妇产科学课件：9_1多胎妊娠
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多胎妊娠MultiplePregnancy-妇产科学
急性病毒性肝炎
妊娠期肝脏的变化
妊娠对病毒性肝炎的影响
重症肝炎、肝性脑病较非孕期高37-65倍
急性病毒性肝炎
病毒性肝炎对母儿的影响
妊娠早期——流产、胎儿畸形 妊娠晚期——妊娠高血压疾病、产后出血 母婴垂直传播
急性病毒性肝炎
鉴别诊断
治疗及新生儿处理
典型病例
患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，纳差2周，发现肝功能异常1天” 于1-26入某危重抢救中心。
患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，头晕、心慌、活动后气急加重4天” 于2006-5-29入院 平素月经规则，5/30天，LMP:2005-10-1,EDC:2006-7-8.早孕反应轻， 孕4月感胎动。孕期未建卡，未定期产检。近4天自觉胎动减少、感头晕、 心慌、活动后呼吸困难，5月29日患者呼吸困难加重，不能平卧故至某 三甲医院就诊。孕妇近日睡眠差，食欲欠佳，二便无殊。 既往史：11年前发现先天性心脏病，未诊治。2003年引产后出现咯血等 表现，后自愈。否认外伤手术史。
PE：T36.5℃, P120次/分， R23次/分 BP140/80mmHg 半卧位，精神差，口唇指甲紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双 肺未及干湿啰音。双下肢水肿（+）。胎心140bpm，宫缩10min未及
入院后完善检查，予以预防感染（青霉素钾320万U+NS20ml静推）、 强心（毛花苷丙0.4mg+NS20ml静推）、利尿（呋塞米20mg静推）、 扩血管（硝酸甘油20mg+5%GS500ml静滴）、镇静（地西泮5mg口服） 等治疗，考虑先天性心脏病，心功能III级,家属谈话，告病重。 晚20:00出现不规则宫缩， P120次/分，R30次/分，SpO2 50%-60%,血 压正常，口唇紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双肺未及干湿啰 音。阴道检查宫口未开，宫口松，颈管长1.5cm，先露头，S-3，请示 上级医师，嘱如临产，即刻剖宫产终止妊娠，如未临产，加强监护，次 日行心脏彩超以明确诊断。 次日1:30 宫缩30s/5-7min，质中，感呼吸困难，拟即刻CS术终止妊娠 1:35 感胸闷气急加重，宫口4+cm，S0，立即转产床，再次强心（毛花 苷丙0.2mg静推）、利尿（呋塞米20mg）静推。 1:55患者P130次/分，R40次/分，SpO2 56%，宫口7+cm，S+1，
妇产科护理学全册ppt课件
33
疼痛评估和管理策略在妇产科中应用
2024/1/30
疼痛评估方法
01
掌握疼痛评估工具，准确评估患者疼痛程度。
疼痛管理策略
02
根据疼痛原因和程度，制定个性化疼痛管理方案。
药物镇痛与非药物镇痛
03
了解药物镇痛和非药物镇痛的适应症和禁忌症，确保患者安全
。
34
康复锻炼指导在妇产科中应用
康复锻炼重要性
强调康复锻炼对妇产科患者恢复的重要性。
19
2024/1/30
05
产褥期保健与护理
20
产褥期母体生理变化及恢复过程
乳房变化
乳腺开始分泌乳汁，乳房逐渐 充盈并出现胀痛。
消化系统变化
产后胃肠肌张力及蠕动减弱， 约需2周恢复。
生殖系统变化
子宫逐渐缩小并恢复至孕前状 态，阴道壁松弛逐渐恢复，外 阴水肿消退。
2024/1/30
血液循环系统变化
血容量于产后1～2周恢复至孕 前状态，血液高凝状态逐渐改 善。
妇产科护理学全册ppt课件
TENTS
• 妇产科护理学概述 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠期保健与护理 • 分娩期保健与护理 • 产褥期保健与护理 • 妇科常见疾病诊断与治疗 • 计划生育服务与咨询 • 妇产科护理实践2技能提升
2024/1/30
01
浴，遵医嘱应用抗生素预防感染
。
尿潴留与便秘
04 鼓励产妇多饮水、勤排尿、多吃
蔬菜水果等富含纤维素的食物以
预防尿潴留和便秘的发生。
2024/1/30
23
2024/1/30
06
妇科常见疾病诊断与治疗
24
妇科炎症性疾病诊断与治疗方法
疼痛评估和管理策略在妇产科中应用
2024/1/30
疼痛评估方法
01
掌握疼痛评估工具，准确评估患者疼痛程度。
疼痛管理策略
02
根据疼痛原因和程度，制定个性化疼痛管理方案。
药物镇痛与非药物镇痛
03
了解药物镇痛和非药物镇痛的适应症和禁忌症，确保患者安全
。
34
康复锻炼指导在妇产科中应用
康复锻炼重要性
强调康复锻炼对妇产科患者恢复的重要性。
19
2024/1/30
05
产褥期保健与护理
20
产褥期母体生理变化及恢复过程
乳房变化
乳腺开始分泌乳汁，乳房逐渐 充盈并出现胀痛。
消化系统变化
产后胃肠肌张力及蠕动减弱， 约需2周恢复。
生殖系统变化
子宫逐渐缩小并恢复至孕前状 态，阴道壁松弛逐渐恢复，外 阴水肿消退。
2024/1/30
血液循环系统变化
血容量于产后1～2周恢复至孕 前状态，血液高凝状态逐渐改 善。
妇产科护理学全册ppt课件
TENTS
• 妇产科护理学概述 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠期保健与护理 • 分娩期保健与护理 • 产褥期保健与护理 • 妇科常见疾病诊断与治疗 • 计划生育服务与咨询 • 妇产科护理实践2技能提升
2024/1/30
01
浴，遵医嘱应用抗生素预防感染
。
尿潴留与便秘
04 鼓励产妇多饮水、勤排尿、多吃
蔬菜水果等富含纤维素的食物以
预防尿潴留和便秘的发生。
2024/1/30
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2024/1/30
06
妇科常见疾病诊断与治疗
24
妇科炎症性疾病诊断与治疗方法
妇产科学课件：多胎妊娠
诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。
2024妇产科ppt课件完整版
以在胚胎植入前对胚胎进行遗传学检测和筛选，降低遗传病患儿的出生
率。
其他辅助生殖技术简介
卵子冷冻技术
通过低温冷冻技术保存女性卵子，以备将来使用。
胚胎冷冻技术
将受精卵或胚胎在低温下冷冻保存，以便在需要 时进行移植。
卵巢组织冷冻技术
适用于因疾病治疗需要切除卵巢的女性，通过冷 冻保存卵巢组织，保留生育能力。
重点讲解宫颈癌的筛查方法、诊断 标准及个体化治疗方案。
卵巢癌
深入分析卵巢癌的危险因素、早期 诊断及综合治疗策略。
内分泌失调相关疾病
多囊卵巢综合征
详细介绍多囊卵巢综合征的临床表现、 诊断标准及治疗方法。
闭经
解析闭经的常见原因、诊断思路及个 性化治疗策略。
功能失调性子宫出血
探讨功能失调性子宫出血的病因、分 类及治疗方案。
当前面临的挑战与机遇
挑战
妇产科面临着许多挑战，如生殖系 统疾病发病率上升、高龄产妇增多、 出生缺陷和遗传性疾病等问题。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们健 康意识的提高，妇产科在疾病预防、 早期诊断和治疗方面拥有更多的机 遇。
未来发展趋势预测
个性化医疗
远程医疗
随着基因测序技术的发展，未来妇产科将更 加注重个性化医疗，根据患者的基因信息制 定个性化的治疗方案。
2024妇产科ppt课件完整版
目 录
• 妇产科概述与发展趋势 • 女性生殖系统与生理特点 • 常见妇科疾病诊断与治疗策略 • 孕产妇保健与优生优育指导 • 高危妊娠管理与并发症防治策略 • 辅助生殖技术及其在妇产科应用前景
01
妇产科概述与发展趋势
妇产科定义及职责
01
妇产科是医学的一个重要分支，专 门研究女性生殖系统的生理和病理 变化，以及妊娠、分娩等生理过程。
多胎妊娠PPT课件
适量的脂肪对胎儿的大脑发育至关重要， 但要避免摄入过多饱和脂肪酸。
碳水化合物
维生素与矿物质
提供足够的能量，维持孕妇的日常活动和 胎儿的生长。
补充叶酸、钙、铁、锌等关键营养素，预 防贫血和胎儿发育不良。
产前检查与监测
早期产检
确定多胎妊娠后，应增 加产检频率，密切关注 孕妇和胎儿的健康状况
。
特殊检查
如超声波检查、胎心监 测等，以便及时发现和
产程管理
多胎妊娠的产程可能比单胎更 快，需要更严密的监测和护理
。
产后护理
产后恢复期需要更多的休息和 护理，预防产后出血和感染。
04
多胎妊娠的产后护理 与康复
新生儿护理
新生儿喂养
多胎新生儿需要更多的关注和照 顾，建议采用母乳喂养，并遵循 医生的指导进行喂养时间和量的
安排。
日常护理
注意新生儿的卫生和保暖，定期更 换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防 感染。
完善生育保险制度
扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险待遇水平，降低生育成本。
倡导社会关注与包容
提高社会对多胎妊娠家庭的认识和关注，营造包容、友善的社会氛 围。
THANK YOU
05
多胎妊娠的预防与控 制
预防措施
提倡适龄生育
多胎妊娠与生育年龄相关，适龄生育有助于降低多胎妊娠风险。
预防辅助生殖技术并发症
对于通过辅助生殖技术助孕的夫妻，应充分了解技术风险，并在医 生指导下进行。
控制体重与糖尿病
肥胖和糖尿病是多胎妊娠的高危因素，保持健康体重和控制血糖有 助于降低多胎妊娠风险。
处理问题。
并发症监测
如妊娠高血压、糖尿病 等，要特别注意并及时
干预。
《妇产科学》第9版课件—胎儿异常与多胎妊娠
1. 在超声检查声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。 2. 有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠。
（五）严重腹壁裂
1. 超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。 2. 孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。 3. 如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制定产前产后的一体化管理策略。
（三）产科处理
1. 继续妊娠指征 胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监 护下妊娠至38~39周，但不应超过预产期。 2. 终止妊娠指征 必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新生儿重症监护的技术水平。 • 若出现脐动脉舒张末期血流消失，可期待至≥34周终止妊娠； • 出现脐动脉舒张末期血流倒置，则考虑期待至≥32周终止妊娠。 • 若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，合并静脉导管血流异常，综合考虑孕
（二） 慢性胎儿窘迫
1. 胎动减少或消失 2. 胎儿电子监护异常 3. 胎儿生物物理评分低 4. 脐动脉多普勒超声血流异常
五、处理
（一）急性胎儿窘迫
1. 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 2. 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 3. 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 4. 做好新生儿抢救准备
四、处理
（一）寻找病因
• 及早发现、监测有无合并妊娠期高血压疾病。 • TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。 • 吸烟孕妇戒烟。 • 超声检查排除胎儿结构异常。 • 必要时进行胎儿细胞及分子遗传学检测。
（二）治疗
治疗原则：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。 1. 一般治疗：目前缺乏充分的证据支持卧床休息、常规吸氧、增加饮食对治疗FGR有效。 2. 药物治疗：尚未证实补充孕激素、静脉补充营养和注射低分子肝素对治疗FGR有效。 3. 胎儿健康状况监测：FGR一经诊断即应开始严密监测。理想的FGR监测方案是综合应用 超声检查、多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法，全面评 估监测FGR胎儿。
（五）严重腹壁裂
1. 超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。 2. 孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。 3. 如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制定产前产后的一体化管理策略。
（三）产科处理
1. 继续妊娠指征 胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监 护下妊娠至38~39周，但不应超过预产期。 2. 终止妊娠指征 必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新生儿重症监护的技术水平。 • 若出现脐动脉舒张末期血流消失，可期待至≥34周终止妊娠； • 出现脐动脉舒张末期血流倒置，则考虑期待至≥32周终止妊娠。 • 若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，合并静脉导管血流异常，综合考虑孕
（二） 慢性胎儿窘迫
1. 胎动减少或消失 2. 胎儿电子监护异常 3. 胎儿生物物理评分低 4. 脐动脉多普勒超声血流异常
五、处理
（一）急性胎儿窘迫
1. 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 2. 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 3. 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 4. 做好新生儿抢救准备
四、处理
（一）寻找病因
• 及早发现、监测有无合并妊娠期高血压疾病。 • TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定。 • 吸烟孕妇戒烟。 • 超声检查排除胎儿结构异常。 • 必要时进行胎儿细胞及分子遗传学检测。
（二）治疗
治疗原则：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。 1. 一般治疗：目前缺乏充分的证据支持卧床休息、常规吸氧、增加饮食对治疗FGR有效。 2. 药物治疗：尚未证实补充孕激素、静脉补充营养和注射低分子肝素对治疗FGR有效。 3. 胎儿健康状况监测：FGR一经诊断即应开始严密监测。理想的FGR监测方案是综合应用 超声检查、多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法，全面评 估监测FGR胎儿。
多胎妊娠-妇产科教学课件
子宫增大
多胎妊娠时，子宫体积明 显增大，比单胎妊娠更快。
激素水平变化
多胎妊娠时，孕妇的雌激 素、孕激素和HCG水平均 升高，且水平波动较大。
并发症增多
多胎妊娠易出现妊娠期高 血压疾病、妊娠期糖尿病、 贫血等并发症，对母婴健 康造成威胁。
02 多胎妊娠的临床表现与诊 断
早期妊娠反应
恶心呕吐
疲劳
多胎妊娠孕妇在早期妊娠时可能出现恶心 呕吐的症状，比单胎妊娠更常见和严重。
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感谢您的观看
子宫增大
多胎妊娠时，子宫的大小和重量都比单胎妊娠要大得多，这是由于多个胎儿的 存在和羊水的增加。
并发症与合并症
妊娠期高血压疾病
多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风 险较高，这可能与多个胎儿的生长发育对
母体造成的负担有关。
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较高， 这是由于子宫过度膨胀和子宫收缩 引起的。
多胎妊娠-妇产科教学课件
目录
• 多胎妊娠的概述 • 多胎妊娠的临床表现与诊断 • 多胎妊娠的管理与治疗 • 多胎妊娠的预防与保健 • 多胎妊娠的伦理与法律问题 • 多胎妊娠的病例分享与讨论
01 多胎妊娠的概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是妇产科 常见的妊娠方式之一。
A
B
C
D
其他合并症
多胎妊娠孕妇还可能出现其他合并症，如 糖尿病、血栓栓塞等。
贫血
多胎妊娠孕妇发生贫血的风险较高，这是 由于多个胎儿的生长发育需要更多的铁和 其他营养物质。
诊断方法
超声检查
超声检查是多胎妊娠的主 要诊断方法，可以通过超 声波显示多个胚胎和羊膜 囊。
多胎妊娠PPT课件
分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。
并发症(4)
母体并发症
围生儿并发症
母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
多胎妊娠
妇产科学
护理系临床护理教研室
多胎妊娠 (multiple pregnancy)
多胎妊娠(multiple pregnancy)
概念 发生率 影响因素 类型及鉴别 双胎的产式及胎位 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 处理
概 念
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。
2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。 ⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征(5) 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
性别
同或不同
相同
相同
相同
胎盘
2个 分离或融合
2个 分离或融合
1个
1个
羊膜腔
2个
2个
2个
1个
图1
双胎的产式及胎位 图2(2)
临床表现
妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。
双胎妊娠ppt课件
体双胎
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
37
双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
21
双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
13
双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
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双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
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双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
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双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
7
联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
14
多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单绒毛膜双胎特有并发症
多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）—动静脉吻合支 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR） 一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
15
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）
动静脉吻合支,动静脉分流
多胎妊娠
单绒毛膜性双胎
羊水池深度一胎大于8cm，另一胎小于2cm
分5期：I期：仅羊水量异常；II期：超声不能显示
供血儿膀胱；III期：脐动脉、静脉导管、脐静脉多
普勒血流异常；VI期：任一胎水肿或腹腔积液；
V期：任一胎死亡
32
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
33 33
Thanks for Your Attention
29
双胎动脉反向灌注综合征的治疗
1.射频消融减胎术 2.胎儿镜下激光治疗 3.胎儿镜下结扎脐带
30
单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
• 分娩孕周为32-34周 • 动态监测胎儿在宫内的安危 • 胎儿生长发育
• 超声、血流 • 分娩方式：剖宫产
31
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
小结
➢多胎妊娠的并发症 ➢绒毛膜性的判断 ➢单绒毛膜双胎的诊断与处理
双胎体重差别的计算：大胎EFW-小胎EFW/大胎EFW
19
选择性宫内生长受限sIUGR分型
Ⅰ型: 舒张末期血流频谱正常。 Ⅱ型: 持续性舒张末期血流消失或反向 ( Persistent absent or reversed end diastolic flow，AEDForREDF) Ⅲ型: 间歇型舒张末期血流消失或反向 ( Intermittent absent or reversed end diastolic flow,AEDForREDF)
3
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双卵双胎
多胎妊娠
4
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单卵双胎
多胎妊娠
5
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins
单卵双胎monozygotic twins
2/3 两个卵子分别受精
1/3（发生率3‰） 一个受精卵分裂
遗传、医源等
不明
不同
相同
23
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-分娩期处理
多数能经阴道分娩 剖宫产指征
✓ 第一胎儿为肩先露、臀先露 ✓ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 ✓ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 ✓ 单绒单羊双胎32-34周 ✓ 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
24
多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理
胎儿镜下激光凝固血管吻合支、 选择性减胎术：胎儿镜下射频消融
或者脐带电凝术
25
不同胎儿镜示例
30度胎儿镜及激光导线
26
弧形胎儿镜鞘及胎儿镜
射频消融术 双极电凝术
27
激光血管凝结 射频消融
28
胎儿镜治疗TTTS示意图
胎儿镜镜下所见:胎盘及表面血管 绿色为激光导线的指示光。
选择性宫内生长受限(sIUGR)
选择性宫内生长受限 (selective intrauterine restriction， sIUGR) ， 即双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同 孕 龄 胎 儿 体 重 的 第 10百 分 位 数，而 另 一 胎 儿EFW正 常，并 且 两 胎 儿 相 差 ≥25% 。
20
双胎反向动脉灌注序列征 (一胎无心畸形TRAPS)
正常胎儿
无心畸胎
21
泵血儿
无心胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-妊娠期处理
多胎妊娠
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
22
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-终止妊娠指征
多胎妊娠
合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
超声检查： 可确诊及明确胎位
绒毛膜性：妊娠6至10周判断
8
9
绒毛膜性的诊断
10
绒毛膜性的诊断：双胎峰（妊娠11-13周）
11
绒毛膜性的诊断：隔膜层数
12
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎孕妇的并发症
妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 妊娠期肝内胆汁淤积症 流产
胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
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联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
14
多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单绒毛膜双胎特有并发症
多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）—动静脉吻合支 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR） 一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
15
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎输血综合征（TTTS）
动静脉吻合支,动静脉分流
多胎妊娠
单绒毛膜性双胎
羊水池深度一胎大于8cm，另一胎小于2cm
分5期：I期：仅羊水量异常；II期：超声不能显示
供血儿膀胱；III期：脐动脉、静脉导管、脐静脉多
普勒血流异常；VI期：任一胎水肿或腹腔积液；
V期：任一胎死亡
32
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
33 33
Thanks for Your Attention
29
双胎动脉反向灌注综合征的治疗
1.射频消融减胎术 2.胎儿镜下激光治疗 3.胎儿镜下结扎脐带
30
单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
• 分娩孕周为32-34周 • 动态监测胎儿在宫内的安危 • 胎儿生长发育
• 超声、血流 • 分娩方式：剖宫产
31
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
小结
➢多胎妊娠的并发症 ➢绒毛膜性的判断 ➢单绒毛膜双胎的诊断与处理
双胎体重差别的计算：大胎EFW-小胎EFW/大胎EFW
19
选择性宫内生长受限sIUGR分型
Ⅰ型: 舒张末期血流频谱正常。 Ⅱ型: 持续性舒张末期血流消失或反向 ( Persistent absent or reversed end diastolic flow，AEDForREDF) Ⅲ型: 间歇型舒张末期血流消失或反向 ( Intermittent absent or reversed end diastolic flow,AEDForREDF)
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双卵双胎
多胎妊娠
4
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
单卵双胎
多胎妊娠
5
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins
单卵双胎monozygotic twins
2/3 两个卵子分别受精
1/3（发生率3‰） 一个受精卵分裂
遗传、医源等
不明
不同
相同
23
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-分娩期处理
多数能经阴道分娩 剖宫产指征
✓ 第一胎儿为肩先露、臀先露 ✓ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 ✓ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 ✓ 单绒单羊双胎32-34周 ✓ 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
24
多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理
胎儿镜下激光凝固血管吻合支、 选择性减胎术：胎儿镜下射频消融
或者脐带电凝术
25
不同胎儿镜示例
30度胎儿镜及激光导线
26
弧形胎儿镜鞘及胎儿镜
射频消融术 双极电凝术
27
激光血管凝结 射频消融
28
胎儿镜治疗TTTS示意图
胎儿镜镜下所见:胎盘及表面血管 绿色为激光导线的指示光。
选择性宫内生长受限(sIUGR)
选择性宫内生长受限 (selective intrauterine restriction， sIUGR) ， 即双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同 孕 龄 胎 儿 体 重 的 第 10百 分 位 数，而 另 一 胎 儿EFW正 常，并 且 两 胎 儿 相 差 ≥25% 。
20
双胎反向动脉灌注序列征 (一胎无心畸形TRAPS)
正常胎儿
无心畸胎
21
泵血儿
无心胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-妊娠期处理
多胎妊娠
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
22
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-终止妊娠指征
多胎妊娠
合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
超声检查： 可确诊及明确胎位
绒毛膜性：妊娠6至10周判断
8
9
绒毛膜性的诊断
10
绒毛膜性的诊断：双胎峰（妊娠11-13周）
11
绒毛膜性的诊断：隔膜层数
12
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎孕妇的并发症
妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 妊娠期肝内胆汁淤积症 流产
胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血