右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 PPT课件
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右基底节区出血破入脑室护理查房 PPT课件
高血压性？ 动静脉畸形？ 烟雾病？
2.高血压病
病史概述
特殊检查
2014-03-19 复查颅脑CT阅片见：右侧基底节区出血 较前增加，量约50ml左右，双侧侧脑室较前扩张。
3-19术后复查颅脑CT：右侧基底节区血肿较前有所 减少。
2014-03-20颅脑CT示：脑出血穿刺引流术后改变，右
侧基底节区出血，伴侧脑室内积血同前相仿，少量 蛛血。 右侧基底节区高密度血肿大小、密度、周围水肿及 测脑室积血同前相仿。
脑灌注异常：与颅内出血有关
术后护理问题
● 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关
● 皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 ● 意外伤害：与烦躁有关 ● 意外拔管：与意识障碍及躁动有关 ● 体温异常（发热）：与感染有关
护理措施
术后护理问题
● 静脉炎：与长期静脉使用尼立苏、甘露醇有关 ● 排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 ● 营养失调-低于机体需要：与长期饮食结构改变有关
护 理 查 房
---右基底节区出血破入脑室
主要内容
病史简介 相关知识 相关护理
健康教育
病史简介
患者姓名：张某某 年
一般资料
龄：56岁
性
别：男
职
业：无
既往史: 既往无明确“高血压、冠心病、糖尿病”病史。 小儿麻痹症病史，左下肢残疾。 传染病史：既往肺结核病史，否认肝炎等其他传染病史 主 诉：突发头痛、左侧肢体乏力2小时余伴言语欠 清 辅助检查：头颅CT：右侧基底节区出血，量约40ml，破 入右侧侧脑室，中线结构略左偏。
护理措施
● ●
遵医嘱使用镇静剂
保证地面干燥 禁暴力按压肢体
●
● 评 价
患者在院期间，无意外发生
右侧基底节区出血小讲课
2、清理呼吸道无效
相关因素： 意识障碍及气管切开而不能自行排痰
有关。
预期目标： 病人在住院期间无呼吸道梗阻情况，
血氧饱和度＞95%。
护理措施
(1)、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 (2)、保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度50%-60%，避免空 气干燥引起气道不适。 (3)、加强气管切开的护理。 ①呼吸道有分泌物时，及时清除呼吸道内分泌物。 ② 吸痰前先高流量吸氧，每次次吸痰时间＜15秒。 ③痰液粘稠者，遵医嘱予生理盐水、糜蛋白酶雾化吸入，使痰液 稀释，气切处予盐水纱布覆盖。 ④监测血氧饱和度，每小时一次，若血氧饱和度持续＜95%，应 及时寻找原因。 (4)、定时翻身拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于排出。 (5)、给鼻饲流质时，抬高床头，进食1小时内不宜搬动病人，防 止食物反流入气管。
临床表现
突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或者昏迷。 血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当 血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧 瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升 高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行 吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可 见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等）， 大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出 现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
根据病人病情提出以下护理诊断：
P 1.意识障碍：昏迷与脑组织灌注量不足,脑水肿,颅内出 血有关。
P2.清理呼吸道失效：气管切开，意识障碍而不能自行排 痰有关。
P3.自理缺陷:与意识障碍有关。 P4.中枢性高热:与丘脑下部受损导致中枢性体温调节失
常。 P5.营养失调：低于机体需要。与禁食，高热致代谢增加
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房
预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群 可预防性使用抑酸药物。
预防电解质紊乱
监测患者电解质水平，及时纠 正异常情况。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，鼓励其咳嗽排痰
。
预防下肢深静脉血栓
定期为患者按摩下肢，促进血 液循环。
预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群 可预防性使用抑酸药物。
察、护理记录、护理措施的执行等方面。
患者满意度
03
了解患者对护理服务的满意度，包括对护理人员的服务态度、
护理技能、沟通交流等方面的评价。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知 功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
专家评审法
邀请相关领域的专家对护理效果进行评价，提供专业的意见和建议。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知 功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
保持患者皮肤清洁干燥， 预防压疮和皮肤感染。
协助患者进行日常活动， 如进食、洗漱、排便等。
基础护理
01
保持病房安静、舒适， 减少不必要的干扰，为 患者创造良好的休息环 境。
02
03
04
脑出血病人的护理查房ppt课件
13
护理问题及措施
14
P1. 头痛
与脑பைடு நூலகம்血颅内压增高有关目标：减轻疼痛，感觉舒适 I ： 1、评估记录头痛的部位，性质及程度2、卧床休息，头部抬高15°30°3、遵医嘱应用脱水剂：20%甘露醇125ml/q6h 速尿20mg/iv qd4、必要时遵医嘱用止痛药、并观察用药后反应 O ： 患者头痛减轻，现无头痛相关主诉
4
机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓↓
脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
5
临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状； 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高， 并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深 沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状 态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别； 若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体 征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异
10
各类评分及检查
入院时评分：生活自理能力评分65分危重度评分1分压疮风险评分17 分导管滑脱评分3分2013-8-17 血常规：白细胞计数14.43×10 ˆ 9/L ↑红细胞计数6.3×10 ˆ 12/L ↑中性粒细胞12.77×10 ˆ 9/L ↑凝血功能：正常血生化：总胆红素31.3μmol/L ↑血清铁 10.5μmol/L γ谷氨酸转肽酶65U/L ↑尿常规：正常
护理问题及措施
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P1. 头痛
与脑பைடு நூலகம்血颅内压增高有关目标：减轻疼痛，感觉舒适 I ： 1、评估记录头痛的部位，性质及程度2、卧床休息，头部抬高15°30°3、遵医嘱应用脱水剂：20%甘露醇125ml/q6h 速尿20mg/iv qd4、必要时遵医嘱用止痛药、并观察用药后反应 O ： 患者头痛减轻，现无头痛相关主诉
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机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓↓
脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
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临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状； 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高， 并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深 沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状 态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别； 若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体 征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异
10
各类评分及检查
入院时评分：生活自理能力评分65分危重度评分1分压疮风险评分17 分导管滑脱评分3分2013-8-17 血常规：白细胞计数14.43×10 ˆ 9/L ↑红细胞计数6.3×10 ˆ 12/L ↑中性粒细胞12.77×10 ˆ 9/L ↑凝血功能：正常血生化：总胆红素31.3μmol/L ↑血清铁 10.5μmol/L γ谷氨酸转肽酶65U/L ↑尿常规：正常
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房PPT课件
好发部位
高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
壳核、基底节区出血 壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
临床特点
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
添加标题
20观察患者双足背向上屈曲，报告医生张素勤。
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23:注射用苯巴比妥钠
添加标题
30嘱医嘱给予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，给予持续胃肠减压。
添加标题
40:给予温水擦浴全身，大动脉体表处置冰囊。
添加标题
脑出血术后的护理查房ppt课件
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9
3、协助和指导家属帮患者按摩和被动运动患肢、鼓 励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴 进步，增强病人的信心，给病人创造或提供良好的康 复训练环境及必要的设施。
4、加强心理护理，耐心解释，强调言语训练的重要 性，制订训练计划、运用肢体语言、训练早期做好非 语言沟通，如写字、点头、手势等。
量多餐，予进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易
消化饮食。
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11
7、加强患者的心理护理，多与患者交流，允许病人 有适量的情绪宣泄，注意倾听患者的主诉，尽量稳 定患者的情绪，使患者的身心处于接授治疗的最佳 状态。
8、积极治疗原发病，抗感染等对症治疗，积极预防 。
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12
病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于这个病人护理的思考和补充
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7
主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
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8
2、监测体温变化，体温超过38.5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
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4
治疗经过
术后第二天发热，T:38℃左右，呈深昏迷状，肝肾功能 不全，故予冰袋物理降温，保肝、降颅内压、预防癫痫 等治疗。
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5
术后后的主要护理问题