输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管结扎术后下腹痛临床分析
于前 述 特 点 ， 降低 子 宫 器 械性 损 伤 、 刮或 刮 宫不 可 漏
全 的可 。 研究表 明 ， ． 本 在相 对
低速 旋 动时 ， 环具 有较好 的缠 取 孕囊 和 已脱 离 的蜕 软
膜 的效 能 ； 在相 对 高速 旋 动时 ， 环 具有 较 好 的刮 离 软
手术 均 达 到终止 妊娠 的 目的 ． 环 的转 速 控 制在 ２ 软 －
４ ．增 进 了手术 安 全性 旋 动式 人 工 流产 术具 有 良好 的安 全 自限性 ： 软环 和导杆 前段 的软 质弹 性特 ① 点 ， 定 了软环 与 宫壁 呈 弹性 接 触 ， 非 同 于吸 管 的 决 而
维普资讯
中国计划生育学杂志２０ 曼 ４ ０ 翅璺蔓 ！ 塑
进出， 避免 了 扩张宫 颈所 造成 的疼 痛刺 激 、 操作 繁 琐 、 生殖 器 医源性 感 染 以 及宫 颈器 械性 损 伤 等 一 系列 并 发症 。在 宫颈 发育 不 良或宫颈 管狭 细 等少数 情况下 ， 才需 术前 扩 张宫颈 管 ， 扩 张程度 以容 受 ４号宫颈 扩 且
速 和超 常推压 力 的旋 动 式 流产 器 离 体子 宫 破环 性 实
验 ， 发生 子宫穿 孔 和达至 子宫 肌层 的损伤 。 未 ５ ．充 分 的官 腔 表 面 接 触 和 良好 的子 宫 顺 应 性 。
软 环在 官 腔 内 以一 定 弹力 张 开 ， 动轨 迹 为 近球 形 ， 旋 由此使 软 环与官 壁有 充分 的弹性 接艟 。 软环 与导 杆前
张器 为准 。
蜕 膜 的效 能 ； 以手 法使 软环 在非 旋转 状态 下于 宫腔 内 往 复拨 动 ， 可有效 地 刮出较小 的妊娠 组织 ； 此外 ， 宫 子
在 受 机械 刺 激后 的 收缩 亦 有 助 于将 稽 留 官 腔 内较 小
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理输卵管结扎术是目前最广泛应用的一种长效节育措施，它具有安全，高效，创伤小，失败率低，对象易接受等优点，被广大农村育龄妇女所接受。
但由于手术当中操作不当，引起并发症的发生。
现将我站12年来输卵管结扎术术中及术后并发症10例，报告如下；一、临床资料分析一般资料；自1997年2月～2009年2月我站共施行输卵管结扎术5284例，其中农民5220例，外来流动人口44例。
干部职工22例。
大部分对象农村生育二胎育龄妇女，其中年龄20-29岁3819，占73%，30-39岁1401，占26%，均为自愿手术，签定知情同意书后手术。
并发症类型；术中并发症4例，其中输卵管撕裂2例，肠管损伤1例，子宫损伤1例。
术后近期并发症6例，其中大网膜综合症1例，腹壁切口感染2例，切口疝1例，皮下血肿2例。
二、术中并发症和术后近期并发症原因及处理1．输卵管系膜撕裂，是由于术中对象精神紧张配合欠佳，手术者子宫位置摸不清楚，反复多次提拉，用力过猛，对象肥胖不好暴露，造成提管困难，导致输卵管系膜撕裂，术中及时给予缝扎，术后抗炎治疗，1周后恢复好出站。
2．肠管损伤，术中术者用止血钳直接提取腹膜，未经倒钳打开腹膜，吊钩法提取输卵管时，将肠管误认为输卵管，钳夹用力过大损伤。
术中及时修补缝合，抗炎对症治疗，观察排气排便后，痊愈出站。
不可盲目打开腹膜，提管要追寻伞端辨认仔细。
3．子宫损伤，受术者为产后15天，子宫未恢复好，子宫体大，术者在操作过程中，术前检查未做好，没有摸清楚子宫大小，开口时用力过大，加之腹壁薄弱，误伤子宫，长1厘米的切口，发生后立即进行子宫修补术，观察应用抗生素治疗，痊愈出站。
4．大网膜综合症，术后对象出现腹痛不适伴恶心呕吐，腹部有牵拉感，分析原因可能是局部麻醉欠佳，腹膜紧张，加之腹膜薄弱，弹性差，缝合腹膜时将大网膜带入，缝合腹直肌前鞘是皮下组织缝在一起所致。
对症处理，未行特殊手术治疗。
术者操作一定要精益求精，切忌疏忽大意，层次缝合要清楚。
输卵管结扎术后228例输卵管吻合术临床分析
一
手 术在 月 经干净 后 ３ ７ ～ ｄ进行 。 用硬膜 外麻 应
醉， 在显 微镜 下行 输 卵管端 端 吻合术 。 规取耻 区纵 常
形 切 口长 约 ６ １ ｍ， 中探 查 ， 轻 微 盆 腔 粘 连 ～ ０ｃ 术 有
＿］ １
防粘 连 。术 后抗 炎治 疗预 防感 染 ５ ６ｄ 于术后 ４ｄ ～ ，
行 输 卵管 通 液 术 ， ～７ｄ出院 ， 后 第 一 次 月 经 干 ５ 术 净 ３ ７ｄ行 第二 次输 卵管 通液 术 。 ～
１ ３ 输 卵管通 畅判 断标 准 ．
常规无 异 常 ， 方行 妇 检 、 女 宫颈 刮 片、 Ｂ超等 检查 ， 排
摘 要 目的 ： 了解 输 卵 管结 扎 术 后 再 行 吻 合 术 ， 后 复 孕 情 况 ， 好 地 提 供 优 质计 划 生 育 技 术 服 务 。方和计划 生育服务 站行输 卵管吻合术 后再次妊 娠情况 ， 市 了解输 卵管吻合 术后 复孕 的影 响 因
醉 导管 作输 卵管 支架 ， 扎部 位在 官角 部 ， 导管作 结 用
支架 ， 伞端 插 入 连接 两 断 端 至宫 角 处 作 为 临时 支 从 架 桥 梁 ） 使 输 卵 管 两断 端 对 合 ， Ｏ ７无损 伤 缝 线 ， 用 ／
收集 ２ ０ ０ ０年 １月一 ２ １ Ｏ １年 １ ２月 在 我 院 用 精 细 的手术 器 械 行显 微镜 下 输 卵 管 吻合 手 术 ２ ８例 ， ２
１ ７ ，５ ９岁 ８ ０ 例 ３ ～３ ９例 ，Ｏ岁 及 以上 １ ４ ６例 。 卵管 输 结 扎 方式 ： 夹法结 扎 ４例 ， 银 双折 法结扎 ３ ５例 ， 余 其 均 为近端抽 芯包 埋法 结扎 。结 扎瘢 痕位 置在 近宫 角 部 ５例 ， 卵 管 峡部 ｌ ２例 ， 腹 部 ９ 输 １ 壶 ８例 ， 端 １ 伞 ３
输卵管结扎术中并发症15例临床分析
输卵管结扎术中并发症15例临床分析(湖南岳阳县计划生育服务站湖南岳阳421200)【摘要】目的探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。
方法回顾性分析近10年作输卵管结扎术16822例中所发生的15例术中并发症患者的临床资料。
结果术中发生并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均及时正确处理，痊愈出站。
结论严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。
【关键词】输卵管结扎术;术中并发症;原因;处理与预防【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0182-01 输卵管结扎术是目前广泛应用的安全、高效、简便的长效避孕方法，已被广大妇女所接受。
本资料回顾性分析县站近10年来作输卵管结扎术16822例，发生15例术中并发症的原因和处理方法，并提出预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料我站自2001年1月~2011年12月共施行输卵管结扎术16822例。
受术者年龄24~38岁）平均28.5岁，受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后2年）。
二胎占80.2.5％，三胎及以上占19.75％。
1.2手术方法采用0.5％～1％利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹部正中，耻骨联合上2横指（约3cm）横行切口，按常规操作，采用指板法和吊勾法提管，行输卵管抽芯近端包埋法 1.3 并发症类型:输卵管结扎术16822例，发生术中并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均在术中得到及时正确处理，术后痊愈出站。
2 术中并发症原因及处理2.1膀胱损伤4例的发生原因及处理：2例为切口位置过低，术者没有准确辨认腹膜与膀胱组织造成的；1例术前未排空膀胱，膀胱充盈，位置上升，进腹时误伤膀胱；1例因有下腹部手术史发生粘连，术前检查不细致，术中未按层切开腹壁，一刀切入而损伤膀胱。
输卵管结扎术的60例临床分析
输卵管结扎术的60例临床分析作者：张洪来源：《维吾尔医药》2013年第08期【摘要】目的：对行输卵管结扎术中不同手术方法与结扎切口位置给手术效果造成的影响进行探讨。
方法：选取2009年1月至2011年7月在我院接受输卵管结扎术妇女60例，对临床资料与手术效果进行回顾性分析。
结果：输卵管抽芯包埋法手术与于输卵管双折压挫结扎切除法治疗效果间无显著差异（P>0.05）。
手术完成后，共有2例受术者出现手术并发症，其中切口感染1例，腹壁血肿1例，并发症发生率为3.33%（2/60）。
结论：在行输卵管结扎术时，输卵管抽芯包埋法手术与于输卵管双折压挫结扎切除法均有显著效果，在手术中提高手术技巧可对并发症发生加以预防，促使失败率有效降低。
【关键词】输卵管结扎术；手术方法；切口位置在我国计划生育工作中，输卵管结扎术因具有操绝育效果显著、不会对组织造成较大损伤、安全性高等优点[1]，因此是重要节育方法。
输卵管结扎是将输卵管切断，阻断精子和卵子的相遇路径，从而实现绝育目的，具有较高可复性。
一般情况下，对于不再生育患者，无手术禁忌，要求行输卵管结扎术的育龄期妇女均可行结扎手术。
笔者选取2009年1月至2011年7月在我院剖宫产手术同时输卵管结扎术妇女60例，对其临床资料与相应手术方法、效果等进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年1月至2011年7月在我院接受输卵管结扎术妇女60例，年龄为22-41岁，平均年龄为（31.6±8.2）岁，其中25-35岁53例，占比为88.33%，36-41岁7例，占比11.67%。
所有手术者均为剖宫产手术同自愿要求或接受绝育手术，术前已进行知情同意书签订。
1.2 方法对所有患者进行持续硬膜外麻醉或腰麻，在断脐后立即应用抗生素，根据产妇有无产科感染、高危因素等选用抗菌药物，静脉给药时间不超过48小时。
缝合子宫切口后采用以下两种方式进行输卵管结扎手术操作：（1）41例妇女接受输卵管抽芯包埋法手术：确定为输卵管后，膨胀峡部浆膜并利用刀尖将膨胀浆膜层切开，利用蚊式钳子将此段输卵管游离，将输卵管切断，用4号细丝线进行结扎后将1cm输卵管剪去，再用1号细丝线对浆膜层进行缝合处理，同时对输卵管近侧残端进行包埋，将远端置于浆膜外，对有无出血现象进行检查。
输卵管结扎术常见并发症分析及预防
输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。
手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。
为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。
1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。
（2）切口过小过低。
（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。
（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。
此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。
女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。
再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。
1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。
2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。
（2）施术者或助手粗心大意。
（3）辨认腹膜与肠管的能力差。
（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。
（5）切口过小，暴露不充分。
2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
剖宫产后输卵管结扎术104例临床分析
医学信 息
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２ ６・ ９１
Ｎ ．７ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ｔ０ Ｅ ＩＡ ｏ ｍ １Ｎ Ｎ
临床 医学
辅助检夼 ： 电图： 心 既往提示 Ｉ 度房室传导阻滞 ， 院后示 Ｉ Ｉ 人 度房室传导 最终取得满意效果 ， 于入院后第 ９天停 用。 ３ １２ 疗 效监测。① 心率监测 ： 日监测患者心 率变化 ， 次测定 ， ．． 每 多 以 阻滞 。胸 Ｘ片 ： 心帅无异常 。冠脉 Ｃ 右优势冠脉 ， Ｔ： 左冠状 动脉前降支 中段 壁冠状 动脉收 缩期 吖 度狭 窄 ， Ｊ 肌桥 表 浅 ， 段血 管 充盈 欠 佳。心 脏彩 超 ： 观察药品使用后疗效。②心律监测 ： 日 远 每 行心 电图检查 ， 观察患者心 电图变 Ｅ ６％ ， 三 Ｆ ５ 二ｊ尖瓣少量返流 ， 余心 脏无结 构及 运动异 常。颈 动脉彩 超 ： 双颈 化 ， ： Ｔ间期 ，Ｒ间期等 ， 如 Ｑ Ｐ 观察患者房室传导阻滞变化。 总动脉分 叉内中膜增厚 。人 院诊断 ： 心律失 常。 ３ １３ 安全性监测。患者入院后即开始进行安全性监 测 ， 察患者有 ．． 观 ２ 主 要 治 疗 经 过 ． 无所用药品的不 良反应出现 ， ： 如 腹胀 、 口干 、 的心律 失常 等， 新 并监 测患 者 ２ １ 治疗经 过。入 院后详 细询 问病 史 ， 者否认 有 高血压 ， 尿病 等 肝 肾功能 。建议 ： ． 患 糖 １周后复查肝 肾功能 、 血常规等。 ３ １４ 用药依从性评估 。患者入 院后 ， ．． 临床 药师全程监护 患者 口服及 家族遗传性疾病史 ， 否认近期有肺部感 染情况 ； 积极进行 实验室检查及影像 学检套 ， 不支持患者存在心肌缺血 、 心肌 炎及 免疫学 疾病 ， 属于不 明原 因的 静脉用药情况 ， 对患者用药依从性进行评估 ， 并深思依从性对 药物治疗 方案 心律失常 。给予心宝丸 、 参松养心胶 囊 、 参麦 注射 液益气 养 阴， 提高心 率对 的影 响 。 症治疗 ， 监测忠糟心率及心电图 ３天 ， 未见 有 明显改变 。人 院后第 ４ ， ｄ 患者 ３ ２ 药学监护结果 ： ． 房室传导阻滞未有改善 ， 结合近期天气原 因及患者病 况 ， 考虑患者有 局灶性 ３ ２ １ 心率控制情况 。患者服用 心宝 丸、 ．． 参松养心胶囊 等中成 药及后 参麦注射液 、 塞米 松针后 ， 地 患者心 率 由人 院时 的 ３ ４次／ 的炎症 浸润 到了心脏传 导组织 ， 加用 Ｉ ｈ越菪碱 片 １ ｍ ，ｉ ｐ ０ ｇ ｔ ｏ提升心 率 ， ｄ， 并 续的静脉用药如 ： 给予地 水 松针 ５ ｇｉｇ ，ｄ抗炎 对症治 疗 ， ａ ｖｔ ｒ ， ｔｑ 继续 监测患 者心率及 心 电图。 分（ 最低 心率） 逐渐上升 ， 仍未 达到相应 的效果。随后给 予地塞米 松针 ， ， 但 人院第 ４天 ， 电图为 Ｉ度 ； 心 Ｉ 入院第 ８天 ， 电图为 Ｉ ， 用地塞米松 ； 院 患者心率逐 日增加 ， 心 度 停 入 出院时达到 ７ ６次／ 分并维持稳定 。 ３ ２ ２ 心 律 控 制 情 况 。 患 者 心 律 每 日行 心 电 图 检 查 以 监 测 。 如 上 文 ．． 第ｌ ２天 ， 电 图正 常 ， 者 出院 。 心 患 ２ ２ 患 者 心 电． 变化 。 ． 图 心 电图动态变化 ， 患者在用药 后 ， 逐步 由 Ｉ 度房室传 导阻滞好 转为 Ｉ度 最 Ｉ Ｉ Ｉ 终转为窦性心律 （ 由于版面原因 ， 未能详细列入患者每 日心电图全图 ） 。 ３２ ３ 临床药师就不 良反 应监 测结果 。临床药师 考虑 中成药 不 良反 ． ． 应少 ， 但对于严重肝 肾功能不全患者 ， 良反应发生几率将增加 ； 不 同时 ， 者 患 在入 院后第 ４天使用糖皮质激素 ， 因此需密切 关注患者血压 、 血糖 、 血脂 、 电 １ 月７日 ２ 解质及精神症状等 的变化 ， 以及时做 出相应的治疗 。经Ｉ 床药 师观察 ， 者 临 患 未出现 此类不 良反应 发生 。 ３ ２４ 用 药 依 从 性 评 估 。 患 者 入 院 后 ， 临床 药 师 全 程 监 护 ， 士 进 ．． 由Ｉ 护 行摆 药及行 静脉用 药 ， 患者用药依 从性 良好 ， 出现漏服 、 服及 过量用 药 未 误 １ 月 ９日 ２ 情况 ， 对疾病转归起到了积极作用。 ３ ３ 临床 药师在 治疗 过程 中治疗 建议 ： ． ３ ３ １ 药 物治疗 方案建议 。患 者入 院后选 用 了心宝丸 ２粒 ，ｉ，ｏ温 ．． ｔ ｐ ｄ 补心 肾， 益气助 阳， 活血通脉以提 升心率 ； 松养 心胶囊 ４粒 ， ， ｏ益气养 参 ｐ １月１ ２ ０日 阴， 活血通脉 ， 清心安神双 向调节心率 。医师分 析， 该患病因不 明， 出 了多 排 种可能的 因素 ， 西药治疗如 阿托品提升心 率不 良反应较多 ， 使用胺 碘酮证 据 不足 ， 且不 良反应也较多 ， 故而 选用治 疗效果 明确 的中成药治 疗 ， 日进 行 每 心 电图检查 ， 观察治疗效果 。随后治 疗 ， 患者 病情未 有好转 ， 虑存 在局 灶 考 性感染 ， 浸润至心脏传导系统 ， 故而引起 房室 传导阻滞 ， 医师静 脉使 用糖 皮 １ 月１ ２ ２日 质激素地塞米松针 ５ ， ｇｔｑ ｍｇｉ ｔ，ｄ以抗炎 ， 免疫治疗 ， ｖ 抗 患者 最终取 得满意 效 果 。药 师 认 可 该 治 疗 方 案 。 ３ ３ ２ 药 品不 良反应方面建议 。患者 在整个住院治疗期 间， ．． 未有不 良 反应 发生 ， 精神 症状 良好 ， 血压 、 糖、 血 血脂 及 电解 质未有较 大变化 ， 药师 经 １２ １６日 月 分析 ， 治疗 效 果 满 意 ， 良反 应 未 出 现 。 不 ４ 小 结 ． ３ 临 床 药 师 药 学 监 护及 治 疗 建 议 在 患 者 的 药 物 治 疗 过 程 中 ， 床 药 师 通 过 建 立 药 历 ， 定 药 学 监 护 计 临 制 回顾临床药师对 亥病例的药 学监护 ， 以发 现主要涉 及 的问题是 房室 可 药物选择 、 剂量调 整、 给药 时机和 药物不 良反 划， 密切关注患者病情 ， 并根据病情 变化与 医师共 同调 整治疗 方案 ， 观察患 传导阻滞患者的病 因的寻找 、 者 用 约 反 应 及 用 药 依 从 性 等方 面 ， 患者 进 行 了 全 程 的 药 学 监 护 。 对 应 。我们体会到 ， Ｊ 临床药师 以上 述 内容 作为参 与临床药 物治疗 实践 的切入 点， 有利于开展工作 。Ｊ 临床药师利用 自身 的专业 优势 ， 协助医师提 高药物 治 ３ １ 药 学 ！护计 划 ： ． 使患者获得优 良的医疗服务。 ３ １ １ 约 物治 疗 方 案监 测 。 患者 入 院 后 选 用 了心 宝 丸 ２粒 ，ｄ ｐ ； 松 疗 的安全性和有效性 ， ． ． ｔ ，ｏ 参 ｉ 养心胶囊 ４粒 ， ｄｐ 。医师分析 ， ｔ １ｏ Ｉ 该患 病 因不 明， 先给予 中成 药改善 症状 ， 参 考 文献 每 日进行心 电图检查 ， 观察治疗效果 。３ 日后患者 病情未有好 转 ， 考虑 存在 ［ ］ 陆再英 ， 南山， 心律 失常——房 室传导阻滞．内科 学第七版 ，１ １ 钟 等． ２２ 局灶 感染 ， 医师静脉使用糖皮质激素地塞米松针 ５ ｇｉ ｔ ｑ 治疗 ， ａ ｖｔ ｒ ， ｇ ，ｄ 患者
输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成的临床分析2例
输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成的临床分析2例输卵管绝育手术具有安全、可靠永久性节育的特点，有效率高、失败率低[1]。
术后并发症也不少见，正确无误的处理好术后是对育龄妇女身心健康的重要保证。
2011年1～7月对2例输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成患者的误诊误治。
总结其经验教训，现报告如下。
病历资料例1：患者，女，30岁，孕2产2，产后60天，2011年1月5日上午行输卵管绝育术，术前查：bp 120/70mmg，p 84次/分，t 36.2℃，实验室检查未做，妇科检查正常，必肺听诊阴性。
上午10：00左右手术在局部浸润麻醉下进行，给20%的利多卡因0.1g加肾上腺素0.03mg，手术采用下腹正中纵切口，耻骨联合上2cm处，切口长约2cm，切开皮肤皮下脂肪，腹直肌前鞘时，前鞘下部有少量的渗血，用血管钳夹持止血后，不再渗血，打开腹膜，采用双折结扎切除法结扎双侧输卵管，术中出血约10ml，术后给抗炎症处理，当天返回家中。
第2天下午受术者来所诉伤口渗血，检查伤口沙布及内裤被血渗透，伤口周围水肿、切口右上侧2cm处触及一直径约4cm左右的硬结，皮肤青紫有少量的瘀斑，常规消毒，压迫止血，抗炎对症治疗，伤口渗血停止无活动性出血，观察2天后离所，7天后在我所拆线，拆线8小时后伤口正中1cm处裂开。
陈旧性出血约30cm，患者再次收住入所，查体神志清、精神差、急性面容，t 37.6℃；bp 130/80mmg；p 85次/分，实验室检查，出血时间2分钟，凝血时间4分钟，hb 11.3g/l；wbc 6.8×10.9/l；n 0.6；l 0.03。
听诊心肺阴性，即刻在局部浸润麻醉下行切开引流缝合术，术中见皮下脂肪及腹直肌前鞘层，有大量的凝血块，清理陈旧性出血约70ml，用生理盐水和甲硝唑清洗，未见出血点，给腹直肌前鞘加固两针，缝合伤口，术后给抗炎支持治疗。
第2天换药时伤口无渗血渗液，触及伤口周围有轻度压痛，生命体诊正常，7天拆线，伤口1次愈合，2周后随访无特殊。
输卵管结扎术并发症发生的原因分析及防治
损伤 原因及 防治 ：麻 醉不满 意 ，受 术者未 禁食 ，肠 管较鼓胀 ， 不全 ；手 术前 已受孕 ；畸形输 卵管 结扎不全等 。
紧 贴腹膜 之 下 ，提 起腹 膜切 开 即可损 伤 。故切腹 膜 时要 用两 把小
镊 子分 别提起 腹 膜 ，证明较 薄 且下方 无组 织 时再切 开 小 口，若腹 净后 ３ ～７ 天 内进行 ；术前 应查尿 Ｈ Ｃ Ｇ ， 排 除妊娠 后再手 术 ；手 术 膜前 脂肪较 厚 时，要先分离 腹膜前 脂肪 ，再找到腹膜 ， 切一 小 口， 操 作应 忌盲 目追 求小切 口或 速度 而造 成手 术 失误 ；以 ４ 号 丝线 于 然 后 再延 长腹膜 切 口。在 切开 腹膜 时夹住 的组织 要少 ，这样 能使 输 卵管 峡部 结扎 为宜 ，丝线 过细 可致 组织 切 断，过粗 则 打结 不牢
三 仝治
李 菊 萍
云南 省楚雄 州永仁县计划 生育 服务站 ６ ５ １ ４ ９ ９
【 摘
要 】 目的：总结经腹输 卵管结扎 术 中术后 发生并发症的经验教训。方 法：回顾分析 １ ０ 年 中经腹榆 卵管结扎 术 中及术
后所 发生并发 症的原 因及 防治措施 。结 果：并发症发 生率为 １ ． １ ２ ％。发 生的并发症主要 有 ：输 卵管 系膜 撕裂 、切 口感染和 膀胱 损伤 、腹壁切 口血肿 出血 、慢 性盆腔 炎等 。结论 ：除 受术 对象的个体差异 以外 ， 主要 是术前没 有严格遵 守手 术适 应证 和 禁忌证 ，手术者 业务技 术不熟练 ，出现 并发 症后 没有采取及 时合 理的防治措施 而导致并发症的发 生。努 力提 高手术者的
处 ，子 宫较 大者切 口选 择在 子 宫底下 二横 指 处。切 口过 高 、过 低 手指 随深 吸气 与腹壁 下 陷时 同时下 压 ，此时 腹壁 距输 卵管之 间 的
双侧输卵管结扎术后并发症探讨
双侧输卵管结扎术后并发症探讨作者：刘翠珍来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的对我站行双侧输卵管结扎术后并发症的发生原因，并提出相应对策。
方法对2000年1月以来行双侧输卵管结扎术出现并发症50例患者的临床资料进行回顾性分析，统计其发生的原因。
结果 50例出现并发症的患者，出现切口感染、血肿、脏器损伤等近期并发症31例；发生盆腔炎性病变、PCS、神经官能症等远期并发症19例。
结论加强医疗队伍建设，提高医疗水平，可有效的降低并发症的发生，减少患者经济负担，改善患者生活。
关键词：输卵管结扎术；双侧；术后并发症双侧输卵管结扎手术是一种安全、永久性节育措施，通过结扎使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。
此种绝育措施可复性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。
但是在进行手术中，如果违反了操作常规或者患者不具备手术适应症，或者因结扎患者精神压力等原因，容易导致术后并发症的发生，对患者日后的生活影响较大。
本文对2000年1月以来在我站实施双侧输卵管结扎术并发后遗症的50例患者进行临床资料的回顾性分析，报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料选取2000年1月以来我站行双侧输卵管结扎术出现并发症病例50例，年龄在26-45岁之间，平均（31.46±2.25）岁，文化程度小学及以下15例，中学30例，大学5例，手术对象均为生育二胎及以上育龄妇女，均自愿接受双侧输卵管结扎，排除其他系统疾病。
1.2方法1.2.1术前准备详询病史，了解病情，积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。
完善相关检查、做好患者工作，解除其心理压力，调整好患者状态，择期手术。
手术器材需按要求消毒。
避免发生感染。
1.2.2手术方法手术途径均采用经腹部。
切口选取耻骨联合上2cm左右，横形，大小2cm左右。
若为产后患者，部位取宫底下3cm处；有妇科手术史者，切口选取原手术切口旁，局麻，采用指板法提起输卵管在输卵管峡部行抽芯包埋结扎术。
剖宫产后行经腹输卵管结扎术的临床分析
其次 ， 手术操作坚持稳 、 、 、 巧的原则 ， 准 轻 细、 不必要追求
速度快 。根据 Ｂ超 、 妇科检查和腹部皮肤触诊 结果 ， 正确选择 手术切 口位置 ， 开腹时做 到层 次清 晰， 尽量 避开 原瘢痕组 织 ， 以免造成开腹困难 ， 尤其应 注意分 离肌层 后尽可 能选择 在正
４ 手术并发症情况 ．
三 、 论 讨
膀胱损 伤 ３例（ ．％）肠 管损伤 １ ０７ ，
４ ４岁 ， 孕次 Ｉ ６次 ， ～ 产次 １～ ４次 ， 距剖宫 产术时间为 ６个 月 至１ ， ５年 均为单 次剖宫产 。剖 宫产 术式 为横切 口 ３５例 ， ５ 纵
切口８ １例 。
例 （ ． ％ ） 皮下血肿 １ （ ． ％ ） ０２ ， 例 ０２ 。 经 腹输 卵管结扎 术具有切 口小 、 织损伤 小 、 作简易 、 组 操
输卵管结扎术 的难易程度 进行预 测 ， 如实告 知对象 及其家 并 属， 在知情 同意的前提下手术 。对术前预测手术难度 大者 ， 均
回声增强或有子宫 位置偏移 Ｊ应 考虑存 在盆 腔粘连 。②妇 ， 科检查 ： 通过双合诊 ， 扪清子宫位置、 大小 、 形状 、 软硬 度 、 活动
度、 表面是否光滑及有无压痛 ， 然后触 摸双侧 子宫附件 区有无 肿块 、 增厚或压痛。 ３ 手术方法 ． １ ％普鲁 卡 因注射 液 （０ ］ 局部浸 润麻醉 ２ｍ ） 下在 原瘢痕旁横切 ２ｍ（ ｃ 尽量避 开原切 口瘢痕 切开腹 直肌前
横及斜切面检查 ， 以纵切面 为主 ， 多切面 观察子 宫 的大小 、 形 态、 位置 、 子宫前壁尤其 中下段及子宫旁情况 ， 并做好记录 。Ｂ 超检查子宫底部在膀胱 充盈情况 下未能 显示 膀胱后方 ， 子 且
输卵管绝育术后异位妊娠47例临床分析
１１ 一般 资料 ．
１８ ９ ８年 １月一２ ０ ０ ３妊娠病例 ４ 例 ， ７ 患者年龄最大 ４ ， ６岁 最
小 ２ ， ４岁 平均年龄 ３ ； ５岁 孕次 ２ ６ ， － 次 平均 ４次 。 １ 异位妊娠 发生率、发生年限 ． ２ １ 内共行输卵管绝 ５年
定期测 量血压 ， 及早 发现 ， 及时治疗 。 ３ 自我监测血压 ． ４ 通 过 口头讲解 ，示范训练 的方法教 会 患者及家属正确测量血压。 首先要选择符合标准 的水银柱式
（Ｃ） １６ ． ４ ：０ ８
… 曾素琴 ． ８ 老年高血压 病人 的健康 教育［ ． １ ６ 例 ８ Ｊ 护理研究 ，０ ８２ ］ ２０ ， ２ ［ 刘 建平 ， 晓俐 ， 晓丹． ２ ］ 何 任 健康教 育对提高原发性高 血压病人治疗
依从性 的研究 ． 实用护理杂志 ，０ １ ９ １ ：５ ６ ． ２０ ，（ ）６ — ７
【 邵 光方 ， ３ ］ 童建 ． 高血压大 鼠不 同昼 夜时 间给药后 降压效 果 的比 对
较忉冲 国血液流变学杂志 ，０ ２ １ （ ）６ ７ ２０ ，２ １ ：２ ．
［ 赵光胜． ４ ］ 新世纪我国抗高血压 治疗 的现况 、 隐忧和瞻望明． 中国慢性
前、 后穹隆及腹股沟部。随着手术操作技术的熟练及手术器械
的更新 ， 腹部切 口明显缩小 ， 手术 时间明显缩短 ， 器械的刺激性
也相对减小 ， 安全简便 ， 很受妇女欢迎 。但结扎之后 ， 还有极个
别 失败病例 ， 国内综合 资料 报道失败率为 ０１ ％～２ ％ｔ输卵 ．６ ． ｎ ４ ． 管结扎术后 异位妊娠 直接危害着 妇女 的生命 健康 ，应予 以关 注 。本文对 ４ ７例绝育术后并发异位妊娠患者 的资料进行 了分
输卵管结扎并发症观察及其相关分析
小 、组 织损 伤小 且操作 简便 】 ，手术 效果虽 然好 ，但该 手术仍 会造 成部分 并发症 出现 而对女性 身体健 康产 生极大损 伤 ，甚 至
施 进而将 输卵管 官腔进 行阻塞 ，而阻 断精子 与卵子 遇合而 达到 导致女性生 活质量的下降等 】 。 绝 育 的 目的 ，虽 然该 方法安 全系 数较 高 ，如果 手术操 作不 当 鉴 于此种情 况 ，笔者对 １ ６ ３ ５例输卵管结 扎术者进行 观察 且 极 易导致术后并 发症发生 。笔者 对 １ ６ ３ ５ 例输 卵管结扎者 进行观 对 其并发 症进行 分析 ，从 以上统 计结果 可 以看出此 次并发症 发
结 扎方 法 、结扎效果 和近期 、远期并 发症进行 观察 与相关数 据的统计 分析 ，且提 出相 应预 防措施 。结果 ：近期 并发症 ４例 ，占 ０ ． ２ ４ ％；远 期并发 症 ６ 例，占Ｏ ． ３ ７ ％。结论 ：在严格掌 握输卵管结扎 术适应证和禁 忌证前提下 ，选 取合理 的手 术切 Ｅ ｌ 和位置 、遵循无菌操作 理念 、不断提 高手术技巧 能够有效降低输卵管结扎并发 症发生率。
察及其分析 ，现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
生率 ０ ． ６ １ ％，其 中近期并 发症发生 率 ０ ． ２ ４ ％，远 期 ０ ． ３ ７ ％。究 其 原 因，现将 并发 症发 生分析 如下 ： （ １ ） 近期并 发症 ，其 中切 口出
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １年 ２月 一 ２ ０ １ ２年 ４月 选 取 １ ６ ３ ５例 输 卵管 结 扎 术者 且
２ 结 果
另外术前应 禁食 以免肠管过度 充气等 。（ ２ ） 对于 出血应于术前 明 确凝血情况 ，严格 掌握适应证且 在术 中对 于出血点应缝扎止血 ，
输卵管结扎手术并发症112例临床资料分析
输 卵 管 结 扎 术 是 一 种 简 单 、 全 、 效 的 避 孕 节 育 措 安 长 施 。本 站 自 １９ ９６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 ｌ 共 施 行 输 卵 管 结 ２月
２ 结果
实施输 卵管结 扎手 术 ４ ２６例 ， １１ 均取得 良好 的 节育效
医学信息手术学分册 ２０ 年 ９月第 ｌ 卷第 ２ ０６ ９ 期
Ｍｅｉ ｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ．０ ６ Ｓ ｐ １ ． ｏ２ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎＤ ｃ２ ０ ．ｅ ．９ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ
［ 参考文献 ］
ｌ ］Ｈ ｖｎａＫ，Ｄ ｒｉ ｒＭｃ ｎ ｅ ＷＥ． ｎ ｔｍｉ ｌｂｓ ｆａｔ １ ａｅｇ ｅｕｔ ，Ｅ ｋｒ ｅ Ａ ａｏ ｃ ａｉｏ ｕｏ ａ ｓ
ｎ ｍｉ ｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ｌ ｓ ｒ ｃ ａ ｘ ｉｉｎ ｆ ｒ ｒ ｃ ａ ｃ ｎ ｅ ． ｏ ｃ ｎ ｒ ｅ ｐ ｅ ｅ ｎ ｏ ａ ｖ ｍｅ ｏ ｅ ｔ［ｅ ｃｓｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ
扎 手术 ４ ２ ６例 ， １１ 有效降低 了并发症 的发生 ， 取得 了较 好疗
效 ， 回顾 性 分 析 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 、 受 术 者 年 龄最 小 ２ ０岁 ， 大 ４ 最 ６岁 ， 中 ３ 其 ０～４ ０岁 占 ８ ．７ 。施 术 时 间 以 哺 乳 期 最 多 ， ７ 、 ２ ， 经 后 占 １０ ％ 占 ８６ ％ 月 ｌ ．８ ， ： 产 后 占 ３ ７ ％ ， 期 妊 娠 引 产 后 占 ２ ０ ３ ％ 人 ［流 ．３ 中 ． ０ ％ ， 宫 产后 占 ５２ ％。 ７ 剖 ．０
输卵管结扎术后并发症的研究分析
输卵管结扎术后并发症的研究分析[摘要] 目的分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其预防措施。
方法回顾性分析45例输卵管结扎术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的原因及相应预防措施。
结果术后近期并发症主要有切口出血（14例）、腹腔出血（2例）、切口感染（10例）；术后远期并发症主要有切口硬结症（5例）、术后慢性腹痛（4例）、异位妊娠（2例）、肠粘连或粘连性肠梗阻（3例）、月经不调（5例）。
结论输卵管结扎术应严格掌握手术适应症和禁忌症，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌手术，彻底止血。
可显著降低输卵管结扎术后并发症的发生率。
[关键词] 输卵管结扎术；并发症；避孕[中图分类号] r713 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0078-02女性输卵管结扎术具有切口损伤轻微、绝育效果确切、安全可靠和简单易操作等多种作用优点，目前其已成为广大妇女首选采用的避孕方法[1]。
但输卵管结扎术操作过程不当，极易导致各种并发症的发生，使得妇女身心受到不同程度的损害[2]。
因此选取2008年2月—2011年2月期间42例行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，该研究拟分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其相应的预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料45例病例均为行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，经统计显示术后并发症的发生率为0.48%。
上述患者平均年龄为（32.2±7.4）岁，输卵管结扎术选择时机分别为产后1～8个月共15例，经期后3～7 d 共9例，流产后l4例，一次剖宫产术后5例，二次剖宫产术后2例。
1.2 输卵管结扎术方法患者选择平卧为手术体位，常规予以消毒和铺巾处理，局部麻醉后取下腹正中耻骨联合上两横指部位为纵切口或横切口，手术切口长度为2～3 cm，逐层切开和分离皮肤和肌肉，寻找到双侧输卵管后，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，手术结束后逐层将肌肉和皮肤缝合，手术切口采用无菌纱布予以覆盖，口服抗生素预防感染治疗3 d，1周后拆除纱布。
输卵管绝育术后并发症的病因及预防
输卵管绝育术后并发症的病因及预防目的：探讨输卵管结扎术中并发症原因及预防。
方法：回顾性分析近10年14753例输卵管结扎术中所发生的65例术中、术后并发症患者的临床资料。
结果：近期发生并发症42例，发生率2.84‰，术后并发症23例，发生率1.56‰。
结论：严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。
标签：输卵管结扎术；术中、术后并发症；原因；预防输卵管绝育术是我国广大农村最常用的女性绝育术，它具有简便、安全、组织损伤小等特点，输卵管绝育术的手术并发症发生情况直接关系到手术人群生命安全和术后的身体恢复情况，故对2002—2014年我站14753例绝育术中发生近、远期并发症的65例手术进行回顾分析。
1 资料1.1 患者并发症情况近期并发症42例，其中术时并发症29例（包括膀胱损伤9例、肠管损伤6例、异物腹腔残留1例、输卵管系膜血管损伤8 例、卵巢门血管损伤出血或卵巢损伤5例）；术后近期并发症13例，（包括腹壁血肿6例、切口感染7例）。
术后远期并发症23例，其中大网膜综合征2例、绝育失败10例（其中宫内妊娠4例、异位妊娠6例）、精神方面疾病11例。
1.2 定期随访术后进行7天、1个月、3个月、6个月、1年及以后结合妇科普查每年进行一次随访，记录受术者的手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及其他相关器官的辅助检查。
2 原因及预防2.1 膀胱损伤、肠管损伤2.1.1 原因术前未排空膀胱，切口位置较低，麻醉药过多注入腹膜前间隙使腹膜分层，误认为腹膜而切开膀胱4例；子宫较大切口位置过低误伤膀胱2例；术者分离腹膜前脂肪时未辨认腹膜和膀胱的特点而误伤膀胱1例；既往下腹部手术史或腹膜炎史，形成肠管与腹膜粘连，分离腹膜困难而误伤2例；腹膜较薄，于分离腹膜前脂肪时已进入腹腔，误将肠管或肠系膜夹住而切开造成损伤2例；钳夹腹膜时过多，将肠系膜同时夹起，切开腹膜时损伤肠系膜1例。
双侧输卵管结扎术后并发症70例临床分析
双侧输卵管结扎术后并发症70例临床分析摘要：目的：分析输卵管结扎术后并发症的原因。
方法：随机选取2010年1月—2011年12月来我院行双侧输卵管结扎术的患者500例，对其术后的情况进行电话随访。
结果：有术后并发症的患者共70例，其中切口感染5例，手术切口血肿、出血11例，手术切口开裂5例，肠粘连及感染3例，月经异常21例，子宫内膜异位症7例，神经官能症8例，性功能障碍10例。
结论：医生对患者行输卵管结扎术，术前要对患者心理进行开导，术中操作要规范、动作轻柔及止血要彻底，才能避免术后并发症的发生。
关键词：输卵管结扎术术后并发症原因分析【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0496-01双侧输卵管结扎术是我国广大群众避孕最为常用及有效的方法，其最大的特点就是手术简单、术后疼痛小[1]。
但其中小部分的妇女行双侧输卵管结扎术后会出现并发症，为此，笔者随机选取2010年1月—2011年12月来我院行双侧输卵管结扎术患者500例，对其术后的情况进行电话随访，分析其并发症发生的原因。
现将其报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
随机取来我院行输卵管结扎术的患者500例，年龄26—48岁，平均年龄37.8岁；孕次1-5次，平均3次；生产1-4次，平均3次；所有的患者分别在正常生产后、流产后、引产后及经期行双侧输卵管结扎。
电话随访选中的500例患者，了解其术后的一般情况。
1.2 手术结扎方法。
所有随访的患者，分别行以下几种手术方法：输卵管双重结扎切断法267例，抽芯系膜包埋法58例，伞端切除法69例，电凝绝育术34例，银夹法40例，药物粘堵法32例。
2 结果对500例患者进行随访，发现有70例患者发生不同程度的术后并发症，其中切口感染5例，手术切口血肿、出血11例，手术切口开裂5例，肠粘连及感染3例，月经异常21例，子宫内膜异位症7例，神经官能症8例，性功能障碍10例。
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输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、
结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精
子和卵子相遇，从而达到绝育目的。
我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，
组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。
收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的
检查与治疗，收到满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内
发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经
紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。
取耻骨联合上两横
指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。
进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等
组织。
采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。
抽心包埋法结扎输卵管。
1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后
发烧。
其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。
结果发现盆腔粘连47例，慢性附件
炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。
分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。
发现其中1例与乙状结肠相通，彻
底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。
1例窦道深处
与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。
1例子宫、乙状结肠粘连
紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行
腹膜化处理。
10例患者在明确诊断后配合使甩抗生素，局部理疗，切口Ⅰ期愈合9例，Ⅱ期
愈合Ⅰ例，随访5年再未复发。
2 讨论
经腹输卵管结扎术适应于已婚妇女，夫妇双方自愿要求作绝育手术且无禁忌证者；因某种疾
病不宜妊娠和生育者，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等。
禁忌证，腹部皮肤感染、产时产
后感染、急性盆腔炎、输卵管炎等；全身情况不佳而不能耐受手术者，如严重贫血，凝血功
能障碍，心、肝、肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭；24h内两次体温均在37.5℃以上者；严重神经官能症者；各种急性传染病。
非孕妇女在月经干净后3～7日为宜，避免在排
卵后或月经期进行；人工流产或分娩后宜在48h内施术；哺乳期或闭经者排除妊娠后。
对女性绝育术后有长期腹痛，又无明显体征的患者均应予以高度重视，通过进一步检查，我
们发现其中很多患者为盆腔粘连或慢性盆腔炎。
通过腹腔镜检查，得知盆腔粘连的形式有多
种多样，以输卵管与其它脏器粘连的病例最多。
如与子宫、卵巢、肠系膜、盆壁、子宫骶骨
韧带及大网膜等。
部分病例则是腹壁切口与大网膜粘连或大网膜与盆壁、盆腔脏器粘连。
粘
连的形式多为团块状、膜状、网状、片状、丝状，部分为较牢固的索条或系带，个别为肠管
间多处粘连，难以松解，反复出现不全肠梗阻症状。
术中严格无菌操作，以防感染；出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管肠管、膀胱或其他脏器。
一般不易发生，过度牵拉、钳夹而
损伤输卵管或系膜，或创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。
体内原有感染灶未行处理；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。
解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、
肠管损伤。
输卵管复通：因绝育措施本身缺陷，或施术时技术误差引起绝育失败，多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。
结扎线松紧适宜，以免造成输卵管瘘或滑脱。
关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
通过对长期不愈的腹壁窦道的治疗体会到：窦道多已不仅仅局限在腹壁，深者可与盆腔脏器沟通，治疗时要按剖腹探查术做术前准备，术中根据病情决定是否切除附件、子宫及部分肠管。
追踪病史，发现这类患者多系小切口手术止血不彻底，输卵管折叠结扎处选位不当，断端处理粗糙或大网膜反复勾取又没良好复位。
感染症状出现后没做及时有效处理，从而遗留下隐患，演变成腹壁慢性感染病灶，短则数月，长则数年。
慢性消耗、痛苦异常。
临床表现有以下几种：(1)腹壁残余脓肿：(2)腹壁下膀胱间隙之间形成坚硬的局限包块。
向深部延伸可与腹腔相通，腹壁表面脓肿穿破则形成瘘管，外口小内腔大，引流不畅，最终成为窦道。
本组病例中有169例为原因不明的腹痛，指的是检查时无阳性体征而确有多种无法解释的症状，用任何药物又没有效果，对健康状况也无影响。
对这组患者，我们暂定为“女性绝育术后综合征”，多做心理疏导工作，待日后继续观察和分析。
输卵管结扎术是一种安全、有效的节育方法，深受广大妇女欢迎。
为了减少术后并发症，手术医生应当严格执行手术常规，不能有一丝一毫疏忽大意，术后加强随访与护理，发现异常及时处理，这样才能确保受术者的安全。
参考文献
[1]袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社,1996.
[2]郎景和.妇产科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社,2001.
[3]许建营主编.异位妊娠.第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.。