输卵管结扎术中并发症12例原因分析

靠近子宫角 ，张力过大 ，使 肠系膜撕裂 ； 例因输卵管慢性炎症， １ 输卵管粘连 术中未发现，提管用力过猛 ， 造成输卵管撕 裂或断裂； １ 因提管提起输 卵管太靠 近子宫角部 ，使 提取困难，加之反 复 例
多次在同一部位 提取 ， 且用力过大 ， 造成输卵管扯断和系膜撕裂 。 输卵管系膜 出血时，先将输卵管提取 ，认真弄清输卵管撕裂
半功倍 的效 果。
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉ ｎＭｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ ｌ ０ Ｎｏ９ Ｍａ ． ０ ２ ｉｅ ｅａｎ ｏ ｅｇ ｄ ｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ １ ， ｒ １ ２
不合作 ，术 时突然腹部用力，腹肌强 直，提管困难 ，提管时过分
肠管损 伤 ５例，其 中，１ 例因提取腹 膜 时将肠 管～并 夹住 ， 切开 ；１ 例腹 膜与肠管原有粘连 ，因肠 管紧贴于腹膜 下＇切开腹
膜 时不慎误伤肠管； 例因受术者 紧张或麻醉不满意 ， １ 配合很不好，
夹带肠管 未察觉 ，没有反复虚夹 ，就 切开腹膜 ，连同肠管一同被 透 到腹腔后 ，同时张开止血钳作分离 ，助手配合分离腹 直肌 时，
《 外 学 究 第１卷 第９ 总 ６期）０ 年３ 经验 体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中医 研 》 ０ 期（ 第１ ２ ２ 月 １ １ ｉｇ ａ ｔ ｈ
输 卵管结扎术 中并发症 １ １原 因分 析 ￣ ２ｌ Ｊ
唐 晓明①
【 关键 词】 输卵管结扎术 ； 并发症
中图分类号 Ｒ １． ７ ３５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） ９ Ｏ ２ 一 ２ ６ ４ ６ Ｏ （Ｏ ２Ｏ 一 １ ９ Ｏ
腹部用力、鼓肠 ，使腹 内压增高 ，肠管挤 向腹膜 ，术 者钳夹提起 腹膜 时，将肠 管与腹膜一并提起 剪开 ； 例提起 输卵管时指板夹 １ 带肠 管，用止 血钳 提夹腹膜 时扣 齿，隔着腹膜夹伤肠管 ； 例使 １ 用输卵管钩操作， 复盲 目钩取组织 ， 反 加之操作粗暴而钩破肠管。
①邵 阳市人１和计 划生育委员会技术指导站 ２ １ 湖南 邵阳 ４２０ ２００
输卵管结 扎的操作技 术并不复杂 ，是一种 比较安全可靠 的女
肠管误 伤后 ，不管裂 口大小 都及 时进 行了修补 ，用组织钳轻
性绝育术 ， 但可 因手术 操作 疏忽或技术水平不高，引起输 卵管系 膜及 附件、膀胱 、 管损伤等，诊断不及时，可造成感染性休克 肠
或多脏器功能 衰竭等严重后果 ］ 。笔者所在指导站近 １ 年 在实 ５
术后 ５～７ｄ 线。 拆
２ 原 因及 处 理
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２１ 肠 管损伤 ．
输卵管 和系膜撕裂 ４例，其 中，１ 例因止血钳插入腹直 肌内 分离肌 肉时，由于止血钳插入腹 直肌过深 ，直接插入腹直肌并穿 并用两皮肤拉钩拉开腹直肌及腹膜 裂口，再用止血钳提夹时提取 的组织非腹膜 ，而是损伤 的肠系膜 ； 例 受术 者高度紧张 ，术中 ｌ
施输卵管结 扎术 中发生并发症 １ ２例，现将 并发 症发生 原因、处
理及预 防措施分析如— 。 Ｆ
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
１９ ９ ６年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月笔 者所 在 指导 站 施 行 输 卵管 结 扎术发 生术 中并发症 １ 例 ，其中二胎 占 ７ ．５ ２ １ ％，三胎及 以上 占 ２ ２ ． ％。受术 者年龄 ２ ８５ ７ ２～４ 岁，受 术时 间，绝大多数 在产后 ３ ３ 个月内 （ 最短产后几天 ，最长产后 １ ） 年 。术前经检查 ，无手术禁
忌证 。签知情 同意书。
１ 手术 方 法 ． ２
膀胱 损伤 ３ 例，其 中，１ 例手术 时切 口位置太低 ，加之解 剖
层次及 组织结 构不清，提 夹腹 膜时钳夹位置偏下，以致夹到膀胱 壁 当腹膜切开 ； 例术前未排空 膀胱 或留有残余尿 ，使膀胱位 置 １ 升高而导致 损伤 ； 例 有下 腹部手术史 ，发生粘连 ，致使膀 胱异 １ 位 。术中发现膀胱损伤后，均立 即修补。认真检查 膀胱误 伤的部 位及程度 ，然后分两层 缝合 ： 第一层用 ２ ０肠线间断缝合破 裂口， － 只缝合肌层，不穿过黏膜层 ； 第二层用 １ 号丝线或 ２ ０肠线间断 － 并给予抗感染、止血 、对症 处理。并 嘱患者多饮水 ，增加尿量以
清洁膀胱。 ２３ 输卯管和系膜撕裂 ＿
采用 ０５ 一１ 利多卡因局 部麻 醉下进行 ，手术切 口选下腹 ． ％ ％
部正中，耻骨联合上 ２～３ｃ ｍ横行切 口，按常规操作 ，采用指板 缝合膀胱外层筋膜，以作加强。修补处理 后，均放置保留导尿管， 法和吊勾法提管， 多采用抽芯包埋结扎法，个别采用单纯结 扎法，
尿钠 浓度 ＜ ０ｍ ｌ ２ ｍｏ Ｌ可能是缺钠造成。 ／
参 考 文 献
［ 叶任高， 清瑞 ． １ ］ 沈 肾脏病 诊断与 治疗学 【 ］北京 ： 民卫 生出版社 ， Ｍ． 人
２ ４ ：１ ７ ００ ４．
肾病 综 合征合并 低钠 血症 给予 ３ ％氯化钠 高张溶 液静脉 应 用，补充 钠盐不 易太快 ，大量使 用 高渗 盐 水 ，可 以显 著增加 渗 透性 脱髓鞘 综合征 发生 ，临床治疗 中当血钠浓 度上升 恢复 到 １ ５ｍ ｌ ２ ｍｏ Ｌ要 控制补钠 速度。在救 治过程 中应重视低 钠血症 常 ／ 伴有低钾，低钙等 电解质紊乱 ，应合理 进行补钾 、补钙 、控制感 染，对有明显的高颅压者可以甘露醇 降颅压。同时应纠正低蛋 白 血症 ，补充白蛋 白、血浆减轻 组织 水肿，应 注意综合治疗达到事
轻夹住 损伤部肠 管 （ 不扣齿 ） ，不使其 滑人腹腔 ； 将损伤 的肠管
牵出切 口，周围用纱布保护，将 裂 口分两层横 行缝合，第 一次用 １ 号丝线全 层间断缝合，做 到裂 口两端缝 和完 整。第二层用 １ 号 丝线间断加内翻缝合浆肌层 ，缝 针不要穿过肠壁全层。修补后肠 管应能通过两指尖。术后，均禁食、禁水至肠道通气 为止。禁 食 期 间静脉补液及 应用抗生素预防感 染。 ２２ 膀胱损伤 ．