急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治
逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察
１ ３ ７ ８・
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｍ ａ ｙ ， ２ ２ （ １ ３ ）
ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ，ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ ０ ９ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ２，ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
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急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
疗叶 １ 通 常 采 州 的是 开 颅 肿 清 除 标 准 去 大 骨 瓣 减 压 手 术 ，能 够
头皮 ，在骨瓣处钻孔 ，切开硬脑 膜 ，ｉ Ｉ ： 其巾的凝 块得 以释放 ， 从而 降低患者 的颅 内 ，然后采川 常规的开颅 『 ｆ 『 【 肿清 除标准 去
大骨 瓣减压 手术治疗 １ ２ １ 。 预 减 压 的 位 置 选 择 ：选 择 在 骨 瓣 的 巾 心 处 ， 呵以 更 好 的 均 衡 巾 心 与骨 窗 的 乐 力 差 ，有 利 于 肿 的 尽
快排 …，从 而达到 降压 的 目的 Ｉ 。
１ ． ３ 治疗 效 果 观 察指 标 往 患 者 治疗 后 的 ６个 月 后 对 患 者进 行 （ Ｓ坪分 ，观 察 患 者 的恢 复情 况 。
１ ． 。本 文研究 了在急性硬 膜下 『 ｆ 『 【 肿合并脑
川 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 ． ．
２ 结 果
笔者昕 住科率 ２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ２月收治的急性硬 膜下 肿 合 脑疝 患者 ４ ２ 例 作为本 次研究 的对象。患者经 过 Ｃ Ｔ检 金确诊急性硬 膜下 肿 、量大于 ３ ０ ｍ ｌ ，临床确诊合 并脑疝。患 者 ２ ６例 ，女 １ ６例 ；受 伤原 冈 ：车祸 ２ ９例 ，高处 摔伤 ９例 ， 坠落物砸 伤 ４例 ； 肿位 置 ：左 侧 ２ ３ 例 ，右侧 １ ９例 ；患者年 龄 ３ ５ ～ ５ ０岁，均在 受伤后 的 ２ ｈ内接受治疗 。患者年龄 、性 别 、
硬膜外血肿并发脑疝的急救和护理
３ 讨 论
我 院地处城 乡结合部 ， 经 常 收治城 区 中低 层收 入及外 来 民工 的孕妇来 院分娩 ， 所遇到的 问题 是 ， 收 治孕妇基本 知识水 平 不高， 对孕期产 检及 上课不重视 ， 造成对 孕产 知识缺乏 。经 短期调查 ， 在我科住院分娩的孕妇在孕期上课率只有 １ ｌ ％， 而 且８ ５ ％有上课者平均上课 １ —３次。数据显示 ， 我院需大 力发 展孕妇学校 。而我科人力资源 紧张 ， 外 出学 习机会 少 ， 产科 理 论和技能更新慢 。在 ２ ０ １ １年统计 的剖宫产率 高达 约 ６ ０ ％， 会 阴侧切率高达 ８ ５ ． ３ ％。结合 当前 实 际情况 ， 实施 优质 护理报 务无疑是一个使助产士团 队整 体的提高激 活剂。全程 的优质 护理 ， 弥补 了孕妇学校 的孕产婴 知识 的不 足 ， 与 时俱 进地学 习 应 用新知识 、 新技能对孕妇 实行 全方位 、 回归 自然、 优质 、 低创 伤的助产服务 ， 让患者满意 ， 降低剖宫产率 。 本 研究 证实 ， 通过 引进 了分 娩球 、 按摩 器及 豆袋 使用 ， 加 上 针对 性的宣教及心理 安慰 ， 使 孕妇 可耐受 一定 程度 的宫缩 疼 痛。提高 自然 分娩信 心 ， 助产士 一对一 陪产 服务 ， 令孕 妇感 到安全 。产程 中细心观察 ， 掌握产程进 展 ， 充 分评估孕妇 头盆 状 况， 进行 选择性 会阴侧 切术 ， 协助 孕妇 自然 分娩 ， 力求达 到 母婴安全 口 ， 这无形 中提 高 了助产 士对本 专业 知识 技能 的 要求 ， 又提 高 了助 产服务质 量 ， 降低剖 宫产率 和会 阴侧 切率 ， 提高产妇对助产服务满意率 ， 提升助产士 的地位 ， 促进 医患 和 谐 。值得临床推广。
明显高 于 对照 组 。两 组 产妇 比较差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ 。 ０ １ ） 。详见 表 １ 。
急性硬脑膜下血肿合并脑疝66例救治体会
持。 ３ 治疗结果
入 Ｃ 给予脱水降颅压、 止血 、 防感染 、 预 神经保护剂 静脉滴注 ， 并尽快行 头颅 Ｃ Ｔ检查。 如有呕吐及严重 的颅底骨折 肿 ， ＩＵ病房 。
出血 ， 须行气管插管 ， 或检查 途中准备 好气 管插 管及 球囊 ， 随时 准备插管 ， 以防窒息或呼 吸骤停 。②神经外科二线 医师到场后
ａ ｕ ｅｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｈ
【 ｙＷｏｄ ］Ａ ｕｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｃ ｒｂａ ｒｉ Ｙ 一 ｕ ｃ ｒ ｎｅｌ ｃｅｓ ａ ｒ ｃｅ Ｋｅ ｒｓ ｃｔ ｂ ｕａｈ ｍ ｔ ａ ｅｅｒｌ ｅｎａ Ｌ １ ｎｔｅ ｅｄ Ｕ ｃｓ ｒ ｅ ｅ ｕ ｓ ｌ ｏ ｈ ｐ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｆ 急性硬脑膜下血肿病情重发展迅速 ，尤其是特急性病例 ， 病死率高达 ５ ％一 ０ ｎ 我 院 自２ ０ 年 ６月以来 ， ０ ８％ｉ 。 ０８ 共救治已出 现脑 疝的急性硬脑膜下血肿 患者 ６ ６例 ， 对所有病例进行 随访 ， 疗效较满 意 ， 现报告如下。
■ 嘧回国赛图
急性硬脑膜下血肿合并脑疝 ６ ６例救治体会
张爱新 宋保 新
（ 北京市平谷 区医院 ， 北京 １ １ ０ ０ ２ ０）
【 摘要】目的 探讨创伤性急性硬脑膜下血肿合并脑疝患者的急救措施。方法
结果
对６ 例发生脑疝的急性 ６
硬 脑膜下血肿 患者 ， 首先利 用 Ｙ 一 型颅脑 穿刺针行血肿 穿刺初步减压 ， Ｌ１ 然后行 开颅血肿 清除去骨瓣减压术 。 伤后 ６个月 一 年进行随访 ， １ 按格拉斯哥预后评分（ ＯＳ评估疗效 ，６ 患者 良好 ２ 例 ， Ｇ ） ６例 ３ 中残 １ 例 ， ３ 重残
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术体会
急性硬膜 下血肿 合并脑疝 患者 急诊手术体 会
徐 安 博①
【 摘要 】 目的 ：总结急性硬膜下血 肿合并脑疝 患者急诊手术 。方法 ：选取笔者所 在医院 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ４ 年１ 月收治 的 ６ ２ 例 急性硬
急性硬膜下血肿合并脑疝是一种极其 凶险的病症 ，
高 ，患 者 的 身 体 健 康 与 生 命 安 全 会 受 到 较 大 威 胁 。在 急性 硬 膜下 血肿 合 并 脑疝 患 者 的 抢救 过 程 中 ，通 过 有效 措 施 及 时 降 低 患 者 的 颅 内压 是 其 中 的 关 键 ，也 是 确 保 抢救 有效率 的基础 … 。本 文选 取 笔 者 所 在 医 院 ２ ０ １ ２ 年 患 者 作 为研 究对 象 ，以此 对 急性 硬 膜 下 血 肿合 并 脑 疝 患 者的 急诊 手术进 行 总结 ，现将 详细 情况 整理 报告 如下 。
采 用 额 颞 顶标 准 创 伤 大骨 瓣 开 颅 术 为患 者 进 行 急诊 手 术 ，方 法 如下 ： 自颧 弓上 耳 屏前 １ ． ５ ｃ ｍ 一直 绕 顶结 节 骨 窗 大小 在 １ ２ ｃ ｍｘ １ ５ ｃ ｍ 左右 。颧 弓上缘 向上平 ，皮缘
１ 月一 ２ ０ １ ４ 年 １ 月收治的 ６ ２ 例急性硬膜下血肿合并脑疝 后至矢状线 中点沿 中线 向前 至前 发际线作 为头皮切 口， 向前平 ，向上距 中线 ２ ｃ ｍ。硬膜 以放射性剪开后将硬膜
６ ２ 例 患者 中，根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评 分 结果 ，３ ４ 例（ ５ ４ ． ８ ４ ％）
急性单纯性硬膜下血肿合并脑疝的外科综合治疗
对入 院时脑 疝或 观察 过程 中 出现脑疝 者 急行 术 前 准备 ， 开 颅 血 肿 清 除 ， 术 前 行 简 易 钻 颅 碎 吸 治 并 ３例 疗， 手术处 理简 单有效 ， 彻底 清 除血肿 。出血处 双 极 电 凝止 血 ， 张缝合 硬脑 膜 ， 减 骨瓣 复位 ， 层缝 合 头皮 ， 逐 一 般放 置硬 膜 外 引 流 管 ， ２ｄ拔 除 。２例 术 后 脑 肿 胀 明 显， 持续颅 高压存 在 ， 次手术 去骨瓣 减压 ， 后稳 定 ， 二 术
论
临床上 ， 对于急性单纯性硬膜下血肿合并脑疝的患者把握好手术时机 ， 及时手术 ， 术后综合治疗 ， 可取得
关键 词 ： 膜 下血肿 ； 疝 ； 硬 脑 治疗 中图分 类号 ： ７ Ｒ４ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ６—１５ （０ ７）８一 ７ ２一ｏ ｌｏ ９９ ２０ ０ ｏｏ ２
急性 单 纯 性硬 膜 下 血 肿 合 并 脑 疝 的外科 综 合 治疗
杨 纪 明 ， 电渠 郭
（ 县 人 民 医院 ， 南 温县 ４４ ５ ） 温 河 ５ ８０
摘要 ： 目的 探讨 急性 单纯性 硬膜下 血肿 合并脑 疝 的临床 治疗方 法 。方法 对 ２ ７例急 性单 纯性硬膜 下血 肿合并脑疝的患者均在伤后急性期采用手术及术后综合治疗。结果 本组患者经综合治疗后预后 良好。结
２ ３３ 水 电解 质 酸 碱 平衡 紊 乱 ．．
一般 ２ｄ检 查 一 次
血 常规及 生化 ， 直至 平稳 ， 必要 时急 查 。若 有 水 电解质 紊乱 ， 时纠 正 ， 昏迷 者 早 Ｅ鼻 饲 ， 及 对 ｔ 效果 更 好 。对 一 般患 者 ， 行经 口进 食 。 早 ２４ 亚低 温 治疗 ， ． 针对 昏迷者 ， 降低 机体 耗能 量 。 ２ ５ 康复 锻炼 ， ． 高压 氧 治疗 。
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
道分泌物 ， 保持 呼吸道通畅 ， 予面罩吸 氧。协 助麻醉师诱 导 插管给予过度通气 ， 呼吸频 率 ＞１ ５次／ ｉ， ｍｎ 潮气量 ＞６０ ｌ ０ｍ／ 次， 使二氧化碳分压 （ａ ０ ） Ｐｔ ２降低 ， 脑脊液 碱化 ， 促使脑血 管
面桥静脉［等 ， １ 病情危重 ， ］ 合并脑疝 后更为严 重 ， 预后极差 ；
维普资讯
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５ ７０ ・
浙江ｉ 床 医学 ２０ 年 ４ 临 ０８ 月第 １ 卷第 ４ Ｏ 期
低血钙 ： 两组患者发生低血钙率无 明显 差异 ， 多数为轻 度降 低， 一般不会 出现低血钙抽搐 。如 出现 口唇肢 体发麻 ， 应监 测血钙浓度 ， 静脉或 口服补钙 ， 血钙 者慎用 氨磷 汀 ， 低 观察 组 ３例患者出现 口唇肢体发麻 ， 测血 钙 ２０～ ．２ｍｏ Ｌ 经 ． ２ ０ｎ ａ／ ， ｌ
可 出现 颜 面 红 热 、 嗝 、 肤 过 敏 、 喷 嚏 等 ， 加 强 观 察 ， 打 皮 打 应
一
ｃｌ１９ ，６ ２ ： ～２ ． ｏ，９９ ２ （ ）３ １
３崔慧娟 ， 张树军 ， 李佩文 ． ． 等 阿米福汀保护 肾脏的疗效观察 ． 中华
肿 瘤 杂 志 ，０２ ２ （ ）４ ～５ ． ２０ ，４ １ ：８ Ｏ ４支雅 军 ， 斌 ， 登 兵 ， ．６ 含 奥 沙 利铂 方案 治 疗 进 展 期 胃癌 万 谌 等 １例
ｔ ｃ ｏ ｆｎ ｒ ｌ ｓｕ ｏ ｃ ｔｔｘｃ ｔｅ ａ ｉ ｓｂ ｆｏ ｔ ｅ ｅ ｎ ｎ— ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｍａ ｓ ｅｆ ｍ ｙ ｏｏ ｉ ｈ ｒ ｐ ｅ ｙ ａ ｉ ｓ ｎ ．Ｓ ２ ｍｉ Ｏ ｉ ｉ ｔ ｒ ｎ ｆ ｉ
时让患者 卧床休息 ， 免搬动 ， 即报告 医 生处理 ， 密监 避 立 严 测生命体征变化 ， 注意安全 ， 加强 防护。 （） 他 ： ５其 个别 患者
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合【关键词】血肿急性硬膜下血肿出血来源通常为皮质动静脉，大脑凸而桥静脉［1］等，病情危重，合并脑疝后更为严重，预后极差；国内报道病死率为50%〜80% ［2］。
木院自2006年1月至2007年5月收治外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝病人26例，采用超早期钻孔引流加气管插管过度通气抢救取得良好的疗效，明显降低了病死率。
现将护理配合报告如下。
1临床资料1. 1 一般资料本组26例病人，男17例，女9例；年龄15〜58岁。
均有明确的头部外伤史，所有病人发病时间＜3h,来院时病人均昏迷，GCS评分＜8分，均有呕吐，视乳头水肿，单侧瞳孔散大无光反应20例，双侧瞳孔散大无光反应6例。
全部经头颅CT扫描确诊，均有中线移位＞10mm,单侧硬膜下占位病变22例，双侧硬膜下占位病变4例。
1.2手术方法头颅CT扫描确诊是急性硬膜下血肿合并脑疝后，立即行气管插管给予过度通气，同时根据头颅CT定位于血肿最厚处钻孔引流，然后再行开颅血肿清除，去骨瓣减压术。
1.3结果26例病人经过度通气，超早期钻孔引流后颅内压明显降低,手术前颅内压(28±2.2)cmH20、钻孔引流术后降至(22土1.6) cmH20；生命体征明显改善，表现为心率提高，手术前(70±10) 次/min.钻孔引流术后升至(90±10)次/min,血压明显下降，手术前[(160±20)/(100±20)]mmHg、钻孔引流术后降至[(110±20)/(80 ±20)] mmHg,缓解脑疝，降低病死率，本组病死率为38.5%。
2护理配合2.1术前准备(1)在病人送入手术室之前与急诊室护士做好交接班工作：重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。
(2)物品准备：备常规开颅手术器械一套，钻颅血肿引流器械一套，电动颅钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，冷光源、导光束一套，必要时备体位安放装置一套。
脑出血脑疝患者应急预案
脑出血脑疝患者应急预案一、背景介绍脑出血和脑疝是严重的神经系统疾病，发病突然且危险。
患者在发生脑出血和脑疝后往往需要迅速采取措施进行急救，以最大程度地减轻病情并挽救生命。
本文档提供了脑出血和脑疝患者的应急预案，旨在使在紧急情况下能够迅速、有效地进行急救，确保患者得到及时救治。
二、应急预案步骤1. 呼叫急救电话在发现脑出血或脑疝的症状时，立即拨打当地急救电话。
告知对方患者的症状、年龄、性别和住址等关键信息。
尽量保持冷静，按急救员的指示行动。
2. 保持患者安静对于脑出血或脑疝患者，保持身体平躺，头稍微抬高。
避免剧烈晃动患者，以防加重脑部损伤。
如果患者处于意识丧失状态，尽量保持呼吸通畅，定期观察患者的呼吸、脉搏等生命体征。
3. 解除患者症状脑出血或脑疝患者可能会出现呼吸困难、嗜睡、惊厥和头痛等症状。
根据患者的具体情况，进行相应的急救措施。
如患者出现气道阻塞，可以采取头后仰法或进行人工呼吸。
如果患者出现休克症状，应立即进行心肺复苏。
4. 制止出血对于脑出血患者，应尽可能制止出血，可以用干净的纱布或毛巾适度加压，压迫出血部位，但不要过度用力，以免造成更多伤害。
同时，应注意不要将头部偏向受伤侧，避免加重脑部损伤。
5. 维持生命体征稳定在等待救援到达的过程中，要注意保持患者的生命体征稳定。
定期观察患者的呼吸、脉搏、血压等指标，记录并及时上报相关数据。
如果患者出现心跳停止或呼吸停止，应立即进行心肺复苏，直至急救人员到达。
6. 协助急救人员一旦急救人员到达现场，及时将患者的病情、基本情况告知急救人员。
配合急救人员的工作，积极协助他们进行相关治疗和护理。
及时提供必要的医疗资料和病历，以便急救人员更好地了解患者的病情并进行救治。
三、应急预案注意事项1.不要擅自移动患者，避免加重脑部损伤；2.在等待救援过程中，密切观察患者的病情变化，并进行记录；3.避免喂饮水或口服药物，以免误吸或引起窒息；4.保持患者周围环境的安静和整洁，减少刺激；5.如果有梗阻性呼吸困难，可适度抬高患者的上半身；6.具备基本急救知识和技能的人员应及时提供援助。
脑疝病人的急救措施
脑疝病人的急救措施脑疝是一种严重的神经外科急症，往往由于颅内压增高引起。
当颅内压超过颅内组织的耐受范围时，脑组织会向颅外腔或者颅内其他区域移位，导致脑疝的发生。
脑疝病人需要紧急救治，以减轻颅内压，防止进一步的神经损伤。
以下是脑疝病人的急救措施：1. 保持呼吸道通畅：脑疝病人可能浮现呼吸难点或者住手呼吸。
在急救过程中，确保患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果患者无法自主呼吸，即将进行人工呼吸或者使用呼吸机。
2. 控制颅内压：脑疝病人需要即将减轻颅内压力。
可以采取以下措施：- 保持头部平直：将患者头部保持在中立位置，避免过度屈曲或者过度伸展头颈部。
- 解除颈部紧缩：如果患者颈部有紧缩现象，应及时解除，并避免颈部过度扭曲。
- 降低颅内压：可以通过提高床头高度、保持呼吸道通畅、赋予镇静剂等方式来降低颅内压。
3. 维持循环稳定：脑疝病人可能浮现血压下降、心率变慢等循环问题。
在急救过程中，需要监测患者的血压、心率和血氧饱和度，并及时采取措施维持循环稳定。
这可能包括赋予液体输注、使用血管活性药物等。
4. 避免进一步的颅内损伤：脑疝病人需要避免任何可能导致颅内压进一步增高和神经损伤的因素。
这包括避免过度刺激、过度活动、剧烈咳嗽等。
同时，需要保持环境肃静，减少外界刺激。
5. 密切监测病情：脑疝病人的病情可能会迅速恶化，因此需要密切监测患者的病情变化。
监测项目包括神经状态、生命体征、意识水平等。
如果患者病情恶化，应及时报告医生或者呼叫急救车辆。
6. 及早转运到医院：脑疝病人需要及早转运到医院进行进一步的诊断和治疗。
在急救过程中，需要选择合适的转运方式，并确保患者的安全和稳定。
总之，脑疝病人的急救措施包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、维持循环稳定、避免进一步的颅内损伤、密切监测病情和及早转运到医院。
在急救过程中，需要密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的措施。
请记住，这篇文章仅供参考，具体的急救措施应根据医生的建议和具体情况进行操作。
超早期钻孔引流治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝的临床研究
１ ２ ３ 钻 孔 组 入 院 方 式 同 开 颅 组 ， 积 极 准 备 开 ．． 在
颅术 同 时 ， 准 备钻 颅 锥 、 导 丝脑 室 引 流 管 １ 及 另 带 枚 扩创包 。备皮完 毕后 ， 头 颅 Ｃ 依 Ｔ片 行 硬膜 下 血 肿 定
位 。 常规 消 毒 铺 巾 ， 孔 后 ， 有 暗 黑 或 鲜 红 血 液 喷 钻 见 出 后 ， 轻 插 入 导 管 ， 出 导 丝 ， 根 据 血 肿 腔 大 小 调 轻 拔 再
到 钻 孔 置 管 引 流 达 到 减 压 目的 约 需 １ ～ １ Ｏ ５分 钟 。 我
抢 救 颅 脑损 伤 ，降低 病 死率 ， 建立 一个 急 应
们把从 明确诊 断后 ２ ０分钟 内界定 为急 性 硬膜 下 血 肿
的超 早 期 。
救 快 速 通 道 系 统 。 Ｃ 检 查 后 ， 即 开 颅 血 肿 清 除 是 Ｔ 立
的颅 内血肿 。血肿 位于 硬脑 膜 与蛛 网膜 之 间 的问 隙 ， 是 颅脑 损伤 常见 的继发 性损 害 ， 占颅 内血 肿约 ４ 左 ０ 右， 占硬膜下 血肿 约 ７ ， 疝症 状 出现较快 ， Ｏ 脑 在一侧
瞳孔 散 大后 不 久 ， 侧 孔 瞳孔 亦 散 大 ， 而 出现 去大 对 既 脑 强 直 和 病 理 性 呼 吸 等 表 现 ， 死 率 高 达 ５ ～ 病 ０
８ ［］ Ｏ １
。
１２ １ 超早期 的界 定 从 急性 硬膜下 血 肿 明确诊 断 ． ． 到进 人手术 室开颅 而 真正 达 到减 压 至 少 用 时 ４ ～ ６ Ｏ Ｏ 分钟 。若能 够在最短 时 间 内达 到 颅 内减 压效 果 ， 于 对 急性 硬膜 下血 肿 的救 治效 果 会 更 好 。而 从 明确 诊 断
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析目的：研究急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊的手术治疗方法和效果，为临床的治疗提供一定的参考。
方法：选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的急性硬膜下血肿合并脑疝患者42例，全部患者在标准外伤大骨瓣开颅手术的基础上进行预减压技术的治疗，观察患者在手术中的情况和治疗后的恢复情况。
结果：42例患者，在治疗6个月后对患者进行随访，28例患者恢复良好，6例轻度残疾，2例重度残疾，4例患者植物生存，2例患者死亡。
结论：在急性硬膜下血肿合并脑疝患者的治疗中采用预减压的方法具有非常好的治疗效果，可以明显的提升患者的生存率，改善预后，具有非常积极的临床意义，值得推广。
标签：急性硬膜下血肿；脑疝；预减压急性硬膜下血肿的发病原因是头部外伤致脑表面小血管或桥静脉破裂出血，使得血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，当患者一侧的脑组织受到挤压后导致脑疝。
急性硬膜下血肿合并脑疝的发病急，恶化速度快，一旦得不到及时的抢救，患者就会死亡，因此急性硬膜下血肿合并脑疝的救治非常重要[1]。
在治疗中通常采用的是开颅血肿清除标准去大骨瓣减压手术，能够较好的挽救患者的生命。
本文研究了在急性硬膜下血肿合并脑疝的治疗中辅于预减压技术，取得了更好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科室2013年3月-2014年2月收治的急性硬膜下血肿合并脑疝患者42例作为本次研究的对象。
患者经过CT检查确诊急性硬膜下血肿、量大于30 ml，临床确诊合并脑疝。
患者男26例，女16例；受伤原因：车祸29例，高处摔伤9例，坠落物砸伤4例；血肿位置：左侧23例，右侧19例；患者年龄35～50岁，均在受伤后的2 h内接受治疗。
患者年龄、性别、受伤原因等不纳入本次研究的数据统计中。
1.2 方法所有的患者先进行预减压，方法如下：快速的切开患者的头皮，在骨瓣处钻孔，切开硬脑膜，让其中的凝血块得以释放，从而降低患者的颅内压，然后采用常规的开颅血肿清除标准去大骨瓣减压手术治疗[2]。
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术体会
急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术体会【摘要】目的：总结急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术．方法：选取笔者所在医院20１2年1月-2014年1月收治的62例急性硬膜下血肿合并脑疝患者作为研究对象,采用额颞顶标准创伤大骨瓣开颅术为患者进行急诊手术,观察患者的治疗结果。
结果：6２例患者中，根据ＧOS评分结果，34例恢复良好,12例为中度伤残，６例为重度伤残,5例为植物生存状态，5例死亡。
结论：急性硬膜下血肿合并脑疝治疗的关键为及时降低颅内压,标准外伤大骨瓣开颅术可有效减压并止血，彻底清除血肿及挫裂伤脑组织,手术效果显著,值得推广应用.【关键词】脑疝; 硬膜下血肿; 脑组织; 受压中图分类号Ｒ６51。
１文献标识码Ｂ文章编号167４—68０5(２015)5—014２—02doi:10。
14033/ki．cｆmr。
2０1５。
05．068急性硬膜下血肿合并脑疝是一种极其凶险的病症，患者的病情发展情况难以控制,致残率和死亡率均非常高,患者的身体健康与生命安全会受到较大威胁。
在急性硬膜下血肿合并脑疝患者的抢救过程中,通过有效措施及时降低患者的颅内压是其中的关键，也是确保抢救有效率的基础[1]。
本文选取笔者所在医院２012年1月—2０14年1月收治的６２例急性硬膜下血肿合并脑疝患者作为研究对象,以此对急性硬膜下血肿合并脑疝患者的急诊手术进行总结,现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法１。
1 一般资料选取笔者所在医院2012年１月-2014年1月收治的62例急性硬膜下血肿合并脑疝患者作为研究对象,所有患者入院后均予以头颅ＣT检查，结果显示急性硬膜下血肿超过３0 ｍｌ，血肿厚度超过1.5 cm。
无患者存在糖尿病以及原发性心扉功能疾病，也未发现内脏破裂以及脊髓损伤等严重伤情。
其中男39例,女23例，年龄21～6９岁，平均（4７.6±3。
８)岁.7例为打击伤导致，2６例为坠落伤导致,29例为交通意外伤导致。
患者入院时均处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分情况如下：3～５分２4例,6～8分38例．51例为单侧瞳孔放大，11例为双侧瞳孔放大。
急性硬脑膜下血肿的治疗方法有哪些？
急性硬脑膜下血肿的治疗方法有哪些？(一)治疗急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗。
骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术：是目前临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用的方法。
有关手术的具体方法仍有争议。
争议的焦点是骨瓣大小、硬脑膜是否缝合、颅骨是否保留等问题。
所谓去骨瓣减压，即弃去骨瓣，敞开硬脑膜，仅将头皮缝合，以作减压。
通常除非是术前已决定施行去骨瓣减压，并有意将骨瓣加大，故有大骨瓣减压之称。
否则骨瓣的大小和部位较难达到减压的要求。
实际上是否须行减压措施，大多是在手术中作出决定的。
因此，常于弃去骨瓣之后，还需将颞骨鳞部向下到颧弓水平、向前到额骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除，使颞叶和部分额叶能向外凸出，减轻对脑干及侧裂血管的压迫。
但必须强调，去骨瓣减压术应严格掌握指征，不可随意弃去骨瓣。
须知，大骨瓣减压后，由于脑膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流动紊乱等不良后果，早期可引起颅内迟发性血肿及局部水肿加重、脑结构变形、扭曲，增加神经缺损，后期尚可导致脑软化、萎缩、积液、穿通畸形、脑积水和癫痫等并发症。
大骨瓣减压的适应证为：急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫裂伤和(或)脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压缓解不够满意，又无其他残留血肿时;弥散性脑损伤，严重脑水肿，脑疝形成，但无局限性大血肿可予排除时;术前双瞳散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压一度好转，但不久又有升高趋势者。
近年来，世界著名颅脑伤专家、美国Becker教授等主张采用标准外伤大骨瓣开颅术(Standardcraniotomyoftraumaticlargeboneflap)治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤。
因为标准外伤大骨瓣开颅术能达到下列手术要求：①清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;②清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;③控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;④控制颅前窝、颅中窝颅底出血;⑤修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。
脑疝病人的急救措施
脑疝病人的急救措施脑疝是一种严重的急性脑损伤，常常由于颅内压增高引起。
当脑疝发生时，及时采取正确的急救措施可以挽救患者的生命。
以下是脑疝病人急救的标准步骤和措施。
1. 确认脑疝病情：脑疝的常见症状包括剧烈头痛、意识障碍、呕吐、抽搐、瞳孔异常等。
如果病人有这些症状，应立即怀疑脑疝并采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸道通畅：脑疝病人可能会出现呼吸困难，因此要确保患者的呼吸道通畅。
可以采取头部抬高的位置，同时清除口腔内的分泌物和异物。
3. 保持循环稳定：脑疝病人常常伴随血压升高或下降，需要保持循环稳定。
可以采取措施如给予氧气、监测血压、静脉输液等，以维持患者的血压和血液循环。
4. 控制颅内压：颅内压增高是脑疝的主要原因之一，需要及时降低颅内压。
可以通过控制呼吸、给予适当的镇静药物、降低体温等方式来减轻颅内压。
5. 防止并处理脑疝并发症：脑疝病人可能会出现一系列并发症，如脑水肿、脑疝性脑病、脑血管意外等。
需要及时监测患者的病情变化，并采取相应的处理措施。
6. 紧急手术干预：对于脑疝病情严重的患者，可能需要进行紧急手术干预，如颅骨开窗、脑室引流等。
这些手术措施可以减轻脑疝对脑组织的压迫，降低颅内压。
7. 监测和观察：对于脑疝病人，需要进行密切的监测和观察。
包括监测患者的生命体征、神经功能、颅内压等指标的变化，及时调整治疗方案。
8. 寻求专业医疗救助：脑疝是一种严重的疾病，需要及时寻求专业医疗救助。
在急救措施采取的同时，应立即联系医院或拨打急救电话，将患者转运到医院进行进一步的治疗。
总结：脑疝病人的急救措施包括确诊脑疝、保持呼吸道通畅、保持循环稳定、控制颅内压、防止并处理并发症、紧急手术干预、监测和观察以及寻求专业医疗救助。
这些措施的目的是保护患者的生命，并为进一步的治疗和康复创造条件。
在急救过程中，要保持冷静并尽量避免不必要的移动和刺激，以免加重病情。
及时采取正确的急救措施可以提高脑疝病人的生存率和康复率。
脑疝病人的急救措施
脑疝病人的急救措施脑疝是指由于颅内压增高引起的脑组织移位，导致脑组织受损的严重疾病。
脑疝病人需要紧急救治，以避免进一步的脑损伤和生命威胁。
以下是脑疝病人的急救措施的详细步骤：1. 确认脑疝症状：脑疝病人常常表现为剧烈头痛、意识丧失、呼吸困难、瞳孔异常等症状。
在紧急情况下，快速而准确地识别脑疝病人非常重要。
2. 呼叫急救：立即拨打紧急救护电话，通知医护人员脑疝病人的状况，并提供详细的地址和联系方式。
3. 维持呼吸道通畅：确保脑疝病人的呼吸道通畅。
如果病人出现呼吸困难或停止呼吸，立即进行心肺复苏术（CPR）。
4. 保持头部稳定：脑疝病人需要保持头部稳定，避免头部晃动。
可以使用软垫或折叠衣物来支撑头部。
5. 保持体位：将脑疝病人放置在卧位，头稍微抬高。
这有助于减轻颅内压力，促进脑血液循环。
6. 控制出血：如果脑疝病人有外伤引起的出血，应用干净的纱布或绷带轻轻压迫止血。
避免用力过大，以免增加颅内压。
7. 不要给予口服药物：脑疝病人在急救过程中不应该给予口服药物，以免影响后续的医疗处理。
8. 监测生命体征：定期监测脑疝病人的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压。
记录这些数据，以便医护人员在到达时能够更好地评估病情。
9. 不要移动病人：在急救过程中，不要试图移动脑疝病人，以免进一步加重脑损伤。
等待专业医护人员的到来，他们会根据具体情况进行适当的处理。
10. 提供心理支持：对于脑疝病人及其家属来说，这是一段非常困难的时期。
提供情感上的支持和安慰，可以帮助他们更好地应对和面对这一挑战。
以上是脑疝病人的急救措施的详细步骤。
紧急情况下的急救需要由专业医护人员来进行，因此在发现脑疝病人时，应立即呼叫急救，并按照医护人员的指示进行相应的处理。
及时的急救措施可以最大限度地减少脑损伤，提高脑疝病人的生存率和康复机会。
急性和亚急性硬脑膜下血肿怎样治疗？
急性和亚急性硬脑膜下血肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗方法，治疗急性和亚急性硬脑膜下血肿常用的西医疗法和中医疗法。
急性和亚急性硬脑膜下血肿应该吃什么药。
*急性和亚急性硬脑膜下血肿怎么治疗？*一、西医一、治疗急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%～80%，一经诊断，刻不容缓，应争分夺秒，尽早施行手术治疗。
亚急性硬脑膜下血肿中，有部分原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的病例，亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗获得成功。
但治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术治疗，任何观望、犹豫都是十分危险的。
1）手术治疗：手术方法的选择须依病情而定，常用的手术方法有以下三种：①钻孔冲洗引流术：根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，若属术前来不及定位的紧急钻孔探查，则应按致伤机理及着力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。
若属对冲性损伤应首先在颞前部钻孔，其次额部，然后顶部；若系直接冲击伤，则先在着力部，继而于对冲部位钻孔探查。
发现血肿后，应将钻孔稍加扩大，以方便冲洗和清除血肿。
如为液状血肿，又无活跃性出血时，可于血肿较厚的部位再多作1～2个钻孔，然后经各孔间插管冲洗常可将血肿大部排出。
此时，若颅内高压得以缓解，脑搏动良好，即可终止手术。
于低位留置引流管一根，持续引流24～48小时，分层缝合头皮。
小儿急性硬膜下血肿囱门未闭者可经前囱侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清除血肿。
②骨窗或骨瓣开颅术：适用于血肿定位明确的病人；经钻孔探查发现血肿呈凝块状，难以冲洗排出者；于钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出者；或于清除血肿后，脑组织迅速膨起，颅内压力又复升高者。
均应立即扩大钻孔为骨窗或行骨瓣开颅，在良好暴露的前提下，充分清除血肿及挫碎、糜烂的脑组织，妥善止血。
必要时应行脑穿刺排除脑内血肿，并行脑窒穿刺引流或行脑基底池引流。
急性硬脑膜下血肿伴脑疝患者手术救治的体会
急性硬脑膜下血肿伴脑疝患者手术救治的体会
王志利;侯林生;孟兆鹏;臧东运
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2014(16)5
【摘要】收治49例急性硬脑膜下血肿伴脑疝患者,其中24例采用紧急钻颅预减压手术治疗及联合开颅血肿清除、去骨瓣减压手术治疗,25例采用常规开颅血肿清除加去骨瓣减压手术治疗.两组预后良好率及死亡率有显著差异(P＜0.05).采用紧急钻颅预减压及开颅去骨瓣减压联合手术治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝患者,能迅速缓解脑疝危象,提高患者生存率,改善预后,降低死亡率.
【总页数】1页(P445)
【作者】王志利;侯林生;孟兆鹏;臧东运
【作者单位】301500天津,宁河县医院神经外科;301500天津,宁河县医院神经外科;301500天津,宁河县医院神经外科;301500天津,宁河县医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.急性硬脑膜下血肿合并脑疝66例救治体会 [J], 张爱新;宋保新
2.急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治 [J], 马学通;马为众;缪一艇;时方甸
3.急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治(附58例报告) [J], 马学通;缪一艇
4.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验 [J], 操廉;王林风;李庆阳;贾俊峰
5.急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的控制性救治(附15例报告) [J], 张宏兵;苏宝艳;王晓峰;唐宗椿;李加龙;张荣军
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急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治
*导读：本文介绍急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治。
……
急性硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害,占颅内血肿约40%左右,病死率高达50%~80%。
抢救颅脑损伤, 降低病死率,应建立一个急救快速通道系统。
CT检查后,立即开颅血肿清除是急性硬脑膜下血肿主要治疗方法。
目前,CT 机已在我国普及,不但县级医院具备,在某些重要集镇医院也有CT机,这对急性颅脑损伤抢救极为有利。
为了使急性硬脑膜下血肿伴脑疝迅速缓解,需采用了先钻孔、硬膜下血肿排出部分,然后再行开颅术。
因而,
本组38例急性硬脑膜下血肿患者,经过上述处理生存率达76.3%,病死率只有23.7%。
我们体会: (1)早期诊断,及时手术,当患者送到医院后,要及时行CT 检查。
本组38例发现颅内血肿,立刻手术。
但是,对于早期 CT检查无异常发现,有头痛、呕吐、神志在变化中,要密切观察,6~24小时时间内,可重复头颅CT检查。
CT检查只有少量血肿和脑挫伤,血肿量在20 ml以下,中线移位小于0.5 cm, 可选择药物治疗。
(2)对于急性硬脑膜下血肿伴脑疝者,立刻先钻孔排出部分血肿,缓解颅内压情况下,然后再扩大骨窗,形成大骨皮瓣,
必要时行大骨瓣减压术。
脑疝距外伤后发生时间越短,说明损伤、脑肿胀越严重,或血肿增大迅速,使机体在短时间内失去代偿机制,同时引起继发性脑干损伤也严重。
在此情况下只有迅速手术,
清除血肿,才能挽救病人生命,减少致残率。
(3)手术后常规处理:虽然急性硬脑膜下血肿引起脑疝有快有慢,其预后与年龄、抢救时机、血肿量多少有明显关系。
我们认为清除血肿后,要充分注意到术后常规处理,积极防止低血压和低血氧饱和度,产生继发性脑损伤并防治并发症。
总之,建立急诊室→CT检查→手术室快速急救通道极为重要。
对急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤脑疝者,尽早有效分步减压,结合术后有效治疗,保持无低氧血症、无低血压,同时使用脱水剂及防治并发症等措施,可显著改善患者的预后。