2018心肺复苏
2018心肺复苏指南更新
循环后救治”。
2021/10/10
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指南总结
正如 ACLS 的 2010 版指南中描述的一样，CPR 与电除颤 才是提高 VF/pVT 患者生存率的有效方法。2018 版 ACLS 指南的更新推荐意见中电除颤难复律性 VF/pVT 时可选择 使用胺碘酮或利多卡因，而并非原版仅推荐胺碘酮作为一 线治疗。
通 过 CO2 波 形 或 CO2测定确认及监 测器官插管的放 置
建立高级气道后， 每 6S 给 予 一 次 呼 吸（10次/分）， 同时持续胸外按 压
可逆病因
低血容量 缺氧 氢离子（酸中
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
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Part
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Part Two
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• 高级心血管生命支持心脏骤停流程图更新
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流程及环形图更新
成人心脏骤停环形流程图变更一2018 更新。在圆圈内的“药物治疗”下，将最后一种药物从“用于治疗 难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速 的胺碘酮或利多卡因”。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一 次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物 治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
理由:2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药 物。虽然没有针对此主题审查的新研究，详细的文献评估简化了建议。未列出级别或LOE，因为编写小组 一致认为没有足够的证据用于作出任何建议。
2018心肺复苏指南更新
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
心肺复苏操作标准2018
使用簡易呼吸器心肺複蘇術（2018年修訂）相關知識：目の1.使用簡易呼吸器，維持和增加機體通氣量。
2.糾正低氧血症。
3.用人工の方法使患者迅速建立起有效の循環和呼吸，恢複全身血氧供應，防止加重腦缺氧，促進腦功能の恢複。
強調要點1.評估患者意識後，同時評估其呼吸和脈搏。
2.AED和除顫儀獲取和准備過程中仍需要CPR，一旦准備就緒，直接除顫。
3.按壓頻率為100-120次/分，深度為5-6厘米。
4.每次按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部，手可放在患者胸部，但是不能有任何壓力。
5.盡量減少按壓中斷，每次中斷必須控制在10秒之內，1分鐘內CPR過程中不得低於60%，也就是說100-120次要在36秒完成。
6.簡易呼吸器面罩需與面部完全貼合，CE手法中“C”手法保障面罩密閉、“E”手法保持氣道通暢。
注意事項1.搶救環境應安全。
2.患者應躺在平地或硬板床上。
3.按壓の部位和方法要正確，如有失誤不但使搶救失敗，還可能發生骨折、氣胸、內髒損傷、胃內容物反流。
4.按壓時注意肘關節伸直，按壓放松時手掌根部不能離開按壓部位，一旦離開，必須重新定位。
5.病人口腔、咽部有分泌物應及時清除，以免阻塞呼吸道。
6.密切觀察病情，保持呼吸道通暢。
7.擠捏呼吸囊時壓力不可過大，約擠捏呼吸囊1/3-1/2未宜，不可時大時小以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢複。
心肺複蘇の有效指征1.能捫及頸動脈、股動脈搏動。
2.收縮壓在60mmHg以上。
3.患者の面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅。
4.擴大の瞳孔縮小。
5.呼吸改善，出現自主呼吸。
6.昏迷變淺，出現發射或掙紮。
7.心電圖可見波形改善。
2018心肺复苏操作标准 - 院外版
频率错误1-2分；
肘关节弯曲1-2分
深度不够或过深2分；不垂直1分。
7.开放气道：口述：检查颈部无损伤，头偏向一侧，清除口、鼻腔分泌物，取出活动性假牙。（带手势） 仰头举颏法开放气道。
2
5
1分/项
8.口对口人工呼吸：每次吹气时间大于1s，不用深吸气。
要求：吹气时眼睛观察有胸廓抬起。不允许漏气。
每次吹气后要放松鼻孔，判断呼吸同时吸气后再吹第二次。
长春中医药大学护理学院
心肺复苏技术考核评分标准2018（新院外操作）
班级： 姓名： 学号：
项目
标准要求
标准分
扣分标准
扣分
准备
操作者着装整洁、仪表端庄。（要求穿平跟鞋、扎上头发）。
用物准备齐全（纱布块2块，瞳孔笔）
1
1
1.环境评估及判断意识：快步跑到病人身边，“十字”形手势，环顾四周后口述“周围环境安全”。右手拍病人右肩，同时大声询问（轻拍重唤）：“喂，先生您怎纱布块，恢复气道。
②系腰带，穿衣服。
1
1
11.口述：心肺复苏有效指征
①能触到大动脉搏动；②颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润；③散大的瞳孔开始缩小；④自主呼吸恢复；⑤昏迷变浅，出现反射或挣扎。（要求带手势）
5
每条1分
12.复苏成功，解释和安慰工作：
对病人：先生您好，您刚才的情况非常危险，但经过我们的抢救您已经好多了，不要担心，120急救人员很快就会赶到，将您送入医院进行进一步治疗，您家人的电话是多少？我会尽快和他们联系，请您放心。
解开衣扣，松开腰带。
1
1
5.确定按压部位：胸骨中下1/3交界处。
快速定位法：两乳头连线与胸骨中线交点。
8
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
2018成人心肺复苏(临床)
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
第三步：开放气道
开放气道后，应立即进行人工通气。 临床上我们最常见、最方便的方法 是简易呼吸器辅助呼吸。
开放气道手法
仰面抬颌法
要领：用一只 手按压伤病人的 前额， 使头部后 仰，同时用另一 只手的食指及中 指将下颏托起。
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺 复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适 用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的 情况。便于携带、连接氧源立即使用。
复苏后根据病人病情，开氧流量。
院内急救体系
高质量胸外按压的六大标准
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分（100~120次/分） 有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm) 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 气囊通气频率8~10次/分. 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹
段 一
气道:压头抬颏
人工通气
心脏按压术
阶 (2) 建立人工 (2)人工正压通 (2) 持续人工
段 二
气道:气管插管
气: 呼吸机
循环:药物器械
阶 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬 (3) ICU重症
段 三
能支持
眠、促清醒 监护、亚低温
(1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意 识丧失等，确认现场是否存在危险因素和
环境因素。如病房家属多可以请求家属 到病房外等会，以免影响救治。
2.立即将病人置于复苏体位（平卧位）， 解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立 即施行胸外心脏按压！
心肺复苏2018最新版演示教学
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1.评估意识
呼叫双耳
轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？
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2.立即呼救
无意识无呼吸，立即高声呼救，自己或 吩咐他人拨打120
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3.判断脉搏，感觉呼吸（5-10s）
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4.体位
仰卧以便抢救
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5.C-胸外心脏按压
确定按压位置： 剑突上两横指或患者的双乳头连线的胸骨中心
心肺复苏术
烟台海港医院 急诊科 王功军
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基本概念
1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针 对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病 人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心 脏的自主搏动。
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心 音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
捏鼻 子
看胸廓是 否起伏！
人工呼吸要点： 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
吹气量不宜过大：10ml/Kg（约500-600ml）
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方 式进行教育，听众每年达15万人。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾 驶执照的依据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还 不到万分之一。
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现在救护的要求
• 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化； • 信息网络化。
心肺复苏2018
二叫：呼救；拨打急救电话
1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）； 2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120； 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位
总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。
心肺复苏—BLS（识别）
成人心肺复苏
专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅 处，单侧触摸、力 度适中,时间＜10秒
非专业人士： 立即胸外心脏按压!!
心肺复苏—BLS（C）
胸部按压（C，compression）
C1 按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧
位。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。
临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。
诊断: 意识突然丧失。 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—瞳孔散大、自主呼吸逐渐停止。
检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。
救护体位
判断循环
5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧 体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
人工胸外按压，依次做够五个循环。
做完第5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时 间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、 1004~1010。
心肺复苏2018最新版
心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
第5页，共39页。
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症 30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
第32页，共39页。
五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理 状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括： 1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。 低温诱导方法和时间未定论。
第33页，共39页。
以足够的速率和幅度进行按压
保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50% 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
第9页，共39页。
2010’心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节
第10页，共39页。
心肺复苏两个阶段
基本生命支持
（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸
，除颤 ）是最重要，最基本的内容。
高级生命支持
第37页，共39页。
终止复苏的指标
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复 苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
第38页，共39页。
哪几种情况可以不予CPR
——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， —— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。 ——防止体温 ≥ 37.7℃。
2018年最新心肺复苏步骤、指南幻灯片-文档资料
3.面部感觉病人呼吸道有无其 他排出。
4.耳听病人呼吸道有无气流通 过。
呼吸循环骤停诊断
4. 瞳 孔 散 大， 对 光 反 射 消 失
呼吸循环骤停（猝死）的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
认识急救CAB
•
Circulation
Airway
Breathing
循环:心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织
呼吸道:指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路
呼吸:进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏
完整CPR过程
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺脑复苏发展历史
• 公元200年左右《华佗神方》一 书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以 手按胸上；数动之，一人摩肘 臂胫屈伸之。……并用人对口 以气灌之，其活更快
心肺复苏的历史回顾
• 东汉张仲景着《金匮要略》 (约145-208) • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) • 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 • 程鹏程的《急救广生集》
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
新版心肺复苏操作标准2018-新版.pdf
触摸颈动脉（建议近侧）同时目视胸部有无起伏：时间不超过 操 10 秒 作 口述：颈动脉无搏动、无自主呼吸 过
评估床铺为硬板床 程
口述：如为软床应垫背板，除颤器就绪，直接除颤 胸外按压部位：胸部正中乳头连线水平中点处
22 31
未去枕 -1 ，未暴露胸部 42
-0.5 ，未松解腰带 -0.5 53 62 75 85
强调要点
1. 评估患者意识后，同时评估其呼吸和脉搏。
2. AED 和除颤仪获取和准备过程中仍需要 CPR，一旦准备就绪，直接除颤。
3. 按压频率为 100-120 次 / 分，深度为 5-6 厘米。
4. 每次按压间隙不能“倚靠”在患者胸部，手可放在患者胸部，但是不能有任何压力。
5. 尽量减少按压中断，每次中断必须控制在
取出并连接简易呼吸器与氧气，调节氧流量
8-10L/min
充分开放气道
CE手法固定好面罩，手捏球囊通气两次，并观察胸部起伏情况
如此胸外按压与辅助呼吸交替进行，共作
5 个循环
复苏效果评价 呼吸检查：目视胸廓再次检查呼吸，时间不超过
循环检查：触摸颈动脉，时间不超过 10 秒
10 秒
观察双侧瞳孔、口唇、面色
口述：密切观察病情变化，配合医生给予进一步生命支持，抢 后处
救记录于 6 小时内补记 理
动作迅速、及时抢救、整个过程体现急救的紧迫性、连续性
操作规范熟练 效果 评价 抢救记录与 6 小时内补记、正确填写抢救记录单（包括：楣栏、
日期、时间、抢救记录、签全名） 建议时间 6 分钟
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必要时：睡软床时准备一块长木板 准 备 患者：卧位有利于抢救
2018应急演练方案(徒手心肺复苏)
2018应急演练方案(徒手心肺复苏) XXX超声科心肺复苏应急演练方案为了进一步增强医技科室医护人员应急处置意识，提高医技科室医护人员应对突发事件的应急处置能力，特制定本应急演练方案：目的：提高应急响应能力和处置能力，强化应急处置意识，为患者提供初步、及时、有效的救护措施，降低院内死亡率，最大限度的挽救患者生命，避免医疗纠纷的发生。
本次演练科目是：单人徒手心肺复苏术。
本次演练的方式：科室所有的医护人员均参加，现场就地进行，安排两组现场进行实操演练。
时间：月日下午5:00（星期四）一、演练场景：我院彩超室内一患者突然应答不能，检查医生在第一时间发现后，经过初步判断，生命体征消失，遂立即进行徒手心肺复苏，经过抢救后，患者恢复意识和生命体征，复苏成功。
同时，科室其他人员进行呼叫医院急救小组人员参加急救，医护人员迅速赶到科室协助进行现场救护。
(一)在检查过程中，医师发现患者出现生命体征消失，呼之不应，立即启动应急预案。
（二）呼叫一位医护人员现场协助急救，立即对患者进行初步判别，并施行心肺复苏。
（三）有一名科室人员立即拨打电话呼叫临床科室人员或急救小组协助抢救。
2、心肺复苏的步调事件设定：2018年10月18日，17时整，我院彩超室一名男性患者正在做心脏超声检查时，突发心跳骤停，检查医生发现后，观察患者表情并呼唤无反应，立即将患者移至平地，并启动紧急意外应急预案，进行心肺复苏。
（一）识别判断1.判别患者认识：呼叫患者、轻拍患者双肩，并在其耳边大声呼唤，观察有没有反应。
确认患者认识损失。
2.判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听三步骤来完成。
眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。
无反应即呼吸停止，检查时间不超过10秒。
3.检查循环：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相称于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判别工夫为＜10秒。
不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。
心肺复苏(2018版本)
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按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 • 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 • ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 • 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 • 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 • ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 • 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 • 缩短抢救中断时间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 • 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
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按压部位及方法图片展示
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按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；
部位太高：可伤及大血管；
部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨
脱离等并发症。
• 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手
救护体位
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判断循环
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5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向 一侧体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
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2018年心肺复苏操作指南最新版
• （7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。
•
提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
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第六步：再次评估
• 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一 听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间： 小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。
它病人，判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：
感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。
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评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩 同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病 人双肩，同时呼叫病人。 高声呼救，记录时间。
• 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”
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CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。 手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指
交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压
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第四步：开放气道 A