【很好的内科病历分析例题】

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内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

内科案例分析试题及答案

内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。

体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。

此前从未有过类似症状。

1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。

2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。

3.请列出心绞痛的一般治疗原则。

答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。

4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。

案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。

她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。

1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。

答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。

2.列出高血压的一级预防措施。

答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。

3.列出高血压的药物治疗原则。

答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。

4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。

案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。

患者无明显症状。

1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。

2.列出糖尿病的自我管理措施。

答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。

3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。

4.列出糖尿病的并发症。

答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。

总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。

病例分析题库内科

病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院;患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗;近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节;为进一步诊治来我院;起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差;既往史、个人史、月经婚育史无特殊;家族史中其母患有类风湿关节炎;体格检查：血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征;双肘、枕部皮肤可触及皮下结节;,质硬,无压痛;左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛+,双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L；尿常规：蛋白-,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞-,白细胞-；血液生化检查：mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmm ol/L,ALT38U/L,TP g/L,L ,L；血沉76mm/hr ,CRPdl；免疫系列：RF1：1280+,AKA+,ANA 1：80斑点型；Ads-DNA -;诊断类风湿关节炎病情活动期诊断依据:1.为中年女性,病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周；4.>3个关节区,时间>6周；5.晨僵>1小时,时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性;根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA;下一步需要做的检查1.双手X线片;2.抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项;3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节;最初可表现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与HLA-B27相关,也可有关节外的表现,如眼炎、心脏的表现;2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在;类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确;治疗措施1.一般治疗：1活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼;2注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗;2.药物治疗：1可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松15mg/日;2应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等;3应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用;病例分析二病例摘要患者杨某,26岁,女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽2月入院;患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解;近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量减少,夜尿2-3次,双下肢出现紫癜及淤斑,间有牙龈出血;于当地检查发现蛋白尿及血小板减少,为进一步诊治来我院;既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊;体格检查：血压150/96mmHg,头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡,心肺听诊正常,肝脾不大,双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板28×109/L；尿常规：蛋白4+,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞+-++/HP,白细胞3-5/HP；血液生化检查：BUN mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmmol/L,ALT38U/L,TP g/L,L,Glo L,L,Cho mmol/L；血沉86mm/hr,CRP dl；IgG L；免疫系列：RF-,ANA 1：320周边型；Ads-DNA +；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎病情活动期诊断依据:1.为生育期女性,病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿,血尿；7.补体 C3低,ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性;根据SLE的诊断标准,该病例符合7条,并排除其他结缔组织疾病,感染性疾病,血液系统肿瘤,可以诊断为SLE;1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5.非侵蚀性关节炎,有2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎,心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变,蛋白尿>天,细胞管型8.神经系统异常,有神经精神症状或癫痫9. 血液系统异常,溶血性贫血、白细胞减少<4×109/L,淋巴细胞减少<×109/L,血小板减少<100×109/L10. 免疫学异常,LE细胞阳性,或抗dsDNA阳性,或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4；3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节,腕关节为主,同时伴有关节肿胀,晨僵,晚期可以出现关节畸形、僵直,典型的为鹅颈样改变;一般无肾脏损害,Ad-DNA多为阴性,补体一般正常,活动期血小板往往升高;而SLE患者的关节疼痛多无畸形,无关节破坏;2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白,有低白蛋白血症,高脂血症,水肿,符合肾病综合征的诊断,结合患者多系统损害,考虑为SLE,狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征;应该与原发性肾病综合征,紫癜性肾炎等疾病相鉴别;3.血液系统疾病：患者全血细胞减少,应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别;SLE 患者发生慢性贫血,少部分为溶血性贫血,粒细胞减少发生率为40%;有20%的表现为血小板减少,与血浆中存在抗血小板抗体有关;并与狼疮活动有关;而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害,且自身抗体往往为阴性;治疗措施1.一般治疗1活动期应卧床休息;2平时注意避免日光紫外线照射,夏天穿长袖衣服,外出打伞;3育龄妇女采用工具避孕,避免口服避孕药;4病情变化应去医院检查,及时治疗;2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇,如甲基强的松龙120mg/日,连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害,加用免疫抑制剂如环磷酰胺,月,连续6-8月;因为有明显的血小板减少,还可以使用雄激素、长春新碱;如血小板显着减少,可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白,或者考虑血浆置换;病例分析三病例摘要：患者,女性, 52岁;乏力、多尿伴体重减轻2年余;2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多排尿量约2000~3000ml/24h,无明显心悸、多汗症状;发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5千克;既往无服用特殊药物史;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg,身高160ｃｍ,体重７０ｋｇ;神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及;甲状腺不大,未闻及血管杂音;心肺检查未见异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音 4次/分,双下肢不肿;实验室检查：空腹血糖 L, 餐后2小时血糖L ;诊断2型糖尿病诊断依据1.中年,女性,慢性病程;2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻;3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过L,L;进一步检查1.尿糖和酮体;2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ,糖化血红蛋白;3.血FT3 、FT4、TSH;4.眼底检查;5.尿微量蛋白及血脂检测;鉴别诊断疾病及鉴别要点型糖尿病：多见于儿童青少年,起病急,三多一少症状明显,有自发酮症倾向,自身抗体阳性,胰岛素分泌绝对缺乏;2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 ; 化验 T3、T4增高,TSH,甲状腺摄碘增多;治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症;2.饮食治疗;3.体育锻炼;4.降糖药物治疗,首选双胍类;5.病情的自我监测;病例分析四病例摘要：患者,女,15岁,160cm,48kg;近二月来乏力明显,体重减轻5kg,伴有多尿,多饮,多食症状,二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐,一天来症状加重,神志异常,2小时前出现神志不清,被送急诊;体检：T36℃,BP 80/60mmHg,P 104次/分,R 30次/分,浅昏迷状,潮氏呼吸,有烂萍果味,无紫绀,皮肤不花,不苍白,心率104次/分,律齐,双肺呼吸音正常,未闻罗音;腹平坦、软,上腹部压痛反映±,肠鸣低下,四肢软,皮肤冷;实验室检查：即刻血糖L,Na 145mmol/L,K L,BUN L,mol/L,血,CO2CP L;常规导尿查：尿糖++++,尿酮+++;诊断型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.不除外肾前性急性肾功能衰竭急性肾功能不全诊断依据 ww型糖尿病：青少年女性,起病急,发展迅速,三多一少症状明显, 随机血糖大于L,尿糖++++;2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮++++ , PH ,CO2CP L,神志不清 ;3.高渗状态：渗透压=2145+5++= 毫渗量;4.肾功能不全：BUN L、Cr 202.２mol/L;急诊治疗第一步：将血糖降至L：1.补液 % NS;小时;3.补钾;第二步：当血糖降至L时：1补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS;2RI,按液体中的糖给,糖：RI=3-4g：1u ;3补钾 ;急症抢救成功后,进一步检查1.血糖即刻、尿糖、尿酮;2.电解质、CO2CP;Cr;肽释放曲线+OGTT 镘头餐;抗体 ;鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型,起病隐袭,可无明显三多一少症状,不易发生酮症,自身抗体阴性,胰岛素分泌相对不足,随病情发展渐出现胰岛功能衰竭;病例分析五病例摘要患者,女,28岁,近6月出现心悸、怕热多汗,食欲亢进,消瘦无力,体重减轻,来院就诊;体格检查：T37℃ ,P104次/分,R20次/分,BP136/75mmHg,皮肤温暖潮湿,眼球突出,睑裂增宽,双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛;心率104次/分,律齐;肺腹无阳性体征;双手平举细震颤阳性;辅助检查：T3、T4水平升高,TSH 低;诊断Graves病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进,消瘦无力,体重减轻等甲状腺毒症表现;2.甲状腺弥漫性对称性肿大;3.突眼;和T4升高、TSH低;鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性,颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现;部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现,最终可发展为甲状腺功能减低;甲状腺摄碘功能减低,TMA、TGA、TPO增高;2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发,除颈前部甲状腺区无痛性肿大外,无其它表现;T3、T4、TSH均正常;进一步检查1.甲状腺摄131I率;、TGA、TPO;3.血常规、肝功;4.心电图;治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食,注意休息;2.抗甲状腺药物治疗;初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg,分３次口服；减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月；维持期：减至5-10mg/50-100mg维持年;3.也可考虑行放射性碘治疗;病例分析六病例摘要患者,女,38岁,主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院;7年前有产后大出血史,之后闭经无乳、未再怀孕;平素怕冷乏力、体质虚弱,3年来间断恶心、呕吐;劳累受寒后于入院前1天出现意识不清;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP90/60mmHg;呈浅昏迷状,眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落,甲状腺不大,皮肤色白、乳晕色淡;心肺检查未见异常;腹平软,肝脾肋下未触及;双下肢不肿;实验室检查：即刻血糖L,血钠 L,钾 L;诊断1.席恩综合征2.垂体危象3.电解质紊乱诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现;2.垂体危象：有劳累受寒诱发,病情加重,意识不清;3.电解质紊乱：血钠、钾均低;鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现,靶腺激素水平低,但促激素水平高;进一步检查1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定1性腺功能测定：雌激素、孕激素;2肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇;3甲状腺功能测定：T3、T4;治疗原则1.静推50%GS40ml;2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松;3.鼻饲甲状腺激素;4.保暖;5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药,催眠药或降血糖药等;病例分析七病例摘要男,58岁;因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊;患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药,6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白＋,按“慢性肾炎”治疗无效;2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月,偏瘫、不全失语恢复正常,仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素强的松30mg/d及雷公藤等治疗;半年前水肿加重,尿蛋白＋＋;体格检查：T：℃,P：82次/分,R：22次/分,BP：160/100mmHg,心率：82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢轻度可凹性水肿;尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量,红细胞1—3/HP,血常规：Hb110g/L,×1012/L,×109/L,N ,L ,E ,血L;诊断高血压性肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史,病程＞5年,程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查;2.有条件者可行肾穿刺活检;主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后,尿蛋白较多＋＋＋～＋＋＋＋,脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符;治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正异常脂质血症;②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素ⅡAⅡ受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值125-130／80-85mmHg;2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位;常用药物：福辛普利和苯那普利等;②AT１RA：作用类似ACEI,常用药物：氯沙坦等;病例分析八病例摘要患者,女,47岁;主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余,加重1月入院;患者1年前开始感觉全身乏累、面黄,随后出现恶心、呕吐,在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗,并给与“庆大霉素”8万U,口服;3次/天,治疗10天后症状有所好转,但随后恶心、呕吐症状更加频繁; 当地医院检查曾发现患者贫血血色素95g/L、血尿素氮增高,但未引起医生重视;患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”,曾在当地医院治疗,但效果不佳,此后一直未进行治疗,但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家;1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻,血压骤降至60/40mmHg,经抢救脱险后,血压可维持平稳,但恶心、呕吐症状却不能缓解,既给与“庆大霉素”24万U,静脉注射15天,但病情仍逐渐加重,并出现烦躁不安,神志模糊等表现,进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L,尿常规检查示尿蛋白++,诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院;入院检查发现患者明显贫血貌,生命体征正常,心肺检查无明显异常,全身未见明显浮肿;实验室检查：血常规：Hb56g/L,×109/L,血L,Scr475μmmol/L,L,B超检查发现双肾体积均明显缩小;诊断慢性肾衰竭肾衰竭期诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小;下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质;主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史;短期内代谢产物进行性积聚,血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱,临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大,结构基本正常;治疗措施1.避免对残存肾功能的不良影响例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常,镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用;2.延缓慢性肾功能不全的进展1严格控制血压,对于高血压患者联合用药,缓慢降压,尽量选择长效制剂;2限制食物蛋白的摄入3限制磷及脂肪的摄入;3.避免出现多器官损害1纠正酸中毒2补充钙剂3增加饮食中纤维成分的摄入;4.减轻尿毒症症状1纠正贫血,可使用促红细胞生成素治疗,同时注意补充铁及叶酸2纠正水及电解质紊乱,主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒3纠正恶心、呕吐等胃肠道症状,主要是进行充分透析4及时控制感染,重视心理治疗,提高患者生活质量;5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗;病例分析九病例摘要患者,女性,17岁,主因“皮肤脓疱疹3周,浮肿,肉眼血尿1周”入院;患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后,右肘部出现单个水泡,抓破后出现周围群集性水泡,自用“外用药”后,脓疱渐干燥、结痂;1周前,患者出现颜面浮肿,肉眼血尿,无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症;体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常,颜面浮肿,心、肺、腹无异常;实验室检查：血×109/L,Hb130g/L血补体,尿常规：RBC2＋,尿蛋白＋;诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌或其他细菌感染的病史;2.表现为急性肾炎综合症;3.血清C3下降;下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超;主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转,应及时作肾活检除外下列疾病：1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现,血清C3正常,感染后数小时至三天内出现血尿,部分病例血清IgA升高;2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化;3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外,常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低,8周内不能恢复;4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；病情持续进展,病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性;5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；可反复发作,可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症;治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息;2.饮食：富含维生素的低盐饮食,肾功能异常时限制蛋白质摄入,并给予优质蛋白;3.对症治疗：1利尿2降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药;4.感染灶治疗：有感染史者,或者病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素;5.透析治疗指征：1少尿性急性肾功能衰竭2高学钾3严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者;病例分析十病例摘要男性,52岁;主因腹泻3天,嗜睡1天入院;3天前患者因进食肉食后出现腹泻,呈黄色水样便,每日6～8次,无脓血便及腹痛、发热,2天后出现意识淡漠、嗜睡,唤醒后很快又入睡;症状持续加重;发病以来未曾服药物治疗;既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化肝功能失代偿期,腹水形成,经治疗好转;3年间病情较稳定体格检查：℃,P75次/分,R14次/分,BP120/70mmHg;嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹无腹压痛及反跳痛,腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;神经系统检查：肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;诊断肝炎后肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病昏睡期诊断依据1.中老年男性;2.进肉食后出现腹泻3天,嗜睡;3.体检嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;4.一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;5.肝硬化病史3年;下一步需做的检查血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病,需与器质性精神病相鉴别;肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别;进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等,有助于诊断和鉴别诊断;治疗措施1.祛除诱因：纠正水电失衡,视化验情况明确有无肠道感染,酌情使用抗生素;2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食,病情恢复后,慢慢恢复蛋白供给量,防止负氮平衡;3.药物治疗：1防止肠氨的产生：抗菌素;2改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠;3纠正肠内菌群失调;4清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐;5纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸;病例分析十一病例摘要男性,32岁,主因间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时入院;患者8年前出现间断上腹部不适,进食不当则隐痛,曾在当地以“胃炎”治疗,时轻时重,有时见下肢轻度浮肿,休息后好转;入院前6小时胃部不适、恶心,排暗红色血便约500g,便后头晕、乏力入院;既往无明确肝病史,无酗酒、服药史;体格检查：℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg;神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,胸前见数枚蜘蛛痣,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,轻度腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下未触及,脾大肋下5cm,质地硬,移动性浊音+,肠鸣音3-4次/分;双下肢轻度浮肿;神经系统检查无异常;辅助检查：109/L,血红蛋白95g/L,血小板68109/L,ALT110U/L,AST98U/L,总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L ,A/G=28/34,AFP-,HBSAg+,HbeAg-,抗HBC+,抗HCV-;B超：肝轮廓欠规整,表面不平,右肝轻度缩小,回声粗糙,,脾厚,肋4 cm,腹部无回声区6cm;诊断肝硬化肝功能失代偿期上消化道出血诊断依据1.青中年男性,32岁;2.间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时;3.体格检查：面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,蜘蛛痣;轻度腹壁静脉曲张,脾大肋下5cm,移动性浊音+,双下肢轻度浮肿;4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压;下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点,应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸,蜘蛛痣,脾大,门脉高压,腹水,很可能存在食管静脉曲张;2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年,可能存在消化性溃疡,应做胃镜明确出血部位;3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎,可见黑便;治疗措施1.一般治疗：饮食治疗,药物可包括维生素类及消化酶药等,必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等;2.腹水治疗：一般疗法,中医治疗,利尿剂的合理应用,自体腹水浓缩回输,放腹水等;3.并发症治疗：参阅专章;4.外科治疗：主要针对门脉高压;病例分析十二病例摘要男性,57岁,因腹痛、纳差一月余,呕血5小时入院;患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛,并由进食后发生逐渐转为持续隐痛,伴腹胀、纳差,体重一个月内下降3mg,未曾诊治;入院5小时前突感恶心,既吐出暗红色及鲜红色液体3次,每次约200ml,伴头晕、心慌,遂来就诊;既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎;体格检查：℃,P92次/分,R18次/分,BP130/60mmHg;神情清,皮肤黏膜无出血点或黄疸,浅表淋巴结不大;腹平坦,上腹压痛+,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音-,肠鸣音活跃;辅助检查：胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变,病理：低分化腺癌;诊断。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。

病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。

查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。

血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。

病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。

家族史有早发冠心病与高血压病。

检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。

2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。

3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。

诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。

治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。

治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。

2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。

3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。

4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。

5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。

预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。

患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。

结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。

希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。

他面色苍白，体温却持续升高。

这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。

医生首先进行了一次详细的病史询问。

患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。

除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。

他的家庭状况良好，背景非常健康。

医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。

患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。

至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。

在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。

虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。

首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。

该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。

同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。

接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。

在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。

这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。

医生对此十分惊讶。

莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。

一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。

医生进一步要求患者进行免疫功能检查。

结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。

这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。

基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。

为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。

X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。

再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。

在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。

医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。

内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

内科临床典型病例分析

内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。

病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。

体格检查：血压为170/100 mmHg。

血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。

分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。

从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。

诊断：该患者诊断为原发性高血压病。

治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。

药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。

病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。

病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。

体格检查：体重增加，尿糖阳性。

分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。

由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。

诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。

治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。

药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。

病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。

病史：有多年食欲不振、乏力等症状。

体格检查：浮肿、血压升高。

分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。

病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。

诊断：该患者诊断为慢性肾炎。

治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。

药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。

结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．育龄期女性。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4． ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。

四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。

2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。

内科学常见病例分析

内科学常见病例分析1. 病例一：高血压患者患者信息：性别：男性年龄：60岁主诉：头痛、头晕、恶心病史回顾：患者自7年前被诊断为高血压患者，之前一直较为稳定。

最近半年来，患者出现了头痛、头晕和恶心的症状，尤其是在起床、运动或紧张的情况下症状加剧。

体格检查：血压：160/100 mmHg心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸：正常初步诊断：高血压治疗方案：1. 生活方式干预：建议患者控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动，适当降低体重，戒烟限酒等；2. 药物治疗：选择适当的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；3. 随访与监测：定期测量血压，评估疗效，调整治疗方案。

2. 病例二：糖尿病患者患者信息：性别：女性年龄：45岁主诉：多饮、多尿、体重下降病史回顾：患者有近一年多饮、多尿的症状，经查血糖达到了糖尿病诊断标准，无相关家族史。

体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 空腹血糖：12.8 mmol/L2. HbA1c：8.5%3. 尿常规：血糖阳性初步诊断：2型糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：建议患者控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，分餐进食，避免暴饮暴食；2. 运动指导：推荐适度运动，如散步、游泳等；3. 药物治疗：选择口服降糖药物或胰岛素，根据患者的实际情况进行合理选择；4. 定期随访及监测：血糖、HbA1c等指标定期复查，评估疗效，调整治疗方案。

3. 病例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者信息：性别：男性年龄：65岁主诉：气促、咳嗽咳痰加重病史回顾：患者有长期吸烟史，多年前被诊断为COPD，近几个月来咳嗽、咳痰加重，伴有气促症状。

体格检查：呼吸频率：24次/分心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 肺功能检查：慢性限制性通气功能障碍2. 胸部X线：肺气肿表现初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗方案：1. 停止吸烟：通过积极的戒烟指导，尽可能使患者停止吸烟；2. 药物治疗：给予支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等治疗；3. 供氧治疗：根据患者的血氧饱和度，酌情给予氧疗；4. 定期随访与监测：定期随访患者，评估疗效，调整治疗方案。

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题篇一：内科护理学病例分析题(1)内科护理学病例分析题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。

2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3）定期抽血，监测电解质情况。

1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。

2）控制入量，量出为入。

入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。

（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。

（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。

（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。

观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。

病例分析试题及答案内科

病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。

患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。

查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。

神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。

血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。

颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。

请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。

问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。

这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。

问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。

答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。

问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。

针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。

问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。

严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。

患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。

结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。

通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。

针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。

预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发加重伴呼吸困难、水肿1周。

患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。

此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。

1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，伴轻微活动后即感喘息，伴呼吸困难、下肢水肿。

平素体健。

否认传染病接触史。

吸烟50余年。

20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。

无遗传病家族史。

查体：T 37.5℃,P 99次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg.急性病容，呼吸急促，精神差。

口唇轻度发绀。

桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

剑突下搏动增强，心率 99次/分，律齐，胸骨左缘第四肋间闻及2/6级收缩期杂音。

腹部平软，无压痛，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢可凹性水肿。

辅助检查：血常规：Hb 163g/L,RBC 5.32×1012/L,WBC 7.7×109/L,N 0.82，Plt291×109/L.肝肾功能及电解质未见异常。

动脉血气分析（未吸氧）示：pH 7.35，PaO2 40mmHg,PaCO2 51mmHg,HCO2 27.4mmol/L,SaO2 84℅。

请回答以下问题：1．该病人初步诊断是什么？2．诊断依据是什么？3．该病人的治疗有哪些？病例二男性，35岁。

咳嗽、发热2周，喘息5天。

2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。

口服"感冒药"后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。

5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有"喘鸣音"。

常常于夜间憋醒。

接触冷空气或烟味后症状可加重。

既往患"过敏性鼻炎"5年，经常使用"抗过敏药物"。

中医内科病案分析题及答案

中医内科病案分析题及答案
一、病例背景
患者，男，43岁。

主因腹部不适半年，伴晨起腹胀，喜暖喜压。

平素体形肥胖，面色肥胖，面色红润，口红微干，舌质红，苔薄黄，脉数弦。

二、病史
患者半年前发现腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，伴有腹胀，排便次数减少，并
且排便质硬。

就诊于当地医院，诊断为便秘。

以中药治疗后，便秘稍减。

但腹部不适仍然持续存在。

三、体格检查
患者神志清楚，面容红润，眼眶黑晕，形体较肥胖，舌质红，舌苔薄黄，脉数
且略弦。

四、诊断分析
根据患者的症状和体格检查，可初步判断为痰湿阻滞型便秘。

其中，腹部隐痛、腹胀、喜暖喜压等症状表明脾胃失调，气机郁滞；面色肥胖、舌质红、舌苔薄黄、脉数弦等症状显示湿热内蕴。

综合各项症状，诊断为中医痰湿阻滞型便秘。

五、治疗方案及说明
1.调理脾胃功能
–方药
•保和丸
–生地、石斛、玄参、茯苓、泽泻、山药
2.祛湿化痰
–方药
•苍术、陈皮、泽泻、厚朴、炒苦杏仁、佛手
3.调理气机
–方药
•柴胡、青皮、枳实、郁金、生甘草、川楝子
六、疗效评估
经过一个疗程的中药治疗，患者腹部不适明显改善，腹胀减轻，排便次数增多，且不再伴有腹痛。

面色逐渐恢复正常，舌苔明显减少，舌质略有改善。

脉数略弦。

综合各项指标，患者的症状明显好转。

建议继续巩固治疗，避免食用易滋腻、生冷之品，以免导致气机不畅。

内科病例分析题

内科病例分析题标题：肾功能衰竭病例分析与诊疗探讨引言：肾功能衰竭是临床上常见的疾病之一，其包括急性肾功能衰竭（AKI）和慢性肾功能衰竭（CKD）两种类型。

肾功能衰竭病例的分析，对于医生提供准确的诊断和有效的治疗方案具有重要参考价值。

本文将介绍一例慢性肾功能衰竭患者的病例分析，以及对该病例的诊疗方法的探讨。

病例描述：患者，女性，58岁，以慢性肾功能衰竭为主要病由，有肾病病史10年。

患者主诉：全身乏力、食欲减退、尿量减少等症状。

家族史无相关疾病。

近期血压偏高，持续在150/90 mmHg左右。

患者体格检查：面色苍白，皮肤干燥，双下肢轻度水肿，血压155/95 mmHg。

尿常规：蛋白尿（2+），尿红细胞计数（15/HP）。

分析与讨论：1. 诊断：根据患者的病史、体格检查和尿常规结果，初步诊断为慢性肾功能衰竭伴高血压和肾病综合征。

2. 病因：由于病史长达10年，可以考虑肾小球肾炎、慢性肾小管间质性肾炎或多囊肾等病因。

3. 辅助检查：- 血清肌酐：测定血清肌酐值可评估肾功能，该患者血清肌酐已经超过正常范围。

- 尿液常规：蛋白尿、红细胞尿是慢性肾病的常见表现，提示肾小球滤过膜破损和肾小球肾炎的存在。

- 肾脏B超：以判定肾脏大小、形态及其病变情况，该患者肾脏B超显示肾脏结构正常。

4. 治疗方案：- 对原发病的治疗：根据辅助检查结果，可以提供相应的治疗方案，如抗肾小球膜抗体治疗、糖皮质激素和免疫调节剂治疗等。

- 肾保护治疗：包括限制蛋白质摄入、控制高血压、纠正水电解质紊乱、控制血糖、积极治疗感染等。

- 血液透析治疗：当患者发展为尿毒症且肾功能严重损害时，可考虑血液透析治疗。

结论：针对慢性肾功能衰竭患者，及时、准确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

通过详细的病史收集、体格检查和辅助检查等综合分析，能帮助医生明确病情，选择合适的治疗方法，提高患者的生活质量。

此外，肾保护治疗和透析治疗等手段对于延缓疾病进展、改善患者预后起到重要作用。

病例分析题目及答案-内科学

1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。

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四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药 2分2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 1分
编号：007病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,
点和脑膜刺激征 2分3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 1分
二、鉴别诊断（5分）1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分2.结核性脑膜炎2分3.病毒性脑膜炎 1分
三、进一步检查（4分）
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 1分2.血培养或皮肤瘀点涂片1分3.胸片除外肺炎和结核1分
22次/分，Bp
120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb
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【很好的内科病历分析例题】
ljw323 1 楼楼主
编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素2分2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药 1分
编号：005病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,
1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）1分
二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张 2分2.肺脓肿 2分3.肺癌 1分
三、进一步检查(4分)1.X线胸片 1分2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
2分4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分
二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液 2分2.心力衰竭致胸腔积液 1分3.低蛋白血症致胸腔积液 1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
1分
三、进一步检查(4分)1.胸片 1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查
1分4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 0.5分
四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1分
编号：006病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P
37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋
巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L,
WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC
35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）3分2.糖尿病2型1分
(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt
260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二)诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分
三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分
四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分
编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P
124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt
210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据（8分）
(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分
(二)诊断依据1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 1分2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血
受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp
120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 3分2.月经过多原因待查2分
(二) 诊断依据： 1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 2分2.海洋性贫血1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分
四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分2.对症治疗 1分
编号：004病例摘要：男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R
20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大4分
(二) 诊断依据始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数1分2.口服庆大霉素好转
84次/分，R 20次/分，Bp
120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分
3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分2.溶血性黄疸 1.5分3.肝外阻塞性黄疸1.5分
三、进一步检查(4分) 1.肝功能（包括血胆红素）2分2.肝炎病毒学指标 1分3.腹部B超 1分
1分3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈1分4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分
二、鉴别诊断(5分) 1.阿米巴痢疾2分2.溃疡性结肠炎 1.5分3.直肠结肠癌 1.5分
三、进一步检查(4分) 1.大便致病菌培养+药敏试验 2分2.肛门指诊 1分3.纤维肠镜检查 1分