第十三章：多胎妊娠与巨大儿PPT课件

１．合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹 部过度膨胀，呼吸困难，严重不适．
２．孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫， 不允许继续妊娠时．
３．预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者． ４. 胎儿畸形．
处理
（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。 产程中应注意：①产妇应有良好的体力，
保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要。② 严重观察胎心变化。③注意宫缩及产程进展， 必要时静点缩宫素。④第二产程必要时行会 阴侧切术，减轻胎头受压，
２.腹部检查：妊娠晚期腹围超过１００ｃｍ，可触到多 个小肢体，以及３个以上的胎极（胎头或胎臀）．可听 到两个距离较远，不同节律的胎心音，两个胎心音速率 每分钟相差１０次以上，最好由两个人同时听胎心音．
３.B超Байду номын сангаас查： Ｂ超检查在妊娠６－7周可见到两个妊娠囊，孕9周
可见两个原始心管波动；４个月可见到两个胎头和躯干； 可筛查胎儿结构畸形及帮助确定胎位。 可判断双胎类型：胎儿性别不一致，
（３）如新生儿体重不足２５００克， 应按未成熟儿护理．
（４）若有感染可能者， 应给抗生素预防．
． 手术指征
１.异常胎先露：如第一个胎儿为肩先露，臀先 露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊 双胎，联体胎儿等．
１.第一产程：一定要明确两个胎儿的 胎位，如第一 胎儿为纵位，可自然分娩， 同时作好输血输液准备，若第一个胎儿为横 位，应行剖宫产手术．
处理
２.第二产程：
（１）第一个胎儿处理：胎儿娩出后应立即 断脐，以防第二个胎儿 失血。
（２）第二个胎儿处理：第一胎儿娩出后， 助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密 切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，及早 发现脐带脱垂、胎盘早剥。若为横位或斜 位可行外倒转术及刺破胎膜做内倒转 术．如果为纵产式，１５分钟后仍无宫缩 或宫缩不强，可适当给静点缩宫素，同时 观察胎心变化，作相应的手术助产．
可以确诊为双卵双胎；胎儿性别一致， 根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度 ﹥2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎；间隔 厚度﹤2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎。
临床表现及并发症
（一）妊娠期：
１.孕妇早孕反应严重, 妊娠晚期子宫增大明 显迅速，常常出现一些压迫症状，如横隔上升， 压迫胸腔时可引起心悸，呼吸困难。压迫盆腔静 脉使回流受阻，可造成下肢浮肿和静脉曲张。因 两个胎儿同时发育，故孕妇易患缺铁性贫血。
２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成．两个胎儿 的血型，性别相同 ，长相一样．由于单卵双胎的胎盘和胎 膜因受精卵复制的时间不同有差异．
⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期前， 相当于受精后3日内，两个胎儿有各自的胎盘和绒毛．约占 30% 。
⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂在囊胚期，相当 于受精后4~8日，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有 各自的羊膜囊，两个羊膜腔之间的中隔由两层羊膜组 成．约占68% 。
处理
３.第三产程的注意事项： （1） 预防产后流血与休克：临产前应备血，
胎儿娩出前须建立静脉通道。第二个胎儿 娩出后立即扎腹带或腹部放沙袋约２ＫＧ 重，以防２突然降低发生休克．因膨胀子 宫收缩欠佳，所以第二个胎儿娩出后，快 速静点缩宫素，胎盘娩出后要按摩子宫促 使宫缩，以防产后出血．
处理
（2）胎盘娩出后，应查清胎盘胎膜是否 完整，同时要识别是单卵双胎，还是双 卵双胎．
⒉因为单卵双胎两个胎儿的血液循环通过胎 盘互相通连，可发生双胎输血综合征，及供血胎 儿发育不良或死亡，死后被另一个胎儿
压成薄片，临床称“纸样儿”．
临床表现及并发症
５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先 露，而第二个胎儿为头先露，在第一个 头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨 盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在 骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
６.产后出血：因子宫过度膨胀，宫缩 不良及胎盘面积大而造成产后流血，分 娩后可因腹压突然降低而发生休克．
临床表现及并发症
（三）产褥期：因常有妊娠高血压综合 征或产程延长，而且手术机会增多，所 以易发生产后感染．
处理
（一）妊娠期：定期产前检查，加强营养， 及早预防贫血及治疗妊娠高血压综合征，注 意休息，避免早产。监护胎儿生长发育情况 及胎位变化。 双胎妊娠引产的指征：
⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9 －13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在 一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐 带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡．
⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同 形式的联体畸形儿．
诊断
１.病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物， 如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅 速增大、压迫症状等．
定义 :
一次妊娠有两个以上的胎 儿时，称为多胎妊娠．其中双 胎妊娠最为常见．
自然状态下，多胎妊娠发生率 为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠
的胎儿数）
双胎类型及特点
一.种类： １.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊 娠。约占双胎妊娠的70% 。 与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果 着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互 不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由 两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一 层。 因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区 别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一 般兄弟姐妹。 ２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎 妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、 医源的影响。具有相同的基因， 故两个胎儿的血型， 性别及外貌相同。
处理
（３）双胎异常情况处理：
Ａ．双胎交锁：第一个胎儿为臀位，第二 个胎儿为头位，当第一个胎儿娩出前，助 手应从腹部上推第二个胎儿头，并向侧方 稍移动，以防两个胎头交锁．一旦发生， 分娩困难，可行剖宫产或对第一胎儿行断 头术保存第二个胎儿．
Ｂ．两头碰撞：当两个胎儿均为头位，而 第一个胎儿分娩时，助手应从腹部推开第 二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出．