10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常

双胎（ 双胎（8周）：
双胎（31周）： 双胎（31周
三胎
Leabharlann Baidu
七胎
多普勒超声检查： （2）多普勒超声检查： 周后， 孕12周后，用多普勒可听到两个频率 周后 不同的胎心音。 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A:胎儿结构畸形 胎儿结构畸形: 胎儿结构畸形 B:双胎类型 双胎类型: 双胎类型 性别不同:双卵双胎 双卵双胎; 性别不同 双卵双胎 性别相同:单卵 双卵; 单卵/双卵 性别相同 单卵 双卵 C: 胎儿性别: 胎儿性别 D:胎位 胎位: 胎位
５、脐带脱垂 ６、胎头交锁及胎头碰撞 ７、胎儿畸形
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
巨大胎儿、 巨大胎儿、 单胎合并羊水过多、 单胎合并羊水过多、 子宫肌瘤、 子宫肌瘤、 卵巢肿瘤。 卵巢肿瘤。
【处理】 处理】 １、 妊娠期处理 （1）早确诊；加强营养； ）早确诊；加强营养； （2）孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血 ）孕中期后，嘱多卧床休息， 流量而增加胎儿体重； 流量而增加胎儿体重； ２６周后剖宫取胎 （3）联体儿２６周后剖宫取胎； ）联体儿２６周后剖宫取胎； ３４周前应抑制宫缩 （4）产兆发生在３４周前应抑制宫缩； ）产兆发生在３４周前应抑制宫缩； 孕周住院； （5）双胎孕妇于 ～36孕周住院； ）双胎孕妇于35～ 孕周住院 （6）保胎、促胎肺成熟 ）保胎、 三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院 三胎及以上之多胎妊娠孕妇， 及卧床休息，酌情应用宫缩抑制剂， 及卧床休息，酌情应用宫缩抑制剂，选择性施 行子宫颈环扎术； 行子宫颈环扎术；孕后期应用肾上腺皮质激素 促胎肺成熟。 促胎肺成熟。
【诊断】 诊断】
1、 病史及临床表现： 、 病史及临床表现： 多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎 多有家族史 孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎 移植。 移植。 多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。 多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。 周以后， 孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕 周以后 子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。 周后更增长迅速。 孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上， 孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难； 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难； 由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔， 由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道 静脉曲张。 静脉曲张。 孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。 孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。
遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向， 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇 一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。 一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。 单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史， 单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史， 若妇女本身为双卵双胎之一， 若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比 丈夫为双卵双胎之一者更高， 丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型 影响较父亲大。 影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响 年龄及产次： 不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高， 不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高， 岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 在15～19岁年龄组仅 ～ 岁年龄组仅 ， ～ 岁组上升 至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。 。产次增加，双胎发生率也增加。
B 超诊断双胎妊娠的绒毛膜性 如见两个胎盘，为双绒毛膜性； ① 如见两个胎盘，为双绒毛膜性； 若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别， ② 若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别， 如异性为双绒毛膜妊娠； 如异性为双绒毛膜妊娠； 如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜， ③ 如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜， 4层（>2mm）肯定为双绒毛膜双羊膜， 层 ）肯定为双绒毛膜双羊膜， 2层（<2mm）为单绒毛膜双羊膜。 层 ）为单绒毛膜双羊膜。
内源性促性腺激素： 内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发 生与体内促卵泡激素（ 生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇 ）水平较高有关。 女停服避孕药后1个月受孕 个月受孕， 女停服避孕药后 个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加， 率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导 致多个始基卵泡发育成熟的结果。 致多个始基卵泡发育成熟的结果。 促排卵药物的应用： 促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发 排卵的主要并发症。与个体反应差异、 排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大 有关。应用人类绝经期促性腺激素（ 有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治 ） 疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵， 疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵， 发生双胎的机会将增加20%～40%。 发生双胎的机会将增加 ～ 。
多胎妊娠与巨大胎儿
定义： 定义：
一次妊娠同时有两个或两个以上的胎 称为多胎妊娠。 儿，称为多胎妊娠。 多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多， 多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围 生儿死亡率、新生儿死亡率高， 生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危 妊娠。 妊娠。 发生率:1:80n-1 发生率
【病因学】 病因学】
妊娠进入中期后，通过系列 超监测 超监测， 妊娠进入中期后，通过系列B超监测， 发现： 两个胎儿发育不一致， 发现：①两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径 或头围差＞ 、 差＞5mm或头围差＞5%、 或头围差 腹围差＞ 腹围差＞20mm； ； 羊水量有显著差异； ②羊水量有显著差异； 一个胎儿出现水肿， ③一个胎儿出现水肿， 即可作出慢性输血综合征的诊断。 即可作出慢性输血综合征的诊断。 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并 发症． 发症．
(3)、胚胎在羊膜囊形成后 (3)、 即受精后9 13日分裂复制 即受精后9-13日分裂复制 成各自发育的胎儿, 成各自发育的胎儿,两个胎 儿公用一个胎盘, 儿公用一个胎盘,共存于一 个羊膜腔内, 个羊膜腔内,称单羊膜囊双 妊娠。罕见. 胎妊娠。罕见.
(4)、分裂复制在受精后1３ (4)、分裂复制在受精后1 日以后,原始胚胎形成之后, 日以后,原始胚胎形成之后,导 致不同程度、 致不同程度、不同形式的联 体儿。极罕见。 体儿。极罕见。
3. 辅助检查
型超声检查： （1）B型超声检查：主要确诊方法 ） 型超声检查 ※ 在孕 周时，即可显示着床在宫内 在孕6周时 周时， 不同部位的胚囊个数， 不同部位的胚囊个数， ※ 孕1３周后，可测出各胎头的双顶 ３周后， 躯干、肢体等。 径、躯干、肢体等。 随孕周的增长， ※ 随孕周的增长，诊断正确率可达 100%。 。
(１)、分裂发生在桑葚期： 分裂发生在桑葚期： 早期囊胚），受精后３ ），受精后 （早期囊胚），受精后３ 日内分裂形成两个独立的 受精卵，两个羊膜囊， 受精卵，两个羊膜囊，两 个绒毛膜， 个绒毛膜，独立着床形成 各自胎盘。 18％－ ％ ％－36 各自胎盘。占18％－36％
(2)、分裂发生在受精后 (2)、 4-8日（晚期囊胚）内细胞 晚期囊胚） 团形成及绒毛膜形成之后、 团形成及绒毛膜形成之后、 羊膜囊出现之前，形成双 羊膜囊出现之前，形成双 羊膜囊、单绒毛膜的单卵 羊膜囊、单绒毛膜的单卵 双胎妊娠。一个胎盘; 双胎妊娠。一个胎盘; 占 2/3. 包入性寄生胎,胎内胎. 包入性寄生胎,胎内胎.
【分类】 分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双卵双胎： 双胎妊娠， 双胎妊娠，占２／３。 卵子来源：同一成熟卵泡； 卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。 两侧卵巢的成熟卵泡。 胎儿基因不同，性别、 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
围生儿并发症
１、早产：５０％ 早产：５０％ 胎儿生长受限：发生率为12%－34%， ２、胎儿生长受限：发生率为 － ， 其程度随孕周的增长而加重， 其程度随孕周的增长而加重，单卵双 胎比双卵双胎更显著。 胎比双卵双胎更显著。纸样儿 ３、胎位异常 双胎输血综合征： ４、双胎输血综合征： 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 妊娠的严重并发症， 妊娠的严重并发症，由于两个 胎儿的血液循环经胎盘吻合血 管沟通， 管沟通，发生血液转输从而血流 不均衡引起。 不均衡引起。 体重相差＞ 体重相差＞20%；Hb＞ 50g/L ； ＞
【并发症】 并发症】
孕妇并发症
妊娠期高血压疾病： １.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率 妊娠期高血压疾病 最重要并发症， 为单胎妊娠的3－５倍，症状出现早，且重症居 为单胎妊娠的 － 症状出现早， 子痫发病率高。 多，子痫发病率高。 贫血： 倍 与铁、叶酸缺乏有关。 ２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。 贫血 羊水过多： ２ ，为单胎妊娠的10倍 ３.羊水过多：1２%，为单胎妊娠的 倍，尤其 羊水过多 多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。 多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。 胎膜早破： ４.胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个 胎膜早破 由于子宫过度伸展， 数多、并发羊水过多时，宫内压力过高， 数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易 发生胎膜早破，１４％； 发生胎膜早破，１４％； 据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周 据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅 周。
胎盘早剥及前置胎盘： ５.胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压 胎盘早剥及前置胎盘 疾病、宫腔容积缩小有关。 疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面 积大， 积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈 内口，形成前置胎盘。 内口，形成前置胎盘。 妊娠期肝内胆汁淤积症： ６ .妊娠期肝内胆汁淤积症： 妊娠期肝内胆汁淤积症 宫缩乏力。 ７ .宫缩乏力。 宫缩乏力 胎位异常： ８ .胎位异常：活动度大。 胎位异常 活动度大。 产后出血及产褥感染。 ９ .产后出血及产褥感染。 产后出血及产褥感染
2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 ）子宫体积明显大于相应孕周。 个以上胎极； （2）触及多个小肢体或 个以上胎极； ）触及多个小肢体或3个以上胎极 较小，与子宫体积不成比例； 胎头 较小，与子宫体积不成比例； 胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差 次/分 ）在子宫不同部位闻及频率相差10次 分 以上的胎心音； 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 双胎胎位：两个头，一头一臀常见。 （４）双胎胎位：两个头，一头一臀常见。
2.双胎之一宫内死亡的处理： 2.双胎之一宫内死亡的处理： 双胎之一宫内死亡的处理
双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。是否需要处理， 双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。是否需要处理， 则取决于确诊时间。 则取决于确诊时间。
如果胎儿之一在妊娠早期死亡， ◆ 如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被 吸收，不需采取措施。 吸收，不需采取措施。 个月以后死亡的胎儿， ◆ 孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨 个月以后死亡的胎儿 组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收， 化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，可木 乃伊化而残留在胎膜上； 乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎压缩变平而 成纸样胎儿。 成纸样胎儿。 ◆ 对于双胎之一在孕中期以后死亡的处理 要点在于监护活存胎儿的继续生长发育情况、 要点在于监护活存胎儿的继续生长发育情况、 羊水量、胎盘功能，以及监测母体凝血功能。 羊水量、胎盘功能，以及监测母体凝血功能。
２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 单卵双胎： 卵双胎， 卵双胎，占１／３。 不受种族、遗传、年龄、胎次、 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 种类型。 ４种类型。