硬化失代偿期3.重度贫血（失血性）4. 脾切除术后”，住院期间给予“抑酸护胃、 止血及输血治疗”，病情好转后出院。患者 于半个月前再次出现黑便，颜色呈柏油样， 量中等，每日约1-2次左右，伴有乏力、纳差 、2020/头4/2 晕、胸闷，无恶寒、发热，无恶心、呕
小板计数484*10^9/L.电解质正常。生化 全套：总胆红素38.3umol/L，直接胆红素 14.8umol/L，间接胆红素23.5umol/L
• 特殊检查：2015-03-06本院胸片：两肺 纹理增多增粗，请结合临床。
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概述
• 便血是指血从肛门排出体外，或在大便前后，或单纯下血， 或与粪便混杂而下的病证。常因饮食劳倦、情志所伤、感受 湿热之邪等，导致胃溢下渗而成。
• 个人史：出生生长于原籍，居住较长地区：长兴 时间”55年。 否认疫水疫源接触史，无疫区居留史。否认冶游史，预防接种随 社会。有饮酒习惯，酒类：白酒，每天100ml，已饮20余年， 已戒。有吸烟习惯，种类：香烟，每天10支，已吸30余年，未 戒。
• 职业：退休 • 婚育史：适龄结婚，育一子，配偶及儿子均体健。 • 家族史：父母无重大病，已故。一兄一妹均体健，否认家族性遗