血友病性关节炎膝关节置换术后康复治疗1例

院。
表１ 术 后 凝 血 因 子 活 性 表
膝 关 节周 径 左／ 右＝ ５ ６ ｃ ｍ／ ５ ０ ｃ ｍ， 左 膝 主 动伸 直 ０ 。 、 屈
曲４ ０ 。 ， 被动屈曲６ ０ ｏ ， 左 下 肢肌 力 ３ 级 。入 院 时膝关 节 ＨＳ Ｓ 评分２ ０ 分 。凝 血 因子 ＶＩ Ｉ Ｉ 活 性为 ３ ０ ％（ 参 考 值５ ０ ％～ １ ５ ０ ％） ， ＶＩ Ｉ Ｉ 因子抗体（ 一 ） 。 下 肢 血 管 超 声
关节 内反 复 出血 、 肿胀， 并 伴有 疼痛 、 功 能 障碍 的慢 性 关 节 病 变 。膝 关 节 置 换 术可 缓 解 血 友病 性 关 节
炎 患 者 的疼 痛 ， 改善膝关节功能， 提高生活质量［ １ 】 ， 但 置 换 后 不合 理 的功 能 锻 炼 易 引起关 节 出血 ， 使 康
未见 明显异常 。入院诊 断为 ： ① 左 膝 关 节 置 换 术 后； ② 左 下肢 功 能 障碍 ； ③ 血 友病 性 关 节 炎 ； ④ 甲型
血友 病 。
３ 讨 论
膝 关 节 置 换 术 后 的康 复 训 练 可 以 保 证 关 节 稳 定， 增加关节活动度 ， 防 止 深 静 脉 血 栓 等 术 后 并 发
肿 胀 明显 减 轻 ， 小 腿 瘀 斑 基本 消退 ， 膝 关节 周 径 左／ 右＝５ ｌ ｃ ｍ／ ５ ０ ｃ ｍ， 左膝 关 节 主动 伸 直 ０ 。 、 屈 曲９ ０ 。 ， 被 动屈曲 １ １ ０ 。 ， 左 下肢 肌 力 ４ 级， 可 持 助行 器 短时 间站
立行 走 ， 膝 关节 ＨＳ Ｓ评分 ４ ８ 分， 患 肢肌 力增 强 ， 关节 活 动 度 改善 ， 日常 生 活 能 力 提 高 ， 症 状 病情 好 转 出
肿胀 ７ 年， 置换术后 ５ 天” 入 院 。患 者 ７ 年 前 外伤 后
左膝 关节 内多 发 出血 、 肿胀、 疼痛 ， 近１ 年 来疼 痛 加 重， 每 日行走 不 足 百米 ， 明确 诊 断为 “ 血 友 病 性关 节
炎” ， ５ 天前行“ 左膝 关 节 置 换 术 ” ， 术 后 转 入 我科 行 康 复 治疗 。既往 有“ 甲型 血友 病 ” 病史２ Ｏ 余年， 反 复 关 节 出血 ， 间断 ＶＩ Ｉ Ｉ 因子 治疗 。入 院 查体 见 ： 左 下 肢肿胀 ， 左 小腿 可见 大 片瘀 斑 ， 左膝 浮髌 试 验 （ ＋ ） ，
血友ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性 关节炎膝 关节置换 术后康复治疗 １ 例
陈 岩 ， 王 明
（ 北 京市 西城 区展 览路 医 院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ４ ４ ）
［ 摘 要 ］ 血 友 病 性 关 节 炎 患者 膝 关 节 置 换 术 后 的康 复缺 乏 统 一 标 准 ， 我 院对一例 ２ ２岁 甲型 血 友 病 性 关 节 炎 术 后 患 者 调 整 Ｖ Ｉ Ｉ Ｉ 因子 活性 至 ３ ０ ％～ ５ ０ ％的 同时 进 行 了 ２ ９ 天 的 标 准康 复 训 练 ， 惠者 关 节 活 动 度 改 善 ， 且 未 出现 出血 并 发症 ， 提 示 甲型 血 友 病 性 关 节 炎 患者 调 整 ＶＩ Ｉ Ｉ 因子 活性 在 ３ ０ ％～ ５ ０ ％时 进 行 关 节康 复训 练 可 能安 全 有 效 。 ［ 关键 词 ］ 血 友 病 性 关 节 炎 ： 膝 关 节 置换 术 ； 康 复 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ ４ ． ３ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ － ０ ０ ５ ６ － ０ ２
ｌ ＿ ２ 治疗 方 法 （ 一） 一 般 治疗 ： 抬 高 下肢 、 穿 弹力 袜 、 踝 泵运动 。 （ 二） 药物 治疗 ： （ １ ） 输 注 冻 干 凝 血 因子 ＶＩ Ｉ Ｉ （ 拜 耳 公 司） ， 采 用 血友 病指 南犯 中凝 血 因子补 充
次／ 天。 （ ４ ） 器 械 训 练 。① 持续 被 动 活 动仪 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 方 案： 由６ Ｏ 。 开始， 每 天增 加 ５ 。 ～ １ ０ 。 ， ２ ０ ｍｉ ｎ ／ 组， ２ 组／ 天，
复难 度 进 一 步 加 大 。 目前 国 内外 对 这 方 面 的康 复 治疗 尚无 统一 标 准 。２ ０ １ ３ 年３ 月２ ６日， 我 科 收治 了
２ 结果 术 后 凝 血 因 子 活性 见 表 １ 。 治疗 ２ ９ 天后， 患肢
例 血 友 病性 关 节 炎膝 关 节置 换 术 患 者 ， 经康 复 治
疗后 膝 关节功 能得 到 了显 著改善 ， 现 报道 如 下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资 料 患 者 男性 ， ２ ２ 岁， 因“ 左 膝 关 节 疼痛 、
一
５ ６一
、 《 按摩 与康 复 医 学 ９ ２ ０ １ ５ 年第 ６ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ２
一
第 ３天 患膝 伤 口敷 料 处 明 显渗 出后 停 用 ； ② 弹 力 带 训练 （ 抗 阻足 背 伸 和 足 趾 屈 ） ； ③ 巴 氏球 训 练 （ 抗 阻 伸膝 ） 。 （ ５ ） 日常 生 活 能力 训 练 。① 体 位 转 移 练 习 ：
上下 床 、 椅 子 上 的起 坐 练 习 ； ② 负重 及 平衡 练 习 ； ③ 使 用 助行器 ， 逐 步延 长 步行距 离 。 （ ６ ） 心理 疏导 。
血 友 病 性 关 节 炎 是 由凝 血 因子 缺 乏所 引起 的
② 患 肢主 动 直腿 抬 高 、 屈 髋 屈膝 、 内收外 展 ； ③ 伸 膝
训练： 左 下肢 膝 下 垫枕 （ 屈膝 １ ５ 。 ） 伸小腿 ； ④ 屈 膝 训
练： 患者坐位双腿悬于床边 ， 右 下 肢 主 动 屈 曲左 膝 关节 。 （ ３ ） 物理治疗 ： 运动后左膝关节冰敷 １ ５ ｍｉ ｎ ， ２