经腹输卵管结扎术并发症的成因及防治措施
输卵管结扎术中并发症发生原因分析
血尚未吸收者;脑积液含高蛋白质,蛋白凝固可阻塞分流管小孔;脑积液含肿瘤细胞时,肿瘤细胞可循分流管进入腹腔而致肿瘤转移者。
参考文献1王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社.1998,8842史益民,王树荚.脑脊液分流过度的研究进展[J].中华外科杂志, 1993,9(6):3563潘树茂,关茂武,王云波,等.脑室腹腔分流术后并发症5例[J].中华神经外科杂志,1997,13(6):341作者简介:洪涛，男，39岁，本科学历，毕业于遵义医学院，主治医师。
E-mail:h ong tao122@(收稿日期:2008-07-16)输卵管结扎术中并发症发生原因分析范海琴(汾阳市计划生育服务站,山西汾阳032200)输卵管结扎术是一种长效避孕节育措施,其创伤小、失败率低,但若操作不当,常会引起术中并发症的发生。
现将我站2004年1月以来输卵管结扎术中并发症发生原因报告如下。
1临床资料1.1一般资料2004年1月-2007年9月共施行输卵管结扎手术14891例,其中农民14707例,干部职工184例,年龄22岁~41岁,平均年龄33.4岁。
生育1个孩子者10例,生育2个孩及以上者14881例。
受术者均为自愿选择绝育,签订知情同意书后施术。
1.2手术方法采用经腹小切口输卵管结扎术,行小腹部耻骨联合上二横指(3cm~4cm)处横切口或纵切口,切口约2cm~3cm。
产后结扎者,切口在宫底下二横指,有妇科手术史者,在原切口旁切口。
0.5%~1%普鲁卡因或0.5%利多卡因15~25ml行局部浸润麻醉。
采用输卵管指板取管法。
行输卵管抽芯近端包埋法12446例,普氏法2445例。
1.3术中并发症发生情况14891例发生术中并发症25例,发生率1.68‰,其中肠管损伤5例,占20%;膀胱损伤4例,占16%;肠系膜损伤4例,占16%;输卵管撕裂12例(因盆腔炎并输卵管粘连漏诊而致输卵管撕裂6例,均经手术证实),占48%。
女性绝育术并发症的预防
由于 文化 知识水平 农村 旧 的传统观 念 以及 顾虑 等因素 的影 、
响 ， 术前耐心 、 细致的思 想工 作甚为重要 。 圃
巴细胞 活化 ， 因而 对 2 岁 以下4 , J L无 效 。 尽管结合疫苗能有效预
防肺炎 球菌病 ， 但疫苗涵盖 的血 清型有 限 ， 并且 会发生致病 型菌
株替换 ， 最 终导致疫苗接种 失败 。 正 在研 究 的下一 代候选疫 苗
重 的可导 致 中、 上 腹痛 、 躯干不 能伸直 ， 称为大 网膜粘连综 合症 ，
施 行 分 离 术 可 解 除症状 。
预 防措施 ： 施行每一 例手 术 ， 均应细致认真 ， 提取 输卵 管要
稳 、
准、
轻、
巧 ， 缝合腹膜应用 外翻缝合方法 ， 注意保护大 网膜 。
7 输卵管结扎术后精神方 面 的疾病
输卵管应在峡部无血 管处进行 ， 以减少 并预防结 扎术后 卵巢 功 能
的 改变 ， 因此 ， 术 中应 认真仔细 操作 ， 不 可粗糙从 事 。
6 大 网膜粘连综合症
输卵管结 扎术后 ， n大网膜游离端可与手术疤痕压 壁层 腹 膜粘
连 ， 造 成腹胀 、 腹痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲减退 、 便秘 等症状 ， 严
T 输 卵管结扎术后 再 孕 ① 误 扎输卵管系膜或 圆韧带 。 ② 结扎过紧造成 输卵管离断而 断端再 吻合或子 宫端形成瘘 孔 ， 结扎线放松或滑脱管腔 闭合不全 。 ③ 手术前受孕 。 ④ 畸形输卵管结扎 不全 。 为杜 绝输卵管结扎术后再孕 的发生 ， 应严格掌握手术 时机 ， 在 月 经 刚结束后进行 。 对疑有早 孕者 ， 应作 H C G 实验 或诊 刮后 再 行手术 ， 不 可盲 目追 求小 切 口 或速度而造成手术失误 。 行鲍 氏 改 良法结 扎双 侧输卵管是较 可靠的手术方法之一 ， 以七 号 线于 输 卵管峡部结扎为宜 ， 丝线过细可致组织切 断 ， 过粗则打结不牢 固 。 术 中要 注意 解剖关系 ， 辩 明 有无 畸形 。 2 输卵管结扎术后异位妊娠 ’ 其 发生 原 因可 能为 ： ① 输卵管管腔再通 但不全 。 ② 输卵管结扎术后 出现子 宫内膜异位症 。 ③ 排卵后行输卵管结扎术 。 ④ 输卵管新生 伞 或形成输卵管腹腔瘘 。 预 防措施 ： 手 术 时 期 、 手 术方法 ， 切 除输卵管 长度 (— 般 2 ～ 3 c m ) 选择 ， 严格 按绝育术各项操作规程执行 ， 术 中应避 免不必 要 的铡 夹 ， 丝 线不得 穿 过输 卵管 管腔 。 3 脏器损伤 输 卵管结扎术 中易 发生膀胱 、 肠管损伤 ， 有 时误 扎 输尿 管 ， 将 输尿 管 、 输卵管 同时结扎 ， 造成 输尿 管 、 输卵管瘘 的发生 。
输卵管结扎术并发症防治体会
【 摘要 】 目的 探讨输卵管结扎术术 中及术后并发 症发生 的原 因及 防治 。方 法 回顾性 分析 近 ３
年来 在本 院行输卵管结扎术发生并发症 的 ４ ３例患 者的临床 特点 、 原 因及防治措 施。结果 ４ ３例手术并
发症 中 ， 切 口感染 １ ８例 ， 月经改变 １ Ｏ例 ， 术后 出血 与血 肿 ３例 ， 膀胱损伤 ７例 ， 肠 管损伤 ５例 ， 输 卵管 和 系膜撕裂 ５例 。均及时对症处理 ， 均获痊 愈。结论 充 分做好术 前准备 ， 麻醉药用量适宜 ， 提 高医生技术 水平 ， 手术严格无菌操作和做好术前心理指导是减少并发症发生率 的有效措施 。
生素 。
Ｌ １ 一般资料 本 院 自２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ５月间 ， 共 实施 输卵管结扎术 １ ２ ９ ８ ９ 例 。发生手术并发症 的患者 ４ ３例 ， 患者平
均年龄 ８岁， 年龄最小 ２ ５ 岁， 最大 ４ ２ 岁， 孕次 ２～ ３次。并发
症有 ： 切 口感染 １ ８ 例， 月经改变 １ ０例 ， 术后出血与血肿 ３例 ， 膀
不影响子宫 、 卵巢 、 输卵管血运 的术式 ， 如Ｖ ｃ ｈ ｉ ｄ ａ 法 为抽 芯包
埋法 ， 以减 少对系膜及其血管 的损 伤机会 。应选择合 适 的时 机行 结 扎术 ， 月 经 干 净 后 ３—７ ｄ为 宜。不 宜 选 择 月 经 后
半期 。
２ ． ２ ． ３ 术后 出血 与血肿 ３例 其 中 ３例 术前 未 排空 膀胱 ， 膀 胱 充
２ ． ２ 术 后并发症
２ ． ２ ． １ 切 口感染 １ ８例
６例 由于手术 区域内有慢性 炎症病 灶所致 ； ５ 例 由于手术 时消毒不 彻底所致 ； ３ 例 有排异反 应 的 个体 出现切 口感染 并形 成小 脓腔 。对 于仅浅 表感染 未 化脓 者， 局部红外 照射 ， ２次／ ｄ ， 直至炎症消退 。化脓者 及时拆线 ， 清除异物 ， 每 日换 药 ， 保 持 伤 口引 流通 畅， 常规、 合理使 用抗
腹式输卵管结扎术的并发症及预防
结 ， 后对合 皮缘 ， 鼠齿钳 或有齿 镊在 切 口中间夹 然 用 起 并上 提 ， 再用 两 把 弯止 血 钳 将 鼠齿 钳 或 有 齿镊 的
利 用 指 板 提 管 、 圆 钳 提 管 时 ， 力 过 大 或 对 输 卵 管 卵 用 判 断不 清 ， 是 子宫 附件 有粘连造 成 。 或 ２ １４ 输 卵管 断 裂 切 口位 置过 高 而小 或肥 ．．
胖对 象 ， 卵 管 细 而 碎 ， 力 过 大 且 靠 近 端 提 管 所 输 用
严重 ， 多 在术 后 ２ 大 ４至 ４ ８小 时 内 ， 不 同 程 度 低 血 有
左 手食指 进 入 切 口 内 ， 刀 柄 配 合 ， 离 腹 膜 外脂 与 剥 肪 ， 膀胱 腹膜 反折 推 向下 方 ， 将 至腹 膜 呈 一 薄层 ， 并 可触 及膜 下空虚 感 ， 认腹 膜 为 一层 较 薄 带 白色韧 辨 性 、 面光 滑的组 织 ， 提腹 膜时受 术者 有下 腹部牵 表 钳 扯痛反 应 ， 反复几 次交换 钳 夹 ， 确认 无误后 再 打开腹 腔 。准 确辨认 腹膜 可预 防肠 管 、 网膜 及膀 胱 的损伤 ，
主要是 手术前 未排 空膀胱 ，
也 是我 国采用 的永久 性节 育措施 ， 手术 虽然 简单 ， 但 常 常引起术 中或术 后 并 发症 的 发 生 ， 给受 术 者 带 来 暂 时或终 生病痛 ， 响手术对 象 的生活 工作 ， 至家 影 甚 庭幸福 ， 同时也 给计 划 生 育工 作 造 成 负 面影 晌 。因 此 ， 防术 中术后 并发 症 ， 免手术 差错 和事故 的发 预 避 生极其 重要 。本人 从 １ ９ ９ ０年 至 ２ ０ ０ ６年从事腹 式输 卵管结 扎术 １万多 例 ， 发生 过手术 意外 和差 错 ， 未 其 中再孕 ２例 ， １例是 单 侧 输 卵 管 重度 粘 连放 弃 结 扎 所致 ， 例是 哺乳 期 ２ 月妊 娠 ， 尿 ＨＣ 阴性 而未 １ 个 （ Ｇ
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子和卵子相遇，从而达到绝育目的。
我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。
收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的检查与治疗，收到满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。
取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。
进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。
采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。
抽心包埋法结扎输卵管。
1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后发烧。
其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。
结果发现盆腔粘连47例，慢性附件炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。
分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。
发现其中1例与乙状结肠相通，彻底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。
1例窦道深处与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。
1例子宫、乙状结肠粘连紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行腹膜化处理。
输卵管结扎术后腹壁血肿原因分析与防治
１ 一般资料 ． １
２ ０ － ２０ 年本站共收治经腹输卵管结扎 ００ ０４
术后腹壁血肿 １ 例，年龄 ２ —３ 岁，均于县 、乡计划生育服 １ ２ １ 务站或乡镇卫生院行输 卵管结扎术。 中皮下血肿 ２例 ， 其 筋膜 下血肿 （ 腹直肌前方） ，腹膜外血肿 （ ４例 腹直肌后方） 。分 ５例 别于结扎术后 ２ １ ．３天入站诊治。 】 临床症状及体征 ． ２ ２ 例皮下血肿术后 ２天内切 口渗血 ，
输卯管结扎术后腹壁血肿原因分析与防治
王 青
（ 煤 业集 团 中央 医 院二 分 院 河 南焦 作 焦作 ４５０） ５ ００ 文章 编 号 ： １ ７ － ０ ５ ２ ０ ）２ ０ ９ － ２ ２ ５ ８ （０ ８ ０ － ０ １ ０ ６
中图分类号：Ｒ １ ．４ ７ ３５
文 献标识码 ：Ｂ
局部隆起、增大，皮肤 表面可见紫斑 ，９例筋膜下及腹膜外血 肿主要表现为 自觉刀 口跳痛 ， 口有渗血， 口周围呈紫蓝色 ， 切 切 检查伤 口有硬 结，在腹部切 口周围可扪及圆形或椭 圆形痞块 ，
大小不等，直径 ３５９ｍ，其 中 ３例液化后局 部有波动感，有 ． ｃ — 压痛，无反跳痛，２例因出血较多有贫血外观 ，脉搏增快 、细 弱 ，血压下降，血色素 降低等症状 。
３ 讨 论 ’
每周为一循环周期， 疗程 ６ 周 工娱疗法由正规训练 的两名护 师进行。每天作 工娱疗记录，按 照患者个体的实际 ， 每周提出
一
工娱法是对一个人在 行为上的治疗 干预。一位抑郁症 患
者，若用药物进行思维、情感上的干预 ， 那么配合工娱疗法对
其行为上进行干预， 无疑是一种更加 全面 的、 更加完善的疗法。 本文对 抑郁症 患者进行 了临床对 照研 究，两组病人治疗前年 龄、 病程 、 受教育年限等一般情况相仿 。 ＯＳＥ量表评定 Ａ Ｎ Ｉ
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管结扎术中并发症15例临床分析
输卵管结扎术中并发症15例临床分析(湖南岳阳县计划生育服务站湖南岳阳421200)【摘要】目的探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。
方法回顾性分析近10年作输卵管结扎术16822例中所发生的15例术中并发症患者的临床资料。
结果术中发生并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均及时正确处理，痊愈出站。
结论严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。
【关键词】输卵管结扎术;术中并发症;原因;处理与预防【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0182-01 输卵管结扎术是目前广泛应用的安全、高效、简便的长效避孕方法，已被广大妇女所接受。
本资料回顾性分析县站近10年来作输卵管结扎术16822例，发生15例术中并发症的原因和处理方法，并提出预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料我站自2001年1月~2011年12月共施行输卵管结扎术16822例。
受术者年龄24~38岁）平均28.5岁，受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后2年）。
二胎占80.2.5％，三胎及以上占19.75％。
1.2手术方法采用0.5％～1％利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹部正中，耻骨联合上2横指（约3cm）横行切口，按常规操作，采用指板法和吊勾法提管，行输卵管抽芯近端包埋法 1.3 并发症类型:输卵管结扎术16822例，发生术中并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均在术中得到及时正确处理，术后痊愈出站。
2 术中并发症原因及处理2.1膀胱损伤4例的发生原因及处理：2例为切口位置过低，术者没有准确辨认腹膜与膀胱组织造成的；1例术前未排空膀胱，膀胱充盈，位置上升，进腹时误伤膀胱；1例因有下腹部手术史发生粘连，术前检查不细致，术中未按层切开腹壁，一刀切入而损伤膀胱。
输卵管结扎术常见并发症分析及预防
输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。
手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。
为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。
1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。
（2）切口过小过低。
（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。
（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。
此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。
女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。
再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。
1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。
2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。
（2）施术者或助手粗心大意。
（3）辨认腹膜与肠管的能力差。
（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。
（5）切口过小，暴露不充分。
2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
腹式输卵管结扎术中并发症25例原因
183第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 2Apr. 2012[5] Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial[8] 沈洪. 急诊危重病合并感染的降阶梯治疗策略[J]. 中国危febrile illness in elderly:frequency, causes, and risk 重病急救医学, 2006, 14(8):451-452.factors[J]. Arch Intern Med, 1998, (14):1560-1565.[9] Moon S, Williams S, Cullen M .Role of prophylactic antibio-[6] Dockrell D, Lewis L L.Patients with Neutropenia ＆NA.tics in the prevention of infections after chemotherapy:a liter-Current Diagnosis ＆Treeatment in Infection Diseases[M]. ature review[J]. Support Cancer Ther, 2006, 3(4):207-216.Beijing:McGraw-Hill, 2001:347-355.[10] Garcia-Carbonero R, Mayordomo J I, Tornamira M V, et[7] Kollee M H. Hospital-acquired preumonia and de-escalational.Granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of of antimicrobial treatment[J].Care Med, 2001, 29(7):1473-high-risk febrile neutropenia:a multicenter randomized 1475.trial[J]. J Natl Cancer Inst, 2001, 93(1):31-38.摘 要：目的 总结腹式输卵管结扎术中并发症的原因及预防措施。
输卵管结扎术并发症发生的原因分析及防治
损伤 原因及 防治 ：麻 醉不满 意 ，受 术者未 禁食 ，肠 管较鼓胀 ， 不全 ；手 术前 已受孕 ；畸形输 卵管 结扎不全等 。
紧 贴腹膜 之 下 ，提 起腹 膜切 开 即可损 伤 。故切腹 膜 时要 用两 把小
镊 子分 别提起 腹 膜 ，证明较 薄 且下方 无组 织 时再切 开 小 口，若腹 净后 ３ ～７ 天 内进行 ；术前 应查尿 Ｈ Ｃ Ｇ ， 排 除妊娠 后再手 术 ；手 术 膜前 脂肪较 厚 时，要先分离 腹膜前 脂肪 ，再找到腹膜 ， 切一 小 口， 操 作应 忌盲 目追 求小切 口或 速度 而造 成手 术 失误 ；以 ４ 号 丝线 于 然 后 再延 长腹膜 切 口。在 切开 腹膜 时夹住 的组织 要少 ，这样 能使 输 卵管 峡部 结扎 为宜 ，丝线 过细 可致 组织 切 断，过粗 则 打结 不牢
三 仝治
李 菊 萍
云南 省楚雄 州永仁县计划 生育 服务站 ６ ５ １ ４ ９ ９
【 摘
要 】 目的：总结经腹输 卵管结扎 术 中术后 发生并发症的经验教训。方 法：回顾分析 １ ０ 年 中经腹榆 卵管结扎 术 中及术
后所 发生并发 症的原 因及 防治措施 。结 果：并发症发 生率为 １ ． １ ２ ％。发 生的并发症主要 有 ：输 卵管 系膜 撕裂 、切 口感染和 膀胱 损伤 、腹壁切 口血肿 出血 、慢 性盆腔 炎等 。结论 ：除 受术 对象的个体差异 以外 ， 主要 是术前没 有严格遵 守手 术适 应证 和 禁忌证 ，手术者 业务技 术不熟练 ，出现 并发 症后 没有采取及 时合 理的防治措施 而导致并发症的发 生。努 力提 高手术者的
处 ，子 宫较 大者切 口选 择在 子 宫底下 二横 指 处。切 口过 高 、过 低 手指 随深 吸气 与腹壁 下 陷时 同时下 压 ，此时 腹壁 距输 卵管之 间 的
输卵管结扎术后并发症的研究分析
输卵管结扎术后并发症的研究分析[摘要] 目的分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其预防措施。
方法回顾性分析45例输卵管结扎术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的原因及相应预防措施。
结果术后近期并发症主要有切口出血（14例）、腹腔出血（2例）、切口感染（10例）；术后远期并发症主要有切口硬结症（5例）、术后慢性腹痛（4例）、异位妊娠（2例）、肠粘连或粘连性肠梗阻（3例）、月经不调（5例）。
结论输卵管结扎术应严格掌握手术适应症和禁忌症，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌手术，彻底止血。
可显著降低输卵管结扎术后并发症的发生率。
[关键词] 输卵管结扎术；并发症；避孕[中图分类号] r713 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0078-02女性输卵管结扎术具有切口损伤轻微、绝育效果确切、安全可靠和简单易操作等多种作用优点，目前其已成为广大妇女首选采用的避孕方法[1]。
但输卵管结扎术操作过程不当，极易导致各种并发症的发生，使得妇女身心受到不同程度的损害[2]。
因此选取2008年2月—2011年2月期间42例行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，该研究拟分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其相应的预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料45例病例均为行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，经统计显示术后并发症的发生率为0.48%。
上述患者平均年龄为（32.2±7.4）岁，输卵管结扎术选择时机分别为产后1～8个月共15例，经期后3～7 d 共9例，流产后l4例，一次剖宫产术后5例，二次剖宫产术后2例。
1.2 输卵管结扎术方法患者选择平卧为手术体位，常规予以消毒和铺巾处理，局部麻醉后取下腹正中耻骨联合上两横指部位为纵切口或横切口，手术切口长度为2～3 cm，逐层切开和分离皮肤和肌肉，寻找到双侧输卵管后，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，手术结束后逐层将肌肉和皮肤缝合，手术切口采用无菌纱布予以覆盖，口服抗生素预防感染治疗3 d，1周后拆除纱布。
输卵管绝育术后并发症的病因及预防
输卵管绝育术后并发症的病因及预防目的：探讨输卵管结扎术中并发症原因及预防。
方法：回顾性分析近10年14753例输卵管结扎术中所发生的65例术中、术后并发症患者的临床资料。
结果：近期发生并发症42例，发生率2.84‰，术后并发症23例，发生率1.56‰。
结论：严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。
标签：输卵管结扎术；术中、术后并发症；原因；预防输卵管绝育术是我国广大农村最常用的女性绝育术，它具有简便、安全、组织损伤小等特点，输卵管绝育术的手术并发症发生情况直接关系到手术人群生命安全和术后的身体恢复情况，故对2002—2014年我站14753例绝育术中发生近、远期并发症的65例手术进行回顾分析。
1 资料1.1 患者并发症情况近期并发症42例，其中术时并发症29例（包括膀胱损伤9例、肠管损伤6例、异物腹腔残留1例、输卵管系膜血管损伤8 例、卵巢门血管损伤出血或卵巢损伤5例）；术后近期并发症13例，（包括腹壁血肿6例、切口感染7例）。
术后远期并发症23例，其中大网膜综合征2例、绝育失败10例（其中宫内妊娠4例、异位妊娠6例）、精神方面疾病11例。
1.2 定期随访术后进行7天、1个月、3个月、6个月、1年及以后结合妇科普查每年进行一次随访，记录受术者的手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及其他相关器官的辅助检查。
2 原因及预防2.1 膀胱损伤、肠管损伤2.1.1 原因术前未排空膀胱，切口位置较低，麻醉药过多注入腹膜前间隙使腹膜分层，误认为腹膜而切开膀胱4例；子宫较大切口位置过低误伤膀胱2例；术者分离腹膜前脂肪时未辨认腹膜和膀胱的特点而误伤膀胱1例；既往下腹部手术史或腹膜炎史，形成肠管与腹膜粘连，分离腹膜困难而误伤2例；腹膜较薄，于分离腹膜前脂肪时已进入腹腔，误将肠管或肠系膜夹住而切开造成损伤2例；钳夹腹膜时过多，将肠系膜同时夹起，切开腹膜时损伤肠系膜1例。
输卵管结扎术危险因素分析及并发症预防
输卵管结扎术危险因素分析及并发症预防摘要目的分析输卵管结扎术存在的危险因素，并探讨输卵管结扎术并发症的发生及预防。
方法回顾性分析1800例输卵管结扎术患者的临床资料，分析并总结了术后存在的危险因素及其并发症的预防措施。
结果1800例患者中有15例术中发生并发症，发生率为0.83%；298例发生术后并发症，其发生率为16.56%。
并发症主要包括膀胱损伤、肠道损伤、术中出血血肿、切口感染、切口愈合不良、粘连综合征、子宫再孕、慢性盆腔炎、术后综合征等，其危险因素包括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。
结论输卵管结扎术并发症经合理预防和处理，可以降低发生率，提高患者生活质量。
关键词输卵管结扎术；危险因素；预防输卵管结扎术（女性结扎手术），是我国计划生育长效节育措施之一，具有简便、安全的特点。
它的发展至今已有百年以上的历史，同时也是发展中国家妇女最常采用的避孕方法之一。
其避孕原理是通过封闭输卵管通道，造成卵子无法与精子结合。
施行该手术，手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来了痛苦和不便，也给计划生育带来不良影响。
本文回顾性分析了本院10年内的1800例输卵管结扎术患者，旨在分析输卵管结扎术的危险因素及并发症的预防，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选自1994～2014年本院进行输卵管结扎术的1800例患者，均已婚已育。
其中年龄最小23岁，最大45岁，平均年龄37.8岁；二胎占72%，三胎占28%。
患者和家属自愿进行手术，术前检查，均符合手术指征，签手术同意书。
1. 2 方法1. 2. 1 术前准备在详细询问病史，做全身体格检查及妇科检查，充分了解术者适应证和禁忌证后，做好结扎对象思想和心理工作；清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等，脐周处可用75%乙醇棉签擦净；术前作0.5%利多卡因过敏试验，以防局部麻醉时发生过敏反应；术前4 h禁食或少量饮食。
1. 2. 2 术中及术后处理一般多采用局部浸润麻醉，方法简便、安全。
输卵管结扎术并发症发生原因及防治措施研究
菌操作 。③加 强术 后护理与健康 指导。术 后密切观察受术者
体温 、血压 、腹 部伤 口及阴道 出血 等情况 ， 如 发现异常应及 时处理 ； 如无异常 ， 鼓励患者术后 ６ ｈ下床活动 ， 有 助于减少 综上 所述 ， 在输 卵管结扎术 操作过程 中 ， 应严 格掌握手 手术过程 严格遵 守操作规 范 ， 严 格遵守无 菌操作 ， 彻底止血
３ 讨论
鲁， 过分牵 拉。做好止血处理 ， 对 出血点仔细进行结扎处理 ， 避免术后切 口或腹 腔内出血及血肿的形成 。 ②做 好术 前准备 ， 确保受术 者术前排 空膀胱 ， 若 有膀胱充盈 者应置导尿管 ； 手
术室及 手术 器械 、用 品等严格进行灭菌 、消毒处理 ， 保证无
输 卵管结扎术是 经腹或 阴道结 扎双侧输 卵管 ， 达到阻断 精 卵结合 的绝育 方法 。手术 中医师操作 、护理 、妇女 自身及 社 会 因素 等都 可能 引起 手术 并 发症 的发 生 。本 组研 究 中的
晰， 影 响手术操作 ， 甚至造 成周 围脏 器损 伤。手术 中 ， 受 术 者要严 格按照 操作规 范进行 ， 做到稳 、准 、轻 ， 避免手法 粗
发生率为 Ｏ ． ７ ９ ％， 其 中切 口 感染 ７ 例， 膀胱损伤 ３ 例， 肠管损
伤 ２例 ， 输 卵管 系膜 撕裂 ２例 ， 月经 改变 ５例 ， 术 后 出血与 血肿 ２例 。２ １ 例并发 症患者经对症治疗后 ， 均痊 愈出院 。
腔静 脉淤血症 引起 的月经紊 乱 ， 或是 受术者精神刺 激等心理 因素 引起 的月经失 调 ； ２例术后 出血 与血肿 ， 考虑 为术 中止 血不彻底 ， 术 中组织 损伤较多等原 因导致 。 针对 以上输 卵管结扎术 常见并发症 的发 生原 因 ， 我们应 积极采取 措施 ， 以减少并 发症 的发生 。① 提高手术 医生的技 术水 平 ， 手术 中严 格按 照操作 规范 。手 术时 选择切 口位 置、 大小要恰 当 ， 产后结 扎切 口要 根据宫底 高度选择 ， 一般 在宫
输卵管绝育手术及并发症发生原因及影响因素
输卵管绝育手术及并发症发生原因及影响因素目的：分析了输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素。
方法：选取2004年6月～2010年6月在本院进行输卵管绝育手术的共326例患者，进行了术后并发症的统计学分析，找出了其发生的原因和影响因素。
结果：手术均成功，无一例出现严重的休克或术前估计不足终止手术的情况。
出现术后并发症的患者共有20例。
结论：手术方法的正确和护理工作的完善是减少并发症的主要原因。
标签：输卵管绝育手术；并发症；原因；影响输卵管绝育手术是妇科绝育手术的常见小手术，手术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的，是一种安全永久性节育措施，输卵管绝育手术的成功率一般都高达85%以上，是目前有着广泛临床经验的手术措施[1]。
但是，这种绝育手术还是有一定的并发症情况困扰着受术者和医护人员，控制好术后并发症就要了解并发症的影响及发生原因，对症下药，以保证输卵管绝育手术能够为受术者带来健康、幸福。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年6月～2010年6月在本院进行输卵管绝育手术的共326例，年龄为25～40岁，平均32.5岁，患者以本地人居多。
手术平均时间为25 min。
全部患者均自愿进行输卵管绝育手术，生2胎的有268例，3胎的有58例，术前全部进行了身体检查，均无手术禁忌证存在。
1.2 手术方法①开腹：进行局部麻醉，然后在下腹部进行皮肤切开，要保证切口整齐，并进行及时的止血处理。
②打开腹膜：在打开腹膜时特别要注意不能损伤膀胱，要根据患者情况进行合理判断，对腹膜较厚的患者要特别注意钳要尽可能向上靠，不提倡一刀切进行分离。
③提管：嘱咐患者放松腹部肌肉，可以采取谈话、音乐等多种放松式提示。
动作轻柔地进行腹部位置探准，以保证轻柔的稳定的提管。
用镊子固定肠管腹膜，提钩进入腹腔后沿镊子中间贴耻骨联合找到膀胱子宫陷窝，顺子宫方向滑向宫底，从宫底再滑向宫角，提出输卵管。
输卵管结扎术后并发症生活中需要注意什么
输卵管结扎术后并发症生活中需要注意什么
*导读：根据计划生育，我国采取的一个节育措施就是输卵
管结扎术。
手术都是有一定的风险，女性朋友们要注意避免过度紧张，做好一些预防措施，防止手术后的并发症。
……
概述
根据计划生育，我国采取的一个节育措施就是输卵管结扎术。
手术都是有一定的风险，女性朋友们要注意避免过度紧张，做好一些预防措施，防止手术后的并发症。
步骤/方法：
1患者不要盲目使用一些偏方或者补药，也有不少患者出现口腔起泡，鼻孔出血等症状，这样更不利于康复。
所以手术后不能盲目用补药，有不舒适的症状可以咨询医生用药。
2在术后要，要注意卧床休息一两天，有利于伤口愈合，可以预防感染。
三四天以后可以在室内活动一下。
避免过度紧张的心理状态，结扎前后要保持心情愉快，避免过度劳累，增强抵抗力。
3在饮食上，术后要注意补充营养物质，但注意不宜吃过多的甜食，吃甜食过多，糖会很快进入血液，引起胰岛素分泌增加，有诱发糖尿病的可能。
所以注意膳食平衡，少吃甜食。
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基层 卫生院护理现状与对 策
刷阿 『 ９ 阿 『 ｊ 文 Ｕ 艳华 （ 山东省日 照市岚山区黄墩中 心卫生院 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ）
摘要 ： 基层卫 生院承担 着保护老百姓身体健康的重任 ， 医疗水平和群众的满意度与护理水开展 的 大 背景 下 ， 如 何提 高基 层 卫 生院 的 护理 能 力是 所 有 医护 工作 者 面对 的课 题 。 关键词 ： 基 层 卫 生 院 护理 现 状 对策
在我国开展的计 划生育手术 中 ，输 卵管结扎术是一种永 久性避 孕方法 ， 因其安全 、 长效 、 创伤小 等优点而被广大育 龄 妇女接受… 。但 是在施术过程 中， 由于切 口小 、 视野暴露不清 ， 提取输卵管又属于盲式操作 ， 稍有疏忽或操作不 当， 都会 引起 各种手术并发症 ，现对几种常见并 发症 的成 因及 防治措施谈 谈 自己的看 法 。
选取我 站 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ６月输卵 管结扎术 ５ ３ ９ ０ 例， 其中发生各种并发症 ５ ４例 ， 发生率 １ ． ０ ％， 受术者 的年龄为 ２ ３ ～ ３ ９岁 ， 平均年龄 ２ ８ ． ５岁 ， 受术 时间一般在 产后 ２个月一 １ ． ５ 年， 术前做血 常规及 出 、 凝 血 时 间 测定 、 尿Ｈ Ｃ Ｇ、 心 电图 、 Ｂ超 检查 ， 在 知情 选 择 的情 况 下 ， 签 订 知情 同意 书 。 ２手 术 方 法 受术者排空膀胱 ， 取仰卧位 ， 常规消毒铺 巾取耻骨联合上 ３ － ４ ｅ ｍ， １ ％利多卡 因局部浸 润麻醉 ，腹正 中作 ２ ３ ｃ ｍ的纵切 口， 逐层切 开 ， 止 血完善 ， 进入腹腔 ， 指扳法 提取 输卵管 ， 在输 卵 管峡 部 无 血 管 区 ， 采 取 近端 抽 芯 包 埋 法结 扎 。
３结 果
术后 出血 １ １ 例， 切 口炎症包块 ９例 ， 肠管损伤 ３ 例， 膀胱 损伤 ５例 ， 肠系膜损伤 ３例 ， 输 卵管断裂 ４例 ， 再孕 ６例 ， 结扎 未遂 １ ３例 。
４讨 论
随着剖 宫产率 的逐年上升 ，剖宫产术后来我站行输卵管 结扎的服务对象也在增加 ，一次剖宫产和再次剖宫产术后及 其他做过腹腔手术的 ， 腹腔组织脏器粘连 ， 增 加 了结 扎 手 术 难 度和并发症的发生率 ，在上述各种并发症 中有腹腔手术史 的
１一 般 资料
并发症 占总数 ６ ５ ％， 此外 ， 手术 者的技术不够熟练 ， 一味追求
小切口和手术数量 ， 长时间的手术疲劳， 不重视术前宣教， 术
中缺乏和服务对象沟通 ， 不能取得相互配合 ， 术后不 能及 时随 访， 发现问题 ， 止血不完善 ， 没有严格掌握手术禁忌症 ， 都 是引 起手 术 并 发 症 的 主要 原 因。 ５防 治 措 施 提高责任意识和 自己的业务技术水平 ，加强术前宣教 ， 完 善各种辅 助检查 ， 严 格掌握手术适应症和禁忌证 ， 术 中严 格遵 守操作规程口 。高度重视每一个手术步骤 ， 做到稳 、 准、 轻、 细、 巧， 不长期疲劳手术 ， 术后及时随访 ， 都能降低并发症的发生率。 对于术后出血 的， 发现后应及时完善止血 ， 清除血肿 ， 放置引流 条， 合理应用抗生素、 Ｉ 期缝合切 口。膀胱损伤后要立即进行膀 胱修补术 ， 先用 ０ 号铬制肠线 间断缝合肌层 ， 不穿透黏膜层 。 再 用１ 号丝线间断内翻加固外筋膜。术后留置导尿管 ， 住站观察， 应用抗生素 ， 对症治疗 １ 周， 切 口炎症包块 ， 给予清创理疗消炎 对症处理 。肠管损伤后应进行肠管修补 ， 术后禁食至排气改半 流质， 常规抗感染治疗 １ 周 。输卵管断裂后应重新寻找残端 ， 予 以结扎并止血 ， 观察腹腔内渗血 隋况。再孕后 ， 先行进行引 、 流产 手术 ， 同时行二次结扎术。对于做过剖宫产或腹部手术， 引起的子 宫附件与腹壁广泛粘连 ， 不能进入腹腔或无法提取输卵管的不要 强行分离粘连带， 建议放弃手术， 改用其他避孕措施。 参 考 文 献 ［ １ 】 杨心琼． 经腹输 卵管结扎 并发 症原 因分析及 防治ｌ Ｊ １ ． 赣 南医 学院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ４ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ． 【 ２ 】陈坚．经腹输 卵管结扎术后并发症的原 因分析及预 防措施 ｆ Ｊ 】 ＿ 医学理论与 实践 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ５ ） ： ２ １ ７ — ２ １ ８ ．
中图分类号 ： Ｒ１ ９ ７ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ １ ７ ０ — ０ ２ 增强农 民体质 ， 提高农 民健康水平是建设社会 主义新农村 稳定 ， 就千方百计调离护理 岗位 ， 从事 医院的其他工作 。卫 生 的重要内容 。而保障农民身体健康的部 门就是基层卫生院。随 院又不 得不 临时聘用新 的卫校毕 业生来 维持 日常 的护理 工 着社会进步和农村卫生 的全面开展 ， 基层卫生院的责任和使命 作 ， 这些新护士毫无工作 经验 ， 基本技能也不熟练 ， 这在很 大 向多元化转变。 除了临床诊疗救治的任务 ， 基层卫生院还必须做 程度上影响 了护理工作 的质量。
１ ７ ０
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ５ 期
经腹输卵管结扎术 并发症 的成 因及防治措施
鲁佥 锋 （ 河南省平舆县计划生育服务站 平舆 ４ ６ ３ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨输 卵管结扎 术中并发症发 生的主要原 因及 防治措施。方法： 回顾分析我站 ５ ４ 例 输卵管结扎术后 并发症患者的 临 床 资料 。结 果 ： 各 种 并发 症发 生率 为 １ ． ０ ％。结论 ： 严格 遵 守手 术操 作规 程 ， 努 力提 高手 术 者 的技 术 水 平 ， 开展 术前 教 育 和 术后 随访 ， 是 预 防和 治 疗近 期 和 远 期 并发 症 的有 效 措施 。 关键词 ： 输 卵管结扎 术 并发症 防治措施 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ５ — ０ １ ７ ０ — ０ １