多胎妊娠与巨大儿
Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学
四.母婴并发症 母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双 胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L， 提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
2围生儿的并发症 脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相 互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带 脱垂也是双胎常见并发症。 胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时， 头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先 露，可发生胎头碰撞； 胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类： 分类：
1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎 次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡 或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液 循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断： 临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位， 胎儿发育状况。 多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
双胎妊娠
四.母婴并发症 母婴并发症
１．孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病 为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情 重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发 病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死 胎死产及围生儿死亡。
双胎妊娠
二．分类： 分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时 至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形 成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊 中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；
85系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十二、十三、十四节 羊水量异常、多胎妊娠及巨大儿、胎儿宫内窘迫
1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是A.头位，羊水胎粪污染B.足月时胎动＞30次/12小时C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24hD.胎心率150次/分E.雌激素/肌酐比值测定＞20【答案】:A【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。
2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是A.胎心率110次/分B.胎心率152次/分C.胎动进行性减弱D.胎动减弱E.胎心音低弱、心率不规律【答案】:B【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
胎儿心音，正常时每分钟120～160次。
3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是A.氧气吸入B.每30分钟听胎心音一次C.每15分钟听胎心音一次D.做好新生儿抢救准备E.做好手术准备【答案】:B【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。
严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。
为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。
4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于A.轻度新生儿窒息B.重度新生儿窒息C.急性胎儿窘迫D.慢性胎儿窘迫E.新生儿产伤【答案】:A【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。
新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是A.胎儿头皮血pH下降B.胎动0～2次/小时C.胎心率大于160次/分不规律D.NST试验阳性E.OCT试验阳性【答案】:D【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。
护士核心考点全攻略 第七章第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理
护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、多胎妊娠一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠中双胎妊娠发生率最多。
多胎妊娠和遗传、年龄、胎次、促排卵药物等有关。
(一)临床表现妊娠早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是２４周后尤为明显。
子宫明显增大，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，孕妇自觉胀满，食欲下降；孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。
孕妇自诉多处有胎动。
底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头及多个肢体。
在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一，相差大于１０次 / 分。
１双胎妊娠腹部听诊心率相差大于Ａ.１０次 / 分Ｂ.１５次 / 分Ｃ.５次 / 分Ｄ.７次 / 分Ｅ.３次 / 分(二)辅助检查１.产前检查:孕１２周后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。
２.Ｂ超检查:孕６ ~ ７周可见宫腔内两个妊娠囊，孕１３周后可见两个胎头光环。
Ｂ型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达１００％。
(三)治疗原则１.妊娠期:及早诊断，增加产前评估次数，加强营养，注意休息，补充足够的营养物质以预防贫血和妊娠期高血压，防止早产、羊水过多等并发症的发生。
必要时行引产术结束妊娠。
２.分娩期:多数能经阴道分娩。
当第一胎娩出后，立即断脐，助手扶正第二胎的胎位，使其保持纵产式，通常在等待２０ｍｉｎ左右完成第二胎的分娩。
如第一胎娩出后１５ｍｉｎ仍无宫缩，则可行人工破膜加缩宫素静脉滴注以促进宫缩。
若发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，及时手术助产。
如第一胎为臀位，第二胎为头位，要注意防止胎头交锁导致难产。
３.产褥期:为防止产后出血，在第二胎娩出前肩时静脉推注麦角新碱及缩宫素１０Ｕ，同时腹部压沙袋，防止由于腹压骤减所致休克。
(四)护理问题１.舒适改变:与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢水肿等有关。
２.焦虑:与担心母儿的安全有关。
３.有受伤的危险:与多胎妊娠引起早产有关。
４.潜在并发症:早产、脐带脱垂和胎盘早剥。
多胎妊娠和巨大胎儿
11
,
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
12
多胎妊娠 —— 对母儿旳影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
4
双卵双胎旳胎盘及胎膜
5
单卵双胎旳胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
18～36%
受精后第4～8日 受精后第9～13日
（晚期囊胚）
（羊膜囊形成后）
66%
<1%
6
联体双胎
受精第13后来
（原始胚盘形成后）
7
多胎妊娠 —— 诊疗
病史和临床体现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、 子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效 者
③ 第一胎儿娩出后发觉先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
26
多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
多胎妊娠和巨大胎儿
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床体现ห้องสมุดไป่ตู้诊疗、 鉴别诊疗
了解处理原则
2
多胎妊娠
怎么多了一种？
定义
一次妊娠同步有两个 或以上胎儿。
10-11多胎妊娠与巨大胎儿-羊水量异常PPT课件
-
20
妊娠进入中期后，通过系列B超监测， 发现：① 两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径
差＞5mm或头围差＞5%、 腹围差＞20mm； ② 羊水量有显著差异； ③ 一个胎儿出现水肿， 即可作出慢性输血综合征的诊断。 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并 发症．
数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易 发生胎膜早破，１４％； 据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。
-
22
５. 胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压 疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面 积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈 内口，形成前置胎盘。
６ . 妊娠期肝内胆汁淤积症： ７ . 宫缩乏力。 ８ . 胎位异常：活动度大。 ９ . 产后出血及产褥感染。 10 . 流产；
分娩中保持纵产式 间隔15分钟左右 内倒转术
-
30
剖宫产指征
❖ 异常胎先露：如第一胎儿为肩先露、臀先 露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单 羊膜囊双胎、联体儿等；
❖ 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子 痫、子痫、胎膜早破；
❖ 继发性宫缩乏力，经处理无效 ； ❖ 第一胎儿娩出发现先兆子宫破裂、
宫颈痉挛； ❖ 胎儿窘迫；联体双胎﹥26周
❖ 新生儿加喂糖水,注意补钙.
-
39
羊水量异常
-
40
羊水过多
-
41
定义
凡在妊娠任何时期羊水量
发病率
超过2000ml者。
0.5%--1% 急性
慢性
-
42
❖ 慢性羊水过多: 多数孕妇羊水增多较慢， 在长时期内形成;
妇科考试试题_13 多胎妊娠与巨大儿
第十三章多胎妊娠与巨大胎儿一、判断题1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。
( ╳ )2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。
( √ )3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。
( ╳ )4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。
( √ )二、填空题1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。
2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。
3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。
4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。
三、问答题1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。
在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。
2．何谓双卵双胎？有何特征？答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。
约占双胎妊娠的2/3。
两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。
双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。
3．何谓单卵双胎？有何特征？答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。
按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。
单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。
单卵双胎的胎盘常有血液循环相通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。
受血胎儿血量增多，心脏肥大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏而死亡。
受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。
4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重；子宫增大明显，至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状；因孕育两个胎儿需铁量多，易发生缺铁性贫血；容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理练习题
多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。
检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。
B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。
<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值。
实习计划-05妇产科
年级： 周 次 计划学时：90 班 星 日期 次 期 节 次 专业：临床医学与英语双专业 理论学时：54 授 课 内 容 女性生殖系统解剖、生理、妊娠生理 妊娠诊断、正常分娩（一） 正常分娩（二） 、正常产褥 妊娠时限异常、多胎妊娠与巨大儿 妊娠特有疾病、羊水量异常 异位妊娠、胎儿发育异常及死胎 妊娠晚期出血、胎儿窘迫 胎膜早破、妊娠合并内科疾病 妊娠合并症、异常分娩（一） 异常分娩（二） 分娩期并发症、异常产褥 女性生殖器官炎症 宫颈肿瘤、子宫肌瘤 子宫内膜癌、卵巢肿瘤 妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 生殖内分泌疾病 女性盆底功能障碍性疾病、不孕症 计划生育 课程：妇产科学 实验学时：36 学 教 师 职 称 时 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
备注：1、教材（人民卫生出版社、第七版、乐杰） 2、教室：附院医本教室 3、授课人数：143 4、理论授课总学时：54
- 67 -
妇产科学教研室
年级： 专业： 课程：妇科见习 理论学时：54 星 期 节次 授 课 内 容 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科炎症 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 妇科肿瘤 备注：1、见习地点：妇科门诊、病房 2、总学时：216 实验学时：36 学 时 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 教 师 职 称 计划学时：90 周 次 组 次 日期
多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件
发生率和影响因素
发生率
多胎妊娠的发生率因地区、人种和遗传因素而异，一般来说，每80次妊娠中就 有1次为双胎妊娠。
影响因素
遗传因素是多胎妊娠的主要影响因素，家族中有多胎生育史的孕妇多胎妊娠的 几率较高；此外，促排卵药物的应用、辅助生殖技术的应用也是多胎妊娠的常 见原因。
多胎妊娠的并发症
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较 高，多数双胎妊娠都会在孕37周
前分娩。
孕期并发症
多胎妊娠孕妇容易发生孕期高血压 、糖尿病等并发症，子宫过度膨胀 还可能导致子宫收缩乏力、产后出 血等。
新生儿并发症
多胎妊娠的新生儿容易发生低血糖 、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并 发症，同时也有较高的死亡率。
02
巨大儿的定义与成因
巨大儿的定义
巨大儿
出生体重超过相应胎龄正常值2倍或 超过4000g的婴儿。
多胎妊娠与巨大儿优质讲
课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的定义与成因 • 多胎妊娠与巨大儿的管理 • 预防和干预措施 • 案例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
案例二
一位40岁的女性在医生的建议下接受了试管婴儿技术，成功 怀上双胞胎。在整个孕期，她严格遵守医生的指导，定期进 行产检，最终顺利分娩。
巨大儿的处理案例
案例一
一位孕妇在孕期饮食过量，导致胎儿生长过快，成为巨大儿。医生建议她进行饮 食调整，适当增加运动量，以控制胎儿的生长速度。在医生的指导和监测下，孕 妇成功分娩健康宝宝。
2020护士资格考试第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理考题及答案解析
2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。
检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。
B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。
<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。
【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。
最常见的并发症是产程延长，产后出血。
【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。
产科知识点总结
产科知识点总结产科知识点总结妇产科基础知识点总结【1】异位妊娠病人的护理1.异位妊娠是指(受精卵在子宫体腔外着床发育)2.异位妊娠中，(输卵管妊娠)最为常见3.异位妊娠最主要的病因是(输卵管炎症)4.输卵管妊娠病人前来就诊时最主要的症状是(腹痛)，有(阴道流血，晕厥，休克，腹部包块)的临床表现5.异位妊娠病人腹部及盆腔检查可发现(阴道后穹窿饱满，宫颈抬举痛或摇摆痛)6.异位妊娠最有价值的辅助检查是(阴道后穹窿穿刺)7.患者女，27岁，1天前出现少量阴道流血，2小时前突发下腹部撕裂样剧痛，伴恶心，呕吐及一过性晕厥入院，面色苍白，血压8050mmHg，脉搏120次分，下腹部明显压痛，反跳痛，妇科检查可见阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛，应首先考虑(异位妊娠)8.针对异位妊娠病人的护理措施，主要有(保暖，吸氧，密切观察生命体征，迅速开放静脉通道，交叉配血，做好紧急手术的准备)9.异位妊娠病人非手术治疗的护理措施应密切观察病人生命体征，尤其应注意(阴道流血量与腹腔内出血量不成比例)前置胎盘病人的护理1.前置胎盘是指(妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部分)2.前置胎盘最主要的临床表现是(妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血)3.前置胎盘分为(完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘)4.诊断前置胎盘最安全有效的检查是(b超)5.前置胎盘的期待疗法适用于(妊娠不足36周或估计胎儿体重<2300g)者6.前置胎盘的病因包括(子宫内膜病变，胎盘面积过大，多次刮宫，受精卵发育迟缓)7.前置胎盘孕妇取(左侧)卧位8.前置胎盘孕妇禁止(阴道检查及肛诊)9.患者女，28岁，孕34周，3小时前发生无痛性阴道流血，量较少入院，血压10070mmHg，脉搏94次分，宫高30cm，腹围85cm，头先露，未入盆，胎心145次分，应首先考虑(前置胎盘)10.前置胎盘病人的护理措施有(禁止阴道检查及肛诊，严密观察阴道流血情况，监测胎儿宫内情况，定时间断吸氧，休息取左侧卧位为佳)胎盘早剥病人的护理1.胎盘早剥是指(妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离)2.胎盘早剥最主要的病因是(妊娠期高血压)3.胎盘早剥的主要病理变化是(底蜕膜出血)。
妊娠合并巨大儿的护理PPT课件
控制糖分摄入： 避免过多摄入 高糖食物，如 糖果、糕点等， 以防止妊娠糖
尿病的发生
适量运动：鼓 励孕妇进行适 量的运动，如 散步、瑜伽等， 以促进新陈代 谢，控制体重
增长
运动与休息
01
适当运动：孕妇应进行适量 02
避免剧烈运动：避免进行剧
的运动，如散步、瑜伽等，
烈运动，以免导致胎儿早产
以增强体质，促进胎儿发育。
03
胎头吸引术：适 用于胎儿体重过 大、胎位正常、 孕妇身体状况良 好的情况
05
02
剖宫产：适用于 胎儿体重过大、 胎位异常、孕妇 身体状况不佳的 情况
04
产钳助产：适用 于胎儿体重过大、 胎位异常、孕妇 身体状况不佳的 情况
产程观察与处理
观察产程进展：密切 关注产程进展，及时
发现异常情况
协助分娩：在分娩过 程中，提供必要的指 导和帮助，以促进分
5. 保持良好的心理状态：缓解孕期 焦虑和压力，保持心情愉悦
健康教育
1
孕期营养指导： 合理膳食，控
制体重
2
孕期运动指导： 适当运动，保
持健康
3
定期产检：监 测胎儿发育情 况，及时发现
异常
4
预防并发症： 预防妊娠期高 血压、糖尿病
等并发症
5
心理辅导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
定期检查与随访
或流产。
03
保持充足的休息：孕妇应保 04
调整作息时间：孕妇应调整
持充足的休息，避免过度劳
作息时间，保证充足的睡眠，
累，以免影响胎儿发育。
以促进胎儿发育。
3
妊娠合并巨大 儿的分娩护理
分娩方式选择
巨大儿常见的原因有哪些
巨大儿常见的原因有哪些巨大儿（macrosomia）是指新生儿出生时体重超过正常范围的情况。
根据世界卫生组织的定义，巨大儿的出生体重超过4千克（8.8磅）。
巨大儿的出现可能是多种原因的综合结果，下面将详细介绍巨大儿常见的原因。
1. 孕妇糖尿病：孕妇患有糖尿病是引起巨大儿的最常见原因之一。
糖尿病会导致胎儿胰岛素过度分泌，促进胎儿脂肪和蛋白质的沉积，从而导致胎儿体重增加。
2. 孕妇肥胖：孕妇过度肥胖也是引起巨大儿的常见原因之一。
肥胖的孕妇往往伴随着高血糖和胰岛素抵抗，这会导致胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿体重的增加。
3. 孕期营养过剩：孕妇在孕期摄入过多的热量和营养素，尤其是碳水化合物和脂肪，会导致胎儿体重过大。
4. 孕期胎儿遗传因素：胎儿自身的遗传因素也可能导致巨大儿的出现。
有些胎儿可能具有高胰岛素敏感性或其他遗传特征，使其更容易发展为巨大儿。
5. 孕期胎儿性别：男性胎儿相对于女性胎儿更容易出现巨大儿。
这可能与男性胎儿的生长速度更快有关。
6. 孕期胎龄：孕妇怀孕时间过长，胎龄过大也会增加巨大儿的风险。
胎龄过大可能与胎儿生长过快有关。
7. 孕期多胎妊娠：多胎妊娠也是巨大儿的一个常见原因。
多胎妊娠会导致子宫内空间有限，胎儿生长受限，从而导致胎儿体重增加。
8. 孕期胎儿先天性疾病：一些胎儿先天性疾病，如胎儿巨舌症、胎儿肥胖症等，也可能导致巨大儿的出现。
9. 孕期胎儿环境因素：孕妇在孕期暴露于某些环境因素，如母体吸烟、酗酒、暴露于有害物质等，可能会增加胎儿巨大儿的风险。
10. 孕期胎儿其他疾病：一些胎儿疾病，如胎儿心脏病、胎儿甲状腺功能亢进等，也可能导致巨大儿的出现。
总结起来，巨大儿的出现是多种因素综合作用的结果。
孕妇糖尿病、肥胖、营养过剩，胎儿遗传因素、性别、胎龄，多胎妊娠，胎儿先天性疾病，孕期环境因素以及其他胎儿疾病等都可能导致巨大儿的出现。
对于孕妇来说，保持合理的体重增长，均衡的饮食，定期产检和控制慢性疾病等都是预防巨大儿的重要措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多胎妊娠 —— 处理
8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不 允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
22
多胎妊娠 —— 处理
•分娩期
一、 阴道分娩
1. 严密观察（产程、胎心、胎位），
做好抢救准备（输液、输血、
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先
24
多胎妊娠 —— 处理
4. 胎头交锁
预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的 胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时 将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
主要通过B型超声检查确诊。
19
• 妊娠期
多胎妊娠 —— 处理
1. 尽早确诊，定期产检：
不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常 (3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡
13
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。 明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损 害、脑白质坏死等。 理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
露，同时入盆
15
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4
双卵双胎的胎盘及胎膜
5
单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
受精后第4～8日 受精后第9～13日
（晚期囊胚）
18～36%
66%
（羊膜囊形成后）
<1%
6
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
7
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现
家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
8
多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
9
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易 发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊 娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大
20
6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死 亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。 7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
新生儿复苏）。
2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
23
多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理
① 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露， 固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人 工破膜，静脉滴注缩宫素。 ② 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。
③ 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。
④ 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎 位术。
多胎妊娠与巨大胎儿
中山大学附属第二医院
1
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断 了解处理原则
2
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 怎么多了一个？ 辅助生育技术
16
供血儿
胎盘
受血儿
体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡
体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多
17
(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍
如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡 列入，危险性将增加至20倍
18
多胎妊娠 —— 鉴别诊断
巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤
3
双胎妊娠类型
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等 不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合 单卵双胎 monozygotic twins 1/3（发生率3.5‰）
构成 来源 病因 基因 胎盘 胎囊
一个受精卵分裂
不明 相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
10
多胎妊娠 ——
(5) 胎膜早破
对母儿的影响
(6) 妊娠期肝内胆汁淤积症
(7) 宫缩乏力
(8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
11
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
,
12
多胎妊娠 ——