《膀胱肿瘤》ppt课件
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膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
膀胱肿瘤护理PPT课件
27
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
14
15
2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
16
3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
8
2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
9
3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
7
(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
膀胱肿瘤的护理和健康教育PPT课件
炼，定期复查
05
结果：病情稳定，生活质量良 好
06
病例三：康复历程
患者年龄：42岁
症状：全程无痛性肉眼血尿
诊断：膀胱癌晚期
治疗：全膀胱切除术，术后 全身化疗
康复历程：术后进行康复训 练，保持良好的生活习惯和 心态，定期复查 结果：病情稳定，生活质量 良好
感谢您的观看
THANKS
早期筛查与诊断
定期进行体检
01
通过尿液检查和腹部超声等检查手段，可以早期发现膀胱肿瘤。
关注症状
02
如出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急等症状，应及时就医检查。
及时就医
03
一旦出现可疑症状，应及早到医院进行检查和治疗。
社区健康教育
提高公众对膀胱肿瘤的认识
通过社区宣传和教育活动，提高公众对膀胱肿瘤的认知和重视程 度。
物，避免刺激性食物。
生活习惯
强调戒烟、限酒，保持规律的作 息时间，避免长时间久坐，适当
进行运动。
心理调适
指导患者保持乐观的心态，学会 调节情绪，减轻焦虑和抑郁。
康复与预后教育
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如盆底肌肉锻炼 等，以促进术后恢复。
定期复查
强调术后定期复查的重要性，及时发现复发和转 移。
03
04
治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术，术后膀胱 灌注化疗
护理：定期复查，保持良好的生活习惯， 预防复发
05
06
结果：术后恢复良好，无复发迹象
病例二：护理经验分享
患者年龄：68岁
01
症状：尿频、尿急、尿痛
02
诊断：膀胱癌中期
03
治疗：膀胱部分切除术，术后
全身化疗
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断(共26张PPT)
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现 尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
第二十二页，共26页。
以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
第四页，共26页。
第五页，共26页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
第七页，共26页。
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
第八页，共26页。
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
第九页，共26页。
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
第十页，共26页。
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
第二十四页，共26页。
堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
第二十五页，共26页。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
第二十二页，共26页。
以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
第四页，共26页。
第五页，共26页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
第七页，共26页。
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
第八页，共26页。
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
第九页，共26页。
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
第十页，共26页。
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
第二十四页，共26页。
堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
第二十五页，共26页。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱肿瘤的健康教育(PPT课件)
移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。
• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首 选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切
术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应
当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降 低术后复发的可能性。
• 6.多饮水，防止便秘的意义 术后多饮水的目
的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管， 预防感染，停止冲洗后每日饮水量 2000 ~ 3000ml，以起到自行冲洗的作用。
• 术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用
力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因
此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、
韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，
膀胱肿瘤的健康教育
Dr.Feng
2020-12-09
膀胱肿瘤的健康教育
1
一、疾病相关知识
•
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀
胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些
化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细
胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，
2020-12-09 及时治疗咳嗽，大便膀干胱肿结瘤的健必康教要育 时口服缓泻剂。
10
•
7.术后活动的方法 术后平卧6小时后，
可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐
卧位，待膀胱冲洗停止后，可下地，床边坐，
床边站，床边活动，室内活动，室外活动，
并逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进
咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可
染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将
引流管固定好，并要低于膀胱水平。
膀胱肿瘤ppt课件
• c. carcinoma infiltrates to deep muscular layer or entrench to prostate.
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
《膀胱肿瘤护理》ppt课件
定期复查
患者即使康复出院，也应 定期回医院进行检查，确 保肿瘤无复发迹象，及早 发现和处理可能的问题。
06
护理人员在膀胱肿瘤护理中的 角色与能力提升
护理人员在膀胱肿瘤护理中的角色
提供情感支持
护理人员是膀胱肿瘤患者的 重要精神支柱，通过关心、 安慰和鼓励，帮助患者积极 面对疾病。
监测病情变化
护理人员需密切观察患者的 生命体征、排尿情况及症状 变化，及时报告医生，确保 患者得到及时救治。
与心理咨询师协作
膀胱肿瘤患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，护理人员应与心 理咨询师协作，为患者提供心理 支持和辅导。
与药师协作 在执行药物治疗时，护理人员应 与药师保持沟通，确保患者用药 安全、有效。
与营养师协作 膀胱肿瘤患者往往需要特殊的饮 食调理，护理人员应与营养师共 同为患者制定合适的饮食计划， 促进患者康复。
尿流改道
对于全膀胱切除的患者，需要进行尿流改道手术，将尿液 从肾脏引出体外，以维持正常的排泄功能。
放射治疗
外部放射治疗
通过大型设备产生高能射线，瞄准膀胱肿瘤组织进行照射， 破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到杀死癌细胞的目的。此 方法适用于局限性膀胱肿瘤。
内部放射治疗
将放射性物质通过导管植入膀胱内，使放射性物质与肿瘤细 胞密切接触，持续释放出的射线能够杀死癌细胞。此方法多 用于辅助治疗。
调整治疗方案
根据患者的康复情况，医生可能会调整治疗方案 ，如调整药物剂量、更换药物等，以确保治疗效 果。
长期生存与复发预防
遵医嘱服药
患者应按照医生的建议， 按时按量服药，不要随意 更改药物使用剂量，以免 影响治疗效果。
生活方式的改善
戒烟、戒酒，避免长时间 暴露于化学物质、放射性 物质等有害环境中，以降 低膀胱肿瘤复发的风险。
膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
《膀胱肿瘤》ppt课件
转移肿癌细胞。
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
精选版
14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
精选版
11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
精选版
12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
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13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
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14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
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陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
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程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
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13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
膀胱肿瘤ppt课件
术后护理
• 1 一般护理 • 体位：全麻去枕平卧6h后，病情和生命体 征平稳的情况下鼓励患者先活动四肢，作 抬臀运动。术后第一天督促帮助患者翻身。 • 饮食：禁食禁饮时间相对于一般手术长， 肠道断端吻合生长需一定时间。一般遵医 嘱给与相应的饮食指导。
2 切口和引流管的护理：密切观察切口敷料情况， 有外渗时应及时汇报医生予以处理，防止局部皮 肤被渗液浸泡，发生红肿，破溃。术后留置多种 引流管，如：左右侧输尿管单J管，尿管，新膀胱 造瘘管及耻骨后引流管。各引流管均应妥善固定， 密切观察双侧单J管尿量，谨防管道堵塞，发现异 常及时汇报。新膀胱由回肠缝合而成，肠粘液宜 造成管道堵塞，故应定期用碳酸氢钠溶液冲洗膀 胱造瘘管，保持低压的膀胱冲洗通畅。
•
术前护理
2 肠道准备 告知患者肠道准备的目的、方法，取得 患者配合 a 饮食指导：术前3d半流饮食 术前2d流质饮食 术前1d清流质 b 用药指导：术前3d抗生素运用（庆大霉素+甲硝 唑） c 术前晚及术晨清洁灌肠
术后护理诊断
• 一 皮肤完整性受损的危险——与术后长期 卧床有关 • 二 疼痛——与手术切口较大有关 • 三 窒息——与全麻插管，术后咳痰无力有 关 • 四 生命体征改变——与术中，术后失血有 关 • 五 知识的缺乏——缺乏术后相关康复知识
膀胱肿瘤
膀胱的应用解剖
• 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。 新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约 350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分 位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。 膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向 前上部膨胀至腹腔. • 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、 尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
诊断
• 成年人尤其40y以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿 者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。 • 下列检查有助于筛选或明确诊断 • 1· 尿常规 • 2· 尿液脱落细胞检查 • 3· 超声检查 • 4· X线 • 5· 膀胱镜检查 • 6· CT • 7· MRI
膀胱肿瘤PPT演示课件
02
饮食调整
建议家属为患者提供营养均衡、易于消化的饮食，避免辛辣、刺激性食
物，多饮水。
03
协助患者进行康复训练
家属可协助患者进行适当的康复训练，如散步、太极拳等轻度运动，以
促进身体康复。同时注意观察患者的病情变化，及时向医生反馈。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
01
目前膀胱肿瘤的诊断主要依赖影像学和尿液检查，但早期膀胱
03
膀胱肿瘤治疗原则与方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，在直视下切 除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除全部膀胱及周围脂肪组织、输尿 管远端，并进行盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜下膀胱癌根治术
利用腹腔镜技术，通过腹部小切口完成膀胱癌根治术，具有创伤小 、恢复快的优点。
02
膀胱肿瘤临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵入膀胱粘
膜或肌层。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经合并感染或肿瘤
坏死。
排尿困难
肿瘤较大或位于膀胱颈部时， 可能引起排尿困难甚至尿潴留
。
上尿路梗阻
少数情况下，肿瘤浸润输尿管 口或长在输尿管口，可引起输
移情况。
CT检查
可判断肿瘤的浸润程度及局部转移 情况，对治疗方案的选择有重要价 值。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可更准确 地显示肿瘤浸润程度和淋巴结转移 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
膀胱肿瘤ppt课件
粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。 如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或 颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部 尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常 时，也应行该部位的活检。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
T2a－侵入浅表肌层
阴道
T2b－侵入深肌层
T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Ur. ology Supplements 2008; 7:6718–
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结 NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转
的 在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅稍有增加 学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因
（如，谷胱甘肽转移酶基因）
.
22
膀胱肿瘤的好发部位
侧壁、后壁 三角区和顶部
.
23
膀胱的解剖关系
膀胱的容量 空虚的膀胱：四面体形，顶面、两个下侧面及后侧面 顶面尖部接脐尿管，后侧面最低点为膀胱颈。
.
24
1
非肌层浸润性膀胱癌的特点 ：高复发、低进展
病理 为肌层浸润性可能
5年内复发可能
进展
Ta,低分级
50%
低
Ta,高分级
60%
中
T1,T低UR分-B级T术(稀后少复)发两个高峰2： 50%
中
术后100-200天
T1,高分级
50%- 70%
1中.2-01高0 Na术ti后on6a0l0天Comprehensive Cancer Network Guideline
其是当样本中缺乏或没有固有肌层不足时
Aldousari S, et al. CUAJ 2010;. 4(1):56-64.
39
二、再次TURBT
Lamm D, Colombel M, Persad R, et al.Clinical practice recommen
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治疗
以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗 为辅。具体手术的范围和方法应根据肿瘤 的分期、分级、病理类型及肿瘤的大小、 部位有无累及邻近器官等综合分析。
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1、 经尿道膀胱肿瘤电切术：
适应症：
低分期、分级、浸润深度不超过膀胱 浅肌层的膀胱移行细胞癌均适宜采用该手 术方法。
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禁忌症：
a、凡不能达到完全切除肿瘤的目的，如 肿瘤位于膀胱颈部或憩室内；
b、分化不良的癌肿，如未分化癌；
c、浸润到深层肌肉的癌肿或膀胱癌已侵 犯到前列腺。
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2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤 禁忌症： a、多灶性原位癌；b、肿瘤侵犯前列腺、尿道； c、膀胱三角区及颈部肿瘤；d、多发性浅表性肿 瘤，估计切除后不能保持膀胱足够的容量；e、膀 胱曾作过放射治疗；f、肿瘤已侵犯膀胱外组织。
Ta：非浸润性乳头状癌。 T1：浸润粘膜固有层。 T2：浸润肌层，
T2a：浸入浅肌层（浅1/2肌层） T2b：浸入深肌层（深1/2肌层） T3：浸入膀胱周围组织， T3a：显微镜下见肿瘤浸润 T3b：肉眼下见肿瘤浸润
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7
T4：浸润邻近器官，如前列腺、子宫、阴道、 盆腔壁或腹壁中的任意一处。
NX：局部淋巴结无法估计
因肿瘤坏死、溃疡、合并感染所致。 肿瘤较大时：可有排尿困难、尿潴留。 晚期膀胱癌：可引起输尿管梗阻、腰痛、
尿毒症、腹痛、严重贫血、消瘦等。 盆腔广泛浸润时：腰骶部疼痛及下肢浮肿。
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诊断
40岁以上的成年人出现无痛性血尿时； 长期不能治愈的“膀胱炎”；
出现上述两种情况时，应考虑膀胱肿瘤 的可能。需做进一步的检查。
百分比 >90%
膀胱鳞状细胞癌
3%——7%
膀胱腺癌
<2%
其他（转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤） 较少见
精上皮乳头状肿瘤 低分级乳头尿路上皮性癌 高分级乳头状尿路上皮癌
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5
TNM分期
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6
Tis：原位癌，分化差癌细胞局限于尿路上皮 内生长。
膀胱肿瘤
郭双磊
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1
病因
膀胱癌主要的致癌因素是芳香族的胺如： 2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双 联苯等。
吸烟、长期大量饮用咖啡、服镇痛剂和糖 精等。
其他：亚硝酸盐、放疗等。
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2
病理
膀胱癌的好发部位：膀胱的侧壁及后壁， 其次是三角区和顶部。
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3
分类：
种类
膀胱上皮细胞癌
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B超：可发现0.5—1cm以上的膀胱肿瘤
X线检查：静脉尿路照影虽不易发现膀胱内 的小肿瘤，但可了解上尿路系统有无肿瘤 及肿瘤对肾功能的影响。肾积水或显影不 良常提示肿瘤浸润输尿管口，较大的膀胱 肿瘤可见膀胱充盈缺损；浸润膀胱壁时膀 胱壁僵硬不整齐。
CT：常作为膀胱肿瘤的分期。
MRI：对肿瘤分期基本与CT相仿，但判断 膀胱壁受损程度较CT准确。
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13
光动力学诊断（PDD）：与膀胱镜结合， 可准确地诊断一些普通膀胱镜难以发现地 小病灶。
膀胱镜检查：对膀胱肿瘤的诊断最为重要， 可直接看到肿瘤的大小、数目、部位以及 形态是乳头状还是实性、团块状，是有蒂 还是广基，并可在镜下取活检以明确诊断。
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鉴别诊断
尿石症 前列腺增生 前列腺癌 非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
4、 放射治疗：
膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要 用于晚期肿瘤病人的姑息治疗，或手术、 化疗病人的辅助治疗。
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5、 化学治疗 浸润性膀胱癌可选择化学治疗，途径有
静脉化疗和动脉内灌注化疗。 6、 基因治疗：
目前还处于研究阶段。
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预后
预后与肿瘤的分级、分期、肿瘤的大小、 肿瘤的复发时间和频率、肿瘤的数目以及 是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿 瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要 因素。
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检查：
1.实验室检查：
a.尿常规
b.尿脱落细胞检查（对早期低度恶性倾向 性尿路上皮乳头状肿瘤、低分级肿瘤敏感 度差；对高分级肿瘤及原位癌则阳性率高）
c.膀胱肿瘤抗原（BTA）和核机质蛋白 （NMP22）（可用于膀胱肿瘤的早期诊断， 阳性率达70%）
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d.流式细胞计（FCM）：可测定肿瘤细 胞的DNA含量，非整倍体的细胞数，并了 解细胞的增殖情况，有助于膀胱癌的诊断 或对期生物学特性的了解。
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2 ) 全膀胱切除术：
适应症：
a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤， 不宜作局部切除者；
b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
c、肿瘤位于膀胱颈部的浸润性肿瘤；
d、反复复发的浅表性膀胱癌；
e、多灶性原位癌腔内化疗失败，级别迅 速升高者，或原位癌侵犯前列腺尿道及远 端尿道者。
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膀胱全切的手术范围
切除整个膀胱，男性还需切除前列腺和精 囊，同时应作尿流改道。根治性膀胱切除 术还应包括盆腔淋巴结清扫。
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3、膀胱腔内灌注化疗：
膀胱肿瘤术后复发率较高，而浅表性 肿瘤即或TURBT后亦面临肿瘤复发的问题。 因此，为防止复发，术后应立即进行膀胱 腔内灌注化疗。化学治疗药物如赛替哌、 丝裂霉素等。
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浸润性膀胱癌患者施行保留膀胱手术
5年生产率
58.9%—69%
3年生存率
T2期
61.2%
T3期 49.1%
肌层浸润的膀胱癌行根治性膀胱切除术后，高达50%的患者会出现转移，5 年生存率为36%—54%。 对于T3—4和N+M0膀胱癌高危患者，5年生存率仅为25%—35%。
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N0：无局部淋巴结转移
N1：有一个淋巴结转移，最大径≤2cm
N2：有一个淋巴结转移，最大径≥ 2cm；多个 淋巴结转移，单淋巴结最大径＜5cm
N3：转移淋巴结最大径≥5cm
Mx：远处转移无法估计
M0：无远处转移
M1：发生远处转移
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8
临床表现
简短全程无痛性肉眼血尿（最常见） 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），常