临床缩小版
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
常用的临床输液处方
时常使用的临床输液处圆(仅供参阅)—医讯论坛之阳早格格创做脑血管徐病时常使用处圆1.5%GS500ml 维脑路通0.6 复圆丹参16ml 5%GS500ml 胞二磷胆碱0.5 5%GS500ml 脉络宁20ml 静面1/日2.5%GS250ml 脉络宁10ml 复圆丹参16ml 5%GS250ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 5%GS250ml 脑活素20ml 静面1/日3.5%GS250ml 黑花液10ml 0.9%NS250ml 刺五加60-100ml 静面1/日4.市中医院处圆0.9%NS 250ml 脉络宁20ml 复圆丹参14ml 0.9%NS250ml 脑活素20ml 静面1/日5.省二医院处圆GNS500ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 ATP 40ml CO-A 100u 静面1/日6.脉通500ml 维脑路通0.6 复圆丹参16ml 5%GS250ml 脉络宁20ml 静面1/日7.0.9%NS250ml 欣普擅20ml 川芎秦100ml 静面1/日8.头晕患者市三院处圆0.9%NS250ml ATP 40ml CO-A 100u 胞二磷胆碱0.5 5%GS250ml 脉络宁20ml 静面1/日9.患者：韩铎敏5%GS250ml 维脑路通0.8 复圆丹参16ml 5%GS250ml 脉络宁20ml 0.9%NS250ml VC3.0 VB60.2 10%KCL5ml 静面1/日10：患者：杨柱柱5%GS500ml 川芎秦120mg KCL10ml 5%GS250ml 脉络宁20ml 20%苦露醇250ml 静面1/日11：患者：下新竹5%GS500ml 脉络宁20ml 复圆丹参12ml 5%GS250ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 静面1/日12：患者：赵贵岩5%GS350ml 复圆丹参14ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 5%GS250ml 血塞通300mg 静面1/日13：患者：李恒义0.9%NS250ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 0.9%NS250ml 复圆丹参16ml 血塞通300mg 0.9%NS250m 脑蛋黑火解物20mg 静面1/日14：患者：宗国仄多收性腔隙性脑梗塞脑萎缩0.9%NS250ml 欣普擅20ml 川芎秦100ml 静面1/日消栓通冲剂2代2/日僧坐苏60mg 1/日VE烟酸酯0.2 3/日 .?Pghqq.15.0.9%NS250ml 血塞通300mg 5%GS500ml 川芎秦3支静面1/日16.0.9%NS250ml 川芎秦200mg 5%GS250ml 脉络宁20ml 静面1/日17.0.9%NS250ml 脑蛋黑火解物20mg 5%GS350ml 复圆丹参14ml 维脑路通0.6 胞二磷胆碱0.5 静面1/日18：县中医院患者，女，63岁，头晕二天，左上肢麻木6小时，既往血小板缩小病史，脑CT 已创制梗塞灶.处圆如下矮分子左旋糖酐500ml 直克芦定480mg 血塞通400MG 5%葡萄糖250ml 脑复康6g 静滴，1/日19：男、63岁、农夫，下血压病史5年；收火性左侧肢体无力一天进院.进院前同收火5次，屡屡持绝5~20分钟可自止缓解；并正在当天予脉络宁等治疗；进院查：BP170/90mmHg，无神经系统定位体征，心肺（-）；头颅CT：左基底节区腔隙性梗死.治疗处圆：僧莫天仄40mg po tid; 肠溶阿司匹林300mg po qd; 死理盐火250ml 血塞通0.4 ivgtt qd; 死理盐火250ml 复圆丹参16ml ivgtt qd; 进院后收火一次，后已再收.住院5天出院.嘱5天后肠溶阿司匹林减量为75mg20.多收性腔隙性脑梗死.主诉：左侧肢体麻木无力一周加沉二小时.病情；左侧中枢性偏偏瘫及浅感觉障碍，左上肢肌力一级，下肢肌力二级，肌张力删下.病理征阳性. NS250ml 黑花注射液3支脑乐欣8克苦露醇250ml 5%GS500ml 川芎嗪针160mg 5%GS250ml 胞二磷1.25g 氯化钾0.5g 以上静滴.矮分子肝素钙5000iu皮下注射21脑梗塞：患者张XX,男40岁,果"止语不浑,左侧肢体活动不灵1天"进院.查体:左侧肢体活动不灵,左脚不克不迭持物,能下天止走,无恶心,呕吐,无饮火呛咳及吞吐艰易.左侧中枢性里舌瘫,左侧肢体肌力四级,左巴氏证阳性.CT示:脑梗塞)22脑梗塞治疗规划如下：（县医院）主诉: 止语不利，左上下肢累力三小时余现病史：三小时余早饭时，突收止语不利，左上下肢累力，初期神志恍惚，卧床后一小时症状缓解，然而照例查，无头痛，恶心呕吐（余--）二年前有类似症状法做，左鼻唇沟浅，伸舌左偏偏，颈强T 36.3 P 54 R 16 BP 20/10 KPA CT 多收性腔隙梗塞治疗：1.20%苦露醇250ML BID （三天后改125ML BID2.706袋血浆500ML+脉络宁20ML+胞二林1.0+10% 钾103.5%GS250ML+消栓酶0.75（皮试）4.5%GS250ML+脑活素20ML 心服僧莫天仄30MG 3次/日+脑复康0.8 3次/日+华佗再制丸6G3次/日+偏偏瘫复本丸1粒3次/日+ASA75MG 早服23脑A软化：患者：男62岁头痛、眩晕十余天便诊，查体：血压125/72mmHg.P68次/分，心肺听诊已睹非常十分，神经系统查看已睹阳性体征，拟诊：眩晕待查：脑A软化？处圆：1.川芎嗪氯化钠注射液100ml+5%GS250ml +丹参注射液20ml2．5%GS250ml+参麦40ml3．氟桂利嗪10mg×5天吡推西坦片2# tid ×5天24脑出血：男,67岁,突收止语不浑陪沉度偏偏瘫1天.既往下血压史，无头痛呕吐，偶尔识障碍.进院诊疗为脑叶（左）出血.用药记录如下：主药,第一到七天每天一次:苦露醇250ml,5%糖盐火500ml*2瓶,5%葡萄糖500ml*1瓶,10%氯化钾10ml,脑苷肌肽注射液2ml,西米替0.2*6维死素C3g多贝我氏液500ml 七天后加用心服药:灭滴灵0.2 tid+甲磺酸二氢麦角碱片2mg tid+氟桂利嗪5mg bid+VE0.1 tid+vitB1 20mg tid25脑血栓：患者女65，脑血栓五年，患者近期出现单下肢无力.（县医院处圆）脑复康250ml+2.0.9%氯化钠250ml+直克卢丁0.5+肝素钠1/2支+氯化钾5ml 2.5%葡萄糖250ml+ATP 40mg+辅酶A100u+维死素B6 0.3+氯化钾5ml 3.5%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸钙20ml静面1次/日牙痛我时常使用的输液圆:1.5%GS250毫降+林可２支+天塞米紧5毫克2.甲硝注射液100ml 3.药片：阿莫西林胶囊+扑热息通+人为甲硝唑+复圆波箩霉片 .炎症沉的，盐火250+磷霉素钠6克+甲硝唑100毫降，心服阿莫西林+牙周康，青霉素过敏换成利君沙，要效验再佳便加面激素，只痛不肿的，芬必得大概安瑞克.我用了多年，效验刚刚刚刚的，仄安灵验.病毒性结膜炎，我最启初时不认识，便当细菌治，静面、滴眼皆用了也不睹效，厥后才知讲那种不很多分泌物的眼炎是病毒去的，以痛痛，搞涩为主症，给抗病毒药物很快缓解.1.5%gs250ml+浑启灵<神威制药>2ml *10支2. 5%gs250ml西米替丁0.2*4支3. 5%Gs100ml+病毒唑0.1*6支,其余心服龙胆泻肝丸慢性盆腔炎：女，35岁，下背胀痛陪肛门坠胀感（上海靖安区核心医院）处圆：5％GS250ml 头孢噻肟钠2.0 静脉滴注一日二次0.5％甲硝唑注射液100ml,静脉滴注一日二次10％GS250ml +VC2.0+ VB60.2 +10％kcl5ml静脉滴注一日一次也不妨用5％GS500ml 妥布霉素160mg 静脉滴注一日一次0.5％甲硝唑注射液100ml静脉滴注一日二次10％GS250ml+VC2.0 +VB60.2 +10％kcl(氯化钾)5ml静脉滴注一日一次10％GS250ml +VC 2.0+ VB6+0.2 +10％kcl5ml 静脉滴注一日一次附件炎性包块：加替沙星400mg/静滴,5%GS 250ml,七叶黑苷20MG/静滴,替硝唑400MG*2瓶/静滴妊辰呕吐：1，0.2％利多卡果5ml与2ML 6542 10MG一支大概维死素K3 二侧内关启关用于妊辰呕吐一次睹效每天一次普遍不超出三次愈.也可用于一些顽固性呕吐2．林格液1000ml/vl1次/日.5%gs(糖火)500ml++VC2.0/vl1次/日.4%nahco3（碳酸氢钠）250ml/vl.10%gs500ml++10%氯化钾10ml/vl/1次/日.VB1100mg/肌注1次/日.缓支慢性收火,缓性阻塞性肺气肿，患者李某,女,80 ,主果活动后憋喘10余天,加沉陪沉度意识障碍3天.既往缓支史10余年,查:T36.6 R 21次/分P75次/分BP130/75 查体合做,心唇沉度紫绀,憋喘状,桶状胸单肺可闻及集正在搞干罗音肝脾不大,单下肢无火肿. 收端诊疗:缓支慢性收火,缓性阻塞性病,处圆(2)5%GS250ml+阿偶0.5+天塞米紧8mg(3)5%GS250ml+细辛脑24mg+氯化钾5ml(4)5%GS250+丹参16ml+参麦30ml+氯化钾5mg(5)左氧佛0.2 喘定0.25,甲氰米瓜0.4进壶一日二次.心服:舒佛好1片2/日专利康僧1片3/日克咳敏2片3/日桂龙咳喘宁5粒3/日陈竹沥20ml3 /日病人用药2天佳转,5天后出院治疗缓支，肺心病规划如下：（2）0.9%NS250毫降+菌必治3.0克需假如（也便是喘憋宽沉的天米５毫克进壶）（３）痰多而粘的加下组５％ＧＳ250ml+沐舒坦二支（５）能量补充５％ＧＳ300-500mi维死素Ｃ2.0+ＶＢ６0.2ＫＣＩ1.0别的根据情况赋予吸氧，等处理．有糖尿病的令加其余药物便是（胰岛素）及对付证处理肺炎病毒性心肌炎：处圆：1. 5%GNS 250ML+青霉素800+病毒唑1.0（10支）2.10%GS500MLRI 12单位+25%硫酸镁10ML+VC 3.0+VB6 0.2+10%录化钾10ML肺心病：是下收病，到即日也是.少久的缓支，气候热热大概皆是下收的本果.每到冬秋那样的患者很多，那几天我有一个肺心病患者.于某，85岁.男性.第一诊，以火肿，呼吸艰易去诊.患者几步一歇去到医院，端坐呼吸，不克不迭仄卧，齐身火肿，以下肢为沉.视诊，桶状胸.颈动脉充盈.听诊，左肺搞罗音，心音遥近，有早搏.典型的肺心病齐心衰.1.5%NS250ml+头孢直紧钠2.0,IVGTT 2.5%GS200ML+灯盏花素20MGIVGTT3.5%GS40ML+呋塞米40MG,IV4.毒毛K0.125+GS40静推.效验谦意.支气管肺炎(祁门县医院)1．5%GNS250+头孢噻肟钠3.0上消化讲出血：患者，男性63岁，以呕血乌便6小时为主诉进院.治疗:1.坐止血1KU NS 250ML2.LOSEC 40mg3.NS 500ml+死脉针100ml4.5%G-S 500ml+法莫替丁40mg+VB6 0.3+ 10%KCL10ml5.706代血桨500 ml6.5%G-S 500ml +10%KCL10ml,氨基已酸8.09.云北黑药2粒每日三次心服慢性糜烂性胃炎，男，55岁，果呕血一天进市五院便诊.胃镜查看截止为慢性糜烂性胃炎.处圆：1．5%G-N-S500ml+西咪替丁0.4g+VB60.2g+10%KCI10ml3．氨基酸250ml胃溃疡：男，50岁，反复上背痛3年，胃镜示"胃溃疡"（北京军区总医院）处圆：丽珠得乐240mg Bid+阿莫西林750mgBid+甲硝唑片400mgBid连绝服用7～14天症状革新后继承服用丽珠得乐240mg 一天二次，连绝服6周.胃病加胆病陪头晕，恶心，呕吐的处圆：5%gs 250ml +西咪0.8 +庆大24万u/ivgtt（注意：西咪+庆大合用不宜，应分启使用.简直请瞅西咪证明书籍药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断效率不妨引导呼吸压制大概者呼吸停止）1.5%gs 250ml+654-2 10mg /ivgtt2.5%gs 250ml +先锋必2.0/ivgtt3.5%gs 250ml +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt小女秋季背泻（沉微）县医院圆子：血惯例仄常５％ＧＳ２００毫降+５％ＧＮＳ１００毫降+１０％ＫＣＬ６毫降+病毒唑０．１５／ＱＤ５％ＧＳ１００毫降+浑启灵１０毫降／ＱＤ风心、齐心衰、心功能IV：患者女，42岁，风心、齐心衰、心功能IV（蚌埠附院）1、5%葡萄糖火250ml+参脉40ml2．10%氯化钾5ml静滴日一次+2、5%葡萄糖火250ml+10%氯化钾5ml+25%硫酸镁5ml RI 4U 静滴日一次3、5%葡萄糖火250ml+硝酸苦油5mg+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg静滴日一次4、5%葡萄糖20ml+西天兰0.2mg静推日一次（佳转后停）5、5%葡萄糖20ml+速尿20mg /静推日一次（佳转后停）6、利复星100ml 静滴日二次7、5%葡萄糖100ml +头孢他啶2.0 /静滴日二次8、速尿20mg 心服日一次（停静脉用药后）9、天下辛0.125心服日二次（停静脉用药后）10、血栓心脉宁3片心服日三次11、欣康片20mg心服日二次12、安体舒通20mg 心服日三次.眼中伤后球结膜下出血（灯塔眼科医院）2、5%GS500ml+止血敏2.0+止血芳酸0.4+VK1 20mg肺炎支本体肺炎患女男性，8岁，体沉28KG，诊疗:肺炎支本体肺炎（县医院）0.9%死理盐火500ML+黑霉素0.5每日一次，连用10~15天阿偶霉素片0.25每日一次，连用3~5天（注意溶解黑霉素时是先用注射用火溶解后用盐火密释）1、大黄蜂蛰伤2、过敏性戚克（本院）病人：患者男12岁用药：2、天米10mg静推3、5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴4、10%GS100ml+天米10mg静滴4、5%GS250ml+VC1.0+VB60.1+ATP20mg+CO-A100U静滴5、吸氧.那个病人正在用到第二组药物的时间，出现心率不齐，思量为黄蜂毒素引起，念念当时内心果然有面害怕，佳正在病人毕竟转危为安.不过当时病人也不允许转院，离县医院另有30里呢.从那个病例之后，我对付于此类病人处理也便安然了.病毒性肝炎乙型慢性黄疸型，男性，36岁，主果纳好，累力，尿黄1周.无收热，背胀，背痛.皮肤及巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性.（邢台市一三甲医院）收端诊疗：病毒性肝炎乙型慢性黄疸型.治疗：胆维他片50mg每日３次心服+益肝灵片84mg每日３次心服+克黄胶囊２粒每日３次心服1.10％gs250ml+茵栀黄40ml+复圆丹参20ml静滴日一次2.5％gs250ml+苦利欣30ml静滴日一vk120mg进壶+谷胱苦肽0.6进壶+3.10％gs200ml+促肝100mg静滴日一次1冠心2房颤; 我真习时科主任的一个病人，男38，进院诊疗：1冠心2房颤; （市级医院）（1）706代血浆300ml+死脉注射液20ml静滴一天一次肾结石，输尿管结石：患者年龄52岁女性B超隐现输尿管结石本为肾结石现痛痛剧烈呕吐: （凶林省凶林大教第一医院）处圆：1 黄体酮15MG肌注2 5%GS500+大磷6G+5MG654-2静面3 5%GS+利多卡果10MG静面4．替静面硝唑100ML左前臂中伤后血肿陪熏染：病人男，35岁，左前臂中伤6天陪黑肿、痛痛、收热三天处理：1、5%GNS250ml+青霉素480万U静滴，每8小时一次.2、10%GS500+VC3.0+VB60.2+654-2 30mg静滴3、局部热敷第二天即启初消肿，证明一下，654-2 正在那里起革新微循环效率，对付于局部熏染病例，值得用用，不过要跟病人证明副效率哦！产后身痛圆：省中医教院一出名熏陶治疗产后身痛圆：患者，女，35岁，7年宿世产后体验风热，出现肘膝枢纽痛痛、麻木，逢阳雨天气加沉.曾数次易医，治疗多次，病情时沉时沉，深为所苦.06年1月去省中医教院便诊，一出名熏陶处圆如下：独活15 寄死15.秦艽12 .防风12.灵仙12.萆解12 肉桂6 .细辛5.伸筋草15.黄芪30元胡15 齐虫10 .蜈蚣3条丝瓜络12 桂枝12牛膝15 内金30 .苦草6患者同服用15剂，病情痊愈，于今已睹复收.（自己试用此圆治疗此类徐病22例，均获非常佳的疗效，爱友中有快乐喜爱中医的，不妨试一下.）肝软化背火通用处圆：（我向去正在用，与消背火很灵验的）（解搁军一0五医院（三甲）肝软化背火7项:1. 心得安10mg心服3/日（注意禁忌症）2. 心痛定10mg心服3/日3. 安体舒通20mg心服3/日4. 速尿片20mg心服1/日（速尿：安体舒通普遍1：4量）5. 10%氯化钾心服液10ml心服3/日6. 10%葡萄糖10ml静推1/日+10%葡萄糖酸钙10ml（缓缓）7. 维死素K1注射液20mg静推1/日（我不敢直交静推，普遍密释后静推）肝软化背火个案处圆：患者男，53岁，创制乙肝病5年.经查看确诊为肝软化背火1、心得安10Mg 心服3/日2、心痛定10mg 心服3/日3、安体舒通40mg心服2/日4、速尿片20mg （静推时不必）心服2/日5、10%葡萄糖10ml+葡萄糖酸钙注射液10mL静推1/日6、维死素K1注射液20mG 静推1/日7、10%葡萄糖250mL+门冬氨酸钾镁20mL静滴1/日8、0.9%氯化钠注射液100mL +苦利欣30ml静滴1/日9、支链氨基酸250ml 静滴1/日10、速尿40mG 静推2/日11、0.9%氯化钠注射20ML+罗氏芬1克静推2/日12 10%葡萄糖500mL+一般胰岛素6U+10%氯化钾10ml+维C2.0 静滴1/日个案处圆只可做思量，不克不迭一成稳定.如利尿剂应用的量，要根据每个病人对付利尿剂的敏感种度；再如黑蛋黑矮时要输黑蛋黑；如有出血时要禁食，需要时输血，要用止血药（坐止血等）、"内搁血"药（垂体、酚妥推明）、静滴奥好推唑等等；另有补液问题，要根据尿量及进火量去估计补液量.所以道个案圆处只可做参照乙醇中毒处圆:患者男、38岁，果过量饮酒后2小时进院.(川北医教院附属医院)处圆1、1%碳酸氢钠洗胃3、维死素B1 100毫克肌注2次/日4、50%葡萄糖液60毫降+胰岛素20单位+维死素C 2.0克+维死素B6 100毫克+烟酸100毫克5.10%葡萄糖液500毫降/ 静滴1次/日正在处理乙醇中毒时该当注意以下几面:1、如果患者出现意识障碍，则不宜催吐战洗胃，防止误进气管.2、昏迷时间较少的应用抗死素防止熏染.出现慢躁担心、戚克、脑火肿战呼吸压制时，应付于症处理.4、正在补救乙醇中毒时禁用吗啡及巴比妥类药物.5、有中伤时，注意排除颅内出血.好僧我氏概括症概括处圆处圆一1、5％GS 250ml+利多卡果100mg（需权衡一下患者的心净情况再决定）香丹20ml（成份：丹参﹑落香.扩张血管，删进冠状动脉血流量）654-2 10mg2、5％GS 250ml+倍他司丁20mg（w组胺类药物，有扩张血管效率，减少脑血流量)3、5％GS 250ml+黄芪20ml（可补中益气，治气真累力、脾真鼓泻及气衰血真之症）+门冬氨酸钾镁注射液10ml（电解量补充药)处圆二：1、5％GS 250ml+参麦30ml（益气固脱，养阳死津，死脉）2、5％GS 250ml+丹参30ml+倍他司丁20mg3、10％GS 250ml（视情况而定）+维死素C 2.0+维死素B6 0.2+ATP 40mg+CoA 100u+10%KCL 5ml4、氟桂利嗪胶囊1粒tid+眩晕停1粒tid处圆三：1、0.9%NS 250ml+丁咯天我0.2（能紧张血管仄滑肌，扩张血管，缩小血管阻力，压制血小板汇集，革新微循环，减少氧分压的效率)2、5％GS 250ml+脑复康4.0（具备激活、呵护战建复脑细胞的效率）3、5％GS 500ml+胞二磷胆碱0.5+维死素C 2.0+维死素B6 0.2+CoA 100u+10%KCL 10ml4、江氏柴陈泽泻汤治眩晕:柴胡15克，黄芩12克，制半夏12克，太子参15克，陈皮9克，茯苓15克，黑术15克，泽泻15克，菊花15克，钩藤15克（后下），天麻15克，苦草10克，死姜15克，大枣3枚.用法：火煎频服，每日一剂，待症状缓解可改为日服三次.处圆四：1、培他啶注射液500ml+丹参20ml a+利多卡果100mg+654-2 10mg处圆五: 1、培他啶注射液500ml+脉络宁20ml（浑热养阳，活血化瘀）2、5％GS 250ml+丹参30ml处圆六：1、培他啶注射液500ml+川芎嗪120mg（有抗血小板汇集、扩张小动脉、革新微循环战脑血流的效率）处圆七：1、5％GS 500ml+胞二磷胆碱0.5+维死素C 2.0+维死素B6 0.2+CoA 100u+10%KCL 10ml2、5％GS 250ml+死脉40ml3、5％GS 250ml+黄芪20ml+香丹20ml处圆八：1、苦露醇250ml2、5％GS 250ml+香丹20ml3、5％GS 250ml+舒血宁（银杏叶注射液）4ml（安排血管张力，拮抗PAF，压制血小板凝结，落矮血液粘度，减少缺血净器血流量.革新微循环及血流变，扫除自由基，减少有害物量的益伤，呵护神经细胞.）处圆九：1、5％GS 250ml+倍他司丁20mg2、5％GS 250ml+天麻素600mg（可回复大脑皮量镇静与压制历程间的仄稳仄衡，爆收镇定、安眠战镇痛等中枢压制效率）+好僧我氏概括症的特效治疗：好僧我氏概括症又称为眩晕症，是由于膜迷路积火、耳蜗微循环障碍引起的一个徐病.临床表示：阵收性大概持绝性转动性眩晕，恶心，呕吐，视物转动，里色惨黑等一系列神经反射症状.处理准则：脱火、镇定、安排神经功能混治、对付症、支援治疗$1、20%苦露醇250+天塞米紧注射液5mg(需要时）ivgtt2、5%GS250ml+654-210mg + 2%利多卡果10ml ivgtt (滴速不宜超出50gtt/分）3、10%GS250ml+安靖注射液10mg ivgtt (滴速不宜超出50gtt/分）4、5%GS250ml+香丹注射液10ml*3支ivgtt)一再洪量呕吐者，胃液洪量流逝注意补充电解量，呵护胃黏膜等等对付症、支援治疗.;心服药物：西比灵胶囊10mg 每天一次，睡前30分服,谷维素20mg 每天三次治疗效验：通过去院的数十例病例的瞅察，90%以上普遍一次止晕，止吐，三天痊愈，80%以上效验明隐，无效者1例，然而是此病简单复收.一种治疗好僧我氏概括症的神偶疗法:我经时常使用的是竹如15G+死姜3片煮火喝一次100%睹效，我逢到过几个不挨针不输液喝那个一二次基础便佳了.天然为了爆收经济效率，也不妨提议病人输液，减少自己的支进.竹如；苦，微热.肺，胃，胆.浑热化痰，除烦止呕.死姜：它能使血管扩张，血液循环加快，温中止呕.女科门诊罕睹病处圆复圆维死素B片*15#,用法：1#.3次/日2%利多卡果针5m1*1+西米替丁针0.2*3支+注射用火2ml*2支,用法：混均.进食前涂面患处，复圆维死素B片*15#.用法：1#.3次/日.小女背泻(沉中度等渗脱火)1.死理盐火100ml+氨苄西林针 1.0+利巴韦林针0.15,用法：混同静滴.皮试( )2.5%葡萄糖液100ml+维死素B6针0.1+西米替丁针0.2+10%氯化钾针2ml,用法：混同静滴3.5%葡萄糖液100ml+10%氯化钠针3ml+0%氯化钾针2ml,用法：混同静滴4.5%葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙针10ml+10%氯化钠针2ml,用法：混同静滴以上二药隔断2小时后服用(证明：普遍一般秋季背泻第二日复诊会有所佳转，笫二日输液继承本圆，第三日背泻明隐佳转后，可继承以上心服药治疗，不必输液.然而如果第二日复诊背泻加沉者需加大静脉补液量及补钾、补苏挨，简直治疗规划要根据病人情况而定)上呼吸讲熏染：服药处圆：输液处圆：1.死理盐火100ml+头孢直紧针1.0+利巴韦林针0.1,用法：混同静滴.皮试( )2.5%葡萄糖液100ml+维死素C针1.0+维死素B6针0.1,用法：混同静滴收热:+泰诺林15ml*1瓶,用法：1.5ml .收热时服鼻塞流涕:已创制较理念的药，市里上的小女感冒冲剂多加进扑我敏去治疗鼻塞流涕，然而用量太小，多已睹效.我多用扑我敏片研已心服，0.5mg/kg/日，分3次，效验也不格中理念.慢性扁桃体炎(5岁约20kg为例)死理盐火200ml+青霉素钠针300万u+天塞米紧针5mg,用法：混同静滴.皮试( ) 5%葡萄糖液250ml+浑启灵针10ml,用法：混同静滴布洛芬片0.1*6#,用法：2#.收热时心服喘息型支气管炎:5%葡萄糖液100ml+阿偶霉素针0.1+维死素B6针50mg,用法：混同静滴5%葡萄糖液30ml + 氨茶碱针30mg,用法：混同静滴死理盐火100ml+头孢直紧针1.0+天塞米紧针3mg,用法：混同静滴.皮试( )沙丁胺醇片2.4mg*3#+ 酮替芬片1mg*3#用法：各1/2#.2次/日痰鸣较沉者加5%葡萄糖液50ml+氨溴索针15mg,用法：混同静滴支气管肺炎：1．0.9%NS100ML/8 T+头孢直紧1.75／+病毒唑0.15／。
诊断证明书管理办法
诊断证明书管理办法第一章总则第一条为规范医疗机构的诊断证明书开具行为，保障患者合法权益，维护医疗秩序，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于在我国境内依法设立的各级各类医疗机构及其执业医师。
第三条诊断证明书是执业医师根据患者病情，结合医学知识和临床经验，对疾病作出的诊断结论的书面证明文件。
第四条诊断证明书的开具应遵循科学、客观、真实、准确的原则，不得夸大、缩小或隐瞒病情。
第二章诊断证明书开具第五条执业医师在开具诊断证明书时，应具备相应的执业资格和诊疗权限。
第六条诊断证明书应包括以下内容：1. 患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号等）；2. 就诊时间、就诊科室及医师姓名；3. 病情诊断（包括主要疾病、并发症等）；4. 诊疗建议或注意事项；5. 医疗机构名称、诊断证明书编号及开具日期。
第七条诊断证明书应由执业医师亲自书写并签名，同时加盖医疗机构公章。
第八条诊断证明书一式两份，一份交患者保存，一份留医疗机构存档备查。
第三章诊断证明书管理第九条医疗机构应建立健全诊断证明书管理制度，明确管理职责和流程，确保诊断证明书的规范开具和有效管理。
第十条医疗机构应对执业医师进行诊断证明书开具的培训和考核，提高诊断证明书开具的准确性和规范性。
第十一条医疗机构应定期对诊断证明书进行质量检查和评估，及时发现问题并予以纠正。
第十二条医疗机构应建立诊断证明书开具的登记制度，对诊断证明书的开具情况进行统计和分析，为医疗质量管理提供依据。
第四章法律责任第十三条违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令限期改正；情节严重的，对负有责任的执业医师依法给予暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1. 未取得执业医师资格或超出执业范围开具诊断证明书的；2. 伪造、变造、篡改诊断证明书的；3. 违反规定开具虚假诊断证明书的；4. 未按照本办法规定管理诊断证明书的。
肿瘤疗效评价标准
肿瘤疗效评价标准随着医学科技的不断进步，肿瘤治疗的有效性评价成为了重要的研究领域。
肿瘤疗效评价标准的制定旨在准确评估治疗的效果，为医生和患者提供科学依据，帮助决策医疗方案和预测预后。
本文将从临床常用的肿瘤疗效评价标准入手，探讨其分类和应用。
一、WHO疗效评价标准WHO（World Health Organization）疗效评价标准是最早用于肿瘤治疗效果评价的标准之一。
该标准通过对肿瘤病人体质状况的观察和测定，分为完全缓解（complete response, CR）、部分缓解（partial response, PR）、稳定病情（stable disease, SD）和进展病情（progressive disease, PD）四个等级来评价治疗的疗效。
完全缓解（CR），指肿瘤病灶完全消失，同时患者的相关疾病症状和体征也完全消失。
部分缓解（PR），指肿瘤病灶缩小了至少50%。
稳定病情（SD），指肿瘤病灶没有进一步增大，但也没有明显缩小。
进展病情（PD），指肿瘤病灶增大了50%以上。
二、RECIST疗效评价标准由于肿瘤治疗效果的评价需要更加准确的定量化指标，美国国立癌症研究所（National Cancer Institute）于2000年提出了RECIST （Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）疗效评价标准。
RECIST标准主要针对实体肿瘤（solid tumors）的治疗效果进行评价，包括测量适用的肿瘤长径（longest diameter）以及最大垂直直径（perpendicular diameter）。
根据测量结果，将治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定病情（SD）、进展病情（PD）和不可评估病情（unevaluable disease）五个等级。
与WHO标准不同的是，RECIST标准将稳定病情的判定更为严格。
根据RECIST 1.1版本，稳定病情至少需要三个周期的评估结果达到标准，同时需要有临床症状稳定的证据。
临床医学检验三基习题册所有问答题答案缩小版
1．答案：计算：（1）根据氯的质量要求是靶值±5%，分别求出各批号的可接受范围为104.8～115.8、90.8～100.4、119.1～131.7、85.7～94.7、128.3～141.8；（2）将测定结果与此一一比较，得出4个可接受结果，1个不可接受结果；（3）根据得分=该项目的可接受结果数/该项目的测定样本数×100%得氯的得分=4/5×100%=80% 分析：本次室间质评氯的评分达到80%可接受成绩，为基本满意的EQA成绩，但是有一个样品的测定结果落在允许范围以外，结果偏高，观察所有结果，与靶值比较都有一定程度的正偏差，可能氯的测定存在系统误差，应引起注意，并采取措施加以纠正。
3．答案：实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄，采取恰当的实验室操作和实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求，并将上述诸因素综合起来进行应用的过程。
根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为1～4级，分别采用不同的感染控制措施。
1．血糖的来源：（1）肝糖原分解；（2）食物经消化吸收的葡萄糖；（3）糖异生。
血糖的去路：（1）氧化供能；（2）合成糖原；（3）转变为脂肪及某些非必须氨基酸；（4）转变为其他糖类物质。
2．根据公式ν=Vmax[S] /（Km + [S]）当[S]=5 Km时ν= 83﹪Vmax3．高氨血症时，脑中发生的反应为：氨+α-酮戊二酸→谷氨酸氨+谷氨酸→谷氨酰胺脑内α-酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。
4. 体内胆红素的来源：(1)体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。
血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素,约占75%。
(2)体内胆红素小部分来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P450、细胞色素b5,过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解。
急救护理学选择填空缩小版
选择1·基础生命支持的主要目标；向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。
2·胸外心脏按压配合人工呼吸；按压/通气=30：23·CRASHPLAN方案；心脏；呼吸；腹部；脊髓；头颅；骨盆；四肢；动脉；神经。
4·洗胃；适应症；除腐蚀性毒物中毒外，一般在服毒后6h内效果最好。
禁忌症；腐蚀性毒物中毒、正在抽搐、大量呕血者、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。
5·特效解毒剂的应用；金属中毒解毒药（螯合剂）、高铁血红蛋白症解毒药（亚甲篮“没篮”）、6·中暑的病因；使机体产热增加的原因、使机体散热减少的原因、使机体热适应能力下降的原因7·指压法；临时止血为目的，适用于中等或较大动脉的出血。
头顶部出血（颞浅动脉）、颜面部出血（面动脉）、头顶颈出血（颈总动脉）、头后部出血（枕动脉）、肩部、腋部出血（锁骨下动脉）、上臂出血（腋动脉）、前臂出血（肱动脉）、手部出血（尺、桡动脉）、大腿出血(股动脉)、小腿出血（腘动脉）8·心脏骤停最可靠的征象：意识丧失伴以大动脉搏动消失。
9·止血带指压法；适用于四肢较大动脉或用加压包扎或其他方法不能有效止血而有生命危险时。
分类；勒紧止血法、绞紧止血法、橡皮止血带止血法、卡式止血带止血法、充气止血带止血法（效果最好）、10·急性肾衰；11·特殊病人搬运法；腹部内脏脱出的伤员（双腿屈曲，侧卧位，已脱出的内脏严禁回纳腹腔，注意腹部保温，防止肠管过度胀气）、昏迷伤员（侧卧或俯卧，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流）、骨盆损伤的伤员（先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让病人仰卧于硬质担架上，膝微屈，膝下加垫）、脊柱、脊椎损伤的伤员（严防颈部或躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直）、身上带有刺入物的伤员（先包扎伤口，妥善固定好刺入物，避免震动、挤压、碰撞）12·气道压安全阀；气道压安全阀或压力限制一般设置在维持正压通气峰压上5~10cmH2O。
临床路径管理委员会(改版)
关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
百例之约｜晚期肺鳞癌一线免疫联合化疗，2周期后肿瘤缩小超50%
百例之约｜晚期肺鳞癌⼀线免疫联合化疗，2周期后肿瘤缩⼩超50%根据最新公布的《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂临床应⽤指南（2021版）》指南，替雷利珠单抗基于在肺癌领域的RATIONALE 307、304和303三项研究的优异数据，⼀举在晚期⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）⼀、⼆线免疫治疗中获得指南全⾯推荐，填补了我国⾃主研发免疫检查点抑制剂在该领域的多项空⽩，使民族品牌创新药物地位再登新⾼，更为国内⼴⼤NSCLC患者带来了更多获益可及的希望。
本期将分享2例晚期肺鳞癌病例，患者经替雷利珠单抗联合化疗⼀线治疗后快速应答，均在短期内出现肿瘤退缩，治疗期间安全性良好，未来疗效可期。
（病例⼀提供者泰州市⼈民医院肿瘤科主治医师夏阳教授，病例⼆提供者泰州市中医院主治中医师谢磊教授，病例点评专家王祥教授）病例⼀夏阳教授泰州市⼈民医院肿瘤科主治医师南京医科⼤学博⼠江苏省免疫学会转化医学分会青年委员泰州市311第三层次培养⼈才2013-2016年在美国密歇根⼤学癌症中⼼从事肿瘤⼲细胞及肿瘤免疫⽅⾯的研究，发表SCI论⽂3篇，回国后⼊选国家卫健委全球卫⽣后备⼈才库计划，并参与多项省、市级科研项⽬的研究。
现从事胸部肿瘤（⾷管癌、肺癌）的化放疗、靶向治疗、免疫治疗⽅⾯的临床医疗及科研⼯作。
病例⼀基本信息⼀般资料：患者男性，67岁，于2020年10⽉1⽇⼊院。
主诉：左肺癌术后肺内转移。
现病史：患者8年前因“左肺鳞癌”⾏切除术，术后⾏放化疗，具体不详；近期发现出现肺内转移并伴有咳嗽、咳痰及胸闷症状。
既往史：⾼⾎压病史10年，现⼝服厄贝沙坦降压治疗；2017年7⽉14⽇⾏“冠状动脉造影⽀架植⼊术”。
个⼈史/家族史：⽆吸烟史，否认家族恶性肿瘤遗传史。
查体：双肺呼吸⾳低，余⽆明显阳性体征。
肿瘤标记物：CEA 12.83ng/ml（↑），CYFRA21-1 3.56ng/ml（↑）。
胸部增强CT（2020年10⽉26⽇）：左肺癌术后改变；右上肺门区转移灶，⼤⼩约46×45mm；右侧肺门及纵隔淋巴结肿⼤转移；如图1-1所⽰。
有机化学(缩小版)
判断题A正确第一章：绪论互为同系物的物质，它们的分子式一定不同；互为同分异构体的物质，它们的分子式一定相同。
（A）C-X键极化度的大小顺序为C-I>C-Br>C-Cl>C-F。
（A）任何成π键的两个碳原子之间必定有σ键。
（A）π键沿轨道轴垂直方向成键，重叠小、不稳定、能绕健轴自由旋转。
（D）由不相同的原子形成的双原子分子不一定是极性分子。
66、二元羧酸比一（D）第二章：链烃10、氢原子的“酸”性大小顺序是：CH=_CH>CH2=CH2>CH3-CH3。
（A）11、π键沿轨道轴垂直方向成键，重叠小、不稳定、能绕健轴自由旋转。
（D）12、烯烃的亲电加成比炔烃活泼。
(A)13、对于烷烃，同碳数，支链数增加，熔点减少，但对称性增加，熔点增加。
（A）14、甲烷分子C-H键的键能等于离子键。
（D）16、乙烷只存在两种构象：交差式和重叠式。
（D）18、不同杂化轨道电负性顺序：sp>sp2>sp3。
（A）19、所有的烯烃都要顺反异构现象。
（D）20、共轭效应沿共轭链传递时逐渐减小。
（D）21、对于双原子分子，其键能等于离解能。
（A）22、D型化合物一定为右旋物质，L型化合物一定为左旋物质。
（D）第三章：脂环烃23、环己烷的椅式构象比船式构象稳定。
（A）24、有机分子中如果没有对称面，则分子就必然有手性。
（D）25、环丙烷中含有丙烷杂质，可加入溴水洗涤后分离。
（D）26、拜尔张力学说认为环烷烃具有平面多边形的结构，能够成功的解释所有环烷烃的稳定性问题。
（D）27、环丙烃是小环不稳定，因此环越大的环烷烃就越稳定。
（D）第四章：芳香烃29、苯环上烃基都能被酸性高锰酸钾溶液氧化成羧基。
（D）30、凡是使苯环活化的基因，都是邻、对位定位基。
（D）31、烷基苯在光照条件下与氯反应，首先是α-C的氢被氯代。
（A）32、苯环上烃基只要α位有H原子就能被酸性高锰酸钾溶液氧化。
（A）33、间位定位基都是使苯环活化的基因。
临床指南的循证实践ppt
2)人口老龄化,疾病谱与生物医学模式改变,医疗服务 手段日益多样化、复杂化,新技术、新设备与新材 料广泛使用及某些医务人员医疗行为不规范等,使 药费与检查费用占医疗费用比重过高,造成医疗费 用不合理地过度增长。
【形势严峻】 1)医疗费用过快增长,有限卫生资源难以满足医疗保
究成果并用于临床实践。
(三)研究者角度
通过制定与应用指南,有助于发现临床研究问题,为 新临床研究提供研究方向与更完善方法学指导。
(四)政府与医疗机构角度
优化疾病诊治流程、了解合理住院时间、规范药 物使用等,有助于卫生医疗资源合理分配与高效利 用,为政府卫生政策制定,医疗机构评估医疗质量, 医疗保险机构制定医疗保险政策提供参考依据。
(一)NGC检索策略 Keyword:fever Clinical Specialty: Pediatrics Cochrane Library:fever in Keywords in Cochrane
Database of Systematic Reviews
(二)CBM
#检索词 1发热 2指南 3#1AND#2
临床指南作为临床实践得一部分,近20余年发展特别迅速, 已成为各临床专业得热点。
方案(protocol) 实践政策(practice policy) 临床政策(clinical policy) 实践参数(practice parameter) 规则标准(algorithm standard) 临床路径(clinical pathway) 共识性声明(consensus statement)等。
(五) EMBASE
#searches 1 fever／exp AND[pediatrics]／lim AND[-humans]／lim 2 clinical protocol／exp OR clinical protocol 3 practice parameters 4 algorithms／exp OR algorithms 5 pathway 6 clinical pathways guideline 7 practice guideline／exp OR practice guideline 8 #2 OR#3 OR#4 OR#5 OR#6 OR#7 9 #1AND#8
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读全文
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读（全文）摘要随着对儿童甲状腺癌研究的不断深入，学界逐渐认识到儿童甲状腺癌并非成人甲状腺癌的缩小版，在分子、病理、分期及临床表现上儿童甲状腺癌都与成人存在较大差异。
2021年国家卫生健康委发布《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》，为儿童甲状腺癌的诊治提供了重要的参考。
该规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
是我国第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件，对于我国儿童甲状腺癌临床诊疗具有重要指导意义。
但由于发病率低，有关儿童甲状腺癌的高质量临床和基础研究有限，很多问题仍处于探索阶段，对于成人研究结果在儿童中的拓展应用，也需要更多的循证医学证据支撑才能写入儿童甲状腺癌管理的指导性文件予以推荐。
2021年，国家卫生健康委发布了《儿童甲状腺癌诊疗规范（ 2021年版）》（以下简称诊疗规范），这是继2015年美国甲状腺协会发表的《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》和2020年我国国家儿童医学中心发表的《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》之后，第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件。
该诊疗规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
本文结合最近儿童甲状腺癌研究进展，从临床角度对诊疗规范的要点进行解读。
1 诊疗规范的适用范围大多数患儿在18岁前就已完成生长发育，本诊疗规范适用年龄范围为≤18岁但考虑到14岁儿童大多已进入青春期其生理特点更类似于成人,为了更准确地反映生长发育所带来的生理变化对肿瘤行为的影响，故该诊疗规范重点适用于14岁以下儿童甲状腺癌，青少年期病人可综合参考本诊疗规范和成人指南进行处理。
临床医生可以根据这些指导方案管理患儿, 直到完成向成人的过渡。
2 术前诊断和评估儿童甲状腺结节的恶性比例高，其恶性率为18%-26% [ 1-2 ],提示儿童甲状腺结节即使偶然被发现，也需要进一步明确诊断。
实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)
疾病稳定（SD）
评价标准
所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶和非 靶)短直径必须减少至＜10 mm
靶病灶总径与基线相比≥30%
以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和增 加≥20%；除此之外，必须满足直径和的绝对 值增加至少5 mm。（出现一个或多个新病灶 也视为疾病进展）
介于PR及PD之间
• 定义：在随访中已检测到的而在基线检查中未发现的
病灶将视为新的病灶，即使基线未作相关检查。
• 随访评价以确认某个病灶是否是新病灶时，如果重复的 检查证实其是一个新的病灶，那么疾病进展的时间应从 其最初的发现的时间算起
• FDG-PET评估一般需要额外的检测进行补充确认
基线-PET 随访-PET
CT
测量方法说明
• 超声检查：1.不适用于评估病灶大小，不应用于测量方法。
2.超声发现的新病灶，建议用CT或MRI验证。 3.如顾虑CT的射线照射，可用MRI代替来检测待检病灶
• 内镜、腹腔镜：不建议用这些技术评估实体瘤。可用于证实完全
的病理学缓解或确定完全缓解或手术切除后的再发。
• 肿瘤标志：1.肿瘤标记物不能单独用于评估实体瘤疗效。
骨病灶： ① 骨扫描，PET扫描或者平片不适于测量，但可用于确认存在或者消失 ② 溶骨性病灶或者混合性病灶有确定的软组织成分（符合可测量定义），可作
为可测量病灶进行评价（CT/MRI） ③ 成骨病灶属不可测量病灶 囊性病灶： ① 影像学定义的单纯囊肿，非恶性病灶，不予评价 ② 转移性囊性病灶，符合可测量性定义的，可以作为可测量病灶。但如果在同
2023年10月24日星期二
24
注意事项
靶病灶为淋巴结:
① 即使<10mm，评估时仍应记录
实体瘤疗效评价标准RECIST（1.1版）
实体瘤疗效评价标准RECIST（1.1版）1 背景 1.1 RECIST标准的历史江苏省中医院肿瘤科钱军评价肿瘤负荷的改变是癌症治疗的临床评价的一个重要特征。
肿瘤缩小（客观反应）和疾病进展的时间都是癌症临床试验中的重要端点。
为了筛查新的抗肿瘤药物，肿瘤缩小作为II期试验端点被多年研究的证据所支持。
这些研究提示对于多种实体肿瘤来说，促使部分病人肿瘤缩小的药物以后都有可能（尽管不完美）被证实可提高病人的总体生存期或在随机Ⅲ期试验中有进入事件评价的其他机会。
目前在Ⅱ期筛查试验中评价治疗效果的指标中，客观反应比任何其他生物标记更可靠。
而且，在Ⅱ和Ⅲ期药物试验中，进展期疾病中的临床试验正越来越利用疾病进展的时间（无进展生存）作为得出有治疗效果结论的端点，而这些也是建立在肿瘤大小的基础上。
然而这些肿瘤端点、客观反应和疾病进展时间，只有建立在以肿瘤负荷解剖学基础上的广泛接受和容易使用的标准准则上才有价值。
1981年世界卫生组织（WHO）首次出版了肿瘤反应标准，主要用于肿瘤反应是主要终点的试验中。
WHO标准通过测量病变二维大小并进行合计介绍了肿瘤负荷总体评价的概念，通过评价治疗期间基线的改变而判断治疗的反应。
然而，在该标准出版后的十几年中，使用该标准的协作组和制药公司通常对其进行修改以适应新的技术或在原始文献中提出了不清楚的地方，这就导致了试验结果解释的混乱。
事实上，各种反应标准的应用导致同一种治疗方法的治疗效果大相径庭。
对这些问题的反应是国际工作组于19世纪中期形成，并对反应标准进行了标准化和简化。
新的标准，也称为RECIST（实体肿瘤的反应评价标准）于2000年出版。
最初的TECIST关键特征包括病变最小大小的确定、对随访病变数目的建议（最多10个；每个器官最大5个）、一维而不是二维的使用、肿瘤负荷的总体评价。
这些标准后来被学术团体、协作组和制药工业广泛采用，而该标准的最初端点就是客观反应或疾病进展。
另外，当局接受RECIST作为这些评价的合适的标准。
临床对儿科定义
临床对儿科定义好的，以下是为您生成的关于“临床对儿科定义”的文章：---# 【临床对儿科定义】**开场白**当我们看到小朋友生病难受，家长们焦急万分的时候，你有没有想过，专门为孩子们看病的儿科到底是怎么一回事呢？其实呀，儿科可不只是给小朋友看病那么简单。
今天咱们就来好好聊聊临床对儿科的定义，解开这个既熟悉又神秘的领域的面纱。
**什么是儿科？**简单来说，儿科就是专门为从新生儿到青少年这个年龄段的孩子提供医疗服务的科室。
就好比是孩子们健康的“守护城堡”，医生们在这里帮助小患者们战胜疾病，茁壮成长。
比如说，您家宝宝感冒发烧了，或者孩子不小心摔破了膝盖，这时候就需要带孩子去儿科看医生。
但要注意哦，有些人可能会觉得儿科就是把成人的治疗方法缩小版用在孩子身上，这可是大错特错啦！孩子们可不是缩小版的成人，他们的身体和生理机能都有着独特之处。
**关键点解析****3.1 核心特征或要素**儿科的第一个核心要素是年龄范围。
儿科通常涵盖从出生到 18 岁左右的孩子。
为啥要划分这个范围呢？因为在这个阶段，孩子的身体不断发育，各个器官和系统的功能也在逐渐成熟，所以需要特别的关注和照顾。
比如新生儿的免疫系统还很脆弱，容易感染疾病；而青春期的孩子则可能面临生长发育带来的各种问题，像身高增长缓慢或者性早熟。
第二个要素是生理特点。
孩子们的生理结构和功能与成人有很大不同。
比如说，孩子的肝脏和肾脏对药物的代谢能力较弱，所以用药剂量和种类都要特别谨慎。
再比如，孩子的呼吸系统比较狭窄，一旦感冒就更容易出现呼吸困难。
第三个要素是心理特点。
小朋友们往往对疾病和治疗会感到恐惧和不安，所以医生和护士们不仅要治病，还要懂得安抚孩子的情绪，让他们能更配合治疗。
比如医生会用温柔的语气和孩子交流，或者用一些小玩具、贴纸来鼓励他们。
**3.2 容易混淆的概念**儿科和成人科室最容易混淆的地方就是治疗方法和用药。
很多人以为成人的药给孩子少吃点就行，这可不行！比如，有些抗生素对成人效果很好，但对孩子可能会有严重的副作用。
临床药师案例考核备考
临床药师案例考核备考准备临床药师案例考核呢，这可有点像一场充满挑战的冒险之旅啊！一、基础知识大巩固。
首先呢，得把那些常用药物的知识像刻在脑子里一样牢固。
比如说，药理学这一块，药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应，这些都是超级重要的考点。
就像你要了解每个超级英雄的超能力、弱点和适合战斗的场景一样。
像抗生素类药物，不同类型针对的病菌就各有不同，β内酰胺类主要对付革兰阳性菌和部分革兰阴性菌，但是它容易让一些人过敏，这过敏反应就像是它隐藏的小“陷阱”。
还有药代动力学也不能忽视。
药物在体内怎么吸收、分布、代谢、排泄，这就像追踪一个小侦探在身体里的活动轨迹。
比如脂溶性高的药物可能更容易通过血脑屏障，进入大脑这个“神秘区域”，那在脑部感染的用药时就得考虑这种特性了。
二、案例分析实战练习。
1. 找典型案例。
去网上、专业书籍或者医院的病例库里面找各种各样的临床药师案例。
像那些涉及多种药物联用出现不良反应的案例就特别典型。
比如说，一个患者同时用了华法林和某些抗生素，结果凝血功能出现异常了。
这时候就需要分析是药物相互作用影响了华法林的代谢，还是其他什么原因。
也可以找一些特殊人群的用药案例，比如老年人、儿童或者孕妇。
老年人往往肝肾功能减退，用药剂量就得调整。
儿童不是缩小版的成人，他们的药物代谢和成人可不一样，按成人剂量用药可能就像给小宠物喂了大人的饭量，肯定会出问题。
孕妇用药更是要小心翼翼，因为药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，就像在保护一个娇嫩的小幼苗，不能让不合适的药物这个“坏东西”靠近。
2. 分析思路。
拿到一个案例，先看患者的基本情况，年龄、性别、病史、过敏史等，这就像了解一个人的“身世背景”。
然后看诊断结果，知道了患者得了什么病，才能考虑用什么药来对付这个“病魔”。
接着重点关注用药情况，用了哪些药，剂量多少，用药途径是什么。
比如说口服药和注射剂就有很大区别，口服药要经过胃肠道吸收，可能会受到食物的影响；注射剂直接进入血液循环，起效可能更快，但是风险也可能更高，就像走捷径有时候虽然快但是也可能更危险。
癔症病例模版
癔症病例模版****年**月**日**时**分首次病程记录病例特点：1、既往人格特征：情感强烈而不稳定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。
2、发病前有精神刺激。
3、分离型：①有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。
情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。
②意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。
③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。
其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状转换型：运动、感觉、反射及植物神经功能障碍：痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。
4、查体：昏睡，朦胧状态，感知迟钝，定向不完整，闭目卧床不动，呼之不醒，持续性缄默不语，双眼紧闭，眼球回避，瞳孔不缩小。
心肺腹（-）。
5、辅助检查：欠缺初步诊断：癔症（分离型；转换型）诊断依据：1、发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。
2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。
3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。
4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。
5、体格检查和化验检查常无异常发现。
6、有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。
鉴别诊断与其它精神障碍鉴别诊断1、癫痫大发作一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。
2、反应性精神病病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。
诊疗计划:治疗理念：寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心。
三级心理咨询师技能部分答案缩小版3
1.合理情绪疗法：【原理】：认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。
在 ABC 理论中，A代表诱发事件；B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。
【程序】：①心理诊断阶段，明确求助者的ABC②领悟阶段③修通阶段④再教育阶段【目标】：1自我关怀2自我指导。
3宽容4接受不确定性5变通性。
6参与7敢于尝试8自我接受2.合理与不合理概念的标准①合理大都是基于一些已知的客观事实；而不合理包含更多主观臆断的成分②合理的能使人保护自己，愉快生活在；不合理的会产生情绪困扰③合理使人更快达到目标；不合理会因难以达到而苦恼④合理的可使人不介入他人的烦恼；不合理的很难做到⑤合理的能阻止或消除情绪冲突；不合理的则情绪困扰时间长，而造成不当反应。
一、心理诊断阶段：主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。
二、领悟阶段：主要任务是深入寻找和确认求助者不合理信念，通过进一步解说和证明，是求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。
非理性观念主要特征1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念2过分概括化：以偏概全一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念三、修通阶段：是合理情绪疗法中最主要的部分。
主要任务是运用多种技术，是求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
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第一篇基础部分【A1型题】1. 在酵解过程中催化产生NADH和消耗无机磷酸的酶是A. 乳酸脱氢酶B. 3-磷酸甘油醛脱氢酶C. 醛缩酶D. 丙酮酸激酶E. 烯醇化酶答案：B【解析】3-磷酸甘油醛脱氢酶催化3-磷酸甘油醛脱氢并磷酸化为3-磷酸甘油酸，消耗无机磷酸和使辅酶HAD+还原为NADH。
2. 下列关于己糖激酶叙述正确的是A. 己糖激酶又称为葡萄糖激酶B. 它催化的反应基本上是可逆的C. 使葡萄糖活化以便参加反应D. 催化反应生成6-磷酸果糖E. 是酵解途径唯一的关键酶答案：C【解析】葡萄糖要磷酸化后才可参加反应，己糖激酶催化葡萄糖酸化为6-磷酸葡萄糖。
3. 关于酶竞争性抑制剂的叙述错误的是A. 抑制剂与底物结构相似B. 抑制物与底物竞争酶的底物结合部位C. 增加底物浓度也不能达到最大反应速度D. 当抑制剂存在Km值变大E. 抑制剂与酶非共价结合答案：C【解析】增加底物浓度是可以达到最大反应速度的，即Vm不变。
4. 下列为含有B族维生素的辅酶，例外的是A. 磷酸吡哆醛B. 辅酶aC. 细胞色素bD. 四氢叶酸E. 硫胺素焦磷酸答案：C【解析】细胞色素B含铁卟啉，不含B族维生素。
5. 关于原核RNA聚合酶叙述正确的是A. 原核RNA聚合酶有3种B. 由4个亚基组成的复合物C. 全酶中包括1个σ因子D. 全酶中包括2个β因子E. 全酶中包括1个α因子答案：C【解析】原核RNA聚合酶由6条肽键组成；全酶为α2ββ′ωσ，故含一个σ因子正确。
6. DNA变性时其结构变化表现为A. 磷酸二酯键断裂B. N-C糖苷键断裂C. 戊糖内C-C键断裂D. 碱基内C-C键断裂E. 对应碱基间氢键断裂答案：E【解析】DNA双螺旋对应碱基氢键断裂，双链变单链，是DNA变性。
7. 有关蛋白质二级机构的叙述正确的是A. 氨基酸的排列顺序B. 每一氨基酸侧链的空间构象C. 局部主链的空间构象D. 亚基间相对的空间位置E. 每一原子的相对空间位置答案：C【解析】蛋白质二级机构指多肽链骨架中原子的局部空间构象，不涉及侧链的构象。
8. 地高辛治疗心房颤动的主要作用是A. 直接降低心房的兴奋性B. 降低浦肯野纤维的自律性C. 减慢房室传导D. 缩短心房有效不应期E. 抑制窦房结答案：C【解析】地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用，可减慢窦房结频率；对传导和影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。
9. 脂肪酸合成过程中，酯酰基的载体是A. CoAB. 肉碱C. ACPD. 丙二酰CoAE. 草酰乙酸答案：C【解析】ACP即酰基载体蛋自(acyl carrier protein）的缩略语。
10. 核酸中含量相对恒定的元素是A. 氧B. 氮C. 氢D. 碳E. 磷答案：E【解析】核酸中磷含量为9%-10%，相对恒定。
11. 组成核酸分子的碱基主要有A. 2种B. 3种C. 4种D. 5种E. 6种答案：D【解析】腺嘌呤、鸟嘌呤、胞嘧啶、胸腺嘧啶和尿嘧啶5种。
12. 下列描述合适蛋白质变性的是A. 变性蛋白质的溶液黏度下降B. 变性蛋白质不易被消化C. 蛋白质沉淀不一定就是变性D. 蛋白质变性后容易形成结晶E. 蛋白质变性不涉及二硫键破坏答案：C【解析】蛋白质沉淀不一定就是变性，很多分离纯化蛋白质的方法都要采用沉淀蛋白质的步骤。
13. 下列关于DNA碱基组成的叙述正确的是A. DNA分子中A与T的含量不同B. 同一个体成年期与儿童期碱基组成不同C. 同一个体在不同营养状态下碱基组成不同D. 同一个体不同组织碱基组成不同E. 不同生物来源的DNA碱基组成不同答案：E【解析】DNA是遗传物质载体，同一个体在不同时空或营养状态下都不会变，而A总是配对T，它们的含量应相同，只有不同生物来源的DNA碱基组成不同。
14. 依赖cAMP的蛋白激酶是A. 受体型tPKB. 非受体型tPKC. PKCD. PKAE. PKG答案：D【解析】PKA即cAMP-dependent protein kinase的缩略语，亦即依赖cAMP的蛋白激酶。
15. 碱基置换的可出现严重后果，除外A. 同义突变B. 错义突变C. 无义突变D. 终止密码突变E. 染色体畸形答案：A【解析】同义突变、碱基是改变了，但编码仍相同的氨基酸，可无后果出现。
16. 酶的催化高效性是因为酶A. 启动热力学不能发生的反应B. 能降低反应的活化能C. 能升高反应的活化能D. 可改变反应的平衡点E. 对作用物（底物）的选择性答案：B【解析】在酶促反应中，底物首先与酶结合成中间产物，过渡态的中间产物再分解生成产物井释放酶，这两部所需的活化能低于非酶促反应所需活化能，因而易于进行。
17. 辅酶在酶促反应中的作用是A. 运载体的作用B. 维持酶的空间构象C. 参加活性中心的组成D. 促进中间复合物形成E. 提供必需基团答案：A【解析】辅酶起运载体作用，如辅酶I(NAD+)起运载H+的作用。
18. 肌肉中最主要的脱氨基方式是A. 嘌呤核苷酸循环B. 加水脱氨基作用C. 氨基转移作用D. D-氨基酸氧化脱氨基作用E. L-谷氨酸氧化脱氨基作用答案：A【解析】肌肉中所含L-谷氨酸氧化脱氨基酶极低，不像其他组织通常进行联合脱氨基，而是采用嘌呤核苷酸循环脱氨基。
19. 胆固醇不能转化成A. 胆汁酸B. 维生素D5C. 睾（丸）酮D. 雌二醇E. 胆红素答案：E【解析】胆红素来自血红蛋白分解的血红素。
20. DNA和RNA彻底水解后的产物A. 戊糖相同，碱基不完全相同B. 戊糖不完全相同，碱基相同C. 戊糖相同，碱基也相同D. 戊糖相同，部分碱基不同E. 部分戊糖、部分碱基不同答案：E【解析】戊糖有脱氧核糖和核糖的区分，碱基也有胸腺嘧啶（DNA）和尿嘧啶（RNA）之别。
21. 关于酶的正确叙述是A. 不能在胞外发挥作用B. 大多数酶的本质是核酸C. 能改变反应的平衡点D. 能大大降低反应的活化能E. 与底物结合都具有绝对特异性答案：D【解析】酶与底物形成中间产物，大大降低反应的活化能。
22. 进行底物水平磷酸化的反应是A. 葡萄糖→6—磷酸葡萄糖B. 6-磷酸果糖→1，6—二磷酸果糖C. 3-磷酸甘油醛→1，3—二磷酸甘油酸D. 琥珀酰CoA→琥珀酸E. 丙酮酰→乙酰CoA答案：D【解析】琥珀酰CoA—琥珀酸伴同GDP磷酸化成为GTP，是底物水平磷酸化。
23. 乳酸循环所需的NADH主要来自A. 三羧酸循环过程中产生的NADHB. 脂肪β—氧化过程中产生的NADHC. 糖酵解过程中3—磷酸甘油醛脱氢产生的NADHD. 磷酸戊糖途径产生的NADPH经转氢生成的NADHE. 谷氨酸脱氢产生的NADH答案：C【解析】3-磷酸甘油醛脱氨产生的NADH在无氧下传递给丙酮酸以生成乳酸，再生成NAD+以继续进行脱氢反应。
24. 下列为DNA损伤后修复的过程，例外的是A. 切除修复B. 重组修复C. 置换修复D. 光修复E. SOS修复答案：C【解析】DNA损伤后有切除修复、重组修复、光修复、SOS修复等。
25. 关于三羧酸循环的酶，叙述正确的是A. 主要位于线粒体外膜B. Ca2+可抑制其活性C. 当NADH/NAD+比值增高时活性较高D. 氧化磷酸化的速率可调节其活性E. 在血糖较低时，活性较低答案：D【解析】ADP促进三羧酸循环，ATP抑制三羧酸循环，所以氧化磷酸化的速率可调节三羧酸循环的酶活性。
26. 属于酸性氨基酸的是A. 半胱氨酸B. 苏氨酸C. 苯丙氨酸D. 谷氨酸E. 组氨酸答案：D【解析】谷氨酸除含α-羧基之外还含γ-羧基。
27. 下列反应部属于参与体内肝生物转化的反应类型例外的是A. 氧化反应B. 还原反应C. 水解反应D. 结合反应E. 裂解反应答案：E【解析】肝生物转化反应有氧化反应、还原反应、水解反应和结合反应，并无裂解反应。
28. 最常见的蛋白质化学修饰是A. 酯酰化和去酯酰化B. 乙酰化和去乙酰化C. 甲基化和去甲基化D. 腺苷化和去腺苷化E. 磷酸化和去磷酸化答案：E【解析】磷酸化和去磷酸化是调控代谢酶的重要手段，所以最常见。
29. 有关蛋白质变性的叙述错误的是A. 蛋白质变性时其一级结构不受影响B. 蛋白质变性时其理化性质发生变化C. 蛋白质变性时其生物学活性降低或丧失D. 去除变性因素后变性蛋白质都可以复性E. 球蛋白变性后其水溶性降低答案：D【解析】去除变性因素后虽有些变性蛋白质（如核糖核酸酶）可复性，但并非所有变性蛋白质都可以复性。
30. 有关DNA双螺旋结构叙述错误的是A. DNA双螺旋是核酸二级结构的重要形式B. DNA双螺旋由两条以脱氧核糖—磷酸作为骨架的双链组成C. DNA双螺旋以右手螺旋的方式围绕同一轴有规律地盘旋D. 在空间排列上两股单链从5′至3′端走向相同E. 两碱基之间的氢键是维持双螺旋横向稳定的主要化学键答案：D【解析】DNA双螺旋一股单链从5′至3′，另一股单链从3′至5′，它们方向相反。
31. 组成卵磷脂分子的成分有A. 乙醇胺B. 胆碱C. 丝氨酸D. 甘氨酸E. 肌醇答案：B【解析】卵磷脂含胆碱，又称磷脂酰胆碱。
32. 有关酶竞争性抑制剂特点的叙述错误的是A. 抑制剂与底物结构相似B. 抑制物与底物竞争酶分子的底物结合部位C. 当抑制剂存在时，Km值变大D. 抑制剂恒定时，增加底物浓度仍能达到最大反应速度E. 抑制剂与酶分子共价结合答案：E【解析】竞争性抑制剂与酶分子是非共价结合的33. 体内合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要来自A. 氨基酸氧化分解 B. 葡萄糖氧化分解C. 脂肪酸氧化分解D. 胆固醇氧化分解E. 酮体氧化分解答案：B【解析】葡萄糖氧化分解的乙酰CoA如不进入三羧酸循环氧化，则合成脂肪酸储存。
34. 有关氧化磷酸化的叙述错误的是A. 物质在氧化时伴有ADP磷酸化生成ATP的过程B. 氧化磷酸化过程涉及两种呼吸链C. 电子分别经两种呼吸链传递至氧，均产生3分子ATPD. 氧化磷酸化过程存在于线粒体内E. 氧化与磷酸化过程通过偶联而产能答案：C【解析】NADH脱氢酶呼吸链产生3分子ATP，琥珀酸脱氢酶呼吸链只产生2分子ATP。
35. 属于糖酵解途径关键酶的是A. 6—磷酸葡萄糖酶B. 丙酮酸激酶C. 柠檬酸合酶D. 苹果酸脱氢酶E. 6—磷酸葡萄糖脱氢酶答案：B【解析】丙酮酸激酶是糖酵解3个关键酶之一，另外两个是己糖激酶和磷酸果糖激酶-1。
36. 关于鸟氨酸循环的叙述错误的是A. 鸟氨酸循环直接从鸟氨酸与氨结合生成瓜氨酸开始B. 鸟氨酸循环从氨基甲酰磷酸合成开始C. 每经历一次鸟氨酸循环消耗一分子氨D. 每经历一次鸟氨酸循环消耗4个高能磷酸键E. 鸟氨酸循环主要在肝内进行答案：A【解析】鸟氨酸不直接与氨结合，它是与氨基甲酰磷酸结合间接获得氨而生成瓜氨酸。