CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断方法比较
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断方法比较陈宏;杨菊霜;张艳玲【摘要】目的分析膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)影像学表现,评价各种检查方法的优缺点,选择敏感的检查手段.方法回顾分析130例经手术病理证实的膝关节PVNS的MRI、X线平片和CT等影像资料,比较和评价PVNS的MRI信号特点,关节内结构侵犯、关节外侵犯和骨质侵蚀等征象.结果 130例膝关节PVNS,104例MRI具有典型的含铁血黄素沉着,T1WI和T2WI呈低信号.MRI可以准确显示X线平片及CT难以显示的关节内软骨和韧带侵蚀以及关节外侵犯的范围.结论 MRI在膝关节PVNS诊断中具有特征性的MRI信号及很高的诊断价值.可准确评价PVNS在关节内外的侵犯范围,对指导手术、减少复发率具有重要意义.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P551-552)【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎;影像学诊断;X线平片;CT平扫;MRI【作者】陈宏;杨菊霜;张艳玲【作者单位】066000,河北省秦皇岛市海港医院放射科;066000,河北省秦皇岛市海港医院放射科;066000,河北省秦皇岛市海港医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R686.71.1 一般资料本组患者130例，男99例，女31例;年龄30～50岁，膝关节均有不同程度局部外伤史，病程7个月～5年。
病情进展缓慢108例，膝关节突然疼痛发作并有关节绞锁现象22例。
主要症状为患病关节明显进行性肿胀，7个月～5年，并伴有局部疼痛、压痛、活动受限。
出现跛行18例，实验室检查血小板、出凝血时间、血沉正常。
1.2 方法 130例X线检查行常规关节正侧位投照，CT平扫、MRI扫描检查。
MRI 设备使用HITACHI 0.3 T永磁型扫描仪，SE序列T1WI、T2WI，扰相梯度回波序列(FFE)，反转恢复脂肪抑制技术(STIR)。
2.1 X线表现 130例患病关节间隙正常，周围软组织可见肿胀并密度增高，关节边缘见不规则骨质破坏区伴边缘硬化50例。
CT成像技术对犬膝关节骨关节炎的评估
CT成像技术对犬膝关节骨关节炎的评估
王佳尧;谢富强
【期刊名称】《中国兽医杂志》
【年(卷),期】2021(57)12
【摘要】为探讨CT成像技术对于犬膝关节骨关节炎的诊断价值,本试验选取比格犬进行膝关节腔内注射木瓜蛋白酶建立骨关节炎模型,并在造模期间每周进行CT平扫及CT关节造影扫描。
对获得图像进行分析,结果显示CT平扫可在(3.08±0.64)周诊断出骨赘生成,(3.18±0.94)周诊断出骨质溶解;CT关节造影可在(2.42±0.76)周诊断出软骨损伤,(2.08±0.28)周诊断出滑膜炎。
统计股骨髁关节软骨损伤区域,结果表明内侧髁内侧面及外侧髁中部为软骨损伤高发区域。
【总页数】4页(P102-105)
【作者】王佳尧;谢富强
【作者单位】中国农业大学动物医院
【正文语种】中文
【中图分类】S858.292
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4.《全身CT血管成像诊断学》出版:
冠状动脉CT血管成像后处理及诊断报告评估中人工智能的价值探讨——评《全身
CT血管成像诊断学》5.磁共振成像检查在评估膝关节退行性骨关节炎患者关节损伤程度中的价值
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断操绪文【摘要】目的：分析膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的X线、CT及MRI的表现，探讨其诊断价值。
方法：回顾性分析经临床手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者23例的临床资料。
结果：X线表现为关节软组织肿胀，可同时出现结节状或分叶状软组织块影；股骨髁及胫骨平台可见软骨下囊性变，骨质破坏、缺损，局部硬化。
MRI表现为：关节滑膜弥漫性增生伴有单发或多发性大小不等的结节影，边缘清楚，T1WI为等低信号强度；T2WI较T1WI更低信号强度。
结论：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，单从临床上诊断较困难，主要借助影像学手段，X线拍片为常规检查方法，有阳性征象时基本上确诊;对于关节内及周围的病灶显示MRI优于CT，更优于X线平片，但三者结合为最佳选择。
在影像学表现主要与滑膜肉瘤、血友病及类风湿性关节炎等鉴别。
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】2页(P156-157)【关键词】关节滑膜炎;像影诊断;膝关节【作者】操绪文【作者单位】仙桃市陈场卫生院放射科,湖北仙桃433016【正文语种】中文【中图分类】R445膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种原因不明的滑膜、滑囊、肌腱鞘呈粘液囊绒毛样和(或)结节性增生性良性病变。
本病的组织学改变因患者的年龄而有所不同，故命名繁多，如纤维黄色瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿等。
我们收集2004年3月至2008年3月经临床手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者23例完整的临床及影像学检查资料，通过回顾性分析其影像学的特点，探讨其诊断价值。
在23例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎中，男17例，女6例，单侧18例，双侧5例，合并其他关节多发性3例，年龄16～62岁，病史有4个月至30个月，临床多以关节肿胀、疼痛，活动受限来就诊；均行普通X线、CT及MRI检查，全部行手术治疗及病理证实。
磁敏感加权成像技术对血友病膝关节出血的临床价值研究
学术论著中国医学装备2023年7月第20卷第7期 China Medical Equipment 2023 July V ol.20 No.7①苏北人民医院影像科 江苏 扬州 225001②苏北人民医院血研所 江苏 扬州 225001*通信作者：*****************作者简介：李洁，女，(1981- )，硕士，副主任医师，从事医院医学影像诊断及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)07-0058-04 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AExploration of the clinical application value of ESWAN imaging technique in knee hemorrhage of hemophilia/LI Jie, YE Jing, HU Xiao-hua, et al//China Medical Equipment,2023,20(7):58-61.[Abstract] Objective: T o explore the clinical application value of enhanced gradient echo T 2star weighted angiography (ESWAN) in knee hemorrhage of hemophilia. Methods: A total of 28 male patients with hemophilia who were confirmed by hospital were selected. The knee-joints of all patients underwent the examinations of conventional magnetic resonance imaging (MRI) and ESWAN sequence. The hemosiderosis of knee-joints were detected, and the apparent lateral relaxation rate values (R2*) of the positions of the patellar cartilage of the knee-joints in the ESWAN amplitude maps and the International Hemophilia Prevention and Treatment Research Group (IPSG) score of the knee-joint were measured. The differences of detection rate of hemosiderosis between the two sequences and the correlation between the R2* and the IPSG score were respectively observed. Results: The examinations of the knee-joints of 28 patients with hemophilia (10 cases occurred at left knee-joint, and 18 cases occurred at right knee-joint) indicated: ①The conventional MRI appearances included irregular nodular synovial thickening with hemosiderosis, and subchondral erosion, cystic degeneration or cartilage loss in severe patients. ②The ESWAN appearances included synovial thickening, and hemosiderosis with low signal of the synovia, articular cartilage and subchondral bone. The average age and IPSG score of 28 patients with hemophilia were 27.51±11.67 years old and 2.41±0.68 scores, and there was no statistically significant correlation between them. The detection rate of hemosiderosis of ESWAN was significantly higher than that of conventional MRI (x 2=8.372, P <0.05). R2* value was 1.90±1.64 that was positive correlation with IPSG (r =0.48, P ＜0.05). Conclusion: ESWAN is very sensitive to hemosiderosis of hemophilic joints, which can show the involved extent of synovium, cartilage and bone, which is benefit to judge the degree of joint injury and to formulate the clinical treatment plans.[Key words] Hemophilia; Knee-joint; Synovial membrane; Enhanced gradient echo T 2 star weighted angiography (ESWAN)[First-author’s address] Department of Radiology, Northern Jiangsu People's Hospital, Y angzhou 225001, China.[摘要] 目的：探讨增强T 2*加权血管造影(ESWAN)磁敏感加权成像技术对血友病膝关节出血的临床应用价值。
综合影像检查对膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断价值
摘要】目的分析膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS）的临床及影像特点，提高对本病的诊断符合率，减少误诊、漏诊率。方法采用回顾分析2008年2月-2010年12月病理确诊的13例膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎病例结果，总结其临床资料及影像表现特点。结果13例病例男5例，女8例，以中青年多见，多有外伤病史，病程较长，病情反复加重，滑膜结节中多有含铁血黄素沉着，局部关节骨质可以受累及，综合影像检查具有一定特征性。结论综合影像检查对膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的诊断确诊及减少误诊、漏诊具有重大的临床意义。
2结果
2.1 DR检查结果表现平片13例病变中6例表现为关节周围软组织肿胀，7例膝关节周围见软组织肿块，密度高于肌肉组织低于骨骼密度影。13例病例关节间隙表现4例增宽，6例狭窄，3例表现未见明显异常。13例中8例骨质增生，1例轻度骨质边缘不规整，4例骨质未见明显异常。
2.2多层螺旋CT检查表现13例病变中8例见到膝关节周围软组织肿块，9例骨质增生退变，其中5例见到骨质关节面受侵及，13例膝关节可见关节腔积液。
[2]谭仁林，兰祖秀，杨家林等。色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊11例原因分析[J].临床误诊误治.2010,23(9):813-814.
2.3 MRI平扫及增强检查示13例病例中9例为弥漫性，4例为局灶性。13例中表现股骨髁部骨质水肿6例，骨质形态及信号无明显异常7例，9例弥漫性病变表现为关节滑膜不同程度弥漫性增厚，2例呈弥漫结节状肥厚。4例局灶性表现腘窝内见类圆形等长T1混杂长T2信号，在质子像呈混在高信号，增强扫描示中等不规则强化，周围似见条状引流血管信号。13例病变膝关节及髌上囊内均示较多积液。
血友病性关节病
血友病关节炎:血友病是一种遗传性全身出血性疾病。
由于缺乏某种凝血因子或凝血因子变异引起凝血异常而导致的大量出血。
一般根据其缺乏的凝血物质不同分为a、b、c三型，前两型多有骨关节的改变，后者极少侵及骨骼。
x线表现：血友病性骨关节病好发于承重的大关节，如膝、踝、肘、髋等，肩、腕关节少有受累。
早期改变为滑膜或滑膜下出血并破入关节，即关节积血。
x线表现关节囊肿胀、间隙增宽，由于滑膜、关节囊增厚和含铁血黄素沉积而使软组织密度异常增高。
关节积血吸收后可恢复正常表现。
滑膜和凝血块可发生钙化或合并骨膜下血肿的钙化。
由于反复的出血，造成滑膜、关节囊、关节软骨长期受含铁血黄素、纤维素及其他血中化学物质的侵袭，而产生粘连、坏死和破坏。
有些部位的破坏深至软骨下，使骨小梁发生坏死，吸收后形成囊变。
x线显示关节间隙狭窄、关节面变平、毛糙或凹凸不平，边缘出现假性骨刺和关节软骨下穿凿样透亮区。
常伴有不同程度的骨质稀疏。
破坏可波及骺板边缘，因此于干骺、骨干及骨膜等处也可见到。
在膝关节的中央部，其软骨长期受出血压迫，出现股骨髁间凹加深、变宽。
骨内出血常于骨骺或干骺形成清楚的破坏区，边缘绕有薄层硬化。
另外因反复关节出血、刺激，受累骨骺过早出现、联合，且因发育过大、不对称而引发关节的畸形及脱位，此变化在膝关节最明显。
病变晚期常继发关节退变甚至强直。
x线诊断要点：好发于四肢承重的大关节，关节囊肿胀、密度异常增高，关节间隙变窄，软骨下囊状吸收和骨端破坏，股骨髁间凹增宽、增深等。
鉴别：此病早期需同其他原因所致的关节肿胀、积液区别；慢性期主要与关节结核、骨性关节炎、类风湿性关节炎等鉴别；另外血友病性假肿瘤（骨内出血、骨膜下出血、邻近软组织出血）尚需与骨肿瘤区分，例如骨转移瘤、骨肉瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿等。
结合患者性别、出血史、家族遗传史、实验室检查和较有特征的x线征象，对正确诊断有帮助。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断摘要】目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS）MRI表现。
方法收集经手术病理证实的资料完整8例PVNS病例。
分析其MRI表现并与病理结果对照。
结果 8例PVNS均为弥漫性，其MRI表现为增生肥厚的滑膜T1W1上呈中等稍低信号，T2W1呈中等稍高信号；其内见多发散在结节，T1WI、T2WI均呈低信号，8例病变关节均可见不同程度的关节积液。
伴有关节软骨破坏（5例）及软骨下骨质内囊性破坏（3例），骨髓水肿（6例）。
结论 MRI能准确显示膝关节PVNS病变的范围和积液，对PVNS有定性诊断的价值。
【关键词】色素绒毛结节性滑膜炎 MRI色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS）是一种关节滑膜、滑束和腱鞘的良性增生性病变，对关节组织具有明显的侵蚀性，主要发生于膝关节[1]，也可以发生于髋、踝、肘关节。
由于X、CT对软组织分辨率的局限性，以前对该病的认识不足，随着MRI的普及，尤其是高场MRI仪的推广，对PVNS的MRI表现认识越来越成熟，本文收集资料完整的8例膝关节PVNS，回顾性分析PVNS的MRI表现，旨在探讨MRI对PVNS的诊断价值。
1 材料和方法1.1 一般资料收集资料完整的8例膝关节色素沉着滑膜炎患者的MRI影像及病理学资料。
所有的病例均经手术（关节镜）及病理证实。
其中男5例，女3例，年龄24－61岁，平均35.5岁。
病程3月－2.5年。
发生部位：左膝6例，右膝2例，其中5例有外伤史。
临床表现渐进性关节疼痛伴关节周围肿胀，局部压痛，活动受限。
1.2 检查方法 8例PVNS均全部MRI平扫，本组无增强病例，采用Siemens Avanto 1.5T超导MR仪，使用膝关节线圈，检查序列及参数为：行TSE序列矢状位PDWI FS（TR3010/TE32ms），T2WI FS（TR4000/TE7ms），SE序列矢状位T1WI(TR450/TE11ms)，冠状位T2WITirmFS（3200/TE40ms），横断位T2WFS(TR3330/TE56ms)。
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变主要包括色素性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、滑膜软骨瘤病、痛风性关节炎、血友病性关节炎、滑膜结核等，看看主要影像学表现：
一、色素性绒毛结节性滑膜炎
MRI表现关节滑膜多发软组织结节，滑膜增厚，软组织肿胀，骨质硬化或囊变，合并出血可见高信号影，伴含黄铁血色素沉着呈明显短T2信号，病变信号常不均匀。
二、滑膜软骨瘤病
影像学表现为滑膜不均匀增厚，关节腔内游离体，钙化结节可呈环状或不均匀高密度结节，界清，形态规则，未钙化结节MRI呈中等信号，合并关节腔积液，结节少见出血。
三、痛风性关节炎
痛风结石沉积于关节滑膜可见多发大小不等结节影，滑膜明显增厚，关节面骨质呈破坏呈穿凿状改变，痛风石亦可见于关节腔内及关节软骨处，单侧发病，中年男性，绝经后女性，第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝，尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。
四、血友病性关节炎
血友病（Hemophilia）是一种性染色体连锁隐性遗传的出血性疾病。
临床上，血友病的出血累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘和髋关节，其中以膝关节最为常见；关节内反复出血侵蚀关节导致关节破坏，呈溶骨性或膨胀性，最后血肿逐渐吸收、机化，周围骨质硬化或纤维化，结构损害，甚至强直畸形。
由于反复慢性出血，伴黄铁血色素沉着低信号影。
MRI信号不均。
五、滑膜结核
滑膜增厚形成结核性肉芽肿以及干酪性坏死，T1多表现为低信号，T2可表现为不均匀高信号或中等及偏低信号，干酪性坏死在T2常表
现为低信号。
血友病性关节病变影像学诊断及鉴别-ppt
痛风石，痛风性关节炎
痛风石，痛风性关节炎
色素沉着绒毛结节样滑膜炎(PNVE)
• 一种少见的来源于关节滑膜、粘液滑囊和腱鞘的良性增生 性病变。明显侵袭性，复发率10%～75%，可发生转移
8岁，左踝关节含铁血黄素沉积
T1WI
T2WI
38岁，左膝关节冠状位 T2WI
男，9岁，左膝关节出血3年
Pettersson 评分大于4分
膝关节CT平扫
膝关节CT增强
• 动脉期左膝滑膜明显强 化，右侧几乎无强化
• 提示炎症活动期
左膝关节 T1WI、 T2WI、C+
Denver评分 9分
男， 46岁， 20岁确诊血友病 肌间血肿
• 内脏出血：血尿及消化道出血亦较常见。颅内出 血发生率为2.5%-7.8%，死亡率高，一般为硬膜 外出血或蛛网膜下腔出血
血友病的临床分级
血友病的出血程度常常与第八因子活性 （FⅧ:C）缺乏的程度平行
根据血浆FⅧ:C 水平，我国将血友病分为 以下几型：
• 重型（ FⅧ:C ＜2% ） • 中型（ FⅧ:C ＜2%-5% ） • 轻型（ FⅧ:C ＜6%-25% ） • 亚临床型（ FⅧ:C为26%-45%）
治疗目的和评估
• 增生后的关节滑膜血供非常丰富，轻微的 损伤可引起关节再次出血，又引起滑膜增 生。
• 关节内出血一滑膜炎一关节内再出血形成 一恶性循环，并逐渐累及关节软骨和骨
• 彻底切除反复出血的滑膜，是控制出血和 消除疼痛，改善功能的关键
高增鑫,等 中华外科杂志， 2008,46（11）：809-812
预防性治疗
• 低剂量替代治疗：治疗措施主要是凝血因 子替代治疗，2万加元或10万美元/年
• 中国血友病患者约6. 5万-10万 • 50％的患者每年用于凝血因子替代治疗的
血友病性骨关节病的影像学表现分析
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万方数据 ・—・１３２——
病变部位
本组８例患者累及膝关节６例，累及肘关
节４例，踩关节３例，髋关节Ｉ伤Ｊ，腕关节ｌ例。 ２影像学表现
２．１
关节囊软组织改变
万方数据
一１３１—
临床研究……。。…。。…。。。…。。。。…。一一黧竺墨黧＝：竺笼：罂嬲，嚣缎２：：：＝２。：然：
变。成年人由于骨骺闭合，表现为骨端明显增大变方，而干骺 端突然变细，呈“窄颈”征改变。 ２．５血友病性假肿瘤样变 多发生于四肢长骨和骨盆，骨 有文献报道：ＭＲＩ、ＣＴ和Ｘ线比较，对于血友病关节病 变中骨侵蚀病变以及关节面下囊肿的检出率ＭＲＩ，ＣＴ大致相 仿，都要优于Ｘ线；特别是ＭＲＩ对于显示骨髓水肿、关节内 出血以及滑膜增厚优势明显。ＣＴ除对评价轻微骨侵蚀有价值 外，还能进一步明确假肿瘤的大小与范围、病灶内的钙化与气 体以及肌肉受累情况。ＭＲＩ能清楚地显示出关节诸结构的病 理改变，对血友病性关节病的早期诊断，疾病分期等有重要价 值。 ３．３鉴别诊断 血友病性骨关节病在实际工作中应与化脓性、结核性，类 风湿性或其他出血性关节病和退行性骨关节病鉴别。血友病性 假肿瘤应与骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等鉴别。化脓性骨关 节炎累及一个或少数关节，局部呈持续红、肿、热、痛的炎症 表现，有全身中毒症状及白细胞增多，骨侵蚀常从边缘开始， 迅速向关节面发展，关节结核通常首先发生于骨骺或干骺端， 后侵及关节，关节边缘破坏，同时伴关节软骨破坏；类风湿性 关节炎常累及四肢小关节，常为多发性、对称性，关节裸区骨 破坏，常有全身症状，但无出血史，血沉快，关节易发生骨性 强直；退行性骨关节病年龄较大。主要累及负重关节，以软骨 病变为主，骨质增生明显，骨赘形成，骨质破坏首先软骨缺损 区，而非裸区，囊性变较少。血友病性假肿瘤与骨肿瘤有相似 的表现，结合性别、出血史和血液化验，发现缺乏凝血因子 Ⅷ、Ⅸ可以明确诊断。 参考文献 【Ｊ】荣独山．Ｘ线诊断学［Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出 版社，２００３，３４：３５５． ［２】吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００１：４２３－４２４． 内单房或分房状囊状不规则破坏征象，骨皮质破坏中断；骨膜 增生钙化，可呈半月形或袖Ｅｌ状，为本病特征性表现，软组织 肿块，为骨膜下或软组织血肿，其大小，形态可随出血状况改 变，为可逆性改变，对确诊有重要意义。 ３讨论 ３．１血友病性骨关节病临床表现、病理改变和影像学表现 及其关系 血友病性骨关节病临床主要表现为关节肿胀，疼痛、功 能障碍。常出现于容易受伤和承受重力的四肢大关节。好发于 膝关节，其次为踝关节，髋、肘关节，肩，腕关节较少受犯。 主要病理改变是关节内反复出血、积血，刺激滑膜增厚，含铁 血黄素侵蚀，引起关节软骨损害，继而侵及关节软骨下骨质， 形成软骨下囊肿；严重者引起关节脱位及关节纤维强直（多见） 或骨性强直，伴以反应性滑膜增生、骨硬化等继发性骨关节病 改变。本病的影像表现与病理改变密切相关，在不同时期有不 同影像学表现。ＡｒｌｌｏＩｄ根据ｌＩ缶床及影像学表现，将其分为五 期：Ｉ期：Ｘ线显示骨骼正常，可以见剜关节积血或关节周围 软组织出血的软组织肿胀阴影。Ⅱ期：与亚急性关节病桕似， 骨质疏松，尤以骨骺郝显著。关节间隙正常，无骨囊肿改变。 Ⅲ期：关节破坏明显，关节软骨仍保留完整，软骨间隙无明显 狭窄，偶可见剑与关节相通的软骨下囊腔，膝关节髁间窝和尺 骨滑车切迹变宽。Ⅳ期：关节软骨破坏，间隙变窄。较第Ⅲ期 变化更为显著。Ｖ期：关节间隙消失，骨骺扩大，关节结构破 坏。本病的影像表现与病理改变密切相关，但临床症状与影像 学表现却可以不一致。 ３．２关于血反病性骨关节病的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值
血友病性关节病6例影像学分析
血友病性关节病6例影像学分析1 临床资料收集并分析我院近3年确诊为血友病性关节病6例，均为男性，均膝关节发病，临床症状均有膝关节肿痛、活动受限，体检：膝关节肿胀，局部见皮下瘀血；年龄5~18（10±4.6）岁，双侧发病2例、右侧单发3例、左侧单发1例；见图A、B、C、D。
2 讨论血友病是一种遗传性血液病，由于促凝血酶原激酶缺陷导致凝血时间延长，引起过度出血，分A、B、C 3型。
A、B型为女性遗传，男性发病，C型男、女均可累及。
A、B型病情相似，C型较轻。
受累关节主要为膝关节，其次为肘关节、踝关节、髋关节和腕关节，与这些关节活动度大容易受伤有关[1]。
影像学表现取决于出血的部位(关节内、骨膜下和骨内) 和不同的病理阶段，出血位于关节囊。
早期急性出血:因出血不凝，关节内压迅速增加，关节急骤肿胀、疼痛，活动受限，外观呈暗青色且有压痛。
X线的表现为关节肿大、密度增高，关节间隙增宽但关节软骨及周围骨质无破坏。
此期常不引起重视，易漏诊。
反复出血：血液中纤维素、血红蛋白分解产生的含铁血黄素以及其它化学性物质对骨膜、关节囊、关节软骨产生化学刺激作用，加上血肿本身的机械压迫，引起骨膜和关节囊的增厚及色素沉着，关节软骨坏死致软骨面凹凸不平及缺损。
有些部位的关节软骨破坏可深至软骨下，反复出血，使骨小梁发生坏死，继而吸收形成囊状骨破坏。
最终导致关节发生变形、变性，关节功能障碍及退行性改变。
X 线表现（图A所示）: 关节间隙变窄，关节面凹凸不平且缺损，股骨下端髁间凹增宽、加深，该征象较具特征性(本组6例中有5例出现)；骨端破坏、囊状吸收区以及关节边缘出现假性骨刺；关节囊肿大，密度增高，部分病例有钙化；另外还可出现方形髌骨。
含铁血黄素沉积在MRI图像上呈极低信号，有一定的特点，有助于诊断。
病变最终发展为骨性强直。
出血限于骨干，则在骨干内表现为周围有薄层硬化的溶骨性病变，类似骨囊肿及良性肿瘤。
骨膜下出血可引起骨膜反应，甚至可出现“骨膜三角”，血肿附近的骨皮质可有不规则破坏，有时尚有放射状骨针，类似恶性骨肿瘤，所谓“血友病性假肿瘤”，如图B所示。
核磁共振影像在血友病性关节病中的应用价值探讨
核磁共振影像在血友病性关节病中的应用价值探讨目的：探讨采用核磁共振影像诊断血友病性关节病的价值。
方法：采集本院收治血友病患者12例，分别进行X线检查和MRI检查，观察两种检查结果。
结果：X线以及核磁共振检查相同病例其对病理改变以及分期结果均有明显差异（P＜0.05）。
结论：经X线与核磁共振影像检查结果对比可见，核磁共振对诊断血友病性关节病更为直观、准确。
标签：核磁共振影像；X线检查；血友病性关节病血友病是一组遗传性凝血活酶生成障碍的出血性疾病，终生具有自发或轻微损伤及小手术后出血不止的倾向[1]。
关节出血是血友病最常见的现象，约占总病例数的2/3，关节内反复出血，导致关节退行性改变，称之为血友病性关节病。
好发部位依次为膝关节、肘关节和踝关节。
随着凝血因子浓制剂的应用，国内虽有血友病患者成功手术的报道，但目前国内一般仍视血友病为手术禁忌证[2-3]。
临床误诊的主要原因是缺乏对本病的警惕和认识，病史采集不全面，对本病影像学特征性表现认识不足，依赖玻片法凝血时间检查等。
因此笔者采用核磁共振影像对血友病性关节病进行诊断，其临床诊断效果较好，特分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究血友病性关节病患者共12例，均为男性。
患者初次引发血友病时间为2～15岁，平均年龄（8±2.1）岁，12例患者均表现为关节轻微外伤后出现明显疼痛、创伤面肿胀、关节活动面受限等而来本院就诊。
来本院就诊年龄为4～18岁，平均年龄（14±3.7）岁。
入院后经实验室检查均出现凝血时间延长，凝血象显示凝血因子Ⅷ缺乏甲型血友病9例，凝血象显示凝血因子IX 缺乏乙型血友病3例。
12例患者共引发21处关节病变，其中膝关节为11处，肘关节6处，踝关节4处。
1.2 检查方法1.2.1 X线组X线摄影使用Toshiba KXO-15R型X线机，对12例患者的21个病变关节型行常规正、侧位摄影。
1.2.2 核磁共振组检查使用GE signa couter 0.5T超导磁共振仪，膝关节线圈，采用常规自旋回波（SE）序列，矢状面行T1WI、T2WI成像，横断面、冠状面行T1WI成像。
代谢性、血液性及其他类型的关节病影像表现
青少年特发性关节炎(JIA)
• 关节强直可发生在腕关节和颈椎的关节突关节(椎小关节)。 • 关节强直与成人类风湿关节炎相比更常发生于青少年特发性关节
炎。
Klippel-Feil综合征
• 儿童颈椎关节强直的鉴别诊断是Klippel-Feil综合征，是一种颈椎 椎体分节障碍。
• Klippel-Feil综合征。为两个或两个以上颈椎融合性畸形，表现为 颈椎数目减少，颈项缩短，头颈部运动受限。
血友病性关节病
• 血友病最常累及膝关节、肘关节和踝关节。 • 反复的关节积血导致滑膜肥厚和充血。 • 充血可引起骨骺增大和早期闭合。
血友病性关节病
• 肘关节的特征性表现是桡骨小头增大和滑车切迹增宽。 • 膝关节的特征性表现是髌骨变方和髁间窝增宽。 • 继发性关节炎可导致显著的关节间隙狭窄。 • 滑膜内铁沉积引起关节周围软组织密度增高。
血友病性关节病鉴别
• 青少年特发性关节炎也可引起关节充血并有相似的平片表现,特别 是在膝关节(髁间窝增宽)和肘关节(桡骨小头增大)。
血友病性假瘤
• 血友病性假瘤是由骨内或骨膜下反复出血引起的一种良性病变。 • 慢性周期性出血导致骨质扇贝样改变和压力性骨质侵蚀，常伴有
软组织肿块。
血友病性假瘤
• 在X线上，假瘤呈良性的表现，病变边界清楚伴硬化边。 • 假瘤在MRI上可出现较为复杂的表现，因出血产物发生在不同时
多中心网状组织细胞增多症
• 多中心网状组织细胞增多症的骨质侵蚀边界清晰,呈对称性累及远 端指间关节(DIPs)。
• 多中心网状组织细胞增多症的其他平片表现包括软组织结节和无 骨密度改变。
• 关节破坏可呈快速和进行性，产生残毁性关节炎的表现。
血友病性关节病
血液系统疾病在骨关节的影像学表现课件
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骨髓瘤的影像学表现
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性 肿瘤，在影像学上，骨髓瘤通常表现 为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块 等。
骨髓瘤患者还可能出现关节腔狭窄、 关节畸形等症状，这些症状可能与骨 髓瘤细胞浸润有关。
其他血液系统疾病的影像学表现
其他血液系统疾病如淋巴瘤、骨髓增 生异常综合征等也可能在骨关节上表 现出相应的影像学特征。
关节侵蚀
关节强直
长期关节炎症或关节破坏可导致关节 强直，表现为关节活动受限和僵硬。
血液系统疾病如骨髓炎、关节结核等 可引起关节侵蚀，表现为关节软骨和 骨质破坏。
血液系统疾病对软组织的影响
软组织肿胀
血液系统疾病如淋巴瘤、 白血病等可引起软组织肿 胀，表现为软组织密度增 高。
软组织钙化
血液系统疾病如结节病、 组织细胞增多症等可引起 软组织钙化，表现为钙质 沉积。
交叉学科知识
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊 断需综合运用骨科、血液科及病 理科等多学科知识，提高诊断准
确率。
动态观察
对于难以确诊的病例，需进行动 态观察，定期复查影像学及实验 室检查，以便及时调整治疗方案
。
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CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的治疗和预后
药物治疗
药物治疗是血液系统疾病在骨关节治疗中的重要手段之一，主要用于缓解疼痛、减 轻炎症和预防并发症。
这些疾病通常表现为骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿块等症状，这些症状 可能与疾病本身或治疗过程中对骨关 节的影响有关。
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CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊断
鉴别诊断的方法和原则
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血友病性关节病影像回顾性分析
血友病性关节病影像回顾性分析摘要目的：探讨血友病性关节病的影像学表现，提高对血友病性关节病的认识。
方法：回顾性总结15例经过临床及实验室检查证实的血友病患者影像学资料，结合文献资料对血友病患者病变关节的影像学表现进行分析。
结果：15例患者23个关节，包括6个髋关节、2个肘关节、11个膝关节、4个踝关节。
影像学表现为关节骨骺或骨端增大、关节面硬化和囊变，关节间隙狭窄、关节强直，关节畸形病变等。
结论：血友病性关节病累及的关节病变有一定的影像特征，与临床症状和体征相结合可作出较正确的诊断，及时监测关节病变的进展情况。
关键词血友病关节病影像诊断血友病A(HA)为最常见的X连锁隐性遗传性出血性疾病，其主要病因是由于凝血因子Vi(FVE)基因缺陷而引起的FVIII含量不足或功能缺陷，男性发病率约1/150000，女性患者罕见。
关节出血为血友病的特有症状，同一个关节的反复出血，导致炎性滑膜的肥厚，进而引起软骨的进行性退化，最终导致血友病性关节病。
全身各关节均可累及，但以膝关节、肘关节、踝关节、髋关节、肩关节最常见［1］。
临床上根据患者血浆FⅧ促凝活性及症状严重程度将HA分为轻型、中型、重型，所占比例分别为40%、10%、50%。
目前对本病尚无有效根治办法，产前基因诊断是防止新患儿出生、阻断有害基因传递的有效措施。
资料与方法15例血友病患者均男性，年龄1～15岁，平均8岁；病程1～10年，平均5年。
其中甲型血友病13例，乙型2例。
主要临床表现为当轻微外伤后出血不止，活动受限、关节肿痛、关节畸形等。
受累关节以膝关节为主有15例23个关节，髋关节6例，肘关节2例，踝关节肿痛4例，腕关节1例。
检查方法：所有患者均在两日内对受累关节行X线摄影、64层CT、1.0T MRI 3种影像检查。
采用GE DR X线机行常规关节正侧位片，64层螺旋CT行关节高分辨扫描，薄层重建两组，分别为标准重建和骨重建，重建层厚和层间隔0.625mm，横轴位、矢状位和冠状位观察。
血友病关节病变的 X 线、CT 和 MR 影像对比
在进行患者的诊断时，我们主要是通过患者的X线、CT、MR影像透视结果进行确定的。我们比较了不同类型影像的清晰度、获取难度、病灶可见性等指标。确诊的条件一般是在发现两种以上的影像况的观察，以及和患者之间的交流，都十分的关键。在本次临床试验的过程当中众，我们会着重的比较X线、CT、MR影像的综合临床应用价值，从而了解X线、CT、MR影像对血友病关节病变患者早期诊断意义。
3.讨论
血友病关节病变对于血友病患者来讲相对不是最致命的，在血友病人的生命历程当中，各种各样的病症都会带来严重的后果。关节的病变往往比较好控制，也不会造成生命危险。但是，这并不是我们掉以轻心的理由。关节病变如果没有得到及时的诊断和治疗，有可能会导致患者肢体的无安全坏死，被迫截肢都是有可能的。为了能够减轻血友病关节坏死所能够带来的负面影响，我们需要首先加大对于血友病关节病变的诊断力度，增强诊断的准确性和效率，从而争取到更多的治疗时间。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2020年1月的30例疑似患有血友病关节病变的患者，并对他们进行全面的X线、CT、MR影像检查，并对各个患者的三种影像的清晰度、病灶可见性、采集难度等多方面进行对比，并进行综合诊断。在确诊之后，对这些患者进行及时的治疗。在这些疑似患病的患者当中，60岁以上的有20人，50岁到60岁8人，50岁以下2人。男性患者16人，女性患者14人。
1.2方法
对这30为患者分别进行X线、CT、MR影像检查，进行深入的对比。具体来讲，我们需要观察患者的关节部位的出血情况，然后，我们需要了解患者的病史，了解他是否受到过关节部位的损伤，以及家族是否有血友病的遗传病史。对于那些已经确诊了的患者，我们应当采用X线、CT、MR影像结合的方法进行诊断。实际上，在进行血友病关节病变的诊断过程当中MR影像是最有效的。当然，X线、CT也是良好的补充。除此之外，为了确保患者的精神状况良好，我们还需要对他们进行及时的心理疏导，尽可能的减轻患者的心理压力。
CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积
CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积卫淑芳;孙明华;高菲菲;刘会娜;雷平冲;葛英辉【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2018(034)006【摘要】目的探讨CT能谱成像对血友病性关节病(HA)患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积(SHD)的评估价值.方法对25例HA患者40个膝关节行CT能谱和MR扫描.根据MR IPSG评分将关节SHD分轻度组和重度组,以同层腘窝处半膜肌为对照组,测量并计算滑膜ROI的CT值、铁浓度(FeC)、水浓度(WC)、有效原子序数(Eff-Z)和平均能谱曲线斜率(aSCS).采用单因素方差分析比较3组各参数,根据ROC 曲线评估能谱参数诊断SHD的阈值和效能.结果 3组CT值、FeC、WC、Eff-Z和aSCS差异均有统计学意义(F=148.08、307.88、7.80、364.62和261.50,P均＜0.01),组间两两比较除WC外,余各参数差异均有统计学意义(P均＜0.05).aSCS评价SHD的ROC曲线下面积(AUC)最大,诊断重度和轻度SHD的阈值分别为1.84和0.42.结论 CT能谱成像多参数可用于分析评估血友病性滑膜炎SHD的严重程度,具有重要临床意义.【总页数】5页(P924-928)【作者】卫淑芳;孙明华;高菲菲;刘会娜;雷平冲;葛英辉【作者单位】郑州大学人民医院河南省人民医院放射科,河南郑州 450003;郑州大学人民医院河南省人民医院放射科,河南郑州 450003;郑州大学人民医院河南省人民医院放射科,河南郑州 450003;郑州大学人民医院河南省人民医院放射科,河南郑州 450003;郑州大学人民医院河南省人民医院血液科,河南郑州 450003;郑州大学人民医院河南省人民医院放射科,河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R554.1;R814.42【相关文献】1.宝石能谱成像分析膝关节痛风中沉积尿酸盐 [J], 童梦玲;汪洁;刘斌;吴兴旺;李小虎2.人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率对比 [J], 魏书俊;钟坚娥;庄乾君;范丽3.血友病膝关节积血误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例 [J], 陈庆贺;姜洪和;杜岩4.磁共振示滑膜炎凝血筛选为血友病——血友病性关节炎误诊为绒毛结节性滑膜炎1例 [J], 李长喻;赵敏;刘艳伟5.全膝关节置换术与关节镜下滑膜切除术治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的Meta分析 [J], 彭德强;林志东;钟礼伦;牛维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血友病性关节病的影像研究进展
血友病性关节病的影像研究进展罗丽华;章春泉【摘要】血友病是一组遗传性凝血因子缺乏而导致凝血功能障碍的出血性疾病,以关节、肌肉、内脏和深部组织自发性出血或轻微外伤后出血难止为特征.血友病性关节病是血友病患者常见的并发症,以往仅限于临床检查的评价.随着影像技术与诊断水平的提高,影像检查和评估系统能早期、客观地对血友病性骨关节病进行全面评估,在血友病骨关节病的诊断、分期、治疗、随访等方面起到至关重要的作用.文章就血友病性关节病的影像研究进展作一综述.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2018(019)012【总页数】3页(P102-104)【关键词】血友病性关节病;X线;超声;MRI;影像评分系统【作者】罗丽华;章春泉【作者单位】南昌大学研究生院医学部,南昌330006;南昌大学第二附属医院超声科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R445;R55血友病是一组遗传性凝血因子缺乏而导致凝血功能障碍的出血性疾病，以关节、肌肉、内脏和深部组织自发性出血或轻微外伤后出血难止为特征，其中关节出血最为常见[1-2]，占所有出血的70%～80%[3]。
长期反复、大量的出血将导致滑膜、关节软骨以及软骨下骨质的一系列病理改变，甚至出现关节强直、畸形[4]。
目前，影像学检查能够对血友病性关节病的严重程度进行等级评估，是监测血友病疗效、关节病变进展的重要手段。
笔者就血友病性关节病的影像研究进展作一综述。
1 血友病性关节病的病理改变血友病性关节病的基本特点为关节腔内长期、反复大量出血，引起滑膜增生及含铁血黄素的沉积，而增生的滑膜侵蚀关节软骨是导致血友病的病理基础，铁的沉积刺激产生滑膜炎，伴随着多种破坏性酶类和细胞因子积聚，导致关节的退变和毁损。
一般将本病的病理过程分为3期：1)单纯积血期。
关节内出血导致关节内压力上升，引起滑膜增厚及关节囊肿胀，而关节结构基本保持正常。
2)关节炎期。
主要表现是关节内反复出血，而出血又不能很快被吸收，引起骨质疏松，滑膜增厚，进而关节软骨侵蚀、吸收，关节软骨下囊性变，关节间隙狭窄，股骨髁间凹增宽、加深，关节面粗糙。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现发表时间：2015-07-31T16:09:33.450Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：何继勇王传明张艳雄[导读] MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。
何继勇王传明张艳雄（湖北省天门市中医医院影像科湖北天门 431700）【摘要】目的：我们回顾分析9例PVNS病例，以便提高对本病的认识。
方法：9例患者中，我们行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。
MRI行常规轴位及冠状位SE T1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。
4例行增强扫描。
结果：X线表现膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清；肿胀区显示结节密度影；骨端骨质侵蚀；关节间隙变窄；分叶软组织影。
MRI表现膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影；增生滑膜呈绒毛状突起；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液；骨端骨质侵蚀缺损，骨质增生；关节软骨受侵。
增强扫描增厚的滑膜明显强化。
结论：X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法。
MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。
【关键词】膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；X线摄影；MRI诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0060-02色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented xillonodular synovitis，PVNS）是一种少见良性增生性疾病，病因不明，多累及四肢大关节，膝关节多见。
此病起病缓慢，临床症状、体征无特异性，PVNS的影像学表现有一定特征，X线及MRI是诊断此病的主要方法，2009-2014年我们收集经病理确诊9例PVNS病例，并对此类疾病进行总结分析，以便提高对本病的认识。
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WEIShufang１,SUN Minghua１,GAOFeifei１,LIU Huina１,LEIPingchong２,GEYinghui１∗ (１．DepartmentofRadiology,２．Departmentof Hematology,ZhengzhouUniversityPeople＇s Hospital& HenanProvincialPeople＇sHospital,Zhengzhou４５０００３,China)
CT 能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节 滑膜含铁血黄素沉积
卫 淑 芳１,孙 明 华１,高 菲 菲１,刘 会 娜１,雷 平 冲２,葛 英 辉１∗
(１．郑州大学人民医院 河南省人民医院放射科,２．血液科,河南 郑州 ４５０００３)
[摘 要] 目的 探讨 CT 能谱成像对血友病性关节病(HA)患者膝关节滑膜含铁血 黄 素 沉 积(SHD)的 评 估 价 值. 方 法 对２５例 HA 患者４０个膝关节行 CT 能谱和 MR 扫描.根据 MRIPSG 评分将关节 SHD 分轻度组和重度 组,以 同 层 腘 窝处半膜肌为对照组,测量并计算滑膜 ROI的 CT 值、铁浓度(FeC)、水浓度(WC)、有效原 子 序 数(EffＧZ)和 平 均 能 谱 曲 线 斜率(aSCS).采用单因素方差分析比较３组各参数,根据 ROC 曲线评估能谱参数 诊 断 SHD 的 阈 值 和 效 能. 结 果 ３ 组 CT 值、FeC、WC、EffＧZ和aSCS差异均有统计学意义(F＝１４８������０８、３０７������８８、７������８０、３６４������６２和２６１������５０,P 均＜０������０１),组间两两 比较除 WC 外,余各参数差异均有统计学意义(P 均＜０������０５).aSCS评价 SHD 的 ROC 曲线下面积(AUC)最 大,诊 断 重 度
������ ９２４ ������
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１８ 年 第 ３４ 卷 第 ６ 期 ChinJ MedImagingTechnol,２０１８,Vol３４,No６
������骨骼肌肉影像学CTspectralimagingassessmentofsynovial hemosiderindepositioninkneejointin patientswithhemophilicarthropathy
[Abstract] Objective ToobservethevalueofCT spectralimaginginassessmentofsynovialhemosiderindeposition (SHD)inthekneejointinpatientswithhemophilicarthropathy (HA)．Methods TwentyＧfiveHApatients (４０assessable knees)underwentCT spectralimagingand MRscanning．Accordingtothe MRIinternationalprophylaxisstudygroup (IPSG)scoreofSHD,thekneesweredividedinto mildgroupandseveregroup．CTvalue,iron (water)concentration (FeC),water (iron)concentration (WC),effectiveatomicnumber (EffＧZ)andaveragespectralcurveslope (aSCS)of SHDarea were measuredandcalculated,respectively．Meanwhile,theadjacentsemiＧmembrane musclesinthesameslice weretakenascontrols．ThespectralparametersofCT werecompared with OneＧWay ANOVA,and ROCcurves were plottedtoobtainthespectralparametersandtheopticaldiagnosticthresholdofSHD．Results CTvalue,FeC,andaSCS ofSHDareawerestatisticallysignificantamongthreegroups(F＝１４８������０８,３０７������８８,７������８０,３６４������６２and２６１������５０,P＜０������０１), andthedifferencesofparametersbetweenanytwogroupsexceptWC werestatisticallysignificant(allP＜０������０５)．Thearea underROCcurveofSHDevaluatedwithaSCSwasthelargest,andthethresholdsforthediagnosisofsevereandmildSHD ofaSCS was１������８４and０������４２,respectively．Conclusion MultipleparameteranalysisofCTspectralimagingisofgreatvalue forassessmentoftheseverityofSHDinthekneejointin HApatients,thereforehavingimportantclinicalsignificance． [Keywords] Hemophilia;Hemosiderin;Tomography,XＧraycomputed DOI:１０������１３９２９/j������１００３Ｇ３２８９������２０１８０１１５７