抗生素联合用药
抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
抗生素的联合应用与配伍
抗生素的联合应用与配伍联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。
按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
（一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。
据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
（二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。
因此要严格控制联合用药。
以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。
2．严重感染。
3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。
4．抑制水解酶的菌种感染。
5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。
（三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。
1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。
近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了近年来，随着医疗技术的不断发展，联合用药已成为临床治疗中常用的手段。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案，通过合理的搭配和配伍规定，能够提高药物疗效，减少不良反应，从而更好地满足患者的治疗需求。
在临床实践中，常见的联合用药黄金搭配方案包括以下几个方面：1. 抗生素联合用药抗生素的联合应用可以提高疗效，缩短疗程，并减少耐药性的产生。
例如在治疗呼吸道感染时，可采用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用，以达到广谱抗菌的效果。
2. 抗高血压药物联合用药针对高血压患者，常采用联合用药的方案，以达到更好的降压效果。
例如，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）与CCB（钙通道阻滞剂）的联合应用，具有协同作用，能够有效地降低血压，减轻心脑血管的负担。
3. 阿司匹林与氯吡格雷的联合用药阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集药物，常用于心脑血管疾病的预防和治疗。
二者可通过不同机制抑制血小板聚集，提高抗血栓的效果，以预防心脑血管事件的发生。
4. 胰岛素与口服降糖药物的联合应用对于2型糖尿病患者，胰岛素与口服降糖药物的联合应用能够有效地控制血糖水平。
胰岛素能提高细胞对葡萄糖的摄取利用，而口服降糖药物则能增加胰岛素的分泌或减少胰岛素的消耗，进一步降低血糖水平。
5. 抗焦虑药与抗抑郁药的联合用药抗焦虑药与抗抑郁药的联合应用能够更全面地改善患者的心理状态。
抗抑郁药可缓解抑郁症状，抗焦虑药则能减轻焦虑和紧张的情绪，两者的联合使用具有协同作用，为患者提供更好的治疗效果。
当然，联合用药并非完全没有风险。
药物的相互作用和不良反应是需要重视的问题。
因此，在联合用药过程中，医生需要全面评估患者的病情和药物代谢情况，制定个体化的搭配方案，并定期进行药物效果和不良反应的监测。
综上所述，西医西药常见联合用药黄金搭配方案的应用范围广泛，能够提高药物疗效，缩短疗程和减少不良反应。
然而，联合用药仍需在医生的指导下进行，并定期进行治疗效果和不良反应的监测。
抗生素联合用药可增强药效(正确配伍)
兽医西药正确配伍
来源：《科学养猪实用指导》，内蒙古人民出版社出版
1.青霉素类:
氨苄西林、阿莫西林、青霉素G钾→链霉素、新霉素、多粘菌素、奎若酮类联合运用可增强疗效
2.头孢类:
头孢拉定、先锋霉素Ⅱ →新霉素、庆大霉素、奎若酮类、硫酸粘杆菌联合运用可增强疗效
3.氨基糖苷类:
硫酸庆大霉素、卡娜霉素、链霉素→氨苄西林、头孢拉定、盐酸多西霉素、TMP(甲氧苄啶) 联合运用可增强疗效
4.大环类酯类：
硫氰酸红霉素、罗红霉素、替米考星→新霉素、庆大霉素、氟苯尼考联合运用可增强疗效
5.多粘菌素类：
硫酸黏杆→替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、奎若酮联合运用可增强疗效
6.四环素类：
盐酸多西环素、土霉素、金霉素→泰乐菌素、四环素同类药、TMP联合运用可增强疗效
7.氯霉素类：
氟苯尼考→新霉素、盐酸多西环素、硫酸黏杆菌联合运用可增强疗效
8.奎若酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星→氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、磺胺类、庆大霉素联合运用可增强疗效
9.磺胺类：
SD 、SMZ →TMP、新霉素、庆大霉素、卡娜霉素、联合运用可增强疗效
1.洁霉素：
盐酸林可霉素→甲硝唑联合运用可增强疗效
国际单位1mg﹦1000（IU）。
抗菌药物联合用药原则
抗菌药物联合用药原则抗菌药物联合用药是指将两种或更多种抗菌药物同时使用，旨在提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。
抗菌药物联合用药涉及到许多原则和考虑因素，包括选择合适的联合药物、适当的剂量和用药方案、药物相互作用的正确评估等。
首先，选择合适的联合药物是十分重要的。
联合药物应具有不同的抗菌谱、不同的作用机制和互补的药动学特性。
例如，青霉素和阿米卡星联合使用可以产生协同作用，对肺炎链球菌等青霉素敏感的细菌具有较高的抗菌活性。
此外，一些细菌可能具有耐药性基因，同时也可能产生其他耐药机制，选择具有不同作用机制的联合药物可以减少细菌耐药性发生的风险。
其次，剂量和用药方案的选择也是十分重要的。
联合用药的剂量应根据每种药物的药物动力学和药效学特性以及目标细菌感染的性质来确定。
一般来说，联合用药时可以考虑调整剂量，使每种药物在为最佳抗菌活性的情况下达到良好的药物浓度。
此外，用药方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，包括给药途径、给药频次和疗程等。
在使用抗菌药物联合用药时，药物相互作用是需要注意的因素之一、抗菌药物之间可能出现相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物动力学过程。
例如，红霉素和四环素同时使用可以相互影响药物在体内的吸收，降低抗菌活性。
因此，在联合用药时应充分考虑药物相互作用的可能性，并避免不必要的药物干扰。
此外，还应根据具体感染的性质和严重程度来确定是否使用抗菌药物联合用药。
对于一些非常规或难治性感染，例如多重耐药菌引起的感染或重症感染，联合用药可以提供更广谱的抗菌覆盖，并增加治疗成功的机会。
然而，在选择抗菌药物联合用药时，也要注意避免过度使用和滥用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。
总之，抗菌药物联合用药是一种有效的治疗感染的策略，可以提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。
在实施抗菌药物联合用药时，应选择合适的联合药物、根据患者的具体情况选择适当的剂量和用药方案，评估和避免药物相互作用，并根据感染性质和严重程度来确定是否使用联合用药。
抗生素的联合用药原则
抗生素的联合用药原则抗生素按其作用性质可分为四类A.繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；B.静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；C.速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；D.慢效抑菌剂：如磺胺类。
抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况：协同、累加、无关或拮抗作用。
据报道，两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%。
繁殖杀菌期，杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用。
静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用；繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
根据以上原则抗生素联合用药的相互作用A+B=协同，即作用加强；A+C=拮抗，即效果降低；B+D=协同或无关；C+D=累加，即作用互补；A+D=累加或无关；C+B=累加或协同。
所以，阿奇霉素与头孢联合应用，属于“A+C=拮抗”组合，会降低用药效果，因此不能联合应用。
不过，有医生朋友留言说现在已经不怎么提倡这个观点了，国外对于头孢噻肟、曲松联合大环内酯类阿奇治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切了，I级证据支持。
而对于临床其它的药物联用，一般也是建议分开时间段使用就行了。
附：抗生素联合应用指征1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
抗生素联合用药的例子及原理
抗生素联合用药的例子及原理抗生素联合用药是指将两种或更多种抗生素同时应用于治疗感染性疾病的方法。
这种用药方式可以提高治疗效果，减少耐药性的产生，同时可以扩大抗菌谱覆盖范围，在一些严重感染或复杂感染的情况下发挥更好的疗效。
抗生素联合用药的原理主要有以下几个方面：1.协同作用：联合使用不同类型的抗生素，可以发挥协同作用，即两种抗生素的综合疗效大于单一应用时的效果。
比如，青霉素与阿米卡星联合使用，可以相互增强抗菌功效，抑制革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的生长。
2.增加抗菌谱覆盖范围：不同类型的抗生素对不同的病原体具有不同的敏感性，联合用药可以增加对多种病原体的有效覆盖范围。
例如，青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用可覆盖更广谱的细菌感染，包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌等。
3.消除抗生素耐药性：抗生素联合用药可以降低细菌产生耐药变异的风险。
不同类别的抗生素具有不同的作用机制和抗菌靶点，同时应用能够减少细菌产生耐药基因突变的机会，从而减少对抗生素的耐药性。
4.减少副作用和毒性：抗生素联合用药可以降低某些抗生素的单药数量，从而减少可能引起的副作用和毒性。
选择两种互补或补充作用的抗生素联合应用，可以在保证疗效的同时降低剂量，从而减轻患者的药物不良反应和毒性。
下面是一些常见的抗生素联合用药例子：1. β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药（如阿莫西林/舒巴坦）：β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，但由于细菌产生的β-内酰胺酶导致耐药性的出现。
而联合使用β-内酰胺酶抑制剂可以抑制β-内酰胺酶的活性，从而增加抗菌活性，提高药物对β-内酰胺酶阳性菌的效果。
2.多种静菌性抗生素联合用药：在严重感染或多重耐药菌感染的情况下，联合使用多种静菌性抗生素可以增加细菌的敏感性，并提高抗菌效果。
如青霉素/氨基糖苷类抗生素、青霉素/万古霉素等。
3.抗结核药物联合用药：结核病的治疗通常采用多种抗结核药物联合使用，以减少耐药性的发生。
如伊索韦胺、拉米夫定、吡嗪酰胺和丙胺乳酸盐的联合使用就是一种常见的抗结核治疗方案。
如何制定抗生素方案抗生素联合用药原则.
最好联合用药尽快操纵感染：头孢三代〔例如头孢地嗪〕+喹诺酮〔例
3 难治性感染。
如国产左氧氟沙星〕或阿奇霉素。
4 需长时间用药的感染。
3、有基础病，医院获得性肺炎：
5 为了增添疗效。
〔1〕不是很重的，生命体征稳定的：COPD 急性加重期许多都属于这
6 为了减轻不良反应。
个程度的。
抗生素分类：
三代/β-内+喹；或者广谱 XX 霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑 XX
孢哌酮/他唑 XX 坦、
4、碳 XX 酶烯类
头孢哌酮/舒 XX 坦〔舒普深，进口，劲药〕
属于抗 G-方面最顶级的药，对 G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾
四代：
向于 G -。
抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效
泰能〔亚胺培南/西司他汀，进口〕
头孢吡肟〔马斯平，劲药〕
美平〔美罗培南，进口〕
头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。
比阿培南
头霉素：
5、β内酰胺酶抑制剂
头孢美唑〔似头孢二代〕
舒 XX 坦、他唑 XX 坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。
第1页共1页
6、大环内酯类
本文格式为 Word 版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
10、万古霉素
对各种细菌均有用并偏向于 G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效， 对 G+有极强的作用。
3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇 科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素
? ? 〔二〕抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物： 1、XX 霉素类： 〔1〕XX 霉素：对 G+菌、G-球菌有效，我感觉，如今估量只有急性肾 炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用 PG 的病才 会用它了。
抗菌药物联合用药原则及分级管理原则
抗菌药物联合用药原则及分级管理原则抗菌药物是用来治疗各种细菌感染的药物，但滥用抗菌药物容易导致细菌耐药性的产生，进而影响治疗效果。
因此，合理使用抗菌药物是至关重要的。
本文将就抗菌药物联合用药的原则以及分级管理原则进行详细探讨。
一、抗菌药物联合用药原则1. 确定感染病原体：在开始抗菌治疗时，首先要明确感染病原体的种类和药敏情况，以选择最合适的抗菌药物。
2. 考虑联合用药：对于病情复杂或有多重感染的患者，可以考虑联合应用两种或两种以上的抗生素，以增强疗效、缩短治疗时间。
3. 选择合适的抗生素：根据患者的病情、药敏结果和药物的药代动力学特点选择合适的抗生素。
4. 避免重复覆盖：在联合用药时，应避免多种药物有相同的作用机制，以免出现重复覆盖的情况。
5. 避免拮抗作用：在选择抗生素时，应避免出现相互拮抗的情况，否则会减弱抗菌效果。
6. 避免药物不良反应：在联合用药时，要注意各种抗生素的药物不良反应，避免出现不良反应过大的情况。
7. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肝肾功能、药物过敏等因素个体化选择抗菌药物。
二、抗菌药物分级管理原则1. 一线药物：对于常见的细菌感染，根据药敏结果选择一线抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。
2. 二线药物：当一线抗菌药物治疗无效或耐药时，可以考虑使用二线抗菌药物，如氨苄青霉素、庆大霉素等。
3. 三线药物：对于罕见的或多重耐药的感染，可以选择三线抗菌药物，如利奈唑胺、替考拉宾等。
4. 权衡疗效和费用：在选择抗菌药物时，要权衡其疗效和费用，避免因为药物费用过高而影响患者的治疗进程。
5. 指导合理使用：医务人员应当对患者进行合理的抗菌药物使用指导，包括用药时间、用药剂量等，避免患者自行减少或增加药物剂量。
6. 加强监测评估：在抗菌药物治疗过程中，需要加强患者的监测评估，包括细菌培养结果、感染症状等，及时调整治疗方案。
总结：合理使用抗菌药物对于保护抗生素的疗效和延长其使用寿命非常重要。
抗生素联合用药
•抗生素联合用药1联合用药•定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。
•联合用药后出现的作用称为相互作用协同作用•相互作用分类拮抗作用2合理用药的基本要素定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品；•具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗•四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性3不合理用药的严峻性WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物•全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药•我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。
•世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
4抗菌药物的联合用药目的：•扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应••联合用药的原则：•必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用•我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。
•联合用药的指征：病因未明的严重感染单一用药不能有效控制的严重感染单一用药不能有效控制的严重混合感染长期用药易产生耐药性的顽固感染减少药物的毒性反应药物不易渗入的特殊部位感染•中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。
•世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。
抗菌药按作用机制分类•Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素）•Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类•Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类•Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类5联合用药的效果••第1类+ 第2类：协同•第1类+ 第3类：拮抗•第3类+ 第4类：相加•第2类+ 第3类：相加•第1类+ 第4类：无关或相加6根据适应症选择抗感染药••溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类•大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉•支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素•幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑•铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星•伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮•菌痢：诺氟沙星、环丙沙星•百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素•霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星•脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟7老年人抗菌药物使用•（1）老年人的生理特点：肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3•（2）老年人应用抗菌药物的注意点：✓选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类✓剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋8妊娠期抗生素使用B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类庆大霉素四环素类林可霉素类氟喹诺酮类万古霉素异烟肼利福平•B类：有明确指征时慎用•C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用•D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用•X类：禁用9哺乳期抗生素使用•（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2•（2）哺乳期可应用的抗菌药物青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收10小儿用药剂量的计算•体重法：小儿剂量=•年龄法：1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量1岁以上用量=0.05×（年龄+2）×成人剂量11新生儿抗生素使用•（1）新生儿的生理特点：•体内酶系统不足或缺乏•肾功能发育不全•（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：•首选β-内酰胺类抗生素•青霉素过敏者可选用大环内酯类•慎用氨基糖苷类、万古霉素类•不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类12小儿抗生素使用••氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用•万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅在有明确指征时方可选用•四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿•喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人13β-内酰胺类抗生素的联合用药•协同作用：青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否则降低抗菌活性丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄减慢，增强疗效，延长作用时间•拮抗作用大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险14大环内酯类联合用药•协同作用：头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎1.扩大抗菌谱1.大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因•拮抗作用：•不与繁殖期杀菌剂合用•不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用•不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性•口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸15氨基苷类联合用药•与β-内酰胺类合用可产生协同作用•不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性•不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性16四环素类联合用药•与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收•与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收•与铁剂合用可形成络合物•与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收17喹诺酮类联合用药•不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物•抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、•H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收•不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒•不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用——易诱发惊厥、癫痫•氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用。
抗菌药物的联合应用完整版
抗菌药物的联合应用集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
抗生素联合用药的例子及原理
抗生素联合用药的例子及原理在临床治疗中，抗生素的联合使用常常是针对复杂感染和多重感染的有效手段。
通过联合用药，可以增强抗菌效果、覆盖不同的感染部位、增强机体免疫力、降低耐药性，以及减轻毒副作用。
下面我们将详细介绍这些联合用药的例子及原理。
1. 联合用药抑制细菌细胞壁合成细菌细胞壁是细菌的重要结构，它保护细菌免受外界环境的影响，同时也对抗菌药物具有抵抗力。
因此，通过联合使用不同种类的抗生素，可以同时抑制细胞壁的合成，从而增强抗菌效果。
例如，β-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）可以抑制细菌细胞壁的合成，而氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）可以破坏细菌胞质膜的完整性。
两者联合使用，可以更有效地抑制细菌的生长繁殖。
2. 联合用药增加抗菌效果有些抗生素单独使用时效果较弱，但与其他抗生素联合使用时，可以增加抗菌效果。
例如，大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素等）与β-内酰胺类抗生素联合使用，可以增加抗菌效果，覆盖更多的病原体。
此外，氟喹诺酮类药物与β-内酰胺类抗生素联合使用，也可以增强抗菌效果。
3. 联合用药覆盖不同感染部位不同的感染部位需要使用不同的抗生素。
例如，肺部感染需要使用透过肺泡上皮细胞的药物，而泌尿系统感染需要使用能够透过尿路黏膜的药物。
通过联合使用不同种类的抗生素，可以覆盖不同的感染部位，提高治疗效果。
例如，氟喹诺酮类药物和β-内酰胺类抗生素联合使用，可以分别针对肺和泌尿系统的感染进行治疗。
4. 联合用药增强机体免疫力抗生素的使用常常会降低机体的免疫力，而联合使用一些免疫增强药物可以缓解这种情况。
例如，在抗生素治疗的同时，可以联合使用一些免疫刺激剂或者细胞因子，以提高机体的免疫力，加快感染的恢复。
5. 联合用药降低耐药性耐药性是抗生素治疗面临的一个严重问题。
通过联合使用不同种类的抗生素，可以降低耐药性的发生。
例如，β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮类药物联合使用，可以降低细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性。
抗生素联用原则
抗生素联用原则在治疗感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药。
”联合使用抗生素可能出现以下四种情况：1.增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和。
2.相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和。
3.无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
4.拮抗作用：两种抗生素闻用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。
我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短疗程，如果联用后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。
临床药学工作者统计过，联用抗生素约60%---70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%----25%的情况下表现为增强作用；约10%----15%的情况下表现为相互拮抗作用。
现在，我们先按抗生素的作用性质将其分为四类：A.繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，糖肽类，碳青霉烯类，喹诺酮类；B.静止期杀菌剂：如氨基糖甙类，多粘菌素类；C.速效抑菌剂：四环素类，氯霉素类，大环内酯类，林可霉素类，呋喃类；D.慢效抑菌剂：如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
然后，我们看以上两类不同抗生素之间联合用药可出现哪些情况：1.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用后获得增强作用的机会增多。
2.速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用可产生拮抗作用。
3.速效抑菌剂之间联用一般产生相加作用，速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用也产生相加作用。
4.静止期杀菌剂与速效抑菌剂联有可产生相加作用和增强作用。
5.繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
6. 静止期杀菌剂与慢效抑菌剂毒性叠加。
7.繁殖期，静止期杀菌剂，速效抑菌剂联用，常发生相加作用和增强作用。
如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢菌素联用氯霉素等。
抗生素联合用药
80%，其中联合使用
? Ⅰ类为繁殖期杀菌药： β -内酰胺类（青霉素和头孢菌素）
? Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类
? Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
? Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
? ? 第 1 类 + 第 2 类：协同
5 联合用药的效果
? 第 1 类 + 第 3 类：拮抗
? 氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗 菌作用
磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等
氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2
? （ 2）哺乳期可应用的抗菌药物
青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低
氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收
? 体重法：
10 小儿用药剂量的计算
小儿剂量 =
? 年龄法： 1 岁以内用量 =0.01×（月龄 +3）×成人剂量
? 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应
药物不易渗入的特殊部位感染 ? 中国的门诊感冒患者约有 75%应用抗生素，外科手术则高达
95%。
? 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达 两种以上抗生素的占 58%，远高于 30%的国际水平。
7 老年人抗菌药物使用
? （1）老年人的生理特点：
肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的
1/2 至 2/3
? （2）老年人应用抗菌药物的注意点：
选用杀菌剂：青霉素、头孢等 β-内酰胺类
剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
抗生素的联合用药原则和相互作用
抗生素的联合用药原则和相互作用在qq群聊天经常会谈起抗生素的联合应用问题，见仁见智，各有各的看法和观点。
有的说头孢类和克林用了很长时间，效果很好；有的人就反对说这样联用不合理，常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。
就此将抗生素的联合用药原则及相互作用行文如下，非本人一家之言，乃医药权威人士多年经验之积累所成，有意者可借鉴参考。
联合用药指征：1 不明原因的严重感染。
2 混合感染。
3 难治性感染。
4 需长时间用药的感染。
5 为了增强疗效。
6 为了减轻不良反应。
抗生素分类：A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。
B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。
C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。
D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。
联合用药的相互作用：A+B=协同，即作用加强。
A+C=拮抗，即效果降低。
B+D=协同或无关。
C+D=累加，即作用互补。
A+D=累加或无关。
C+B=累加或协同。
大家如果画个图表，看起来会一目了然。
限于笔者对电脑的无知，只能这样列出，有意者可将四类药物分置四个角，用连线连起，将相互作用标记于上，会非常清晰。
特别提示，A类繁殖期杀菌药作用原理为抑制细胞壁粘肽的合成，是细菌不能合成细胞壁缺损，菌体膨胀裂解而死亡。
故而联用C类速效抑菌药时将会不起作用。
因为C类药物作用机制为可与细菌核蛋白体50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链延伸受阻而抑制细菌生长。
而细菌不生长则不会合成细胞壁，使A类药物失去作用。
------------------------------------------1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。
因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。
抗生素与联合用药不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析
抗生素与联合用药不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析抗生素与联合用药：不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析引言：获取有效的抗菌治疗结果是医疗工作者的共同目标。
在抗生素治疗中，单一药物治疗可能存在抗药性、治疗失败等问题。
因此，联合用药成为一种常见的策略。
本文将重点探讨不同抗生素的联合使用原则以及联合用药的优劣势。
一、不同抗生素的联合使用原则1. 广谱与窄谱抗生素的联合使用广谱抗生素覆盖范围广，可以有效抑制多种细菌。
但过度使用广谱抗生素易导致耐药性增加。
与之相对，窄谱抗生素针对特定细菌的抑制效果更好。
因此，将广谱抗生素与窄谱抗生素联合使用，可以兼顾抗菌范围与效果，降低耐药性的风险。
2. 不同类别抗生素的联合使用不同类别的抗生素对细菌产生不同的作用机制。
通过联合使用不同类别的抗生素可以增强对细菌的抑制作用，提高治疗效果。
例如，青霉素和氨基糖苷类抗生素具有协同作用，可以更好地消灭细菌。
3. 抗生素的抗菌谱联合使用联合使用抗菌谱不同的抗生素，可以覆盖更广的细菌种类。
这种策略通常在对病原菌不明确或存在复杂感染情况下使用，以增加治疗成功的概率。
二、联合用药的优劣势分析1. 优势：a) 增强疗效：联合使用抗生素可以增强对病原菌的抑制作用，减少治疗失败的概率。
b) 减少耐药性：通过联合使用不同抗生素，可以避免单一抗生素滥用导致的耐药性增加。
c) 拓宽抗菌范围：联合用药可以覆盖更多种细菌，对复杂感染情况下的治疗具有优势。
2. 劣势：a) 不良反应增加：联合用药可能增加不良反应的风险，需要医生仔细评估患者的病情和药物耐受性。
b) 药物相互作用：不同抗生素的联合使用可能产生药物相互作用，影响药物的吸收、代谢和排泄。
c) 治疗方案复杂化：联合用药需要更多的药物管理和患者遵循治疗方案的难度增加。
结论：抗生素联合用药是一种常见的治疗策略，可以增强抗菌治疗的疗效、减少耐药性风险，并拓宽抗菌范围。
但需要医生仔细评估患者病情，并根据具体情况选择合适的抗生素联合方案。
抗生素联合应用的指征
抗生素联合应用的指征标签：医药分类：药学知识联合用药的目的是提高疗效,减少副作用,延缓或防止抗药性的产生。
抗生素的选择,应根据细(1）病因未明且病情险菌培养和药敏试验的结果而定。
以下几点可作为联合用药的指征:ﻫﻫ恶的严重感染。
如细菌性心内膜炎和败血症;(2)单一抗菌药物不能控制的严重感染,如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染;ﻫ(３）长期用药或单用一种抗生素,细菌易产生抗药性者,如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；ﻫ(４)一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。
ﻫ抗生素的分类ﻫ抗生素的分类方法有多种，根据其对微生物的作用方式可将其分为四类。
Ⅰ类--繁殖期杀菌剂:包括青霉素类、头孢菌素类。
其作用机理是能使敏感菌细胞壁的主要成分粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用而死亡。
因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽＂合成十分旺盛，因而Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效力ﻫⅡ类－-静止期杀菌剂:主要是氨基甙类抗生素,如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。
对静止期细菌有较强的杀灭作用。
多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。
此类抗生素主要影响细菌蛋白质的合成。
ﻫⅢ类--速效抑菌剂:主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。
此类抗生素能快速抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。
ﻫⅣ类--慢效抑菌剂:包括甲氧苄氨嘧啶（ＴMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等,其主要作用机理是抑制叶酸转化,间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用，其作用较Ⅲ类药物慢。
ﻫ抗生素联合应用的效果ﻫ抗生素联用的效果,与肌体免疫功能的强弱和病原菌对所联用抗生素的敏感性有关,还与抗生素联用的合理性有很大的关系。
下面专对此问题进行讨论。
1. 药理性配伍禁忌两种或两种以上抗生素合用时,可出现增强、相加（增强、相加合称协同）、无关、拮抗四种现象。
如Ⅰ类和Ⅱ类合用时，由于青霉素类或头孢菌素类破坏了细菌细胞壁的完整性，从而使氨基甙类更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳
联合用药
• 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或 先后使用。
• 联合用药后出现的作用称为相互作用
• 相互作用分类
协同作用 拮抗作用
合理用药的基本要素
• 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、 有效、经济地使用药品；
• 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按 照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物 治疗
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1. 扩大抗菌谱
2. 大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素 抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗 失败的重要原因
3/1/2020
大环内酯类联合用药
• 拮抗作用：
• 不与繁殖期杀菌剂合用 • 不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用
• 不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、 耳毒性
老年人抗菌药物使用
• （1）老年人的生理特点： 肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2
至2/3 • （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ✓选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类 ✓剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
3/1/2020
妊娠期抗生素使用
B类
C类
D类
X类
青霉素类 克拉霉素 链霉素
头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素
• 不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用—— 喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒
喹诺酮类联合用药
• 不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用——易诱 发惊厥、癫痫
• 氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺 氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
吸收
3/1/2020
小儿用药剂量的计算
• 体重法： 小儿体重（kg）×成人剂量
小儿剂量= 60
• 年龄法： 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上用量=0.05×（年龄+2） ×成人剂量
3/1/2020
新生儿抗生素使用
• （1）新生儿的生理特点： • 体内酶系统不足或缺乏 • 肾功能发育不全
3/1/2020
3/1/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺
类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
3/1/2020
大环内酯类联合用药
• 协同作用：
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
3/1/2020
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死
于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用
药所致。
3/1/2020
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
3/1/2020
根据适应症选择抗感染药
• 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、 心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑 啉、氨苄西林、大环内酯类
• 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头 孢唑啉
• 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素
3/1/2020
根据适应症选择抗感染药
• 幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、 甲硝唑
络合物妨碍四环素的吸收 • 与铁剂合用可形成络合物 • 与酸性药如VitC合用可Байду номын сангаас进四环素的吸收
3/1/2020
喹诺酮类联合用药
• 不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药 物
• 抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、 • H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服
用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收
• 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不 可用于8岁以下小儿
• 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响， 避免用于18岁以下未成年人
3/1/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能
在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑 制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄 减慢，增强疗效，延长作用时间
大环内酯类 庆大霉素 四环素类
林可霉素类 氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
•3/1/2020
利福平
利巴韦林
妊娠期抗生素使用
• B类：有明确指征时慎用
• C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用
• D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于 可能的风险时严密观察下慎用
• X类：禁用
3/1/2020
3/1/2020
抗菌药按作用机制分类
• Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头 孢菌素）
• Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、 喹诺酮类
• Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
• Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
3/1/2020
联合用药的效果
• 第1类 + 第2类：协同 • 第1类 + 第3类：拮抗 • 第3类 + 第4类：相加 • 第2类 + 第3类：相加 • 第1类 + 第4类：无关或相加
• 口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不 耐酸
3/1/2020
氨基苷类联合用药
• 与β-内酰胺类合用可产生协同作用 • 不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳
毒性 • 不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、
两性霉素B合用——肾毒性
3/1/2020
四环素类联合用药
• 与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收 • 与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成
新生儿抗生素使用
• （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： • 首选β-内酰胺类抗生素 • 青霉素过敏者可选用大环内酯类
• 慎用氨基糖苷类、万古霉素类 • 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
3/1/2020
小儿抗生素使用
• 氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用
• 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅 在有明确指征时方可选用
• 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上， 既每年8万人以上。
3/1/2020
抗菌药物的联合用药
• 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、
减少不良反应
• 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用
药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三 药联用
3/1/2020
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
3/1/2020
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。
• 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、 环丙沙星
• 伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
3/1/2020
根据适应症选择抗感染药
• 菌痢：诺氟沙星、环丙沙星 • 百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素 • 霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星 • 脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻
肟
3/1/2020