MRI在诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值探讨
MRI在成人股骨头缺血坏死早期诊断价值探讨
成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 （ ｖｓｕａ ｅｒｓ ｆ ａａｃｌ ｎｃ ｉ ｏ ｒ ｏｓ ｆ ｏａ ｈａ ， Ｎ Ｈ） 髋关 节 难 治 性 常见 病 ， 骨 缺 ｅ ｒ ｅｄ Ａ Ｆ 是 ｍ ｌ 在
双髂 前 上棘 尽量 摆 放 于 同一 水 平 采 取 横 轴 位 和 冠 状 位 ＳＴ ＷＩ Ｅ１ ， ＦＥ ２ 和 Ｔ ＷＩ Ｓ ＴＷＩ ２ ＋脂 肪 抑 制 。部 分 ８例 增 加 射 频 带 宽或 变换 频 率 和相 位 编 码后 再 行 ＴＷＩ 像 。平 ２ 成
液 ， 条 带状包 绕 在关 节 和或股 骨颈 周 围 。 呈
２ ２ 两种影 像 学检查 的敏 感性 对 照 ． 见 表 １ 。
例， 患髋 轻度 疼 痛 、 轻度 运 动 受 限症 状 者 ２ ， 例 ９例 ３ 无任何 临床 症状 ， 有 部 分 患 者 临 床 表 现 与 影像 学 并
改变 不一 致 。病程 １５个 月 至 １ 月 ， 访 ６ 月 ． ４个 随 个
均 激励 次数 ２—４次 ， 续 扫 描 ， 厚 ３ ｎ 间 距 １ 连 层 ａ ｎ，
１ｃ ｉ ｏ Ｘ Ｉｅ ｌ ｌ
血坏 死 中发病率 最 高 ， 近年 来 发 病 率 呈 逐 渐 增 多 且 和年 轻化 趋势 ， 床 发 现 时 大 多 已进 入 不 可 逆 转 的 临 中晚期 ， 病变 可最 终使髋 关 节功 能丧 失 而致残 ， 治疗
表 现为 股骨 头 的前上 缘 可见 一均 匀或 不均 匀 的局 限
性片 状 异 常信 号 影 ， １ Ｔ Ｗ１呈 等 或 略 低 信 号 ， ２ Ｔ Ｗ１ 及 ＴＷＩ ２ ＋脂 肪 抑制 呈 高 或 略高 信 号 且 与 外 侧 低 信 号带 并 行 ， 成 “ 形 双线 征 ” 阳性 率 为 ９ ．３ ， ６８ ％。６ ５个 中 ２ 个 股骨 头 低 信 号 区 内 或 近侧 见 似 “ 下脂 肪 ” ８ 皮 样信 号 ， 脂 肪 强 度 征 。６ 即 ２个 髋 关 节 显 示 关 节 积
磁共振STIR序列在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用
ｓｑ ｅｃ ｔ４ ６ｍｏｔｓａ ｅ ｒ Ｉｅａ ｎｔ ｎ． ｓｌ ｈ ｅｘｍｉａｉ ｓ ｅ ｎｔ ｔｄｔａ １ （５ｆｍｏａ ｈａ ｓ ｏ ８ｐｔ ｎｓ ｅ ｕｎ ｅａ － ｎｈ ｆ ｒ ｓ ＭＲ ｘｍｉａｉ ｓＲｅｕｔ Ｔ ｅｒｅａ ｎｔ ｎ ｍｏｓ ａｅ ｔ ４ ２ ｅ ｒｌ ｅｄ） ｆ１ ａ ｅｔ ｔ ｆｔ ｉ ｏ ｓ ｏ ｄ ｒ ｈ ｉ
低等优点 ＴＲ序列 的原理是利用脂肪组织频率 。Ｓ Ｉ 的窄 带宽 特 点 ， 给予 １０ 脉 冲激励 ， 脂 肪质 子 的 ８。 使
向磁 化恰好 等 于 ０这 时再 进行 ｓ ， Ｅ序 列成像 。Ｓ Ｉ ＴＲ 序 列成 像 ，由于 Ｔ 正 好经 过脂 肪 组织 的无效 点 ， 故 脂 肪 信 号 被 消 除 ， 成 暗 色 背 景 的 ＭＲ 图像 ， 此 形 Ｉ 与 同 时 ，具有 与 脂肪 组 织不 同 Ｔ 和 Ｔ 值 的病 理 组 织 ． 。 表 现为 高信 号 ，可在 背 景 中形 成很 强 的信 号 对 比 ， 这就 使 骨髓 内病变 （ 即便 是微 小 病灶 ）很 容易 被 检
１２ 方 法 ．
列 检 查 发 现存 在 着 一
作 者简介 ： 刘文涛 （９ ７ ）男 ， １６ 一 ， 天津市人 ， 大学本 科本科 ， 副主任 医 师 ， 医学影像诊 断工作 。 从事
ＭＲ Ｉ检 查 采 用 ＳＥ Ｎ ｇ ｅ ｍ Ｓ ｍ ｈ ｎ Ｉ ＭＥ Ｓ Ｍａｎ ｔ ｙ ｐ ｏｙ ｏ
股 骨 头缺 血 性 坏 死
ａａｃ ｌ ｅｒｓ ｆｈ ｖｓｕａ ｎ ｃｏｉ ｏ ｅ ｒ ｓ ｔ
对 ＳＩ ＴＲ技术 在 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ早 期 诊 断 中 的临 床 应用 价 值
ｆｍ ｒｌ ｅｄ Ａ Ｆ 是 由于 股 骨 头部 分 性 或完 全 性 ｅ ｏａ ｈ ａ ， Ｎ Ｈ）
低场MRI在股骨头缺血性坏死中的诊断价值
２１病 变部位 ：３例均 位于 股骨 头前上 部 。 ． ２ ２２骨髓 水 肿 ： 股 骨头 于 Ｓ Ｉ ． ９例 Ｔ Ｒ抑 脂像 上 呈 斑 片
状 高 信 号 ，２ 上呈 稍 高 信 号 、 １ 上 呈 略 低 信 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ
ｒｃｖｒ．ＴＲ 。 ｅｏ ｅｙ Ｉ ） 扫描 玫：Ｅ １ Ｔ ３ ０ ｓ Ｅ ５ ｓ Ｓ Ｓ Ｔ ＷＩ Ｒ ０ ｍ ， １ ｍ ， Ｔ
Ｆ ｉ ｇｅ ０ ； ＳＥ ｌｐ Ａｎ ｌ ９ 。Ｔ Ｔ２ Ｉ Ｗ ＴＲ ４ ９ ４ ０ｍｓＴＥ １ ３ ， ｌｐ ， ０ ｍｓＦ ｉ
Ａｎ ｌ １ ０ ；Ｔ Ｒ Ｒ ６ ４ ｍｓＴ ０ ｍｓＴ ｌ ５ Ｆ ｉ ｇｅ ８ 。 Ｉ Ｔ Ｓ １ ０ ， Ｅ１ ３ ， Ｉ ｍｓ ｌ ｌ ｐ
活 动受 限Leabharlann 、 能障碍 等 ； 功 病史 ２个 月～ ０余年 ： 中 ８ ２ 其
例有 长期 饮酒 史 ， ７例有 外伤 史 ， 服用激 素史 ， ６例 原 因不 明 ２例 １ ． ２影像 检查 方法 ： Ｉ 描使 用 ＳＥ Ｎ Ｏ Ｕ ＭＲ 扫 Ｉ ＭＥ Ｓ Ｎ Ｖ Ｓ ０５ ． Ｔ永磁开放型磁共振 ， 圈采用体线圈。扫描序列 ： ３ 线 常规采用 自旋 回波（ｐｎ ｃｏＳ ）快速 自旋 回波（ ｒｏ ｓｉ ｈ ，Ｅ 、 ｅ ｔ ｂ ｕ ｓｉ ｈ ，Ｓ ）和短时反转恢复序列 （ ｏ Ｉｎｅｓ ｎ ｐ ｅ ｏＴ Ｅ ｎｃ ｓ ｎＴ ｖｒ ｏ ｈ ｉ ｉ
临 床特 点 。结 果 本 组 ２ ３例髋 关 节 中 ， ３例具 有 “ 样 征 ” 其 中单 线 ２例 ， 线 １例 ） ｌ 例 可 见 骨 髓 水 肿 表 现 ， 可 见关 节 腔 线 （ 双 ，１ ７例 积 液 ， 例 股 骨 头 塌 陷 碎裂 。结 论 ＭＲ 是诊 断股 骨 头 缺 血 性坏 死 最 敏 感 的方 法 ， 别 是 对 早 期 骨髓 的改 变 更 有 优 势 。 ９ Ｉ 特
股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断
股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断目的探讨股骨头缺血坏死的分期、早期影像学表现及其临床诊断价值。
方法选取从2013年8月～2015年8月我院收治的股骨头缺血坏死患者60例，均行X线、CT及MRI检查，对患者的影像学检查结果进行回顾性分析，比较分析三种影像学检查手段的表现、诊断结果，以及其分期表现。
结果①X线平片检查及结果：0期29个，I期38个，II期16个，III期7个；②CT扫描检查及结果：0期9个，I期43个，II期19例，III期9个；③MRI扫描检查及结果：0期0个，I期25个，II期32个，III期13个；④X线平片检查阳性率为67.8%，CT扫描为90%，MRI为100%，三者间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在股骨头缺血坏死的分期及早期诊断上，MRI具有更高的准确率，临床值得推荐。
标签：股骨头缺血坏死；分期；影像学诊断股骨头缺血坏死（简称ANFH）是临床上常见的骨关节病，其发病率较高，且随着社会的发展，发病率有着上升的趋势[1]，发病年龄也逐渐年轻化，临床上如果能够早期诊断、早期治疗可以有效的防治该病的进展[2]，当前研究的重点在于如何早期发现病变，本研究旨在对于股骨头缺血坏死患者的X线、CT及MRI三种影像学检查结果进行回顾性分析，并对三种检查手段的早期表现及应用价值进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取从2013年8月～2015年8月我院收治的股骨头缺血坏死患者60例90个髋关节，所有患者均经临床确诊为股骨头缺血性坏死，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄从16～60岁，平均年龄为（34.1±3.6）岁，所有患者均行X线、CT、MRI三种影像学检查。
临床表现主要为：患侧的髋部、腹股沟或大腿前疼痛，伴或不伴内收、外展、屈曲及内旋功能受限，部分患者甚至出现跛行，少数患者的临床表现与影像学检查存在不一致。
1.2方法X线检查使用数字化X线片，带滤线器，距离为1m，参数为：68-72KV，20mA，检查时患者仰卧，足尖内旋，充分显示双侧股骨头及股骨颈，双侧髋关节正侧位平片。
早期股骨头缺血性坏死的MRI与ECT诊断及对照分析
滑 膜 肉 瘤 约 占全 部 软 组 织 肿 瘤 的 １ ， 性 程 度 较 高 ， Ｏ 恶 起 源 于 具 有 向滑 膜 组 织 分 化 潜 能 的 间 叶 细 胞 ， 此 ， 身 凡 因 全 有滑膜 、 囊或腱 鞘 的部位 皆可发 生 。以 ２～４ 滑 Ｏ Ｏ岁 间 男 性 多 见 ， 位 于 关 节 旁 及 其 附 近 ， 肢 多见 ，Ｘ 线 诊 断 学 》 以 多 下 《 述
该 病 影 像 学 上 需 与周 围 型 骨纤 维 肉瘤 、 素 沉 着 绒 毛 结 色 节性滑膜炎 、 良恶 性 脂 肪 肿 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 等 疾 病 鉴 别 。周 横
围 型 骨 纤 维 肉瘤 ， 般 年 龄 较 大 、 质 破 坏 及 骨 膜 反 应 明显 ； 一 骨
３ 讨 论
ｄ ｏ ａ ｃ ｍ ａ ａ ｉｉ ｇ ｉ ｙ ｏ ｉ ｌｅ ｏ ｄｒ ｒ ｓ ｒ ｏ ｒｓｎ ｎ ｓ ｎ ｖ ａ ｈ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｆ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｈ ｐ ｔ ｓｓ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉ
［］ Ｓ ｅｅａ Ｒａ ｉｌ ９７ ６ ３ ６ ６ ． Ｊ ． ｋ ｌ ｌ ｄｏ，１９ ，２ ： ６ —３ ９ ｔ
触之较柔软 ， 与周 围 组 织 分 界 较 清 楚 ， 块 内 可 有 散 在 不 规 肿
则
的钙化斑 、 出血 及 坏 死 ， 近 骨 质 虫 蚀 状 破 坏 或 压 迫 成 囊 状 邻
透 光 区 ， 有 骨 膜 反 应 ， 其 发 生 骨 干 旁 者 ， 般 关 节 无 明 显 可 尤 一
Ｅ ］ Ｍｏｔｎ ＭＪ ｅｑｉｔＴＨ， ｌｏ ４ ｒｏ ，Ｂ ｒｕｓ ＭｃｅｄＲＡ，ｔａ ＭＲ ｉ ｇｎ ｆ ｅ １ ． ｍａｉｇｏ
ｓｎ ｖａ ｓｒｏ ［］ Ｊ １９ ，５ ：３ —４ ． ｙ ｏ ｉｌ ａｃｍａＪ ．Ａ Ｒ，９ １ 】６ ３ ７ ０
成人早期股骨头缺血坏死CT及MRI诊断价值
Ｍｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｓｅｔ ｅｙａａ ｚ ｇｏ ｌ ｗ—ｕ ｉ ｎｓ ｆ １ ａｅ ６ ｉ ｔｏ ｓ ｙｒ ｒ ｐｃ ｖｌ ｎ ｌ ｉ ｆｏｏ ｅｏ ｉ ｙｎ ｆｌ ｐｄａ ｏｉｏ ｓｓ（９ｈｐ ｇ ｓ ５ｃ ｓ）ｗｔ ｅｅ ｌ ａｅｌ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆｍ ｉ ｔ ａ ｙａ ｓｕａ ｎｃｏｉｏ ｕ — ｈｈ ｒ ｖ ｒ ｓ ａ ｔｅ
ｗ ｒ ｓｆ Ｕ ｗｓ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗａ ｏ ｎ ａ ，ｔ ｌ ｔ ｅ ｅ ａ ｏ ： ｈ ｐ ｆｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ｒ ｌｌ ｓｅｌ ｅ—ｓ ａ ｅ ｔｕ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ａ ｏ ｅ ｗａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ， ｓｈ ｐ ． ｏ ｈ ｌ ａ ｈ ｐ ｄ ｓｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｔｂ ｃ ｒ ｂ ｎ ｓ ｔ ｉ ｋ ｎ ｎ ｍｉｓ ａ ｅ ｆ ｒ ｌ ｎ ｎ ， ｌ ｒｅ ｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ ｗａ ｉ ｌｙ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔａ ｄ ｆ ｋ ｙ ｅ ｄ ｎ ｉ ｉ ｇ ｂ ｕ ｒｄ，ｈ ｅ ｒ ｈ ａ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｔ ｌ ｐ ｌ ｙ，ｏ ｅ ｔ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ｃｔ ６ ｉ ｓ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｈ ｒ ｈ ｒ ｌ ｈ ｐ ｐ ｉ ｔ ａ ｙ， ９ ｈ ｐ ｅ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔｅ
Ｍ Ｉ Ｒ 在成 ［ ４ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ２９ — ６ ４ ２ １ ）４－ ６ ０ ０ ５ ２ ９ （０ ２ ０ ４ ９— ３
Ｄａ ｎ ｓ ａｕ ｆＣ ｎ ｉｇ ｏ￣ｖｌｅｏ Ｔａ ｄＭ砒 ｉ ａｌ ｖｓｕａ ｎ ｃｏｉｏ ａ ｕｔ ｅ ｒｌ ｅ ｄ 肋 Ｌｎ ｅ（ ｅａｔｅｔｆＭｅｉ ｌｍ — ｎｅｒ ａａｃ ｌｒ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆ ｙ ｓ ｍｏａ ｈ ａ ｚ ｉ ｉＤ ｐ ｒ ｎ ｆ ｍ ｏ ｄ ａ Ｉ ａ ｃ
MRI在股骨头坏死诊断中的应用研究
围低信 号环 绕 内圈高信 号为早期 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ的特征性 表现［ ｔ ¨。
股骨头坏死； 核磁共振 （Ｒ ）髋 关节病变 Ｍ Ｉ： 文献标识码 ： Ａ 文章编号： ０ ４６ ５ （０ １ ０－ ０ ４ ０ １０ － ８ ２２ １） ２ ０ ２－ ４
பைடு நூலகம்
骨头坏死、 骨髓水肿等疾病早 期诊 断的现 实意义。
关键 词 中图分类号 ：４ ５ ２ Ｒ ４ ．
自 １８ 年具有 高度敏感 性及特 异性的磁共振成像技 ９３
股 骨 头 松 质 骨 内脂 肪 细 胞 及 髓 细 胞 增 大 、 肿 ， 内 压 增 水 骨
Ｎ ｋ ｍｒ ａａ ｕ ａ等［］ ６ 通过动物实验证实， 股骨头发生坏死后 ２ ，Ｒ 周 Ｍ Ｉ即有所表现 。 据此， 他推测人体发生股骨头坏死 １ 个月后，Ｒ 就有可能观察到相应信 号。 ＭＩ 早期股骨头缺血性 坏死在 Ｍ Ｉ上表现为双线征： 。 上线状低密度信号， Ｒ ＴＩ ｗ 代表 缺血 骨 与 正 常骨 的分 离 。 ２Ｉ 现 出 在 Ｔ Ｉ的线 状 低 密度 Ｔｗ 表 Ｉ Ｗ 信号区内有另一条线状 高密度信号， 代表血 管丰 富的 肉芽
坏死 的病 理 改 变 主要 是 脂 肪 及 水含 量 的变 化 ， 因此 Ｍ Ｉ诊 Ｒ 断 骨 坏死 具 有 很 强 的敏 感 性 和 特异 性 。
以尽早发现病变 ， 时治疗， 及 减少致残率 。
２ Ｍ 与股 骨 头 坏 死 的病 理 过 程 Ｒ Ｉ
早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值
综上所述 ， 内镜下泪囊鼻腔造孔术 是治疗慢性 泪囊炎 的 鼻 种较好 的方法 ， 有操 作简单 、 效满 意 、 创等 优点 ， 后 具 疗 微 术
收稿 日期 ：０ ８ １ ２ ２ ０ —０ —２
早 期 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 ＭＲＩ 断 价 值 诊
归 云荣 ， 归俊 ， 苇 ， 芦 马春艳 ， 日宣 凌 （ 西钦 州市 第二人 民 医院放 射科 ， 西 钦州 ５５０ ） 广 广 ３０ ０
维普资讯
２０ ０ ８年
右江 民族 医学 院学 报
第３ 期
鼻腔外侧 黏膜 ， 用电钻磨 开 １ Ｏ ．ｃ 直径的骨窗 ， ． －１ ５ｍ 有利 于较
大 的 泪 囊 鼻 腔造 孔 ， 降低 术 后 因造 孔 周 围 骨 质 增 生 所 致 骨 性 狭 窄或闭锁 ； ②抑制造孔处 肉芽生 长或瘢 痕形成是 手术成功 的关 键 。术后复发 主要 的原 因是 由于造孔 处周 围 肉芽生 长或瘢 痕 形成 ， 导致造孔狭窄以致闭锁… １。运 用抗代谢 药物抑制术 区造
孔处周围肉芽生 长或瘢 痕形成 不失为提 高手术 成功 率 的有利 因素 。笔者曾报道 泪囊 鼻腔造孔 区运用抗 代谢药 物 ５一Ｆ ｕ取 得 良好 的疗效ｌｌ 。但也有文献【 ７ ５ ６Ｊ ． 报道用神经外科 手术银夹于 切口上 、 下端分别伸 入切 口内夹住切 口鼻 腔侧 黏膜 ， 开放 切 口 获得满意疗效 ， 但术 野小 ， 操作 难度 大 ， 尤其术 中 出血多 时， 视 野不清 ， 更不易操作 ， 银夹为异物 ， 且 术后若 脱落有导致 误吸 的 危险。也有的学者 张手术 在鼻 内镜 下进行 ， ３ 的导 ８主 用 ｍｍ 尿管或硅胶套管作 为泪道扩 张管至 术后 ３ ～６个月 ， 获得 满意
股骨头缺血性坏死Ⅰ期的MRI诊断价值
要． 要保证原始数据的图像中不包含 移动伪影和异物伪影。其 四， 在三维 重建时 ， 还要 注意 阅值的选择 ， 如果阈值选择不 当
会影响重建图像的质量 ， 边缘 毛糙 ， 出现 “ 筛孔” ， 影 造成骨折 假象等等 。
发生于软组织 内的错构瘤的 Ｃ Ｔ诊 断需与血管瘤鉴别。 血 管瘤 ： 发生于人体 任何部位 ， 可 在四肢软组织 中， 多数为海绵 状血管瘤 ， 可单发或多发 ， 限或广泛 。在 ｃ 局 Ｔ图像中 ， 表现为 边界较清的 、 不均质 的病灶 ， 病灶中钙化及静脉石常见。增强 扫描病变增强效应明显 。靠近骨骼 的血管瘤常引起骨 的病变， ｃ Ｔ扫描可显示血管瘤对骨质的侵蚀 、 破坏等改变。
２ ０ｌ ５ ８—５ ９ ０ ：ｌ １
［ 】 上海第一医学 院《 ２ Ｘ线诊 断学》 编写组 ． Ｘ线诊 断学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术 出版社 。９ ２ １６ １８ ： １．
（ 收稿 ：０６—１ ０ ） ２０ ２— ５
Ｋ ｌ ａＳｓ ｍ￣］Ｒ ｄ ｌ ｌ ｏ ｈＡ ，９ ５ ３ （ ）９ ９ ｅ ｔ ｙｔ Ｊ． ａｉ ｉ Ｎ ｒ ｍ １９ ，３３ ：４ ． ｅｌ ｅ ｏＣ ｎ ｔ 【 】 唐运成 ， ２ 高建 华， 张瑞平 ， ．多层螺旋 Ｃ 等 Ｔ三维重建技
选 Ｓａｄ － ｔ ａ ｎ ｄ重建最佳 。其三 ， 在容积 扫描时 ， 患者的配合很重
ｃ Ｔ表现 ：肿瘤表 现取决于其内脂肪成分的比例 。典型表 现为边界清楚 、 光滑 的混杂密度肿块 ， 内有脂肪性密度灶和软 组织密度区 ， 前者为瘤 内脂肪成分 ， 者代表病变内血管 平 后 滑肌 和纤维结缔组织 。瘤体 内可 有钙 化 ，呈斑点状或不规则 形 。增强检查 ， 肿瘤 的脂肪性低密度区无强化 ， 而血管性结构
早期股骨头缺血性坏死MRI诊断及分期的价值
生 旦笠 鲞筮
ｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ２０１１．ｖ０１．３８．Ｎｏ．４ ．
用 ２根克 氏针 固定 植骨块。因陈 旧骨折粉碎块 已大部愈 合，固 定时较新鲜骨折容易。骨质量好 时 ，可用粗细、长短合适的松质 骨加压螺钉固定。最好选用 ３根 螺钉成三角形 固定 ，一般稳 定 可靠。如骨质疏松 ，应选 用 ＡＯ支撑 钢板 固定 ，避免再 次移位 。 术后外 固定支具 固定 ，早期练 习股四头肌收缩。第 １次换药 时 轻手法被动活动膝关节 １次 ，以后每 天如此活动 １次。３周后 ， 开始 主动 练 习活 动 ，并辅 以 ＣＰＭ 机 加 强 功 能 锻 炼 。术 后 早 期 有 限被 动 活 动关 节 ，既 能 防止 粘 连 又 不会 过 多 干扰 骨 折 部 ，因此 时 关节 尚较 滑动 。否则 ，待关 节 粘连 后 再 行 活 动 ，反 而使 应 力 过 多 集中在骨折部位引起 内固定松动。术后３个月可在双拐保护下 逐步练习负重 ，以后可根据 ｘ光片表现决定弃拐时间。
（收稿 日期 ：２０１０—１０—１７） （本 文 编辑 ：牛 蓁 ）
早 期 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ＭＲＩ诊 断及 分 期 的 价 值
虞登 高
【摘要 】 目的 探 讨 ＭＲＩ对股骨头缺血性坏死 （ＡＮＦＨ）诊 断及 分期 的价 值。方法 对 １２３例 髋关节疼 痛临 床 怀疑 或 经 ｘ 线检 查诊 断 为股 骨 头缺 血 性 坏 死 的 患 者 进 行 双 髋 关 节 ＭＲＩ检 查 ，并 进 行 分 期 和 敏 感 性 分 析 。结 果 １２３例 患 者 Ｘ 线 检 查 发 现 ＡＮＦＨ ５８个 ，其 中 Ⅱａ及 Ⅱｂ期 ４３个 ，Ⅲ期 ｌ２个 ，Ⅳ 期 ３个 ，ＭＲＩ检 查发 现 ＡＮＦＨ １５８个 ， 其 中 Ｉ期 １００个 ，Ｈ ａ及 １１ ｂ期 ４３个 ，Ⅲ期 １２个 ，Ⅳ期 ３个 。结 论 ＭＲＩ可早 期 显 示 ＡＮＦＨ 病 变 ，并 能 准 确 分 期 ，对 临床 早期 治 疗及 改善 患者 的 生活 质 量 有 明 显 的诊 断价 值 。
低场MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值
低场MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值【摘要】目的:研究低场mri对对早期股骨头缺血坏死的诊断价值和影像学表现。
方法回顾性分析43例86个股骨头经临床证实股骨头坏死患者x线平片、ct及低场mri检查资料，对其影像学改变进行分期及敏感性对照。
结果86个股骨头x线平片正常38个，其中ⅰ期20个，表现为骨质疏松和骨硬化;ⅱ期28个，表现为骨硬化及囊状低密度区。
ct表现正常21个，其中ⅰ期27个，表现为骨小梁星芒状结构消失，骨质疏松及骨硬化；ⅱ期38个，表现为骨硬化和囊状透亮区。
低场mri表现ⅰ期30个，表现为斑点状t1wi 低信号；ⅱ期35个，表现为t1wi、t2wi序列上斑片状或不规则低、等、高混杂信号；ⅲ期21个，在t1wi、t2wi序列上呈片状低信号，并见高信号环绕。
三者比较差异教大，意义显著。
结论 ct及低场mri可早期显示anfh病变，而低场mri对anfh的敏感性及找诊断价值高于x线平片及ct.【关键词】股骨头坏死；磁共振成像；体层摄影术；x线计算机the value of low field mri in diagnosis of early avascular necrosis of femoral headwei linli gechangmeng jiayan【abstract】 objective to study the finding of early avascular necrosis of the femoral head(anfh)on low field mri and their diangnostic significance.methods low field mrifindings in 43 patients with 86 anfh proved by pathology were analyzed retrospectively and ompared with x-ray and ct finding. rank sum h test and sensitivity were completed. resulton x-ray film, no abnormality of femoral head was visibl e in 38 places,stage ⅰshowed as osteoporosis and osteosclerosis in 20 places, stage ⅱshowed as osteoscleroses and cystiform hyaline regions in 28 places.on ct image, no abnormality of femoral head was visible in 21 places, stage ⅰshowed as stelliform sign distortion, osteoscleroses and osteoporosis in 27 places, stage ⅱshowed as osteoscleroses and cystiform hyaline regions in 38 places.on low field mri stage ⅰshowed as mottling hypointensity on t1wi in 30 places, stage ⅱshowed as patchy or irregular shapehypointensity,isointensity,hyperintensity and heterogeneous intensity on t1wi and t2wi in 35 places, stage ⅲ showed as patchy hypointensity on t1wi and t2wi in 21 places,the periphery was circled with hyperintense band.rank sum h test and sensitivity compar were striking.conclusionct and low field mri could exactly display early anfh sensitivity and diagnostic value of low field mri is superior to ct andx-ray film.【key words】femur head necrosis,tomography,x-raycomputed, magnetic resonance imaging【中图分类号】r425 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0351-01股骨头缺血坏死是一种常见的骨关节病，临床发现典型anfh大多已进入不可逆转的中晚期，往往失去最佳治疗时机，因此，早发现、早诊断、早治疗对提高患者生活质量意义重大。
DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗疗效的研究
DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗疗效的研究沙思宇1,许祖闪2，侯红军2,崔林阳21.潍坊医学院医学影像学院山东潍坊261000；2.山东省威海市中心医院影像科山东威海264400$摘要】目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数在评估早期股骨头缺血性坏死#ANFH)介入治疗术后疗效的应用价值(方法选取本院21例单侧股骨头缺血性坏死患者作为观察对象。
于介入治疗前、治疗后6个月行髓关节DCE-MRI检查，获取患者病侧与健侧股骨头的容积转移常数#K wat)、组织间隙-血浆速率常数(K p)和细胞外间隙容积分数#V f)三个灌注参数的比值，评价疗效。
结果介入治疗术后，患者病侧与健侧股骨头DCE-MRI扫描参数K mant比值为53.00(33.08,81.17)、K e p比值为6.11(5.11,17.51)、V e比值为5.14(2.76,8.13)明显高于治疗前6.92(3.27,37.11))3.58(1.97,12.53))2.43(1.5,4.2)，差异有统计学意义(P<0.05)(结论DCE-MRI能够通过定量参数对股骨头缺血性坏死介入治疗疗效进行评估。
$关键词】股骨头缺血性坏死;介入治疗;磁共振成像中图分类号：R681.8；R815文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)02932295Evaluation of the effcacy of interventional tierapy for early avascular necrosis of femoral head with DCE-MRISHA Siu1,XU Zushan2,HOU Hongjun1,CUI Linyang21.School O Medical Imaging‘Weeang Medical University,Weeang261000,P.R.China2.DepaOmeni of Radiology,Weihai Cental Hospital,WeiVai264400,P.R.China*Abstract]Objective To explore the value of dynamic contrastive enhanced magnetic resonance imaging(DCE-MRI)quantl-mtive parameters in evaluating the curative effect of early avascular necrosis of the femoral head(ANFH)after inteaenUonal therapy.Methods Twenty-ene patients with unbateral avascular necrosis of femoral head admitted in our hospital were selected as observation subjects.DCE-MRI of hip joint was peAormed before and6months after inteaenUonal therapy,t he ratios of the vel-ume transfer constant(),the constant between tissue clearance and plasma(K ep)and extracellular clearance volume frao-Uon(Vf)were obtained from the diseased and healthy sides of the patients to evaluate the efficacy.ResuUs After inteaenUonal therapy,the DCE-MRI scan parameter K want ratio of femoral head was53.00(33.08,81.17),K ep ratio was 6.11(5.11,17.51),Vf ratio was5.14(2.76,8.13),which was significantly higher than before treatment6.92(3.27,37.11), 3.58(1.97,12.53), 2.43(1.5, 4.2),the dbferenco was smys/cally significant(P<0.05).Conclusion DCE-MRI can evaluate the efficacy of inteaenUonal therapy for avascular necrosis of the femoral head through quantitative parameters.*Key worls]Avascular necrosis of the femoral head;InteaenUonal therapy；Magnetic resonance imaging股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of tha femoral head,ANFH)好发于青壮年，其致残率髙，若不及时治疗,80%患者会出现股骨头塌陷[1]o近年来,ANFH动脉灌注介入治疗在临床上取得了较好的疗效，但对其疗效影像学评估缺乏统一标准。
MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的Meta分析
股骨头缺血性 坏死是 由于多种原 因导 致的股骨头血运 障碍 ， 从而使 股骨头 发生缺血 坏死 ，按病 因分类 主要包括创 伤性 和非 创伤 性 ，其 中非创 伤性 又包括 激素 性、酒精 性等 。早期 Ａ Ｎ Ｆ Ｈ 可通过 治疗终 止坏死进 程 ，促进其 恢复 ；晚期则会 导致股骨 头 塌陷 ，髋 关节 功能 丧失 ，严重影 响患 者生活 质量 ，因此 Ａ Ｎ Ｆ Ｈ
分析 的方 法汇 总分 析 ＭＲ Ｉ 诊断 Ａ Ｎ Ｆ Ｈ的灵敏 度、特异度 ，以对 该方法的效应做 出客观 的评价 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
１ ． ３ 文献筛选与评价 由 ２名 文 献 评 价 员 独 立 对 文 献 进 行 复 习并 提 取 相 关 数 据 ，当有 分 歧 时通 过集 体 讨论 协 商决 定 ，纳入 文献 的 质量 采 用Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ协作 网推 荐的简单评 估方法 ，评价 条 目包括试验 内 部真实 性的关键 指标 ：随机方法 、分 配隐藏是 否正确 ，是否 采 用盲法 ，是否报 告失访及 退 出，基线 是否可 比。提取 的信息 包
括作 者信息 、发表 时间 、设计 类型 、患者数量 、以及 Ｔ Ｐ 、Ｆ Ｐ 、
以 “ ＭＲ Ｉ 或磁共 振 ” 、“ 早期” 、“ 诊断” “ 股 骨头 坏死 ”为
检索词搜索 中国期 刊全文数据库 Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ 、万方数据库 、维普全 文 数据 库 ，以 “ ＭＲ Ｉ 或 ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｅ ” 、“ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ” 、 “ ｆ ｅ ｍ ｕ ｒ ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ” 、“ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｌ ｆ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ”为检 索词 搜索 Ｐ ｕ ｂ ｍｅ ｄ数
DR、CT与MRI在早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值
Ｄ Ｒ、Ｃ Ｔ 与 ＭＲＩ 在 早期 股 骨头缺 血 性坏 死诊 断 中的价 值
武 乐① 刘春 玉① 刘 军敏 ①
ｃ Ｔ可较好地将骨质细微结构变化和钙化反 映出来 ，ＤＲ在早期股骨头缺血性坏死表现显示上相对 比较 困难。相对于 Ｄ Ｒ和 ｃ Ｔ而言 ，ＭＲ Ｉ 所获确诊 率
更高 ，若条件允许 ，可优先选择 Ｍ Ｒ Ｉ 进行检查诊断 。
【 关键词 】 Ｄ Ｒ ； 股骨头缺血性 坏死 ； Ｃ Ｔ ； 诊断 ； 早期 ； Ｍ Ｒ Ｉ
【 摘要 】 目的 ： 探讨 分析在早期股骨头缺血性坏 死诊 断中 Ｄ Ｒ 、Ｃ Ｔ以及 Ｍ Ｒ Ｉ 的应用价值 。方法 ：采取 回顾性分析法 ，收集 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月－ ２ ０ １ ４
年６ 月到笔者所 在医院实施诊治 的 １ １ ７ 例早期 股骨头缺血性坏死 患者临床资料 ，全部 患者分别予 以 Ｄ Ｒ 、ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 检查诊 断 ，观察三种检查方法诊 断结果 ，并总结分析三种检查方法影像学检查资料和表现。结果 ：本次研究结果表明 ，Ｄ Ｒ、Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 三种检查在 １ １ ７ 例早期股骨头缺血性 坏死诊 断 中 ，所获确诊率最高 的是 Ｍ Ｒ Ｉ ￣ ５ ． ８ ％） ，其次为 Ｃ Ｔ （ ６ ８ ． ４ ％ ） ，最后 为 Ｄ Ｒ （ ２ ９ ． １ ％） 。 。结论 ：从本次研究结果来看 ，在早期 股骨头缺血性 坏死 临床诊断中 ，
髋部疼痛和下肢放射到院就诊 。 有２ ２例患者为间断 ｊ 生疼痛发作 ，
伤 ，３ ３ 例 患者存在类 风湿关节 炎。全部 患者 均采取 Ｄ Ｒ 、Ｃ Ｔ以
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）MRI、CT、DR诊断价值。
方法：回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者临床资料，该组患者均经MRI、CT、DR检查，对三种诊断方法诊断的准确率进行评价。
结果：该组患者经诊断均存在股骨头缺血性坏死70髋，MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率差异有统计学意义，P ＜0.05。
结论：DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好的反应骨质的细微结构改变及钙化。
标签：股骨头缺血性坏死；数字化成像技术；磁共振股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床上常见的疾病，其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。
随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨不愈合及股骨头缺血坏死的发病率也逐渐增加，约25%可恢复功能。
ANFH早期诊断对于患者的治疗和维持关节功能有重要的作用。
目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查，为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法，现对本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者经MRI、CT、DR诊断的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料该组患者43例，均为本院收治的股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，所有患者均经手术证实，其中，男性18例，女性25例，年龄60～86岁，平均66岁，病程3个月～15年，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。
发病原因：激素引起27例，外伤性6例，酒精性3例，其他不明原因7例。
病变部位：单侧患病12例，双侧29例，共70髋病变。
1.2 诊断方法本组患者均经MRI（核磁共振）、CT（计算机断层扫描）、DR（数字化成像技术）检查，MRI检查设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，行双髂常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。
低场强磁共振对股骨头坏死诊断的临床价值
文对吉林 省前郭县 中医院 ２０ 年 １ ０８ 月至 ２０ 年 １ ０９ 月间经临床诊 断为股 骨头坏死的 ２ 例 ２ 个 股骨 头的低场强磁共 振成像 表现进行总结分析 ， Ｏ ３
并报道如下 。
１ 资料与 方法
１ ． １临床资料 吉林 省前 郭县 中医院 自 ２ ０ 年 １ ０８ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ 月间经 临床诊断 为股骨头坏死 的 ２ 例 ，其中男 ｌ ０ ２例 ，女 ８例 ；年龄 ３ ～ ４ ，平均 ５６ 岁 ５ ；病 程 １ｄ ６个月 ，平均 ４ 个 月 。其 中双 侧 股骨 头病 变 ８ ， ２岁 ２－ ． ５ 例
择手术方式的做 法是 不可取 的。作为基层的眼科医师，我们认为应根据 每个患者的具 体情况 ，根据患者晶体的混浊程度 ，核的硬度 以及患者的 经济状 况 ， 还有手术者 的熟练程度 ，选择 更合适 的手 术方式 ，对于未开
低场强磁 共振对股 骨头坏 死诊断的临床价值
李乃 金 马晓 臣
【 要】 目的 探 讨低 场 强磁 共振 对 股 骨 头缺血 性坏 死 （ ＮＦ 摘 Ａ Ｈ） 诊断 的 临床 应 用价 值 。方法 选择 吉林 省 前郭县 中医 院 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９
有一定的局限性 ，但对关节问隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面优于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ ，Ｃ Ｉ Ｔ与 ｘ线相 比，在观察骨 小梁星芒结构 的异 常变 化，显
所有病例均作ＭＲ检 查 ，采用鑫高益０ ５ 型磁共振扫描机 。 Ｉ ．Ｔ ３
１ ． 方法 ．２ ２
患 者 取仰 卧位 ，选 用 体 线 圈 ，各 序 列 行 轴 位 、 冠状 位 成 像 。
股 骨头 缺血性 坏 死 （ｖｓ ｌ ｅｒ ｉ ｏ ｔ ｍ ｒｌ ｅｄ Ｎ Ｈ） ａ ａ ｕ ｒ ｃ ｓ ｆｈ ｆ ｏ ａ ，Ａ Ｆ ｃａｎ ｏｓ ｅｅ ａｈ
T_2_首过灌注MRI对早期股骨头缺血性坏死的临床研究
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12·医学技术·股骨头缺血坏死（ANFH ）是常见的骨病之一，其病变可使关节功能丧失，严重影响患者的生活和工作，早期诊断和治疗十分重要。
磁共振灌注成像是用来反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况的一类磁共振检查技术，我们通过T 2*-首过灌注MRI 对早期股骨头缺血性坏死进行临床研究，旨在对股骨头患者在常规检查未出现明显异常改变之前，通过灌注增强扫描，发现骨髓的血流灌注的异常，使患者股骨头缺血坏死在早期能获得确诊，现报道如下。
1材料与方法1.1临床资料选择2009年10月~2012年8月临床经手术病理或随访2～10年以上证实的股骨头缺血性坏死患者120例行髋关节MR 检查（包括MR 平扫、增强扫描和灌注成像）。
其中男62例，女58例，年龄53~85岁，平均62.3岁，长期应用激素史68例，长期酗酒42例，另10例无明显诱因。
选择15例长期应用激素患者共有27个股骨头坏死，于应用激素前、应用激素后1个月、3个月、6个月、18个月进行不同时间连续灌注成像，同时选择20个正常股骨头做对照。
1.2扫描方法采用GE1.5T 超导磁共振机，患者取仰卧位，体表，线圈，轴位、冠状位扫描。
重复时间（TR ）40～80ms ，回波时间（TE ）25～50ms ，翻转角10°左右。
定位：采用单层动态的T 2*-首过灌注MRI ，时间分辨率可达2～4.8s 。
TR 2000ms ，TE 40ms ，翻转角90°，矩阵130×128，激励次数2，层厚5mm ，间隔1mm 。
造影剂Gd-DTPA ，用量15ml ，注射速度为2～3ml/s 。
灌注成像后行T1WI 动态增强扫描。
1.3后处理及分析方法利用GE 工作站功能软件绘制灌注成像图。
在股骨头和大转子病灶取信号最高区域约9个像素大小的为感兴趣区，行灌注扫描。
MRI在诊断早期股骨头缺血性坏死方面的应用价值
最敏感。 〔 关键词〕 股骨头缺血性坏死。 I MR
股骨头缺血性坏死(A哪 H 在临床上较常见， %为双侧， % ) 0 7 0 3 为单侧， 早期诊断对其治疗和愈后有重要意义。 ANFH的发病机制 复杂， 原因可以多种多样， 但是都是由于血液供应中断所致。 据报
道， MRI对ANFH 的诊断敏感性达9 y 1。 线平片及CT 与MRI 70] X 1
1 材料和方法
本组2 例中， 7 例， 6 男1 女9例。 年龄2 一6 岁， 8 7 平均年龄 43.5 岁。 病例中有外伤史1 例， 2 糖尿病史4例， 使用皮质类固 醇激素3例， 酗酒 3例， 其余4例未发现确切诱因。 病程 1一 6 个月， 平均4 . 2个月。 使用东芝Vis v 型1. ST超导磁共振扫描仪 at 检查。 采用SE序列行冠状位与轴位扫描， 层厚smm， 间隔3mm， T IWI TR / TE50伽 / 16m日 ns TZWI序列TR / TE20叨Ins/ 仓 5， 9 叮 用脂肪抑制序列行冠状位扫描， / TE40 刃1 5/ 24011 层厚 TR ( 11 1 5， 6111 间隔加 飞 1 11， 阴。
2 结果
X线平片正常1 例， 9 出现股骨头局部小梁结构模糊的7例; CT 正常的9例， 有小囊状、 斑点状密度减低的1 例。 6 例患 7 此2 者使用MRI 检查均异常。 6 例4 髓中， 1 例， 在2 7 双髓2 单髓5例。 通过冠状与轴位图像观察， MRI表现分为3种: ①股骨头内广泛 不均匀信号区， 内有局限性高信号2 髓。②股骨头内弥漫不均 2 匀低、 高信号9 髓。 中、 ③股骨头内散在高、 低信号7髓。 所有
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２３ Ｘ线显示 ５ 例患者摄 ｘ线胸 部平片均显示 中心静脉 ． Ｏ
导管位于上腔静脉内。 ３ 讨 论 中心静脉置管 可能 出现误穿动脉 、 胸膜 腔或肺尖 等危 险 ， 因此提高一次穿刺及置管成 功率 和避免严重并发症发生显得
尤为重要。传 统的颈内静脉置管 是高位前 路法 ， 径是依 据 途 颈 内静脉与胸锁乳突肌之 间的相互关 系 ， 可分 别在胸锁 乳突 肌 的前 、 后 三个 方 向进 针 ， 中、 穿刺 针 尖始 终 是从 前 指 向 后 ， 内指 向外 ， 从 且靠 颈内动脉较 近 ， 如进针稍深 或针体 与冠 状面成角过大 ， 则容易误穿动脉 、 胸腔或损伤肺尖 ， 引发血 肿、 气胸 、 血胸 。新途径颈 内静脉 置管术是 经胸锁乳突 肌锁 骨头 外缘与颈外静脉交点稍靠下 为进 针点 ， 穿刺点 离颈 内动 脉较 远， 且穿刺针与冠状面几乎平行 ， 因而可避开动脉和肺 尖。本
［ 关键词 ］股骨头 ； 缺血坏死 ； 早期诊 断； 时治疗 及
［ 中图分类号 ］ ６１８ 【 Ｒ８． 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］６１ ０８ ２０ ）０ １４ ２ １７ ￣ ９ （０７ ３ ４ ９￣
股骨头缺血 坏死 （ Ｎ Ｈ） Ａ Ｆ 是最常见 的髋 关节病变 之 一 ， 如不能早期诊断和及 时治 疗 ， 使患者致 残。如早期诊 断和 可 期： Ｉ ＭＲ 股骨头 出现星月 形坏死 区 ； Ⅲ期 ： Ｉ ＭＲ 出现星月 形坏 死 区死 骨及股 骨头 凹陷 ； Ⅳ期 ： Ⅲ期 表现加 上髋 关节 间隙狭
评述 ） 。我们将对 ２ ５例 Ｉ期 ～Ⅲ期 行 股骨头 保 留治疗 的患 者， 做术前 、 术后 ＭＲ 检查并 对各期 治疗 效果 进行 对 比。本 Ｉ
次研究使用西门子 ０ ３ Ｔ永 磁型 ＭＲ机。ＭＲ 检查 患者取仰 ，５ Ｉ 卧位 ， 范围包括髋 臼上 ３ｃ 至股骨粗隆下 ， ｍ， 层厚 ５ｍ 间隔 ｍ，
及时治疗 ， 对患者 的预后极 为重要。 目前 Ｍ Ｉ Ｒ 是早期 Ａ Ｆ ＮＨ
最敏感 、 最有效 的检查方法 ， 可根据水 的长 Ｔ 信号及 Ｓ Ｉ ＴＲ像
窄。根据上述 分期 法 ４ １例患者中 ， 期 ６例 ， Ｉ Ⅱ期 ８例 ， Ⅲ期
１ 例， １ Ⅳ期 １ ６例 ， Ⅳ期患者 均已行股 骨头置换术 （ 文不再 本
连 医 科 大 学 ， 治 医师 。 主
ＭＲ 在 诊 断 早期 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 临床 价 值探 讨 Ｉ
郗 金 锁
（ 平定县人 民 医院 ， 山西 平定 ０ ５ ０ ） ４ ２ ０
［ 摘 要 ］目的 ： 讨股骨头缺血坏死（ Ｎ Ｈ） 探 Ａ Ｆ 的早期 ＭＲ 表 现 ， Ｉ 采取及 时治疗方 法， 估 临床 治疗价值 。方法 ： 评 ４例Ａ Ｆ １ Ｎ Ｈ患者 中， Ⅳ期 １ 患者行股 骨头置换 术， ２ ６例 对 ５例 Ｉ 一Ⅲ期行 患者保 留股 骨头治疗的术前、 期 术后 ＭＲ 表 Ｉ
及 时治疗 、 日康复 。 早
１ 材 料和 方法
１ｍｍ 连 续 扫 描。选 择 自旋 回 波 ｓ Ｅ序 列、 ． （ Ｒ ２ Ｔ ＷＩ Ｔ ３４，
维普资讯
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４９ ・ １４
塞用 医技杂志 ２０ 年 ｌ 月第 １ ０７ Ｏ ４卷第 ３ 期 （ ０ 旬刊） ＪＭ ， ｃｂｒ２０ ，ｄ １ ．０３（ｓ ￣ Ｅｅ Ｔｎ Ｐ Ｔ Ｏ ｔ ｅ． ０７Ｖ ．４ Ｎ．０ Ｉｕ ｖｒ ｅ ０ ｓ ｖ
２２ 并 发症 Ⅱ组 误穿 动 脉 ３例 （ ２ ） 置管 困难 １例 ． １％ ， （％ ） Ｉ ４ ， 组无误穿动脉 ， 无气胸 、 血胸等并发症 。
［ ］ 王志平 ， １ 牛春 风， 刘玲珍． 内静脉插管在血 液透析 患者 中的应 颈 用及护理［ ］ 吉林 中医药 ，０６，６ １ ）６ ． Ｊ． ２０ ２ （ ２ ：ｏ ［ ］ 杨 景娜 ， 秀芳． 内静 脉插 管的 临床 体会 ［ ］ 临床 医学， ２ 郭 颈 Ｊ． ２ ０ ，４ １ ） ３ ． ０ ４ ２ （ １ ：７
上对脂肪组织产生高信号 的抑 制 ， 清晰显示股 骨头坏死 区 的 异常信号 ， 并可显示骨髓水肿及关 节积液 的程度 。本 文对 ４ １
例股骨头坏死患者根据 Ｍｉ 表现分 为 Ｉ期 ～Ⅳ期 ， 将 Ｉ ｌ ｌ 并 期 Ⅲ期 的治疗效果进 行对 比分析 ， 旨在使患者得到早期诊 断 、
～
现， 进行分析研 究。全部病例均行 Ｓ Ｅ序列冠状位 Ｔ ＷＩ ｗＩ横轴位 ＴｗＩ Ｓｒ ｌ 、 ， ｌ 及 １Ｒ序列冠状位扫描 。按 Ｆｃｔ Ａ ‘ Ｉ ｉａ 和 ｒ １ 的临床分期法… ， ｅ ｔ 将术前股骨 头缺血坏死分为 Ｏ Ｉ、 Ⅲ、 、 Ⅱ、 Ⅳ五期 ， 疗效根据术后 ＭＲ 表现及 功能恢复状 态分优、 Ｉ 良、 差。结果 ： Ｉ期 占６ ． ％ 、 ６７ Ⅱ期 占３ ． ％、 ７ ５ Ⅲ期 占９ １ Ⅳ期均行股骨头置换 术。结论 ： ． ％， 早期股 骨头缺血坏死行 牵 引、 电刺激治疗 ， 避免 了手术创伤 ， 因而 ＭＲ 早期诊断 Ａ Ｆ Ｉ Ｎ Ｈ是及 时治疗和合理治疗的关键 。
பைடு நூலகம்
［ ］ 涂心明 ， ３ 李伟． 右侧 颈内静脉插管的解剖学探 讨［ ］ 中医正骨 ， Ｊ．
２ ０ ，５ ８ ：４２ ． ０ ３ １ （ ） ２ －５ （ 收稿 日期 ：０ ７０ － ２ ０ －７２ ０）
作者简 介： 于有波（ ９ ４ ， 辽 宁普 兰店人 ， ０ 年 毕业于大 １ 一） 男， ６ ２ ４ ０
文资料显示 ， 两种方法的总成功率 Ｉ 组高于 Ⅱ组 ， 差异有 显著 性 （ ０ ０ ） 一次试穿成功率 Ｉ 高于 Ⅱ组 ， Ｐ＜ ．５ ； 组 差异 有非常显 著性 （ Ｐ＜０ Ｏ ） 且 Ｉ ．１ ， 组无 误穿动 脉、 胸等并发症 发生 ， 气 故 我们认为新途 径颈内静脉置管术安全 ， 成功率 高 ， 值得推荐。