急性胸痛急诊救治流程

急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程

为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划以下；

一、组织机构

急诊科主任为科内第一负责人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科全部医务人员均为急诊胸痛中心组员。

二、急诊胸痛中心功效区域设立和器械配备

1.急诊科设立急诊分诊区、胸痛门诊、急诊急救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目的示并设立路标。

2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。

3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者急救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。

4.院前急救车内除配备胸痛患者急救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP 快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。

三、合作有关专业科室

1.心内科和介入科为重要合作科室，科内存有胸痛中心

心内科和介入科重要负责人的电话联系方式。

2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为有关合作科室，科内存有重要负责人的联系电话方式。

3.心电图室、检查科、超声科、CT 室为合作辅助科室，科内存有重要负责人和值班人员的联系电话方式。

4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、有关合作科室重要负责人加入群内，以确保第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。

四、有关科室规定和必备辅助检查条件

1.急诊科医务人员含有快速诊疗和鉴别胸痛的能力，并纯熟掌握胸痛患者的急救技术。

2.心内科含有开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成，二线医生需在半小时内达成。介入科医生需在接到电话急诊电话后 30 分钟内达成。

3.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成急诊科，二线医生需在半小时内达成。

4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查规定 10 分钟内达成急诊，超声科二线医生需在 20 分钟内达成急诊，并在半小时内出具检查成果。

5.CT 室含有多排螺旋 CT 及全天候开放能力，能随时接

受急诊冠状动脉及主动脉的 CT 增强扫描及三维重建等图像解决，从接到启动 CT 室的指令到接受患者进行 CT 检查的时间＜30 分钟。

6.检查科含有胸痛诊疗的快速检查手段，初次医疗接触后 20 分钟内完毕肌钙蛋白、D-二聚体、BNP 的快速检测。

急诊胸痛救治流程

一、评定和诊疗（见流程图 1）

急诊科医生在初次接诊急性胸痛患者，首先立刻评定病情，识别引发胸痛的致命性疾病。

1、院前急救医生初次接诊病人，首先立刻评定病情，

识别引发胸痛的致命性疾病。

1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立刻建立静

脉通路，吸氧，稳定生命体征。

1.2理解病史（涉及本次胸痛发作的时间，既往胸痛病

史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品治疗史）

1.3 5 分钟内完毕第一份心电图及体格检查，如患者在

院外已行心电图检查超出一小时，需再次复查。

1.420 分钟内完毕肌钙蛋白、D-二聚体、BNP 的快速检

测。

1.5进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，

亲密观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。

1.6转运途中电话告知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的急救器械和药品、有关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。1.7转运途中及时保持电话联系，必要时把病人有关资料、心电图图像发送至微信群，并告知有关科室人员查看。

1.8患者回院后直接推入急救室，按照胸痛患者院内流程继续救治

2、院内急救医生初次接诊病人，首先立刻评定病情，识别引发胸痛的致命性疾病。

2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入急救室，立刻摆放适宜体位。畅通气道、吸氧、重症监测，建立静脉通道并予以药品治疗。

2.2 5 分钟内完毕病史采集和查体，并完毕首份心电图检查。

2.320 分钟内完毕肌钙蛋白、D-二聚体、BNP 的快速检测，并告知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带急救器械陪伴。

2.4高度怀疑 ACS 患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，诊疗不拟定者请有关科室人员会诊。

二、进入 ACS 筛查流程（见流程图 2）

2.1明确诊疗急性心肌梗死：见流程图 3、4

2.2初步诊疗不能确诊 ACS，但可能为 ACS，见流程图 2 2.3初步诊疗考虑非 ACS 诊疗（如肺栓塞、主动脉夹层），行急诊主动脉或肺动脉的 CTA 扫描检查。

三、急性胸痛患者的救治

3.1对典型 ACS 症状患者（ST E M I、N S T E M I、UA），根据最新的 ACS 诊治指南制订原则用药方案。

3.2对典型ACS症状患者，如心内科专科会诊需行急诊P C I 治疗，启动急诊P C I流程。如不需行急诊P C I治疗，由医护人员护送至心内科病房进一步治疗。

3.3对非 ACS 诊疗（如肺栓塞、主动脉夹层）患者，经心内科、胸外科、I C U会诊后，由急诊医护人员护送至对应科室住院治疗。

3.4对非 ACS 诊疗（如食道疾病、肝胆疾病、肺部疾病、皮肤疾病）患者，由有关专科会诊后行进一步治疗。