降糖药合理应用
口服降糖药合理用药分析
喹诺酮类药物与其他药物相互作用 ［ ］ 中国药理学通 Ｊ． ［ １ 匡湘红． １］
［ ］ 陈代杰 ． 菌药物 与细菌 耐药 ［ ． 海 ： 东理工大 学 出版 ２ 抗 Ｍ］ 上 华
社 ，０ １ １ ８—１８ ２ ０ ：３ ４．
收稿 日期 ：０ ８－ １— ３ ２ ０ １ ０
口服 降糖 药合 理 用药 分析
１ ９ ３ ０． ９ ６：３
ｌｉ ｋｍ， ｉ
张杰 ， 王辰． 肺部感 染细 菌耐药现状［ ］ 中华医院感染 学杂志 ， Ｊ．
２０ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ）７ ８ ． ０２，２ １ ：９— Ｏ
用， 能提 高药物对 Ｃ Ｓ的抗 菌活 性 ， Ｎ 治疗 效 果 优 于单 用加 替沙 星或盐 酸克林 霉素 。
同一 靶位 ， 是受 不 同菌 株 、 药 剂 量 等 的影 响。 这 或 用
５ ４ Ｇａ ．ｐ ｓｉ ｅ ｂｃ ｃｎｃｌｉ ｌｅ ［ ］ Ｊ Ａ ｔ ｉｒ １ ｒ ｍ ｏｉｖ ａｒ ｉ ｌ ｉ ｓ ａ ｓ Ｊ ． ｎｉ ｃｏ ｔｅ ｏ ｉ ａ ｏ ｔ ｍ ｂ
Ｃ ｅ ｏｈｒｐ ，０ １４ （ ）２ ９— ２ ． ｈｍ ｔｅａｙ２０ ，８ ２ ：１ ２３
・
４４・ １
西南 国防 医药 ２０ 第 １ 第 ４期 ０９年 ９卷
ＫＩ ， ＮＧ Ａ ＰＨＩ Ｌ ＰＳ Ｉ ｈ ｎ ｖ ｔ ｃｉ ｉ ｆ ｄ ｐ ｏ ｃ ｎ ａ ａ Ｉ ｔ Ｌ Ｉ ．Ｔ ｅ ｉ ｉ ｏ ａ ｔ ｔ ｏ ａ ｔ ｍｙ ｉ ｇ ｉ ８ ｒ ｖｙ ｌ
相加 作 用 为 主 ， 菌 活 性 有 较 大 的 提 高 ， 匡 湘 红 抗 与 等 【 报 道相 符 。分 析两 种 药物 呈 协 同和 相加 作 用 的 Ｉ ¨ 原 因 ， 能 与 药 物 的不 同 靶 点 和 作 用 机 制 有 关 。然 可 而， 本试验 结果 发 现 ， 部 分 菌株 在 联 合 用 药 后呈 现 有 为无 关 和拮 抗 作 用 ， 可 能 与 细 菌 的 变 异 等 因素 有 这 关 。产生 拮抗 和无 关 作 用 可 能是 由于 两 种 药 物竞 争
临床合理用药系列讲座4 降糖药物临床合理应用
临床合理用药系列讲座(4)降糖药物临床合理应用100017 北京 解放军305医院 贡联兵 祝开思 关键词:降糖药;合理用药;糖尿病 中国图书分类号:R972+14 糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病,患病一般需要终生服药。
因此,根据糖尿病患者的个体情况,临床选择合适的药物非常重要。
1 药物研究进展111 磺脲类药 主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。
最早使用的甲苯磺丁脲(甲糖宁)为第1代磺脲类降糖药;第2代有格列本脲(优降糖),其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达、迪沙片)和格列本脲。
其中甲苯磺丁脲作用较弱,价格便宜;格列齐特作用时间较长,对心血管有一定的保护作用;格列吡嗪作用快速而短暂;格列本脲作用强大而且价格便宜;格列本脲降糖效果强,服用方法简单。
磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症,有时可危及生命。
因此,肾功能不全的糖尿病患者应禁用糖磺脲类降糖药。
但格列喹酮基本不从肾脏排出,有轻微糖尿病肾病患者可以服用。
112 双胍类药 主要作用是降低肝糖输出,增加组织对葡萄糖的利用,从而降低血糖。
双胍类药最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高,严重时可危及生命。
所以,这类药物应用于年龄相对较轻、无乳酸增高的糖尿病患者。
另外,双胍类药可引起消化道反应,如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等,肝、肾功能不全者也不宜服用。
双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵),前者不良反应较小,后者不良反应较大。
随着二甲双胍价格的下调,目前基本取代了苯乙双胍。
113 α葡萄糖苷酶抑制药 是目前应用广泛的降糖药,主要作用是抑制肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
适用于各型糖尿病,特别是餐后血糖较高者。
这类药物包括阿卡波糖(拜糖平)和伏格列波糖(倍欣)。
阿卡波糖作用较强,需要餐前嚼碎服用。
患者在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状,坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。
糖尿病患者口服降血糖药的合理应用
少降血药物的剂量 ， 因为它们能增强降糖药物作用 ， 易引起低 血糖 ， 甚至会发生低血糖休克 。
３ ５ 有 少数患者 开始服 用某一 种降糖 药效果 良好 ， ． 但一 段
时 间后效果就不那么理想 了 ， 是因为病人 对药产生 了耐药 这
性， 这时应更换其他降糖药物 。
治疗 。 １２ 磺 酰 类 药 物 的选 择 ．
２ ３ 格列美脲 ．
开始用 量一 日 １ ｇ 每 日只需服用药一 次 ， ｍ，
可在早餐前或与早餐 同时服用 ， 不必在餐前半小时服用 ， 血糖 测定稳定后可试行减量 ， 以采 用最低有 效量 ， 避免低血糖 ， 在 由其他降糖药改为本药时 ， 也须按上述方法 由小剂量开始， 逐
渐调 整 剂 量 ， 药 时用 水 整 片吞 服 ， 服 不要 嚼碎 。
２４ 其他 口服 降糖药 ．
非磺脲 类促泌 剂那 格列奈 起效快 ，
食物 （ 肪类食物 ） 脂 可影响其 吸收 ， 因此 适合空腹或进 餐时服
用， 而瑞格列奈适合进 餐前服用 ， 口服 ３ ０分钟 内即出现促 胰
岛素分泌反应不进餐不服药 ， 甲双胍可造 成部分患 者 胃肠 二 不适 ， 因该药可 以进餐后服用。阿卡波糖 ， 由于是 ｄ 一糖酶 抑 制剂 由其发挥药理作用 的需 要 ， 饭前 即刻吞 服或与第一 口食 物一起嚼服 ， 胰岛素增效剂 由于食 物对其 吸收和代谢影响不 大， 药物可在早餐前或早餐后服用 。
中国中医药咨讯
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２ １ ２月 ００年
第 ２卷
第 ２期
８ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎ．Ｃｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ８ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｉ １ ｏ
常用口服降糖药的合理应用与选择
１ ． ２ 常用 的双胍类药物
常 有 的双 胍 类 药 物有 ： 降糖 灵 （ 苯 乙双 胍 ） 、降 糖 片 、
盐 酸二 甲双胍 片 。
１ ． ３ 笨 甲酸衍 生物 （ 非磺脲胰 岛素促 泌剂 ）
常见 的苯 甲酸衍 生物类 药物有 ： 瑞格 列奈 （ 诺 和龙 、孚 来迪 ） 、那 （ 瑞 ）格列 奈 （ 唐力 、唐瑞 、万苏 欣 ） 。
３ ． ３ 苯 甲酸衍生物类药物的作用机 制
苯 甲酸 衍 生物 类药 物 能促 进胰 岛素从 胰 岛 Ｂ 细 胞 内快 带 释放 ，以起 以降低 血糖浓 度 的作用 。
２ 常用降糖药的适用范 围
２ ． １ 磺脲类 的使 用范围
磺脲 类 适 用 于 （ 非肥 胖 型 、２型糖 尿 病 ） 。磺脲 类 药 物 临床 应 用 广泛 ， 目前 在 各 类 降糖 药 物 中 占重 要 地 位 ，除 单 独应 用 外 ，还 可与 双 胍类 、ａ 一糖 苷 酶抑 制 剂 、噻 唑脘 二 酮 联合应 用 。肾功 能不全 者首选 糖适平 。
１ 常用降糖药种类
１ ． １ 常用 的磺脲类药物
常用 的 磺脲 类 药 物 有 ： Ｄ ８ ６ ０（ 甲糖 宁 ， 甲苯 磺 丁脲 ） 、 格 列本 （ 苯 ）脲 （ 优 降 糖 ）消 渴 丸 、格 列 吡 嗪 （ 美吡哒、 优哒灵 美 、 迪沙 、 依必达 、 瑞易 宁等 ） 、 格 列齐特 （ 达 美康 ） 、 瑞 易 宁（ 格 列 吡嗪控释 片 ） 、 格列 喹酮 （ 糖 适平 ） 、 格列 美脲 （ 迪 北 、万 苏平 、圣平 、伊瑞 、亚莫 利 ）… 。
３ ． ４ 一苷酶糖抑制剂
ａ 一
糖 苷酶 抑制 剂 的作用 机制 为在 小肠 内与寡糖 竞争 和
浅谈降糖药的合理应用
吸收快 、生物利用度高、用暴小是本药 的几 大特点 ，用 于 胰岛素分 泌不 足 的各 型 糖尿 病 。用 量 因 人而 异 。餐 前 ３０ ｍｉｎ服 用 最 好 Ｊ。 ６ 格 列 喹 酮 （糖 适 平 ）
伏格列波糖 既可单独应用也可与其 他糖尿病药合用 ，对 ２型糖尿病患者在饮食治疗不 能控制 血糖时 ，应作 为一线治 疗药 。当现有 的 降糖 药不 能控 制血 糖 时可 合并 使用 本 品。 对 １型糖尿病患 者可与 胰 岛素配合使 用 。在餐 前用少 许液 体吞服或与最初几 口食物一起 嚼服效果 最好 ，以减少对 胃肠 道 的刺 激 。 ３ 格 列 本 脲 （优 降 糖 、达 安 疗 ）
使用 。
参 考 文 献
［１］ 刘起斌 ，刘逸 萍 ，谢熙 ，等．米非司酮配伍 米索前列醇用 于疤 痕 子 宫 妊 娠 １２ ～１６ 周 引 产 ．中 国 计 划 生 育 学 杂 志 ，２００３，１１ （９）：５５３．
［２］ 相关平．对足月妊娠 妇女采 用三种促 宫颈成熟 方法 的临床 比 较 观 察 ．航 空航 天 医药 ，２００２，１３（３）：１６９．
用于轻 、中型及稳定 型糖 尿病 ，在饮食 控制 治疗 ３个月 以上无效 的并对较弱 降血糖药无效者可试用 。早餐前服用 。
作者单位 ：１５０００１ 哈药集团医药有 限公 司新药特药分公司
４ 格 列 齐特 （达 美 康 】 为 ２代磺酰脲类降糖药。作用较强 ，其作 用于胰岛 Ｂ细
胞 ，促进胰岛素分泌 ，并 提高食后 的胰 岛素的 释放。而且长 期使用能 明显 降低胆 固醇 、三 酰甘油 脂和 脂肪 酸 ，适 用于 ２ 型糖 尿病 、肥 胖 型 糖 尿 病 、老 年 性 糖 尿 病 及 拌 有 心 血 管 并 发 症 的糖 尿 病 患 者 。 ５ 格 列 吡 嗪 （灭 糖 尿 、瑞 怡 宁 、美 吡达 ）
口服降糖药的作用机制和合理应用
口服降糖药的作用机制和合理应用口服降糖药是一类用于治疗2型糖尿病的药物，其作用机制主要是通过不同途径促进胰岛素的分泌或提高组织对胰岛素的敏感性，以达到长期控制血糖的效果。
合理应用这些药物可以帮助患者控制血糖水平，减少并发症的发生。
1.促胰岛素分泌药物：包括磺脲类、胰岛素释放素类和胰岛素增敏剂。
这类药物通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加胰岛素的效能或减少胰岛素的分解来降低血糖水平。
2. 提高组织对胰岛素敏感的药物：包括双胍类和thiazolidinediones类。
这类药物可以提高体内组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用和降低血糖水平。
3.抑制肠道葡萄糖吸收的药物：包括α-糖苷酶抑制剂。
这类药物通过抑制肠道α-糖苷酶的活性，减少肠道中葡萄糖的转化和吸收，从而降低血糖水平。
4.增加尿糖量的药物：包括钠葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂。
这类药物可以通过抑制肾小管中的SGLT2，增加尿糖量，进而降低体内葡萄糖浓度。
合理应用口服降糖药需要考虑以下几个因素：1.病情和血糖控制目标：根据患者的血糖水平和血糖控制目标，选择合适的口服降糖药。
对于刚刚被诊断出糖尿病的患者，可以先尝试改善生活方式和饮食控制，如减少摄入高糖食物、增加运动等。
如果血糖仍然无法控制，可以考虑口服降糖药的应用。
2.药物的作用机制：了解口服降糖药的作用机制，可以更好地选择适合患者的药物。
例如，对于胰岛B细胞功能较好但组织胰岛素敏感性较低的患者，可以选择胰岛素增敏剂；对于胰岛B细胞功能明显减退的患者，可以选择促胰岛素分泌的药物。
3. 患者的个体差异和合并症：不同患者对口服降糖药的反应存在个体差异，有些患者对其中一种药物可能更加敏感。
此外，患者的合并症、药物相互作用等也需要考虑。
例如，肾功能不全的患者不适合使用metformin（双胍类药物），而有心血管疾病的患者可考虑选择thiazolidinediones。
4.监测和调整药物治疗：治疗期间应监测血糖水平的变化，并根据需要进行调整。
抗糖尿病药物的合理应用
２ ｈ血 糖 、 随机 血 糖 指 标 外 ， 现 又 新 增 糖 化 血 红 蛋 白 的检 测指 标 ， 即 Ｈｂ Ａ１ ｃ ≥ ６ ． ５ （ 正 常参 考 值 ４ ～
６ ） 的诊 断标 准 Ｌ ３ ］ 。
发 生乳 酸酸 中毒 等 副 作 用 ［ ７ ］ 。可 单 用 ， 亦 可 与 磺 酰 脲 类或 胰 岛素合 用 ， 增 强 胰 岛 素 及 磺 酰 脲 类 的 降 血
会 引 发并 发症 ， 导致 肾 、 眼、 足等部 位 的衰 竭病 变 ， 且 无 法 治愈 。Ｃ ＿ 反应 蛋 白（ ＣＲＰ） 也 参 与 血 栓 形 成 和 动 脉硬 化 的病 理过 程 ， Ｃ ＲＰ升 高 可 增 加 高 血 压 患 者 心 脏病 、 脑 卒 中 的 发 病 率［ ２ ］ 。除以前空腹 血糖 、 餐 后
有 迅 速 增 加 的 势 头 不 容 忽 视 。 以 下 把 常 见 口服 药 物 应 用研究 作 一综 述 。 １ Ｉ 临床 常 用 药 物 １ ． １ 胰 岛 素 促 泌 剂
药 物是 过 氧化 物 酶 体 增 殖 激 活 受体 （ Ｐ ＰＡＲ－ ７ ） Ｄ ｏ ］
高 度选 择性 与 强力 的激 动 剂 ， 该 类 药 物 能提 高 骨 骼
关键词 糖尿病 胰岛素 合理用药 血糖 中图分类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ７ ５ — ０ ２ 糖尿病 （ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ， ＤＭ ） 是 由各 种 致 病
１ ． ２ ． １ 双 胍 类 。本 类 药 物 主 要 有 苯 乙 双 胍 和 二 甲
双 胍 。其作 用机 制是 抑 制 肠 壁 细 胞 吸 收葡 萄 糖 、 增 加 骨骼 肌 和周 围组 织对 葡 萄糖 的摄 取 和 利用 ， 抑 制 糖 原 的异生 和分 解 而控 制 血糖 水 平 ， 并 且 可 降 低 体 重， 尤 其 是 肥 胖 Ⅱ型 糖 尿 病 患 者 。苯 乙 Ｙ ２胍 有 较 强 ，
降糖药的合理应用PPT
降糖药的重要性
糖尿病是一种常见的慢性疾病，降糖 药是治疗糖尿病的重要手段一。
合理应用降糖药能够有效地控制血糖 水平，延缓糖尿病并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
降糖药的种类和作用机制
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强机体对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用效率，从而降低血 糖。
详细描述
胰岛素增敏剂主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗状态，使细胞对胰 岛素的敏感性增强，从而提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。常 见的胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等。
胰岛素和胰岛素类似物
总结词
通过模拟人体胰岛素的生理作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
详细描述
胰岛素和胰岛素类似物主要用于治疗1型糖尿病和某些特殊类型的2型糖尿病。它们能模拟人体胰岛素的生理作用， 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见的胰岛素类似物包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
THANKS
感谢观看
降糖药的合理应用
• 引言 • 降糖药的种类和作用机制 • 降糖药的合理选择 • 降糖药的联合应用 • 降糖药的副作用和注意事项 • 降糖药的应用案例分析
01
引言
目的和背景
01
随着糖尿病发病率的逐年上升， 降糖药的合理应用成为了重要的 研究课题。
02
本文旨在探讨降糖药的合理应用 ，为患者提供科学、有效的治疗 建议。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食 控制和运动疗法，若效果不佳，可考 虑使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制 剂等药物进行治疗。
中重度糖尿病
对于中重度糖尿病患者，应根据具体 情况选择合适的降糖药，如胰岛素、 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等 药物治疗。
合理应用降糖药物
1降糖药物分类1.1磺酰脲类常用的有:甲苯磺丁脲(甲糖宁,D一860)。
氯磺丙脲(P一607),格列本脲(优降糖),格列喹酮(糖适平),格列毗嗪(毗磺环己脲,美吡达),格列齐特(甲磺吡脲。
达美康)。
药理作用及作用机制:(1)降血糖作用磺酰脲类对胰岛功能尚存的糖尿病患者有降血糖作用,可刺激胰岛B细胞释放胰岛素。
(2)促进生长抑素释放,使胰岛a细胞释放胰高血糖素下降。
(3)增强胰岛素受体的敏感性。
(4)氯磺丙脲有抗利尿作用。
(5)格列齐特有抑制血小板粘附、刺激纤溶酶原合成、恢复纤维蛋白溶解能力的作用临床应用:(1)用于胰岛功能尚未丧失临中度病人,肾功不良者宜选用格列喹酮。
(2)胰岛素抵抗患者。
(3)尿崩症氯磺丙脲用于尿崩症。
不良反应及应用注意:常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻及皮肤过敏反应;大剂量可引起中枢神经系统症状如嗜睡、眩晕、精神错乱、共济失调,亦可引起肝损伤及胆汁郁积性黄胆,氯磺丙脲尤甚。
1.2双胍类本类药物临床常用的有:甲福明(二甲双胍。
降糖片,)苯乙福明(苯乙双胍,降糖灵)。
药理作用:(1)促进组织对葡萄糖的摄取,增加肌肉组织中糖的无氧酵解。
(2)减少葡萄糖在肠道吸收;减少肝内糖异生。
(3)改善胰岛素与其受体结合,增加胰岛素作用。
(4)拮抗胰高血糖素及其它拮抗胰岛素物质的作用。
临床应用:(1)轻症非胰岛素依赖型糖尿病,尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人,宜选用二甲双胍。
(2)与胰岛素及/或磺酰脲类合用于中、重度病人,以增加疗效,减少胰岛素用量。
不良反应:(1)乳酸血症增加葡萄糖无氧酵解,不增加葡萄糖有氧氧化使乳酸生成增加,苯乙双胍较易引起乳酸血症。
(2)胃肠道反应恶心、呕吐、食欲不振、腹泻。
(3)维生素B12缺乏因妨碍维生素B】2在肠道吸收。
(4)心、肝、肾功能不好,慢性肺疾患忌用,不宜单独用于幼年患者。
1.3a一葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖(拜糖平)。
竞争性抑制a一葡萄糖苷酶,阻止1,4糖苷键水解,使淀粉等碳水化合物水解产生葡萄糖减慢,从而延缓葡萄糖吸收。
合理应用口服降糖药
格 华止 、 君力 达 等 ， 成 分 都 是 二 甲双 胍 。此 药 作 其
用 机制促 进 外周 组 织 （ ： 肉、 肪 ） 血 糖 的摄 如 肌 脂 对 取 和利用 ； 制糖 元 分 解 ， 少 肝 糖 输 出和 肠 道 糖 抑 减 的 吸收 ， 另外 ， 改 善 Ｉ ｓ的敏 感 性 。Ｄ 可 ｎ ＭＢ 可 用 Ｇ 为 Ｉ 的干预 治疗 。如患 者经 饮 食 管 理 和运 动 治 ＧＴ
（ ） 岛 素 增 敏 剂 二 胰
ｃ ＡＭＰ水 平升 高 ， 而 可使 细 胞 内结 合 钙 离 解成 游 进 离钙 刺激 Ｉｓ ｎ 分泌 。Ｓ 第一 代 甲苯磺 丁脲 （ ８ ０ 。 Ｕ Ｄ ６ ） 第二代包 括格列本脲 （ 降糖 ） 格列 齐特 （ 优 、 达美 康 ） 、
格列 吡嗪 （ 美吡达 、 达 灵） 格列 吡嗪 控 制 片 （ 易 优 、 瑞
Ｄ 发生 酮 症 酸 中 毒 、 症 感 染 、 重 肝 肾 功 能 不 Ｍ 重 严
药 问世 ， 现将 合理 应用 口服 降糖 药分述 如下 。
一
全 、 Ｍ 合并 妊娠 时 不宜 使用 。在 选 用 ｓ 时 ， Ｄ Ｕ 中年
或年 轻 中度 Ｄ 经 济 不 富裕 者 ， 选 格 列 本 脲 或 Ｍ、 首 Ｄ ６ ；０ 以上者应 选格 列 吡嗪 、 列齐 特 ； 至 中 ８０６ 岁 格 轻
如何合理应用口服降糖药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｖ Ａ 菇 拦 晏
瞳ｇｙａｏ ｚｎｌ ｄａｏ
如何合理应用口服降糖药
梁晓春 （ 北京协 和医院 １ ｒｏ ３） ｏ ｏ
世界卫生组织警示 ，不合理用药 已经成为全球第四大死 半衰期及药效持续 时间较短的药物 ，不宜使用易于在体 内蓄
情 、合并症、肝 肾功 能等情况综合考虑 ，合理选择 。就 降糖 胰岛素靶 细胞 ，增高胰岛素受体的亲和力 ，尤其是受体后作
治疗。 用 为优 降糖的 １ ～２ 倍 。 ０ ０ ． １ ３ 不 良反应 ①低血糖反 应：所有磺脲类药 物都 可引起低 ２ ２ 临床适应证 、用法及用量 主要用于通过饮食 、运 动及 ．
型糖尿病 患者 ， 本药可 以单独使用 ， 也 血糖，只是程度不同， 格列本脲（ 优降糖） 最强，格列喹酮（ 糖 其他药 物控制不佳的２ 适平） 最轻 。②胃肠道反应 ： 少数 患者可 出现食欲减退、 心、 可与二 甲 恶 双胍 、罗格列酮 、胰岛素联合使用 。其用药原则是 不进餐不服药。瑞格列奈推荐初始剂量为 ０ ５ ．ｍｇ， 呕吐 、腹痛 、腹泻等胃肠道反应 ，另有少数患者可出现肝功 进餐服药 ， ｍｇ， 每 不超过 １ｍｇ ６ 。那格列奈初 能损害 。⑨皮肤反应 ：有的患者出现皮肤瘙痒 、红斑 、荨麻 最大剂量为每次主餐 前４ 疹 等， 偶有剥脱 『皮炎 。④血液系统反应 ： 生 第一代磺脲类药物 始剂量为 １Ｏ ， 日服用 ３ ２ｍｇ 每 次。 可有暂 时白细胞 、 血小板或： 全血细胞减少。⑤神 经系统反应 ： ２ ３ 格列 奈类药物 的安全性和副作用 格 列奈 类药物的耐 受 ． 个别患者可 出现头晕 、视力模糊 、共济失调等 。 性 良好 ， 脂代谢无不 良影响 ， 对 其副作用和磺脲类药物相似 ， 胃肠 道反应 ， 个别病例有肝脏损害。１ 型糖 １４常用磺脲类药物 甲苯磺 丁脲（ ６ ，ｔｌｕａ ｄ ） ． Ｄ８ ０ ｏｂ ｔｍｉｅ ，格 如轻度 的低血糖 、 列苯脲（ 优降糖 ， ｌ ｅｃ ｍ ｄ ，ｌ ｕｉｅ， ｇ ｂｎｌ ｉｅｇ ｂ ｒ ） 格列奇特 （ 磺 尿病患者及肝肾功能不全的患者禁用。 ｉ ａ ｙ ｄ 甲 吡脲 ，达美康 ，ｇｉｌｚ ｅ ｉｍｉｒｎ ，格 列吡嗪 （ ｌ ａ ｉ ，ｄａ ｃｏ ） ｃ ｄ 吡磺环 ３双胍类降糖药 己脲 ， 吡达 ， ｌ ｉｉｄ ，格列波脲 （ 美 ｇｉ ｚ ） ｐ ｄ 甲磺二冰脲 ， 克糖利 ， ３ １ 作用机制 ①抑 制肠壁细 胞吸收葡萄糖 。可使葡萄糖耐 ． ｇｕ ｒｌｇ ｉ ｏ ｎ ｒｄ ） ｌ ｔｉ， ｌｂ ｒ ｕ ｉｅ ，格列 喹酮 （ 喹磺环 己脲 ，糖 适平 量改善 ， 但静脉注射时则无此作用 。降糖 的同时 ， 血浆胰 岛素 ｇ ｉｕｄ ｎ ） ｌ ｉｏ ｅ ，格列美脲 （ ｑ 亚莫利 ，ｌ ｐｒｄ ，ｍａｙ ） ｇｉ ｉｉｅａ ｒ １ 。 ｍｅ
抗糖尿病药物的合理应用
三、各类抗糖尿病药物
口服抗糖尿病药物
胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌 胰岛素促泌剂： 磺酰脲类（SU） 磺酰脲类（SU） 非磺酰脲类（苯甲酸衍生物） 非磺酰脲类（苯甲酸衍生物） 类胰高糖素肽GLP类胰高糖素肽-1（GLP-1） 噻唑烷二酮类（TZDs）： ）：改善胰岛素抵抗 噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗 罗格列酮 吡格列酮 糖苷酶抑制剂(Acar (Acar)：抑制a-糖苷酶 a-糖苷酶抑制剂(Acar a 阿卡波糖 伏格列波糖 双胍类：改善胰岛素抵抗， 双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出 苯乙双胍 二甲双胍
二甲双胍适应证
2型糖尿病一线用药，尤其肥胖或超重者 型糖尿病一线用药
1型糖尿病，用胰岛素治疗的血糖不 型糖尿病， 甚稳定，辅用二甲双胍， 甚稳定，辅用二甲双胍，能够有助于 稳定血糖，减少胰岛素量。 稳定血糖，减少胰岛素量。 IGT干预治疗 IGT干预治疗 多囊卵巢治疗（ 多囊卵巢治疗（PCOS)
二甲双胍副作用及禁忌症
（二）综合治疗
综合治疗-五驾马车， 综合治疗 五驾马车，持之以恒 五驾马车 手段：1 糖尿病教育是前提 手段 2 合理的饮食计划 基础 3 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证
二、抗糖尿病药物 (anti-diabetic drugs)
罗格列酮对胰岛素抵抗综合征的多方面作用 降低心血管多种危险因子
胰岛素类似物： 胰岛素类似物：
胰岛素促泌剂
磺脲类药物 ● 第一代磺酰脲类 甲苯磺丁脲(D860), 甲苯磺丁脲(D860), 氯磺丙脲 ● 第二代磺酰脲类 格列本脲（优降糖） 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康,美齐特） 格列齐特（达美康,美齐特） 格列吡嗪（美吡哒,迪沙片,瑞易宁) 格列吡嗪（美吡哒,迪沙片,瑞易宁) 格列喹酮（糖适平） 格列喹酮（糖适平） ● 第三代磺酰脲类 格列美脲（亚莫利,瑞平,万苏平等） 格列美脲（亚莫利,瑞平,万苏平等） 非磺脲类药物 瑞格列奈（诺和龙，孚乃迪） 瑞格列奈（诺和龙，孚乃迪） 那格列奈（唐力） 那格列奈（唐力）
利用降糖药控制糖病降糖药的正确使用方法和注意事项
利用降糖药控制糖病降糖药的正确使用方法和注意事项利用降糖药控制糖尿病：降糖药的正确使用方法和注意事项糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内都有很高的发病率。
对于糖尿病患者来说，控制血糖水平是非常重要的。
而在糖尿病治疗中，降糖药物是常用的治疗手段之一。
本文将详细介绍利用降糖药控制糖尿病时，正确的使用方法和需要注意的事项。
一、选择合适的降糖药物在选择降糖药物时，需要根据糖尿病的类型、程度以及患者的个体差异等因素进行综合考虑。
常见的降糖药物包括胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物等。
具体的选择应当由医生根据患者的具体情况来决定，患者切勿自行草率选择或更换降糖药物。
二、遵循医嘱使用降糖药物每位患者的病情都是不同的，因此，使用降糖药物也需要遵循医生的具体建议和医嘱。
首先，按时按量服用药物，严格控制用药的时间和药物剂量。
同时，不要随意更改用药频次或者剂量，否则会影响药效的稳定性，进而导致血糖不稳定。
如果有不适或者出现药物副作用，应及时咨询医生，而不是自行调整用药方案。
三、饮食控制与运动结合在使用降糖药物的同时，饮食控制和适量运动也是糖尿病治疗的重要组成部分。
患者应该遵循医生或者专业医师制定的饮食计划，合理控制饮食摄入的总能量和碳水化合物的摄入量。
此外，适当参加有氧运动可以提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖水平，但是运动前后的降糖药物使用需根据医生的建议进行调整。
通过饮食控制和运动结合，可以在降低降糖药物剂量的同时，达到更好的血糖控制效果。
四、注意药物的副作用和不良反应降糖药物在治疗糖尿病的过程中，可能会出现一些副作用和不良反应。
如胃肠道不适、低血糖、皮肤过敏等。
患者在使用降糖药物时，应定期监测血糖水平、肝肾功能和相关血常规指标，及时发现和处理异常情况。
同时，患者要注意观察自身症状的变化，如果出现不适或者有明显的副作用表现，应及时咨询医生，并按医嘱进行相应的调整或药物更换。
五、定期复查和随访糖尿病是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
降血糖药物正确使用方法与剂量建议
降血糖药物正确使用方法与剂量建议降血糖药物是管理糖尿病的一种重要方法。
正确使用这些药物不仅可以帮助控制血糖水平，减少并发症的风险，还可以提高患者的生活质量。
本文将介绍降血糖药物的正确使用方法和剂量建议。
一、口服降血糖药物1. 口服降糖药物的分类口服降糖药物可以分为不同类别，如双胍类药物、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素释放促进剂等。
不同类别的药物作用机制不同，适应症和副作用也有所区别。
2. 双胍类药物的正确使用方法双胍类药物是治疗糖尿病的首选药物之一。
通常，开始治疗时应从低剂量开始，然后逐渐增加剂量。
同时，患者应在饭后服药，并饭后30分钟内进食，以减少胃肠不良反应的发生。
3. 磺酰脲类药物的正确使用方法磺酰脲类药物可以刺激胰岛素的释放，降低血糖水平。
患者应在饭前服用，以充分发挥药物的作用。
同时，饭后应监测血糖水平，避免发生低血糖。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂的正确使用方法α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
患者应在饭前服用药物，以达到最佳效果。
此外，由于该类药物可能导致胃肠道不适，患者应遵循医生的建议，调整剂量和饮食习惯。
5. 胰岛素释放促进剂的正确使用方法胰岛素释放促进剂可刺激胰岛素的合成和释放。
患者应在餐前15-30分钟注射药物，在胰岛素注射后应进食，以避免低血糖的发生。
二、胰岛素注射剂的正确使用方法1. 注射胰岛素的类型胰岛素注射剂可以分为快速作用型、中效型和长效型等。
不同类型的胰岛素适合不同的患者，根据血糖水平和饮食情况选择合适的胰岛素。
2. 注射胰岛素的剂量计算胰岛素的使用剂量需要根据个人情况进行调整。
患者应根据医生的建议，每日监测血糖水平，并根据血糖结果和饮食情况，调整胰岛素剂量。
3. 注射胰岛素的正确技术患者在注射胰岛素时，应选择合适的注射部位，并严格遵守消毒和换针的要求。
此外，注射前应充分摇匀胰岛素，确保均匀注射。
三、降血糖药物的剂量调整1. 减少血糖波动患者在使用降血糖药物时，应注意控制饮食和规律运动，以减少血糖波动。
老年糖尿病患者降糖药的合理应用
[医疗二类学分]老年糖尿病患者降糖药的合理应用老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。
一部分为60岁以前发病，而后进入该年龄组的患者；另一部分为60岁以后发病的患者。
老年糖尿病的诊断与一般人相同，采用1999年WHO诊断标准。
老年糖尿病具备一般成人糖尿病的许多共同特点，同时也具有一些特殊性，值得临床医生关注。
1.1 老年糖尿病的特点：①绝大多数为2型糖尿病；②患病率高，临床表现不典型，初诊时常有某些糖尿病慢性并发症表现；③少数患者有特殊表现：体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩、认知功能减退等；④糖尿病急性并发症中，非酮症性高渗综合征多见于老年糖尿病患者，死亡率高；⑤糖尿病慢性并发症中，心、脑血管并发症在老年糖尿病多见，且较重，是影响预后的主要原因；⑥老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加；⑦老年糖尿病患者白内障、青光眼、视网膜病变明显多于年轻患者。
1.2 老年糖尿病的防治原则：适当控制高血糖，纠正代谢紊乱；防治各种急、慢性并发症，延长寿命；严防发生低血糖。
老年糖尿病要强调严防低血糖是因为：①老年患者较青壮年更易发生低血糖，且往往对低血糖反应迟钝，缺乏早期预警，易致严重低血糖甚至昏迷；②老年人多伴动脉硬化和心脑血管病变，一旦发生明显低血糖，可诱发心衰、心肌梗死或脑血管意外；③老年人自理能力差，饮食、服药常不及时或遗忘，导致血糖波动大；④老年人肾功能多有减退，口服降糖药排泄缓慢，造成体内蓄积而产生低血糖。
2 口服降糖药物目前临床上常用的种类有磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类、格列奈类。
2.1磺脲类2.1.1 作用机制：①刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存相当数量（30%以上）的有功能的胰岛B细胞；②胰外降糖作用？③不刺激胰岛素合成。
2.1.2 种类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮；新一代：格列美脲。
2.1.3 主要适应证：①饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已用胰岛素治疗，每天用量在20～30U以下者；②肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类药物治疗后血糖控制仍不满意或因胃肠道反应不能耐受者；③胰岛素不敏感者可试加用之；④磺脲类药继发失效后可与胰岛素联合治疗，不必停用之。
降糖药的临床使用及合理应用之欧阳育创编
降糖药的临床使用及合理应用【姓名】宋世伟【学号】13312033 【班级】药学糖尿病（)0GSK3KM IK::039M T)I）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素排泄和（或）作用缺陷所引起"长期碳水化合物以及脂肪#卵白质代谢紊乱可引起多系统损害，招致眼#肾#神经#心脏#血管等组织器官的慢性进行性病变#功能减退及衰竭"病情严重或应激时可产生严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（)e6）#高血糖高渗状态等m"n"本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，已成为发财国家中继心脑血管疾病#癌症之后的严重危害人类健康的第三年夜非沾染性疾病"据估计从#%%% 年到#%&% 年，糖尿病的患病率将由"C$& 亿增长到&C@@ 亿"据此，糖尿病将涉及到全世界总人口的’=m#n"我国的糖尿病患者不竭增加T 已成为继印度之后的第二糖尿病年夜国"糖尿病是一种慢性病T 需长期服药T 科学治疗m&n"在)I 患者中# 型糖尿病患者占<%=以上mAn，并且在# 型)I 患者的治疗办法中，口服降糖药是主要【关键词】糖尿病胰岛素口服降糖药中药食疗调整生活方法糖尿病是由遗传和环境引起的、以高血糖以及继发的脂肪、卵白质和水、电解质等全身代谢紊乱为特征的病症，与机体内胰岛素绝对或相对缺乏、靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素自己结构上的缺陷、胰岛素受体缺陷有关。
临床上以慢性高血糖为主要特征，以多食、多饮、多尿、体重减轻（“三高一少”）等为主要临床表示。
随着社会经济的成长和居民生活水平的提高,世界各国糖尿病,病发率均在上升,据国际糖尿病研究所年报导,全世界现有糖尿病患者已经诊断约亿,到年将突破亿。
可见糖尿病的病发率逐年升高,己成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害人们健康的重要慢性非沾染性致死、致残性疾病。
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口服降糖药的降糖机理及合理用药
陆菊明解放军总医院内分泌科 2011-1-15
近年来，我国糖尿病患病率显著升高，患者人数达9000多万。
究其原因，从遗传因素上看，国人为糖尿病易感人群，加上膳食结构和生活方式的改变所导致的总热量过剩，体力活动减少，且老龄化进展速度快，目前我国已经成为糖尿病第一大国，糖尿病的防治工作任重道远。
尽管目前我国市场上的降糖药物品种与国外基本一致，但如何正确选择、扬长避短，将原则性与个体化相结合，使患者充分受益，成为临床医生的首要任务。
我们使用糖尿病药物治疗的目的有5个：①减低胰岛素抵抗，改善β细胞分泌；②增加β
细胞的数量，增强β细胞的功能；③持久降低血糖；④降低心血管事件危险性；⑤保证治疗的安全性，并减少花费。
但是，目前所使用的药物都不能满足全部目的。
因此我们必须正确选择降糖药物，将原则性与个体化相结合，使血糖长期达标以改善患者预后。
临床上，选用降糖药物的考虑因素包括：考虑药物降低HbA1C的强度及时间以分层选择、单药或联合治疗的效果、主要降低空腹还是餐后血糖、改善胰岛功能和胰岛素抵抗、避免体重增加和低血糖、病程长短和糖尿病并发症情况，以及费用（个人和社会的费用，如药物相关费用、血糖检测费、低血糖事件、药物相关不良反应以及治疗糖尿病并发症等费用）等。
综合以上各种因素，实施早期降糖，个体化合理选用药物，使血糖长期达标以改善患者预后，使药物作用达到最大化，副作用最小化，是我们的责任。
∙口服降糖药的种类及机制
1．磺脲类：是降糖药中品种最多的一类药，有格列本脲（如：优降糖）、格列吡嗪（如：美吡哒、迪沙片）、格列齐特（如：达美康）、格列喹酮（如：糖适平）、格列美脲（如：亚莫利、迪北），改进包装剂型的格列吡嗪控释片瑞易宁也用于临床，该药能减轻原药服用后峰值高、维持时间短、低血糖反应较多等缺点，具有服用简便（每日一次）、降糖作用发挥稳定、低血糖发生率低，且相对节省药量等优点。
磺脲类药物降血糖的主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂。
2．双胍类：主要品种有盐酸二甲双胍（商品名有格华止、美迪康、卜可等）。
苯乙双胍（降糖灵）因容易引起乳酸性酸中毒，现已很少用。
主要降糖机制为：增加体内葡萄糖的利用，减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的产生，增强胰岛素的敏感性。
3．葡萄糖苷酶抑制剂：现有品种是拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。
主要作用是延缓肠道内碳水化合物分解为可被机体吸收的葡萄糖，降低餐后血糖。
4．胰岛素增敏剂：主要品种有罗格列酮（如：文迪雅）、吡格列酮（如：艾汀）。
能增强胰岛素的敏感性，加强胰岛素的降血糖作用。
5．非磺脲类胰岛素促泌剂：主要品种有瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）。
这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但起效快，应在饭前即刻口服，降糖作用持续时间短，低血糖反应较磺脲类少。
∙如何选用口服降糖药
主要根据病情选用上述药物。
肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，如双胍类和糖苷酶抑制剂，也可二者联合。
另外肥胖者大多伴有胰岛素抵抗，可用胰岛素增敏剂，如罗格列酮或吡格列酮。
上述药物治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂。
非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如优降糖、美吡哒、格列美脲；对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱一些的药物如达美康、糖适平。
糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用。
瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用。
磺脲类和胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。
∙口服降血糖药联合应用有什么好处
上述提到的5类口服降血糖药物是通过不同的作用机制起降血糖作用的，因此联用降糖药可从不同方面降低血糖，比单用效果好。
如磺脲类+双胍类，磺脲类+胰岛素增敏剂，双胍类+糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂+双胍类等。
同类作用药物不联用，如优降糖+美吡哒，磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用，药物联用以2种为好，一般不超过3种。
∙口服降糖药对肝肾功能有什么影响
有急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化的病人除葡萄糖苷酶抑制剂以外不应使用其它各种口服降糖药，因为这些药物中绝大多数要在肝脏代谢分解，口服后会加重肝脏的负担。
葡萄糖苷酶抑制剂，如拜唐苹和倍欣，主要在胃肠道起作用，基本上不吸收入血，因此在肝、肾功能损害时也可使用。
有轻度慢性肾功能不全时可用糖适平，有明显肾功能损害时仍可用瑞格列奈和那格列奈，也可辅用胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮，这些药物主要在肝脏代谢、排出。
总之，有肝、肾功能异常时选用口服降糖药要慎重考虑，合理选用。
但对肝、肾功能正常的病人，各类口服降糖药均可选用，肝脏和肾脏有足够的能力处理这些药物。
只有少数病人使用上述药物后会产生副作用，如转氨酶升高，所以在使用前要仔细阅读药品说明书，使用中要注意病人的症状，按医生要求定期检查肝脏功能。
肾功能正常者上述药物均可选用，这些药物本身不会造成肾功能损害。
总之，具有正常肝、肾功能的病人，上述药物均可应用。
但对已有肝肾功能损害者，要考虑药物的合理选择。
∙糖尿病人能否自我调整口服降糖药物的剂量
作为糖尿病患者自我管理的项目之一，口服降糖药剂量完全是可以自已调整的。
每个糖尿病人对口服降糖药的效果不完全一样，有的需要小剂量，另外的需要大剂量。
即使同一个病人，开始用小剂量药物就有效，但在数月或数年后需要量不断增加，直至对这种药物无效。
所以应根据血糖控制水平来增加和减少剂量或增加另外的品种。
也有的病人开始要用较大口服降糖药剂量，才能控制病情，以后随着饮食和运动治疗的规范和奏效，口服降糖药剂量可以减少，个别可停用。
因此，每个病人应根据血糖水平及时调整用药，以达到控制标准的要求，并尽量避免发生低血糖。