如何防治输卵管结扎术术时并发症

如何防治输卵管结扎术术时并发症

摘要：目的：探讨如何防治输卵管结扎术术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防。

方法：将输卵管结扎术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防措施进行了详述。

结果：如何防治输卵管结扎术术时并发症中，特别是对膀胱修补，术后不需要留置导尿管，减少感染机会值得临床推广应用。

关键词：输卵管结扎术并发症诊断处理及预防

【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0405-02

输卵管结扎是最常见的女性绝育术，特点是避孕效果十分可靠，但术后也存在一定的并发症。因手术属于小切口操作，提管为盲视，手术具有一定的难度，需要操作者熟练准确，手术时应稳、准、轻、巧、细。现将输卵管结扎术术时并发症的原因、诊断、处理及技术防范进行讨论，宗旨是引起从事计划生育技术服务人员高度重视，以降低输卵管术时并发症。

1输卵管结扎手术并发症种类

腹部输卵管结扎术：可引起膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤。

2输卵管结扎手术并发症原因

2.1膀胱损伤原因。①术前膀胱充盈，受术者术前未排空膀胱，进手术室前已排空膀胱，但因等候时间长而膀胱再次充盈，排尿不

畅伴有慢性尿潴留；②开腹手术切口过低；③有腹部多次手术史并有盆、腹腔粘连致膀胱位置较高；④手术者分离腹膜前脂肪未认真或未能辨认腹膜和膀胱壁的解剖特点。

2.2肠管损伤原因。①受术者较肥胖，施术者分离腹膜前脂肪层时已将腹膜层分开而未感觉到，误用止血钳将肠管当作腹膜层钳夹；②提取腹膜层时同时误夹部分肠管；③有腹部手术史，肠管粘连于切口下腹膜层；④用有齿的卵圆钳提取输卵管而误夹肠管。2.3输卵管撕裂和卵巢门损伤原因。①手术中提取输卵管时撕裂盆腔有粘连时更易发生。②切开、分离输卵管系膜，游离输卵管时或在缝合系膜时穿破血管而发生出血和血肿。

3输卵管结扎术并发症的诊断

3.1膀胱损伤。①术中发现切开膀胱时有淡黄色尿液溢出。其内壁光滑、切口可分筋膜、肌膜和粘膜层；②误将膀胱当腹膜切开后，局部出血和渗血较多，组织层次不清，不能触到盆、腹腔脏器[1]；

③从尿道口上置导尿管，在切口内可触及导尿管。

3.2肠管损伤。①肠管损伤时肠管表面有钳夹齿印伴渗血，肠管浆膜层及浅肌层有破损，损伤时可见肠管粘膜、肌层和浆膜层三层均损伤，并有肠内容物溢出盆、腹腔。②肠浆膜切口时，可见切口周围有肠管。（如伤及血管则出血多）

3.3输卵管浆膜撕裂和卵巢门损伤。①浆膜撕裂或卵巢门损伤多伴有血管损伤而出血或形成血肿；②提取输卵管过程中或结扎后关腹腔前，发现腹腔内有活动性出血；③结扎输卵管时可见系膜血肿

者未及时缝扎则血肿扩大；④卵巢门损伤见卵巢门血管出血。

4输卵管结扎并发症的处理及预防

4.1膀胱损伤。①用生理盐水冲洗膀胱切口；②对不完全损伤，用1号丝线缝合肌层，4号丝线缝合筋膜层；③对完全性损伤，切口较小用3-0可吸收线间断缝合膀胱粘膜层及肌层，然后2-0可吸收线连续褥式内翻缝合浆肌层进行加固，术后不需要放置引流管，减少感染机会，术后给抗生素预防泌尿道感染[2]。

预防：①术前一定要排空膀胱；②切口不宜过低；③熟练掌握输卵管结扎技术，解剖层次清楚，要向切口上方去钳夹腹膜，确认后再切开；④术中发现组织较厚，有丰富的血管和肌层，应想到膀胱，要仔细判明，并向较厚组织的上方去寻找组织较薄弱的部位，切开腹膜。

4.2肠管、肠系膜损伤。①发现肠管切开，必须及时修补，缝合裂口原则是横缝或环形缝合，防止肠腔狭窄[3]；②全切开缝合两层，用1号丝线，第一层肠壁全程缝合，第二层作浆肌层内翻间断缝合。缝合后检查肠腔有无狭窄。③未完全损伤修补，用1号丝线作浆肌层内翻间断缝合。

肠系膜损伤：如无活动性出血，可用热盐水纱布压迫或用1号丝线间断缝合间断缝合损伤部位，如损伤血管用4号或7号丝线缝合结扎止血。

预防：①受术者取仰卧位，臀高头10cm，使肠管上移[4]；②如遇鼓肠胀气或习惯性便秘者，术前先行灌肠或服缓泻剂[5]；③切

开腹膜时，一定将腹膜识别清楚并确认腹膜下没有任何脏器，再轻轻切开腹膜；④寻找输卵管时，让手术者做吸腹动作，夹取输卵管时要避免误区肠管及肠系膜，一旦夹住肠管或肠系膜，不要扣紧卵圆钳，也不要暴力牵拉。用吊钩勾取输卵管时，损伤肠管机会较少；

⑤对曾多次有下腹部手术史行女扎术时，术者术前应考虑到肠管或大网膜粘连可能，切开腹膜时应特别注意仔细。

4.3输卵管系膜撕裂或卵巢门损伤。处理：①发生系膜血管损伤出血时，一提出输卵管应立即缝扎系膜内血管。②卵巢门血管损伤，轻者缝合出血点；严重损伤难以修复者可能需要切除一侧附件。

预防：①熟悉解剖、手术要稳、准、轻、巧，寻找输卵管时严禁暴力牵拉。②钳夹输卵管时要用无齿的器械，以免损伤输卵管、卵巢、大网膜或肠管等。③结扎输卵管时在系膜无血管区穿过针线。行抽芯包埋法结扎时，浆膜下注入适当的生理盐水，使局部水肿管芯易于分离，可避免损伤血管。④肥胖者切口不应过小、过高，以防输卵管牵出困难而断裂引起出血或血肿。⑤术毕应仔细检查结扎处及附近组织有无出血和血肿。

参考文献

[1]中华医学会编著临床诊疗指南计划生育分册.第一版.北京：人民卫生出版社，2007：22-23

[2]张建海，秦凤全，于云英，朱波.实用妇产科杂志，2011，7（27）：554-555

[3]韩向阳主编.实用计划生育学[m].第一版.黑龙江：科学技术

出版社，1999：：609-610

[4]韩向阳主编.实用计划生育学[m].第一版.黑龙江：科学技术出版社，1999：542-543

[5]韩向阳主编.实用计划生育学[m].第一版.黑龙江：科学技术出版社，1999：542-543