输卵管结扎术常见的错误和并发症

输卵管结扎术常见的错误和并发症

关键词：输卵管结扎术；并发症；错误

输卵管结扎手术在我国实施已40余年，从大中城市的医疗、计生服务部门直至县、乡基层医疗单位、计生服务站，均被该学科广大技术人员所掌握，操作已臻于十分成熟的程度。但相对来讲，并非所有技术人员都达到基础扎实、技术熟练的程度，不可否认存在一定差距，相当部分乡镇计生技术人员甚至县级计生技术工作者中，仍有部分人员对手术程序、要点、手术技巧不是十分掌握。因此，在发生错误和并发症后，尚缺乏一定的了解和及时的发现，或虽知错误发生但缺乏处理能力，从而增加手术对象不必要的生理和心理上痛苦，增加国家不必要的经济负担，也会造成一定的社会负面影响，减弱计生技术人员、服务部门外在形象。

本文就输卵管结扎手术中较易发生的错误和并发症，以及怎样预防并发症的发生，发生后的常规处理作一个简要阐述。和广大同仁一起，再次重温手术常规和操作程序、注意要点，避免或最大限度地减少错误发生，防止并发症。输卵管结扎手术常见错误和并发症有——

1 膀胱损伤

1.1 主要原因

1.1.1切口过低输卵管结扎手术切口一般采取横切口，也有用纵切口者，但不管何种切口，均应在耻骨联合上三横指处，如切口过低，加上术者对膀胱和腹膜组织缺乏辨认能力或辨认失误，或因一些其它因素导致辨认不清时，或者麻醉药液注到膀胱壁浆膜层，使腹膜，膀胱均水肿，局部解剖紊乱义未于以仔细辨认、将膀胱误认为腹膜切开或将腹膜，膀胱一道切开而致膀胱损伤。

1.1.2 膀胱反折粘连如膀胱与腹膜粘连，反折处增厚，由于手术者盲目，粗暴操作，不认真辨认，大幅度进行分离甚至锐性分离，这种情况下，极易造成膀胱不同程度损伤。

1.1.3 术前未排空膀胱充盈的膀胱向上移位，膀胱壁相对较薄，误认为是腹膜而予以切开，我们在处理一例膀胱损伤的手术对象时，发现手术者将膀胱前壁切开后又切开后壁，将膀胱穿两个洞后竟能将输卵管提出显于结扎病例，所幸发现及时送来我站作了紧急处理才避免发生严重后果。

1.1.4 粗心大意，误缝膀胱缝合腹膜时，由于粗心大意，误缝了膀胱，缝针可穿过膀胱浆肌层甚至膀胱全层，未于发现而作相应处理。

1.2 膀胱损伤后临床表现

膀胱损伤后，由于其损伤程度不同，其表现也不尽相同，常见的有血尿，伤口渗液（有尿味），如尿液渗入腹膜，可表现为少尿，无尿，腹痛，腹胀，可有腹膜突出表现。远期可有腹壁尿瘘。

1.3 手术注意要点

1.手术前一定要排空膀胱。

2.手术切口不能过低，一般取耻骨上三横指，横切口为佳。

3.分离腹直肌时，避免将锥状肌一并分离。因锥状肌下即使膀胱组织，如分开极易因膀胱显露而误切。

4.熟悉解剖及腹膜，膀胱组织辨认，一般情况下，腹膜较薄，指感韧但无明显厚韧感。提起后为半透明状态，血管细而直。而膀胱壁较厚，血管较丰富，较粗且呈蔓状且不规则，仔细观察，触摸应不难辨认。

5.缝合腹膜时，认清膀胱组织与腹膜关系于以避开。

1.4 并发症发生后的处理

1.早发现，早处理，及时修补破损的膀胱并置导尿管，较重者可行膀胱造瘘术。使用抗生素控制感染，止血，对症。

2.密切观察每日尿量，颜色，观察手术切口渗出情况。

3.适时拔出导尿管，一般5～12日不等，应根据具体情况而决定。

2 肠管损伤

2.1 主要原因

2.1.1 腹膜浸润过度腹膜浸润过度导致其水肿，分离，解剖层及发生改变，对厚度辨别困难，或者提钳腹膜时，钳夹之钳尖过度下移，将肠管一并提起并盲目剪开，而使肠管部分或全层损伤破裂，可有肠内容物溢出。

2.1.2 被误认为是腹膜某些腹膜极薄者，在分离腹膜外脂肪时已将腹膜分破，而把露于腹膜破口处肠管误认为是腹膜，于以提钳剪开。腹膜有粘连时，肠管粘于腹膜下，在剪开腹膜时，将肠管一并剪开。

2.1.3不小心伤及肠管个别腹膜全层较薄的手术对象，手术者切皮肤时，用力过猛，刀尖可直接穿透全层，直至伤及肠管。

2.2 肠管损伤临床表现

肠管损伤可以是浆肌层损伤，肠壁损伤，系膜血肿，出血，肠管破裂等。肠管破裂后，肠内容物溢出，腹腔可发生严重感染而引起弥漫性腹膜炎，水电解质紊乱，中毒性休克甚至死亡，损伤肠血管出血较多时，可发生失血性休克。腹腔积血，感染。腹腔粘连者不在少数。

2.3 手术注意要点

1.麻醉药浸润腹腔不易过多，以免水肿，增厚，分离而难以辨认，增加难度。

2.钳夹腹膜时，应与助手交替钳提，不能扣死，一般未钳住肠管时，提起的腹壁应为半透明状，手指触摸较薄，无有内容物感。

3.如发现有腹膜粘连，应在直视下行钝性分离，仔细辨认粘连程度，采用相应的分离措施和手法，谨慎分离。

4.手术时切记要稳，轻、细。腹壁组织分层逐层切开，杜绝下力过猛，“一刀切”。

2.4 肠管损伤的处理原则

1.术中发现肠管已损伤时，应及时钳夹闭合破裂肠管两端，控制肠内容物溢出，常规处理缝合破裂伤口。

2.肠管损伤较重，污染严重时，如不宜进行吻合或缝合，可作造瘘处理，待感染控制后，行二期肠吻合或修补术。

3.视情况作决定是否放置腹腔引流。

4.损伤严重且比较复杂者，请专科会诊，决定治疗方案。

5.使用足量有效抗生素控制感染。

3 输卵管神经及系膜，血管

3.1 主要原因

1.提取输卵管时不轻柔稳妥，操作粗暴，强行牵拉撕扯，用力过猛者甚至扯断输卵管，到导致出血或血肿发生，此时处理出血或血肿时，进行大块结扎和缝扎。

2.结扎输卵管时缝扎过多，将血管，神经一并扎住。

3.个别服务站或个别手术者仍采用卷杆切断结扎法，捆绑了较多组织，累计神经血管。

4.有粘连时，分离面过大，处理创面出血时，缝扎过多。

3.2 输卵管神经及系膜，血管临床表现

损伤输卵管血管，神经后最常见的并发症为盆腔瘀血症，早期症状可能不明