下肢深静脉血栓形成的护理研究进展

第１５卷第２期２００９年２月河北医学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＶ０１．１５，Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２００９［１２］［１３］［１４］［１５］［１６］［１７］［１８］ｔｉｏｎｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｔｕｍｏｒｃｅＨｓｉｎｐｅｒｉｐｂｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇｄｉｆ－ｆｅｒｅｎｔｍＲＮＡｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＩｎｔＣａｎｃｅｒ，２００４，１０８（２）：２１９—２２７．李荔霞，王晓怀，郑文岭，等．癌胚抗原分泌性肿瘤患者外周血中癌胚抗原ｍＲＮＡ的表达［Ｊ］．第一军医大学学报，２００１，２１（３）：１９２—１９５．刘永昌，刘清俊，孙俊宁．角蛋白１９、癌胚抗原ｍＲＮＡ的表达与微转移的探测［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００１，８（６）：３７—３９．薛承岩，温艳东，王昆，等．血液癌胚抗原ｍＲＮＡ指标在诊断消化系统恶性肿瘤方面的应用价值［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００１，ｌｌ（５）：６８—６９．敖亚洲，胡建功，史丽民，等．ＣＥＡｍＲＮＡ和ＴＡ对诊断消化系统肿瘤远处转移的价值［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００５，３２（１８）：１０６１—１０６３．王竹君，杨艳环，朱长林，等．胃肠道恶性肿瘤患者手术前后ＣＥＡｍＲＮＡ的变化及意义［Ｊ］．山东医药，２００７，４７（２８）：８０—８１．刘耀敏，胡建功。

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下肢ＤＶＴ轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。

据报道‘¨，美国各种疾病死亡的患者中，有ＤＶＴ形成者・占尸检的７２％，每年因ＰＥ而死亡的人数达５万一２０万人。

因此，有效的护理就显得尤为重要，本文介绍了・２４９・万方数据第１５卷第２期２００９年２月河北医学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＶ０１．１５．Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２００９ＤＶＴ的发病机制和护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。

ｌＤｖＴ的发病机制１．１静脉血流淤滞：下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用心】。

正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。

当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。

近年来研究表明，乘坐汽车、火车、飞机等旅行持续在５ｈ以上者，可以使静脉血栓性疾病增加５倍左右旧Ｊ。

１．２血液高凝状态：血液组成成分改变、血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。

手术应激可使血小板增高，粘附性增强；手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多；另一方面与患者的自身因素及合并的疾病状态有关：高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态ＨＪ。

１．３静脉内膜损伤：正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便发生聚集，并释放生物活性物质。

进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。

如外科整形手术后引起的静脉扩张、创伤导致的静脉壁的微创、全身麻醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起ＤＶＴ晡Ｊ。

最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疾病乃至静脉血栓中重要的潜在危险川。

２ＤＶＴ的护理２．１心理护理：下肢ＤＶＴ患名曹因疼痛较重、患肢肿胀、治疗时间长而担心预后，易匕生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变匕，建立良好的护患关系，争取患者家庭、社会的支持２．２饮食指导：进食低脂、高±维素、易消化的食物，低脂可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。

高纤维素易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

２．３患肢体位：卧床ｌ～２周。

取患肢抬高位，肢体位置高于心脏水平２０—３０ｅｒａ，同时膝关节微屈１５““，胭窝处避免受压，这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流。

对于急性下肢ＤＶＴ者，过去认为需要绝对卧床１０～１４ｄ，禁止按摩，以防止血栓脱落而并发ＰＥ。

而Ｐａｒｔｓｈ研究认为早期下床活动并未增高ＰＥ发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛程度明显减轻，且多普勒造影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。

对于急性下肢ＤＶＴ是否应鼓励早期下床活动的问题，仍有待于进一步研究。

２．４抗凝溶栓治疗的护理：在国外，ＤⅥ应用肝素后改为口服抗凝剂３～６月的抗凝疗法。

已被确立为ＤＶＴ・２５０・的标准治疗方案。

静脉滴注肝素的时间一般为５ｄ。

可减少ＤＶＴ的复发率，注意肝素滴人速度不能过快［８】。

用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，并密切注意凝血机制。

薛连等认为一Ｊ，治疗时凝血酶原时间（ＡＰＴＦ）应维持在正常的３—４倍，超过７倍则有出血的危险。

溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致ＰＥ…。

２．５出血的护理：出血是下肢ＤＶＴ最常见的并发症，文献报道其发生率平均为８．３％［ｈｉ。

其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，发生率不超过１％，平均为０．９％¨¨。

护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速。

各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤¨引。

齿龈出血，可用冷水漱口。

鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用０．１％盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔【ｌ３ｌ。

对于穿刺点出血，于穿刺点上方约１ｃｍ处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加ｌ一２块２ｃｍ×２ｃｍ的明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫¨引。

对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或维生素Ｋ．，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原浓缩物Ｌｌ５｜，待Ａｍ值恢复后再重新抗凝治疗。

主要原因可能与抗凝溶栓药物剂量控制欠佳以及机体对药物耐受性的个体差异有关。

２．６预防治疗ＰＥ：ＰＥ是下肢ＤＶＴ最严重近期并发症，发生率约１０％Ｄ６Ｊ，也有报道高达５ｌ％ⅢＪ。

另外，ＰＥ的发生与ＤＶＴ阻塞部位有一定关系，膝以上ＤＶＴ合并ＰＥ的可能性较大¨３ｌ。

下肢ＤＶＴ后ｌ～２周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕ＰＥ发生０１５Ａ９］。

ＰＥ的临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部哕音，严重者休克旧Ｊ。

因此，在溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，减少搬动和翻身，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致ＰＥ。

２．７健康教育：鼓励患者活动，降低ＤＶＴ的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼，防止穿紧身裤．因其会影响静脉回流，坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部，避免长时间的站立等。

传统的观念认为：对于慢性期的深静脉血栓患者，患肢穿减压袜可以改善患肢症状和体征，但是，这一观点被一项随机调查否定心１１。

让患者明白戒烟的重要性，烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，从而导致病情加重或复发。

长时间坐飞机或汽车途中可增加ＤＶＴ的危险性，因此应多喝水和多动，多活动腿部，教育患者如何避免这些问题可防止ＤｖＴ万方数据第１５卷第２期２００９年２月河北医学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＶ０１．１５，Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２００９复发的几率。

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