斜颈是小儿常见的姿势畸形,可由多种病因引起可分为两种
斜---颈
概述
▪ 小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜 颈。本病多发现于出生后两周左右。发病率 0.3%～0.5%。1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋 关节脱位。
▪ 斜颈可分为先天性斜颈与后天性斜颈；也可根据 病位，将斜颈分为骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜 颈、神经性斜颈、精神性斜颈。本病在早期无骨 性改变，病久可出现颈椎发育异常，甚至累及胸 椎。因此本病应及早治疗。
▪ 2.上颈椎融合引起的短颈畸形，因可在早期出现神经症状， 应予以高度重视。对无神经症状者，应随访观察，防止颈 部外伤，减少颈部活动或局部颈托固定，对出现神经症状 者，可采用相应的减压和稳定手术。
短颈畸形治疗
▪ 3.短颈畸形创伤后引起脊髓损伤但不伴有骨性损 伤者，应先采用非手术治疗，如颅骨牵引或枕颌 带牵引，症状消失后给予头颈胸石膏固定；伴明 显骨折脱位者，则先采用颅骨牵引使之复位，然 后根据神经症状变化情况选择治疗方案。
症状
▪ 1.颈部歪斜：出生后二周左右出现颈部歪斜。
颈部歪向患侧，面部向对侧旋转。 ▪ 2.胸锁乳突肌挛缩：患侧胸锁乳突肌上有一椭
圆形的肿物，大小一般在1×2cm2以下，位于肌 肉层，质软，皮界清，有一定的活动度。 ▪ 3.随着时间的推移，可出现面部发育的不对称； 颈椎发育的不对称；甚至发现智力发育障碍。
▪ 2.小儿颈部淋巴结炎
▪ 婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可 出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于 胸乳头肌之内。
鉴别诊断
▪ 3.自发性寰枢椎旋转性半脱位 ▪ 寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此
病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现 为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁 乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。 ▪ 4.颈椎结核 ▪ 颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但 此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下 颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。
先天性肌性斜颈的科普知识PPT
何时应就医？
家长的观察
家长应注意婴儿的头部是否偏向一侧，是否有明 显的不对称现象。
及时记录观察到的变化，可以帮助医生更好地诊 断。
怎样治疗先天性肌性斜颈？
怎样治疗先天性肌性斜颈？
物理治疗
物理治疗是治疗先天性肌性斜颈的主要方法 ，通常包括伸展和加强颈部肌肉的练习。
这种情况通常会影响婴儿的头部位置和运动能力 。
什么是先天性肌性斜颈？
发病机制
先天性肌性斜颈的确切原因尚不清楚，但可能与 胎位、分娩过程中的机械因素有关。
一些研究表明，胎位不当可能导致肌肉受压，从 而引发此病。
什么是先天性肌性斜颈？ 流行病学
先天性肌性斜颈在新生儿中的发生率约为0.4%至 2%，更常见于男婴。
先天性肌性斜颈科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是先天性肌性斜颈？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 怎样治疗先天性肌性斜颈？ 5. 如何预防先天性肌性斜颈？
什么是先天性肌性斜颈？
什么是先天性肌性斜颈？
定义
先天性肌性斜颈是一种婴儿出生时即存在的颈部 畸形，主要表现为颈部肌肉（通常是胸锁乳突肌 ）的短缩，导致头部向一侧倾斜。
如何预防先天性肌性斜颈？ 早期干预
一旦发现婴儿有异常姿势或运动问题，应及时进 行评估和干预。
预防胜于治疗，早期的注意可以有效减少风险。
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谁会受到影响？ 医护人员
儿科医生和物理治疗师应对先天性肌性斜颈 有充分了解，以便早期诊断和干预。
医疗团队的配合对治疗效果至关重要。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
如果发现婴儿头部倾斜，或在转动头部时出现困 难，应尽早就医。
小儿斜颈按摩方法
小儿斜颈按摩方法
小儿斜颈俗称“歪脖子”, 多由于先天发育异常和生产过程中损失, 以及出生后姿势不正确、习惯不好和护理不当等多种原因所致。
临床分为肌性、骨性、神经性和习惯性4 型。
表现为头颈部向患侧、颜面向健侧歪斜为表现。
严重者可出现颜面部肌肉萎缩,斜视等。
1. 方法与步骤见图。
小儿斜颈推拿按摩
(1)患儿取仰卧位,术者位于患儿头顶部, 以右手拇指指腹为着力点,在患儿患侧颈部, 以肿块为重点, 轻轻按揉5~ 10分钟,见本图(1) 。
(2)患儿取坐位,术者左手稍稍固定住患儿头部,用右手拇指和余四指指腹轻轻拿揉患儿颈部3~5分钟,见本图(2) 。
(3)术者接上法, 用左手扶住患儿颈背部, 固定患儿身体,用右手五指稍分开, 固定住患儿头部, 向患侧方向轻轻旋转患儿头颈部 1 分钟,见本图(3) 。
(4)术者双手抱住患儿头部, 左右轻柔的活动患儿头颈部 1 分钟,见本图(4) 。
2. 注意事项
(1)孕妇怀孕中后期做好定期产检, 特别是胎位不正的
准妈妈要适当适量加强运动。
(2)宝宝出生后,注意观察宝宝头颈部的姿势、姿态和形态,如有偏歪应及时到医院请医生面诊。
(3)如为斜颈患儿, 在治疗同时还应加强配合患儿头颈部的功能锻炼和康复。
如每周给宝宝头脚部方向调换; 宝宝床头及卧室顶部不宜悬挂物品以免使宝宝长时间盯视。
(4)患儿应保持颈部清洁、干燥, 以免造成局部皮肤破损而导致感染。
小儿肌性斜颈的中医治疗研究进展
小儿肌性斜颈的中医治疗研究进展李红娟;邱丽漪【摘要】肌性斜颈是儿童骨骼肌肉系统疾病中的多发病,临床主要表现为患儿头歪向患侧,患侧颈部常伴有大小不等的肿块.近年来,其发病率呈上升趋势,而早期治疗对疾病的预后有很大影响.目前,小儿肌性斜颈的治疗以手术为主.但手术风险高,且多遗留有瘢痕,影响美观,故给患儿和家属带来较大的心理负担.其中,大多数患儿在疾病早期通过中医治疗可痊愈,从而避免承担手术的痛苦和风险.中医治疗通过辨证论治,注重局部和整体结合,其治疗方法可分为推拿、针灸、中药治疗三种,可单独使用,也可多种方法联合使用.未来,小儿肌性斜颈的治疗可结合理疗康复,运用多种手段进行综合治疗.%Muscular torticollis is a frequently occurring disease in children's skeletal muscle system diseases.The main clinical manifestations are children's head tilt to the affected side ,and the affected neck is often accompanied by lumps of different sizes.In recent years,the incidence of the disease has been on the rise ,and the early treatment has a great influ-ence on the prognosis.At present,the main treatment of children muscular torticollis is surgery.However,the surgical risk is high,and there are scars left, which will affect the aesthetics,and bring a great psychological burden to the children and their families.Most of the children can be cured by traditional Chinese medicine in the early stage of the disease ,thus avoi-ding the pain and risk of surgery.Through syndromedifferentiation ,focusing on the combination of local and integral treat-ment,traditional Chinese medicine methods can be divided into three kinds :massage, acupuncture and medication ,which can be usedseparately or in combination.In the future, physical therapy with rehabilitation can be integrated into the treat-ment,and various means can be carried out as comprehensive treatment for muscular torticollis in children.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P2226-2230)【关键词】小儿肌性斜颈;中医治疗;推拿;针灸【作者】李红娟;邱丽漪【作者单位】北京按摩医院儿科,北京 100035;北京按摩医院儿科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R272.6;R244.1小儿肌性斜颈俗称歪脖子，其由病侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩造成，并继发颜面部及头颅左右不对称，甚至出现代偿性的脊柱侧弯,从而影响患儿的生活及身心健康，是儿童骨骼肌肉系统疾病中的第三大先天性畸形[1-3]。
先天性肌性斜颈的诊疗现状
先天性肌性斜颈的诊疗现状作者：张美波来源：《医学信息》2016年第16期摘要：先天性肌性斜颈（CMT）是一侧胸锁乳突肌发生纤维化挛缩的婴幼儿常见病，本病病因尚存在争议，基本的病理改变是肌肉间质纤维化和肌肉萎缩，据临床症状和体征，结合颈部超声检查容易确诊，需与眼性斜颈、先天性骨性斜颈、急性斜颈等鉴别。
治疗方法轻者宜保守治疗，重者应及时手术治疗。
关键词：肌性斜颈；病因；诊断；治疗先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维化挛缩而导致头部持续性向患侧屈曲扭转，面部及下颌转向健侧的一种婴幼儿常见病，与髋脱位和马蹄足并称三大骨骼肌肉系统先天性畸形，国外报道发病率为0.3%～2.0%。
虽有多种病因学说，但基本病理改变同是肌内膜的胶原沉积和成纤维细胞转移至单个肌细胞周围共同导致间质纤维化和肌肉的萎缩，并且普遍存在脂肪增生的现象，增生的程度随年龄增长和纤维化加重而加重[1]。
1 CMT的临床表现及病因CMT以胸锁乳突肌痉挛为主要特征，部分累及深层组织，如前斜角肌、肩胛舌骨肌、斜方肌等，表现为头部向患侧屈曲，颜面转向健侧。
如不及时治疗，后期痉挛严重，面部畸形明显，继发颈胸椎畸形、斜视、复视等。
关于CMT的病因，目前的学说有：①宫内姿势不正，血运受阻，肌纤维水肿坏死而纤维增生，引起肌肉痉挛。
②遗传学说，部分患儿有家族史，多伴其他畸形，表明先天性肌性斜颈与遗传因素有关。
③间室综合征后遗症学说。
胎儿在宫内或经产道分娩时，头颈的屈曲转动导致胸锁乳突肌的动脉受压缺血引发间室综合征。
④胸锁乳突肌先天性发育不良学说。
唐盛平等用巨微解剖的方法，发现胸锁乳突肌的血供有多个起源，大体标本光镜示间质增生，无钙化、出血及炎症反应，结合病理改变，他们推测婴幼儿肌性斜颈是由于胸锁乳突肌发育紊乱所引起。
五、分娩损伤学说，但此学说仍存在争议。
2 CMT的诊断和鉴别诊断2.1诊断据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，先天性斜颈的诊断依据为：①症状：头部歪向患侧，颜面转向健侧，颈部活动受限；②体征：可在胸锁乳突肌中下段触及梭形包块，伴痛或不痛；③辅助检查：颈部彩超示胸锁乳突肌内文理紊乱，伴团块样低回声区。
推拿学习题集(部分)
推拿学习题集(部分)第十一章小儿推拿一、选择题(一)A型题1、小儿推拿手法特点强调的是()A(轻快 B(柔和C(平稳D(着实E(以上之和2、小儿特定穴位多分布在()A(头面 B(胸腹C(腰背D(上肢肘以下E(下肢膝以下3、小儿推拿中推法要求每分钟为()A(60,90次B(80,120次C(120,160次D(160,200次E(200,300次4、旋推法与指揉法的区别是()A(方向B(轻重C(快慢D(移动与否E(深浅5、摩法多用于()A(头面部B(胸腹部C(腰背部D(上肢部E(下肢部6、运法要求频率每分钟为()A(60,90次B(80,120次C(120,160次D(160,200次E(200,300次7、小儿推拿操作的一般顺序为()A(上肢、下肢、胸腹、腰部、头面B(上肢、下肢、头面、胸腹、腰背C(头面、上肢、下肢、胸腹、腰背D(头面、上肢、胸腹、腰背、下肢E(胸腹、腰背、头面、上肢、下肢8、小儿推拿特定穴适用于()A(3足岁以下的小儿B(6足岁以下的小儿C(12足岁以下的小儿D(14足岁以下的小儿E(1足岁以下的小儿9、推坎宫的功效除疏风解表、止头痛外，还有() A(镇静安神B(理气化痰C(醒脑明目D(降逆平喘E(补益气血10、治疗小儿外感发热，开天门常合用揉太阳，还合用() A(揉百会B(揉乳根C(推坎宫D(揉肾顶E(揉内劳宫11、推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨的相同功效为() A(镇静安神B(开窍醒目C(疏风解表D(清热明目E(醒神开窍112、可用于诊断的穴位是()A(五经纹B(掌小横纹C(大肠经D(四横纹E(小横纹13、在临床上既能用于推拿治疗，又能用于触诊的穴位是() A(老龙B(囟门C(威灵D(精宁E(大肠14、既能治疗呕吐，又能清热的穴位是()A(百会B(攒竹C(迎香D(天柱骨E(耳后高骨15、揉膻中穴治疗痰吐不利时，常与揉天突合用的是() A(揉足三里B(摩腹C(揉脐D(揉丰隆E(揉涌泉16、拿肚角的作用是()A(止腹痛B(止腹泻C(止呕吐D(治疗便秘E(治疗脱肛17、既可用于小儿，又可用于成人的穴位是( ) A(补脾经B(揉外劳C(捏脊D(推三关E(推上七节骨18、肺经的位置为( )A(拇指末节罗纹面B(食指末节罗纹面C(中指末节罗纹面D(无名指末节罗纹面E(小指末节罗纹面19、肝经宜清不宜补，肝虚应补时，可用的替代是() A(补肺经B(补小肠C(补脾经D(补肾经E(补大肠20、心经宜清不宜补，若气血不足需补法，可用的替代是() A(补肺经B(补小肠C(补脾经D(补肾经E(补大肠21、小儿若因心火旺盛而引起的高热神昏，面赤口疮，小便短赤，推拿治疗时常与清心经、清天河水合用的是()A(清大肠B(清小肠C(清脾经D(清胃经E(清肝经22、肾纹位于()A(小指尖B(小指螺纹面C(小指第二指间关节纹D(小指第一指间关节纹E(小指掌指关节纹23、小儿上肢部穴位中能主治一切虚寒病症的特定穴是() A(补脾经B(补肾经C(运内八卦D(推三关E(退六腑224、小儿上肢部穴位中能主治一切实热病症，有清热、凉血、解毒功效的穴位是()A(清心经B(清肝经C(清天河水D(揉内劳宫E(退六腑25、小儿手上发汗要穴为()A(二马B(二扇门C(总筋D(肾纹E(小横纹26、小儿外感风寒兼阳虚者，最佳选用穴位是()A(开天门B(清肺经C(肩井D(二扇门E(三关27、推拿治疗小儿尿潴留，常与揉丹田、按揉三阴交合用的是() A(推箕门B(揉足三里C(推涌泉D(揉丰隆E(推承山28、推小儿涌泉穴的功效是()A(镇静安神B(开窍醒脑C(引火归元D(补益气血E(温阳散寒29、与疳积有关的脏腑是()A(脾、大肠B(脾、胃C(心、脾D(肺、脾 E(脾、三焦30、推拿治疗小儿风热咳嗽，欠妥当的治法是()A(揉肺俞B(揉天突C(清肺经D(揉膻中E(揉二扇门31、推拿治疗小儿阴虚发热，欠妥当的治法是()A、打马过天河B、清天河水C、推涌泉D、揉二马E、补肺经32、小儿遗尿的年龄一般指()A(2岁以下B(2岁以上C(3岁以下D(3岁以上E(6岁以上(二)B型题A(推三关B(清天河水C(退六腑D(水底捞明月E(推天柱骨 33、清心、肾二经虚热最适宜的穴位是()34、用于治疗热性病症，清热而不伤阴的穴位是()A(清大肠B(推上七节骨C(揉龟尾D(按揉足三里E(捏脊 35、能通调督脉之经气，能止泻，也能通便的穴位是() 36、能温阳止泻，用于虚寒腹泻的穴位是() A(肾经B(肾顶C(肾纹D(小横纹E(掌小横纹 37、“掌面小指根下，尺侧掌纹头”是()38、“手掌面，小指第二指间关节横纹”是()A(揉肾纹B(推、掐四横纹C(推、掐小横纹D(揉掌小横纹E(分推大横纹39、能退热、消胀、散结的是()40、能宽胸宣肺、化痰止咳的是()3A(揉二人上马B(揉、运内劳宫C(掐揉膊阳池D(推三关E(按揉三阴交41、对小儿便秘有显效的是()42、有清热除烦、清虚热作用的是()(三)X型题43、下列小儿推拿治法中，具有疏风解表功效的是() A(推攒竹B(推坎宫C(推、揉太阳D(推耳后高骨E(推脊44、推拿治疗小儿外感发热、颈项强痛等症，与推天柱骨合用的有() A(补脾经B(拿风池C(补肾经D(掐揉二扇门E(揉膻中45、小儿常用推拿保健方法主要有()A(按揉足三里B(推七节骨C(捏脊D(开天门 E(摩腹46、下列小儿推拿治法中，起发汗作用的有()A(清肺经B(拿肩井C(分推肩胛骨D(拿风池E(掐揉二扇门47、下列小儿推拿治法中，具有开窍醒神功效的是() A(掐山根B(掐人中C(推囟门D(掐十宣E(掐老龙48、下列小儿推拿治法中，具有止呕吐功效的是() A(推中脘B(揉右端正C(推天柱骨D(按揉天突E(揉内劳宫49、小儿临床发病，中医认为其影响较多的脏器有() A(肺B(心C(肝D(脾E(肾50、婴儿腹泻的中医类型有()A(寒湿泻B(湿热泻C(脾虚泻D(伤食泻E(暑热泻51、中医认为小儿发病多见于()A(外感病B(情志所伤C(饮食内伤D(瘀血E(内湿生痰52、推拿治疗小儿伤食泻的方法有()A(清大肠B(摩腹C(揉龟尾D(运内八卦E(推上七节骨53、下例小儿推拿治法中，适用于寒吐的有()A(推三关B(板门推向横纹C(横纹推向板门D(推天柱骨E(推上膻中54、小儿寒吐的临床表现有()A(食入即吐，呕吐物酸臭B(食入稍多即吐，吐物酸臭不甚C(身热口渴，烦燥不安D(腹痛喜暖，大便溏薄E(小便黄赤455、引起小儿腹痛常见的原因有()A(感受外邪B(乳食积滞C(虫积D(肝气郁结E(脾胃虚寒56、小儿寒性腹痛的典型症状有()A(腹痛急暴B(腹痛隐隐C(拒按胀满D(喜温喜按E(遇冷更剧,得热较舒57、小儿伤食性腹痛的常用推拿治法有()A(推三关B(拿肚角C(揉外劳D(揉板门E(分腹阴阳58、小儿疳积的临床常见症型有()A(风寒外袭B(积滞伤脾C(心经积热D(湿热内蕴E(气血两亏59、患儿疳积兼五心烦热、盗汗、舌红光剥者，推拿基本治法后，增加()A(清肝经B(补肾经C(揉二人上马D(运内劳宫E(揉肾纹60、下例哪些方法，适宜于预防小儿遗尿()A(充分剧烈的昼间活动，有利于小儿入睡B(养成良好排尿习惯及安排合理的生活制度，勿使其过度疲劳 C(夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿D(临睡前少吃或不吃流质食品E(经常地反复地提醒小儿不要尿床61、小儿实秘的临床表现有()A(大便干结B(神疲气怯C(面赤身热D(腹部胀痛E(小便短赤62、推拿治疗小儿实热性脱肛的方法有()A(推三关B(清脾经C(清大肠D(推下七节骨E(捏脊二、填空题1、开天门能发汗解表_________，_________，多与_________、_________合用治疗感冒、头痛等。
小儿肌性斜颈、小儿脑性瘫痪课件(小儿推拿学)
知识要求
1.本病的概念、病因病机，临床表现、治疗 （治则、推拿处方、方义）。
能力要求
通过练习，能灵活运用中医辨证对本病进行初 步诊断，熟练运用推拿手法进行针对性治疗。
目录
01 【病因病机】 02 【临床表现】 03 【鉴别诊断】 04 【治疗】
05 【注意事项】
小儿脑性瘫又称小儿大脑性瘫痪，是 指其在出生前后或出生时，由于各种原 因引起神经系统损伤，出现非进行性脑 损伤所致的以姿势运动功能障碍为主的 综合征。病变部位在脑，累及四肢，伴 有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障 碍及视听障碍、语言障碍等症状。
使头颈直立，然后以颈椎为中轴将患儿头部转向健侧，下颁转向患侧口旋转 到最大生理角度后，适度停留，反复操作5〜10遍。
小儿推拿
⑥拔颈：一手置于患侧肩部固定，另一手置于患侧头部，患儿头颈直立位， 术者双手相对用力逐渐将头部推向健侧至最大限度，适度停留。反复操作5 〜8遍。
⑦结束：用指揉法揉胸锁乳突肌2〜3遍，然后拿斜方肌2〜3遍，再拿揉上 肢2〜3遍。
配方肝脾不足者，点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴各50 次，摩中胱1〜2分钟。
3.方义
小儿推拿
使用推法、揉法和拿揉对胸锁乳突肌和斜方肌进行理筋放松，可 以缓解痉挛。点揉相关穴位和拨筋，起到舒筋活络、松解粘连、 消肿散结的作用。转颈和拔颈，牵拉胸锁乳突肌，改善颈部活动 功能。点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪等，可以 调补肝脾、益气养血。
②点穴：点揉患侧风池、翳风、耳背高骨、扶突、人迎、天鼎、缺盆、肩井 等穴，每穴揉3次点1次，依次操作5〜8遍。
小儿推拿
③捏揉结节：用拇指和食指捏揉每个结节，反复操作3〜5遍。 ④拨筋：以拇指弹拨法在胸锁乳突肌处反复操作3〜5遍。 ⑤转颈：患儿坐位，固定其身体，术者一手托扶其下领，另一手托其后枕部，
小儿先天性斜颈科普宣传PPT
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性斜颈？ 2. 为什么会发生小儿先天性斜颈？ 3. 如何识别小儿先天性斜颈？ 4. 如何治疗小儿先天性斜颈？ 5. 如何预防小儿先天性斜颈？什么是小儿先天性斜颈？
什么是小儿先天性斜颈？
定义
小儿先天性斜颈是指婴儿出生时或出生后不久， 因颈部肌肉发育不良或损伤，导致头部向一侧倾 斜的状态。
如何识别小儿先天性斜颈？ 体格检查
医生可通过体格检查来诊断，通常会触摸和评估 颈部肌肉的紧张程度。
专业医生会依据具体情况进行详细评估。
如何识别小儿先天性斜颈？ 影像学检查
在某些情况下，可能需要进行X光或超声波检查 ，以排除其他结构性问题。
影像学检查有助于确认诊断并指导后续治疗。
如何治疗小儿先天性斜颈？
如何治疗小儿先天性斜颈？
物理治疗
物理治疗是最常见的治疗手段，包括颈部肌 肉的拉伸和强化训练。
及时进行物理治疗可以有效改善症状，促进 健康发展。
如何治疗小儿先天性斜颈？
手术治疗
对于严重的病例，可能需要手术干预以纠正 肌肉的短缩问题。
手术通常在婴儿6个月到1岁之间进行，以取 得最佳效果。
如何治疗小儿先天性斜颈？
通常情况下，这种状况是由于胸锁乳突肌的紧张 或短缩造成的。
什么是小儿先天性斜颈？
发病率
先天性斜颈在新生儿中的发病率约为0.3%到2%之 间。
这意味着在出生的新生儿中，可能会有一定比例 的婴儿受到此病的影响。
什么是小儿先天性斜颈？
类型
主要分为肌肉型斜颈和非肌肉型斜颈。肌肉型斜 颈是最常见的类型。
非肌肉型斜颈可能与其他结构性问题有关，如骨 骼畸形。
分娩过程中，医生应采取谨慎措施，确保婴儿安 全。
第2章颈部5-病例分析(1)
精品课件
若进行中位气管切开，应注意分离保护甲状腺峡。 若甲状腺峡较窄而位置较低，可将其向下牵拉；若较宽而 位置偏高，可将其中部切断结扎，以充分暴露第3、4气管 软骨环。
急性感染性喉炎在经药物对症治疗后仍无好转， 而且出现喉梗阻，危及患儿生命时应尽快实行气管切开术。
精品课件
气管切开术是将气管颈部前壁切开，插入气管套 管，重新建立通畅呼吸道的手术，多为解除严重喉梗阻而 行。另外对于昏迷病人、神经系统病人、外伤等患者引起 的下呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，进行吸引，以 解除分泌物的梗阻。所以，气管切开术往往是一项非常紧 急的手术，应用广泛，各科医生都应该掌握这一手术。
手术时患者取仰卧位，肩下垫一小枕使头呈后仰 位，使气管更加贴近皮肤，便于术中暴露气管。自环状软 骨下缘向下至胸骨上窝处沿颈前中线作一正中切口，依次 切开皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层（包括胸骨上间隙的前、 后两层），向两侧分开舌骨下肌群，再切开颈筋膜中层， 即气管前筋膜，即可暴露气管。可在第3~4气管软骨环或第 5~6气管软骨环处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸 通道即可建立。
检查所见，患儿发育欠佳，营养不良，头不能主 动竖直而偏向右侧，甚至在医生帮助下也无法摆直。做头 部运动时，可见右侧胸锁乳突肌挛缩，呈纤维索条状。患 儿颜面转向左前方，面部不对称，右侧短而扁，而左侧长 而圆，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征， 诊断为先天性肌性斜颈。入院后给与手术矫正。
婴儿斜颈是什么？婴儿斜颈的原因
婴儿斜颈是什么？婴儿斜颈的原因婴儿斜颈是什么？新生儿斜颈指的是1岁之内的婴儿发生脖子歪斜的现象，斜颈也俗称“歪脖子”，是小宝宝颇为常见的外科疾病，此症通常发生在幼儿。
新生儿斜颈虽然是新生儿常见的头颈部问题，但在接受治疗后，大部分的宝宝都能得到很好的矫正。
一般来说，婴儿斜颈的宝宝有四种症状。
其一，宝宝的头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。
在平躺时，小宝宝倾向睡同一侧，而在坐姿时，头就会固定转向一边。
其二，宝宝的颈部消失硬块，大小约1～3公分，就似乎是颈部长了一个瘤。
其三，大多数有斜颈的宝宝的脸部都会消失左右大小不对称的现象。
最终一个，就是宝宝的颈部活动会受到限制。
宝宝的爸爸妈妈可以尝试吸引宝宝左右看，假如发觉宝宝头颈部转动有困难就要多加留意或者到医院确诊一下。
新生儿斜颈的发生率依据的调查现象，大多在0.3%～1.9%之间。
其中绝大部分的新生儿斜颈都被发觉在诞生后3个月内，而在这些婴儿当中，约有1/5是临时性的姿态性斜颈。
婴儿斜颈的缘由婴儿斜颈是发病率比较高的一种常见疾病，但是一般来说婴儿斜颈都是能准时订正的。
那造成婴儿斜颈的缘由有哪些呢？第一种，肌源性斜颈。
这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。
主要是由于颈部的一条肌肉“胸锁乳突急挛缩所造成的颈部歪斜。
若是右侧的挛缩，则婴儿的头部会倾向右侧，而下巴则斜向左侧。
其次，姿势性挤压。
大部分的新生儿斜颈发觉于诞生后3个月内，其中约有1/5是临时性的姿态性斜颈。
胎儿在子宫内的最终两三个月时，由于姿势性挤压造成了临时性的斜颈外观。
这些婴儿除了脖子歪斜以外，并没有明显的颈部活动受限或是固定性变形的状况。
这样的婴儿在诞生后随着自主性肌肉的进展，到两三个月大时已经可以自主地掌握头颈部的肌肉，也不会再有斜颈现象的产生。
第三，骨源性斜颈。
这是较少见的类型，约占全部斜颈婴儿的2%,指的是由于骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及其次颈椎有问题所造成的。
有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。
医学专题先天性肌性斜颈的康复
（一）非手术治疗
侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向 你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂 ；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子 。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部 向上抬，起到轻柔牵引(qiānyǐn)挛缩的 胸锁乳突肌作用。
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（一）非手术治疗
（3）颈部(jǐnɡ bù)主动运动
①利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、 后或左、右摇动孩子，诱发(yòufā)孩子主动伸直头部以保持平衡 。
(3)颈椎先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎 缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊 (quèzhěn)，无胸锁乳突肌挛缩。
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（二巴结的 化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充 血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而 发生斜颈。
节。 (3)患儿头向健侧旋转受限。 (4)排除其他疾病。
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（二）诊 断
2. 鉴别诊断
(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块，检查 颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内 ，回声异常。
(2)姿势性斜颈 有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸
锁乳突肌未见异常。
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（一）非手术治疗
2.姿势(zīshì)矫正
（1）睡眠时采用沙袋保持(bǎochí)头部于矫正位。
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（一）非手术治疗
（2）抱姿矫正(jiǎozhèng)
靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也 可放在床上），用一手拇指(mǔzhǐ)轻 轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩， 另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩 的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续
斜颈ppt课件
学习目的
什么是斜颈？ 斜颈是怎么引起的？ 怎么诊断斜颈？ 斜颈应该怎么治疗？
概述
小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造 成的斜颈。
什么是胸锁乳突肌？
解剖
胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨 端，肌纤维自前下向后上走行，止于乳突。 其作用是：两侧收缩使头后伸；单侧收缩， 使头向同侧侧屈，面向对侧旋转。
眼肌麻痹 眼外肌肌力失去平衡 出现一个眼位高 一个眼位低的症状 为了获得双眼单视功能 或避免复视， 往往头向一侧倾斜。
眼性斜颈
其主要特点为：遮盖一眼或眼肌功能得以 矫正后，斜颈即可消失。
眼性斜颈的另一类则是由于屈光不正引起 的，此类斜颈多因明显的先天性斜轴散光 所引起的，当患者注视某一个固定目标时 表现较为明显，头歪向一侧才能看清目标。 这类斜颈不需手术治疗，只要验配适度的 散光眼镜便可治愈。
美人筋
所谓美人筋，生理学上就是指胸锁乳突肌。
很多人脖子转动的时候都有筋，但是线条 漂亮的没有多少人 据说，这是选芭蕾舞演员的标准之一。
概述
肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后 形成的畸形。 它是小儿中最常见的先天性畸形之一。
概述
本病多发现于出生后两星期左右。发病率 0.3%～0.5%。
病因
先天性畸形 认为胸锁乳突肌纤维化在母体 内已形成，是先天性或遗传因素所致。 肌骨筋膜室综合征的后遗症 MRI检查发现斜颈患儿胸锁乳突肌的信号与 筋膜室综合征后的前臂和小腿相似，推测 其可能是宫内或围生期肌筋膜室综合征的 后遗症。
病因
1.血供不充分
只有甲状腺上动脉的分支
小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗
小儿肌 性斜 颈是 由于一侧 胸 锁乳 突肌挛缩 所致 偿 姿势 。其 中肌性斜 颈 和脑瘫 性斜颈 适合 做推 拿治
头颈部 向患侧歪斜 、颜 面部旋 向健 侧 ，颈部 活动 受 限 疗 ，而其他 则 非推拿 治疗 的适应证 。
的一种 常见 病 。临床 主 要 表 现 为两 种 情 况 ：一 种 是 ２ 小 儿 肌 性 斜 颈 的 中 医 治 疗
肌性斜 颈外 ，临床上 常 见 的斜 颈 还 有 ：（１）脑 瘫 性 斜 有颜 面部 不对称 及源自 椎侧 弯 ，可 配合局 部治疗 。
颈 ：由于脑 性麻 痹导致 颈部 活 动受 限 ，在斜颈 的表 现 ２．２ 中药外 敷法 活血 通 络 ，消 肿 散结 。方药 ：归
基 础上加 上五软 、五 迟 。 （２）骨 性斜 颈 ：因颈 椎 骨先 芍煎加 减 ：当归 、赤 芍 、威灵 仙 各 １０ ｇ，透 骨草 、伸 筋 天 缺陷 ，发 育不 良和外 伤所致 的颈斜 。患者脖 子短 ， 草 、海 藻 、昆布 、丝 瓜络各 １５ ｇ。制 法 ：上 药加水 煎取
发 际低 ，头 颈 活 动 受 限 。ｘ 线 片 多为 融椎 、颈 椎 畸 浓汁 ，备 用 。上 药 汁趁温 ，用 毛 巾浸 透 ，在 患部 热敷 ，
形 、骨 化 、缺 如 、脱 位 等 。（３）继 发 性 斜 颈 ：因 颈部 受 每 日 １或 ２次 。注 意避免 烫伤 。
损伤 ，炎症造 成软 组 织 挛缩 、颈椎 脱 位 、骨 折 或某 些 ３ 讨 论
中国中西医结合儿科 学 ２０１１年 ８月第 ３趁第一４￣ Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｕｇ ２０１１，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ，４
’ ２９５ 。
４，Ｊ ｂ肌性 斜 颈 的鉴别 与 中医治疗
斜颈对口腔颌面部发育的影响论文
斜颈对口腔颌面部发育的影响【摘要】斜颈（torticollis）以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点，少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般特指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。
颈部作为头部的直接支持结构，对头部的发育有着重要的影响，因此关注斜颈与口腔颌面部发育的关系，不仅有助于探索颈部结构、功能改变对颅面部生长发育中的影响，而且有助于临床预防和治疗斜颈及其引起的颌面部畸形。
本文就斜颈的分类，病因及其与颌面部畸形的关系做一综述。
【关键词】斜颈；错牙合畸形；颌面部畸形【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0640-01斜颈（torticollis）以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点，少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般特指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。
小儿先天性肌性斜颈临床较常见，在小儿矫形外科中占5.2% 一 12.4%。
此病若在婴、幼儿期未做合理矫正，可随年龄增长导致头面畸形，不仅影响美容而且也对小儿及其家属心理上增加一定负担。
本文就斜颈的分类，病因及其引起的颌面部畸形的做一综述。
1 斜颈的分类及其病因由于病因不同，斜颈分为8型。
分别为肌性斜颈、骨性斜颈、眼源性斜颈、反射性斜颈、炎性斜颈、痉挛性斜颈、麻痹性斜颈等。
前二型属于先天性，后六型属于继发性。
在临床上，以先天性肌性斜颈、痉挛性斜颈和眼性斜颈较为常见。
1.1 肌性斜颈该病以儿童为主，在婴幼儿发病率大约为0.3—2%。
一般在出生10天后于一侧胸锁乳突肌上出现椭圆形或梭形肿块。
持续发展2～3个月，大部分肿块逐渐消退后小儿颈部运动正常。
小部分遗留胸锁乳突肌短缩形成斜颈。
1.2 痉挛性斜颈痉挛性斜颈是一种累及颈部肌肉的肌张力障碍性疾病，好发于成年人，临床表现包括颈部前屈、后仰、倾斜和扭转。
痉挛性斜颈的发机制不明，一般认为与如下因素有关：遗传、外伤、精神心理、某些药物，以及基底节区代谢异常等。
落枕与斜颈
（三）仰头、点头及转头等颈部活动 仰头、 受限， 受限，向患侧活动功能障碍尤为明 甚者疼痛牵及头部， 显，甚者疼痛牵及头部，上背部及 上臂部。 上臂部。 （四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如 患处痉挛的肌肉明显压痛。 有外伤史者，可拍摄颈椎X 有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排 除骨、脱位及颈椎病。 除骨、脱位及颈椎病。
（三）按摩方法
1．轻摩颈部 2．拇指推颈部 3、拇指点拨颈部胸锁乳突肌 及阿是穴 3．拿捏胸锁乳突肌 4．牵引拔伸颈部
（四）注意事项
• 1．按摩手法要轻柔，时间不宜过长。 • 2．嘱家长加强患儿的锻炼，可用玩具等引 诱患儿多向健侧扭头。 • 3．睡觉时可用沙袋固定。
落
枕
一、概述 落枕又称“失枕” 落枕又称“失枕”，是颈部软组织 常见的损伤之一， 常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉 强直、酸胀、疼痛、 挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主 要症状的疾病。 要症状的疾病。 多见于青年人，男性多于女性， 多见于青年人，男性多于女性，冬 春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。 春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。
（三）颈部扭伤 部分患者因颈部突 然扭转或用肩扛抬重物， 然扭转或用肩扛抬重物，致使部分 肌肉扭伤牵拉， 肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎 小关节交锁嵌顿等而发生本病。 小关节交锁嵌顿等而发生本病。
三、临床表现 （一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突 肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜 肌僵硬、痉挛、疼痛， 方肌、肩胛提肌等。 方肌、肩胛提肌等。 （二）患者头向患侧倾斜，下颌转向 患者头向患侧倾斜， 健侧。 健侧。
二、病因病机
如体虚过劳， （一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高 或过低，躺卧姿势不良等因素， 或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸 锁乳突肌、 锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间 内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。 内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。
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唇连线）3mm以上，在或Mc gergor线（硬腭到枕骨最 低点连线4.5mm以上 正位片：齿状突超过双侧乳突尖连线10mm以上
环椎枕骨融合
寰椎与枕骨基底发生的部分或完全的融合。表现为 短颈、斜颈、颈部活动受限、高肩胛、脊柱后突畸 形并伴低位颅神经受压症状。
颅底凹陷
枕骨大孔周围颅底骨内 陷进入颅腔，继而下方 的寰枢椎，特别是齿状 突随之上升进入颅底形 成的畸形。表现为短颈 畸形、斜颈、颈部活动 受限，常合并神经系统 压迫症状，如四肢痉挛 性瘫痪，肌力减退，步 态不稳，感觉障碍、低 位颅神经受压症状，椎 动脉供血不足，颅内压 升高等。
颅底凹陷X线表现
嬰幼兒斜頸伴隨的继发症状
1. 斜頭症(Plagiocephaly)：由於頸部之轉 動受限，嬰兒總是偏向固定之一邊平躺，頭 顱因重力變形而產生顱顏不正。從頭頂觀之， 患側之前額骨與對側之枕骨變得較扁平，患 側耳朵也相對的後移。 2. 患側下半邊顏面發育不良：一部份嬰兒在 新生兒期就有此症狀，與斜頸同時出現；此 可能與坐胎不正、患側臉面受壓迫有關。但 多數在斜頸出現後幾個月才漸漸顯露出來， 可能是因為頭向固定，患側顏面骨和相關肌 肉運動受限所造成之廢用性萎縮。 3. 姿勢性斜視：因為長期歪著頭斜看世界， 眼球肌肉做不正当的視野平衡代償運動而引 起。可見於年齡已大、沒有確切治療完善的 斜頸病人。目前大多數孩童都能獲得早期治 療，因斜頸而斜視的情況已很少見。
牵引治疗
手术治疗适应症
ห้องสมุดไป่ตู้
通常物理治療三個月應該有明顯的進步，若是 完全沒有幫助甚或更緊，應早採手術治療。對 於那些稍有進展的可以繼續物理治療，三個月 後再決定。當幼兒已七、八個月大，若是其頭 頸轉動仍然受限，繼續物理治療已沒有什麼幫 助，徒然增加顱顏變形而延遲了其恢復的時間。 在物理治療期間，若是有明顯漸進的半邊顏面 發育不良，不論年齡，都應早採手術治療。不 可因懼怕手術而耽誤了治療時機
肌性斜颈的鉴别诊断
骨性斜颈 颅底凹陷、环椎枕骨融合、先天性齿状 突畸形、先天性颈椎融合等 颈椎半脱位 多为3～5岁儿童，咽部炎症后引起颈 椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受 限，项肌紧张。X片检查可以明确诊断 眼球性斜頸 因為眼球肌肉不平衡造成斜視，近而 引起斜頸症狀，一般到了6-12月以後才出現症狀。 有此懷疑時應儘快由眼科醫師評估診斷治療，以免 造成視力之損傷。 其它 颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳 突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。
肌性斜颈的临床表现
在嬰幼兒斜頸當中最常見的情況是(約佔2/3)：出 生後2-3週發現頸部胸鎖乳突肌有一個約2-3公分 大小不痛的腫塊
此時不一定有頭頸傾斜的狀態存在，多數只是單 純的臉轉向對側；接著腫塊逐漸變硬而整條肌肉 也變厚變緊，頭頸轉動受限，斜頸形成。
肌性斜颈的临床表现
另一種情況是(約佔1/3)：沒有出现腫塊，其 整條胸鎖乳突肌或其中一部份肌肉束變成緊縮 的纖維帶，直接以斜頸的症狀为表現。由於沒 有腫塊且纖維化之初期不易察覺，通常在出生 1-2月以後才被發覺。 半年后肿块渐缩小消失，可见胸锁乳突肌形成 纤维性挛缩的条索治疗不及时可继发患侧颜面 短扁、健侧颜面长圆，眼、耳歪斜晚期继发深 筋膜增厚挛缩，使治疗更加困难 X线片显示颈椎骨质无异常。
谢谢！
肌性斜颈的治疗
一、非手术治疗 二、手术治疗
非手术治疗
适用于1岁尤其6个月以内患儿，包括對胸鎖 乳突肌之按摩、熱敷、紅外線和被動伸展等。 其中最主要的是被動伸展
非手术治疗
患側臉部向上之俯臥睡姿、餵食或逗玩時誘其 轉向健側也很有幫助。
在保守治療期間應每個月追蹤評估肌肉鬆緊、 頭頸轉動範圍、颜面對稱大小，依其結果決定 繼續物理治療或採早期手術治療。
伸曲位的颈枕部侧位断层片可见环枕关节融合，齿状突升高相对后移
先天性齿状突畸形
一、齿状突缺如 二、齿状突发育不良 三、齿状突游 离。 表现为颈部疼痛、活动受限，斜颈（一般无短颈 畸形）椎动脉及神经压迫症状，严重可出现四肢截瘫、 甚或呼吸停止。
四、先天性颈椎融合
融合可以是二个或多个颈椎，融合范围可 以是椎体间、椎弓、椎板、甚至是棘突。单纯 椎体融合少见，多为椎体及附件同时融合
先天性斜颈
造成斜頸的原因很多，如半頸椎 症( 某節頸椎只有半塊 )、斜視、 頸部淋巴結炎、急性頸部筋膜炎、 神經系統病變或受傷等等。其中 胸鎖乳突肌纖維化所造成之嬰幼 兒先天性肌性斜頸是最常見的一 群，也是狹義上一般所稱之斜頸。
先天性肌性斜颈
小儿斜颈最常见原因，主要是由于胸锁乳突肌 的痉挛的牵拉致使颈部歪斜，下颌转向健侧。 嬰幼兒斜頸之發生率約為0.4%。
肌性斜颈的病因
1.胎儿位置不正常 胎儿在子宫内的头颈 部位置异常造成胸锁乳突肌缺血所引 起。 2.产伤或难产 臀位产或使用产钳等因素 有关，有些剖腹产的新生儿也可发生斜 锁。但有资料提出斜颈的发生與生產過 程並無直接關係；理由是許多難產甚至 鎖骨骨折或上臂神經叢受傷的新生兒中 也絕少有斜頸的發生。 3.以上两种因素的综合作用
手术治疗的方式
胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外 形美观，近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z” 形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端， 在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形 成形。 术后处理：颈围领固定3个月，如6岁以上者应 将头部固定在过度矫正的位置，2岁以下者每 天坚持头颈部被动锻炼，以达到维持头颈部活 动范围。有些学者主张术后4周，夜间穿支具， 白天头颈部功能活动锻炼。