体外循环下直视微创与传统正中开胸的房间隔缺损手术治疗的对比：
电视胸腔镜与开胸二尖瓣置换术的护理比较
和量 ， 定时用肝素液 冲洗测压管 ， 防止血液凝 固堵
塞导 管 。
３ 呼 吸 系统 护 理 ． ２
短， 胸腔镜 组为 ３． ｈ 开胸 组 ４． ｈＰ Ｏ０）术 ３５ ， ２２ （ ￣ ． ５ ；
２ 结 果
换术 ， 与同期 ３ 例传统开胸二尖瓣置换术患者进 ｏ 行术 后疗 效及 护理对 照 。现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
１ 临床 资料 ． １
２ １ 两组 术后 并发症 的 比较 ， １ ． 表
表 １ 两 组 术 后 并 发 症 的 比较
胸腔镜 组男 性 ５例 ， 性 ２ 女 ３例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ８ Ｏ 岁 ， 均 ４． 平 ３ ５岁 。平 均 体重 ５ ． ｋ 。均 为 风 湿性 ５ ６ｇ
开胸组 切 口大 ， 后应 加 强 切 口护 理 ， 时更 术 及 换切 口敷料 ， 保持 敷料 清洁 干燥 ， 防止切 口感 染 Ｉ ； ５ 同时 ， 保持 各引 流管通 畅 ， 及早拔 除 ， 并 以利切 口愈
与 电视胸 腔镜下 二 尖 瓣 置换 术 ２ ８例 ， 比分 析 两 对
动脉 血压 和 中心 静脉压 ， 根据 血压 和 中心 静脉压 的 变化 随时调 节血 管活性 药物 ， 严格 掌握输 液 的速度
组术 后各项 观察 指 标 和对 循 环 系 统 、 吸系 统 、 呼 引 流 管 以及 切 口的护理 比较 中可 以看 出 ， 与开胸 组相 比， 胸腔镜 组术 后 呼 吸 机平 均 辅 助 时 间短 ， 腔镜 胸
拔管 后需 观察 呼 吸频 率 、 律、 节 深度 及 血 氧 饱 和度
微创伤体外循环心脏直视手术的临床研究
术前均根据 临床表现 、 心电图 、 心脏 ｘ线 片和超声 心动 图等检
查确诊 。
２ 结
果
本组 ９ ５例术 野显露满 意或较 满意 。全 组无 手术死 亡 ， 无 环 心脏 不停 跳 下进 行 手 术 。６ ２例 采 用胸 骨 下段 小 切 口 占 脑部并发症 ， 均治愈 出院。１ 例胸 骨下段 小切 口行 房间隔缺损 ６ ．６ ，３例采用右侧腋 下小切 口占 ３ ．４ 。详见表 １ ５２％ ３ ４７％ 。 修补患者术后胸腔 引 流液 多 ， 再次 经 原切 口开 胸发 现残 留胸
３ 讨
１２ １ 胸 骨下 段小 切 口 患 者仰 卧位 ， 肤切 口 自第 三胸肋 ．． 皮 关节水平 至剑突根部 ， 自下 而上纵 行锯 开胸 骨至 第 二肋 间处
论
微创心脏外科 （ Ｃ ） ＭＩ Ｓ 是近年来迅速发展起来 的一项新技
术， 是在不影 响患 者治 疗 目的及 疗 效 的前提 下 以减轻 患者 手
谭 伟 方 海 宁 吴锋耀 罗 又桥 曹辉 庆
（ 广西 南 宁市第三人 民 医院心血 管专科 医院 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南宁 市 ５００ ） ３０ ３
【 摘要 】 目的 探讨微创伤措施运用于体外循环心脏直视手术的优点及适应 证。方法 全组均在浅低温体外循环心脏跳动
下行 心脏直视手术。本组先天性 心脏病 ７ 例 ， ５ 风湿性二尖瓣疾病 ２ Ｏ例 ， 中 ６ 其 ２例采用胸骨 下段小切 口， ６ ．６ ； ３例采用 占 ５２ ％ ３ 右侧腋下小切 口， ３ ．４ 。结果 占 ４７％ 本组 ９ ５例术野显 露满意或较满意。全组 无手术死亡 ， 脑部并发症 ， 无 均治愈 出院。来门诊 在手术熟练 的前提下 ， 掌握适应 证 ， 运用适合 的微创 伤措施 ， 不仅 可以使 复查 的患者切 口瘢痕较小 ， 手术效果非 常满意 。结论 对
开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病患者的临床效果比较
经验交流57开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病患者的临床效果比较李国靖 （沧州市中心医院，河北沧州 061000）摘要：目的 分析先天性心脏病采取开胸手术、微创心脏手术诊疗的临床效果。
方法 选取2020年3月~2021年3月于本院就诊的先天性心脏病患者56例，运用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。
对照组运用传统开胸手术，治疗组运用微创心脏手术，对两组诊疗效果展开评价，包括手术时间、体外循环时间及切口长度、并发症等。
结果 ①治疗组体外循环、主动脉阻断及住院时间、胸液引流量、术中出血量与之对照组比低，切口长度短于对照组（P ＜0.05），两组手术时间比较（P ＞0.05）；②术后1周，相较于对照组，治疗组Spitzer（生存质量）各维度评分均明显升高（P ＜0.05）；③治疗组心律失常、迟发性胸腔积液等并发症率相较于对照组低（P ＜0.05）；④术后即刻肺动态顺应性（Cdyn）及静态呼吸顺应性（Cs）：与对照组比，治疗组Cdyn、Cs 表现出更高水平（P ＜0.05）。
结论 先天性心脏病采取微创心脏手术诊疗效果更为确切，可降低手术对胸肺顺应性的应激影响，患者恢复更快，并发症更少，值得推广及运用。
关键词：先天性心脏病；开胸手术；微创手术；生存质量；效果在临床上，心脏外科手术具操作程序复杂、精细化程度高、风险高度等特征。
伴随医学事业发展，心脏手术技术逐渐完善及人工材料、心肺分流设备的创新及优化，手术成功率大幅度升高[1]。
实践指出，先天性心脏病患病率较高，典型特征为房间隔与室间隔缺损，正中开胸手术为既往传统诊疗术式。
当下，外科手术正在趋向于微创化、精细化，全胸腔镜微创手术于心脏外科手术中运用率逐渐升高，其具创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[2]。
本文对2020年3月~2021年3月收治的56例先天性心脏病患者分析，进一步探究了开胸手术与微创心脏手术诊疗效果及价值，现做如下报告。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年3月~2021年3月于本院就诊的先天性心脏病患者56例，运用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较，传统开胸手术的切口比较长，最长可达20cm，有时甚至还需要切断肋骨，手术医生肉眼直视手术视野进行操作。
胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口，将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。
与传统开胸手术比较，胸腔镜手术对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小，患者术后疼痛轻，恢复快。
对于肺癌的根治性手术而言，不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术，标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结，从远期疗效来说，两种术式没有明显的区别。
胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用，手术操作与传统开胸手术有很大不同，手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能掌握胸腔镜手术操作技术。
胸腔镜采用的高清摄像设备，可将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。
由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势，胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多，成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。
经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例体会
经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例体会作者：杨志刚张志新李振东来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨右胸小切口开展心脏体外循环手术的可行性与优缺点。
方法经右胸小切口为32例患者进行手术治疗，与经胸骨正中切口手术比较操作的难易、手术时间、术后并发症及预后。
结果32例患者均手术顺利，手术时间与胸正中切口无显著差别，建立体外循环的时间右胸切口较长，均无手术意外和死亡，无术后因出血而二次开胸，切口均甲级愈合。
结论经右胸小切口开展心脏体外循环手术在部分病种是可行的，具有创伤小、出血少、切口美观，但手术操作难度相对较大，适用于对切口有美观要求和经正中切口有更加危险的病人。
【关键词】心脏手术；体外循环；右胸小切口【Key words】 Heart surgery；Cardiopulmonary bypass；Small right thoracotomy incision我院自2009年2月——2012年12月，开展经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例，手术均顺利完成，术后恢复良好，32例均痊愈出院，无严重并发症。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2009年2月——2012年12月，我院共为32例心脏病人经右胸小切口进行体外循环手术治疗，其中28例因有切口美观要求，4例因经正中切口风险更大。
男性7例，女性25例，年龄2.5-52岁，平均11.2岁。
房间隔缺损10例，室间隔缺损12例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄2例，二尖瓣置换+三尖瓣成形6例，主动脉瓣置换2例。
所有病人术前均经心脏彩超明确诊断，并对手术可行性进行反复论证。
1.2手术方法常规气管插管全麻，取左侧卧位，右胸部垫高，右上肢曲面抬高悬吊在头，切口定位：沿腋中线作纵切口，乳头连线上下各1/2。
长5-7cm，换瓣手术病人向前下方延长5cm。
尽量不断肌间组织，只切开肌膜，经第四肋间进胸腔，用湿纱布遮挡肺组织，显露心包，在膈神经前2cm纵行切开心包，将心包两缘分别缝合于一软纱布上，向上牵拉纱布充分显露心腔，用另一小开胸器与第一个开胸器垂直方向撑开，将两块纱布挤压于切口。
成人房间隔缺损三种不同手术方式临床对比分析
４．统计 学处 理 用 ＳＰＳＳ１０．０统 计 软 件包 作 统 计 处 理 ，计 ห้องสมุดไป่ตู้数 据用 均数 ．４－标 准表 示 。计 数 资料 以 频数 （率 ）表示 ，比较采用 检验 ，计量资料组 间比
３７０
心肺血管病杂志 ２０１２年 ７月第 ３ｌ卷第 ４期 Ｊ０ｕｍａｌ ０ｆ ｃａｒｄｉｏｖａ８ｃｕｌａｒ＆ＰｕｌＩｌｉｏｎａ珂 Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．３１，Ｎ０．４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１２．０４．００７
· 先 天 性 心 脏 病 专 栏 ·
讨 论
１９５７年 Ｊｕｌｉａｎ等 将 正 中 胸 骨 切 开 术 应 用 于 心 内直 视手 术 ，一直是 先 天性 心 脏 病 （先 心 病 ）矫 治 的经典手术入路 ，因其手术中能够清晰地显露心脏 各腔 室及 大 血管 ｊ，并 且 易于处 理各 种 术 中 紧急情 况 ，几 十年 来 为广 大 心 血 管外 科 医生 所 应 用 ，对 于 成人 房 间隔 缺损 修 补也 一 直 常 规 选 择 该 手术 人 路 。 但是 由于该方 式需 要一 个 ２Ｏ一３０ ｃｍ 大小 的正 中手 术切 口 ，在完 成心 内直 视手 术精 细操 作 同时 ，也在体 内遗 留钢丝、骨蜡等异物 ，且体表手术疤 痕显著 ，虽 然挽 救 了患者 的生命 ，但 对 患者 的身 体 、心 理造 成很 大伤 害 ，使 患者 的远 期 生 活 质 量受 到很 大 影 响。 目 前 ，现代健康的理念不仅是没有器质性疾病 ，而且是 在身 体 、心理 、社会 等 方 面 处 于 完全 良好 状 态 ，使 手 术对于患者长期健康 的不 良影 响应最小化 （生理、 心理 及 社会 等 方 面 ）。显 然 ，正 中开 胸 手术 无 法达 到
全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较
全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。
方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD，分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。
均在全麻气管插管下手术，A组经股动、静脉建立CPB；B组按常规方法建立CPB，均在CPB，主动脉阻断下完成ASD修补术。
结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
手术过程顺利，术后恢复良好。
除A组1例术后肺部感染，1例术后室颤，均及时治愈外，无其他严重之并发症发生。
两组患者均在门诊随访1～20个月，心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。
结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效，但手术操作技术要求高、难度大，有一定的学习曲线。
完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽，符合目前患者对美观的要求，是一种先进的微创心脏外科手术技术。
上世纪90年代初，微创心脏外科手术蓬勃开展，而最为代表性和先进性的就是经胸腔镜心脏手术，因其伤口小、美观、疼痛轻的优点而成为微创心脏外科领域一个重要的发展方向[1-2]。
本科于2012年3月-2013年12月经全胸腔镜行先天性心脏病房间隔缺损（CHD ASD）修补术16例，现将其基本手术情况与同期常规手术进行ASD修补术比较，汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将32例患者分为两组。
A组（胸腔镜手术）16例，男3例，女13例；年龄17～63岁，平均（33.8±13.3）岁；体重40～66 kg，平均（43.3±22.3）kg。
B组（常规手术）16例，男6例，女10例；年龄15～45岁，平均（28.7±11.6）岁；体重50～72 kg，平均（44.8±22.4）kg。
所有病例均经心脏超声诊断为CHD ASD，除有几例合并部分肺静脉异位引流、三尖瓣中、重度关闭不全，术前判断不影响手术。
房间隔缺损介入治疗与心内直视下修补手术的比较
参 考 文献 ：
【 １ ］ 庞汝彦 我 国助产行 业的现状 和发展［ Ｊ ｌ 中华护理教 － ｇ， ２ ０ １ ０ ． （ ７ ） ： ２ ９ ３ ［ ２ 】 李一美， 方晓红 ， 耿筱红， 等 产前开展个体化的健康教 育对 自然分娩 的影响卟 中国妇幼
保健 ． ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ４ ） ： ３ ３ ７ ７ — ３ ３ ７ ８
治疗指 南》 的适应证 ， 无 明显禁忌 证Ｉ Ｉ 。其 中男 ３ ４例 ， 女２ ６例 ， 年龄 ５ — ３ ４ （ １ ８ ． ４ ￣ ７ ． ２ ） 岁， 体重 ２ ０ ～ ７ ４ （ ３ ２ ． ６ ￣ １ １ ． ５ ） ｋ ｇ 。随机选择 同期在心胸外科行 外科治 疗的６ ｏ例先天性心脏病 （ Ａ Ｓ Ｄ ） 患者作为外科组 ， 两组在年龄 、 性别 、 体重和病 情 等方 面差异无统计学意义 ， 均Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。
全腔镜与右胸小切口房间隔缺损修补术效果胸腔镜手术;房间隔缺损;体外循环;右胸小切口
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其发病率约占先天性心脏病的10%～15%[1]，传统治疗方法是正中开胸行体外循环（CPB）下心内直视房间隔缺损修补术，但其手术创伤大，术后并发症多，患者恢复慢，有一定的局限性。
微创手术很好地弥补了传统开胸手术的不足，目前针对房间隔缺损常用的微创术式主要有右胸小切口手术、胸腔镜下手术以及达芬奇机器人辅助手术[2]。
本文将右胸小切口手术与胸腔镜下手术作对比，探讨研究两种手术方式在房间隔缺损治疗中的安全性与可行性。
1 资料与方法1.1 临床资料和分组收集2019 年在我院行CPB 下房间隔缺损修补术的60 例患者的临床资料，其中同期行三尖瓣成形术8 例，同期行二尖瓣成形术7 例。
纳入标准：（1）均经心脏彩色超声检查确诊为房间隔缺损，且有外科手术适应证；（2）无合并其它重要脏器功能损害；（3）心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级。
排除标准：（1）合并肺部疾病；（2）凝血功能障碍患者；（3）内分泌功能异常；（4）合并有其它先天性心脏病。
按手术方式的不同将患者分为两组：右胸小切口组（RMT 组，31 例），其中男11 例，女20 例，年龄（44.5±11.5）岁；胸腔镜手术组（VATS 组，29 例），其中男12 例，女17 例，年龄（46.5±12.7）岁。
1.2 手术方法RMT 组：左侧卧位，右上肢悬吊于麻醉架上，于腋中线和腋前线间取垂直或稍前斜切口，长6～12 cm，经第4 肋骨下缘骨膜下进胸（也可取第4 肋间上缘即第3 肋间）。
将肺脏压向后方，于膈神经前1.5 cm 处纵行剪开心包，悬吊心包，建立CPB，在心脏跳动下或停跳下完成房间隔缺损修补术。
经第3 肋间手术时升主动脉显露好，但下腔静脉暴露差，对于下腔型房间隔缺损不可取。
而经第4 肋间手术时升主动脉显露较深，经悬吊后可上下兼顾，较多采用。
VATS 组：患者采取仰卧位，右侧背部垫高20°～30°。
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍-朱立武
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。
该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。
大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。
简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。
经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。
而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。
经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。
正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。
室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。
室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。
❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
胸腔镜与传统开胸心脏跳动下房间隔缺损修补的临床效果比较
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ
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Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ －
中国临床新医学 ２ ０ １ ３ 年
１ １ 月
第６ 卷
第１ １ 期
・１ ０ ３ ９・
胸 腔镜 与 传 统 开胸 心脏 跳 动下 房 间隔 缺损 修 补 的 临床 效 果 比较
钟 齐庆 ， 杜 正 隆 ， 凌 毅
基 金 项 目 ：广 西 自然 科 学基 金 资助 项 目（ 编号 ： 桂科 自０ ５ ４ ２ １ １ ７ ）
ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｔ ｍｅ，ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
三种外科方式治疗房间隔缺损的临床对比
选 我科 ２０１０年 ６月至 ２０１１年 １２月期 并 其他 畸 形 的 先 天 性 继 发 孔 型 房 间
３组手术 均获成功 ，均痊愈 出 院 ，
间治疗 的 房间 隔缺 损 患者 １７７例 ，其 隔缺 损 ，３组术 前 年 龄 、性 别 、体 重 等 心前 区杂音 消失 ，出院前 复查心 脏彩
第 ４肋 间 为第 １切 口 ．右腋 中线 第 ３ 腋 前线 之间 以第 ４肋 间为 中心作一 斜 挤 压 和损 伤 ，安 全性 高 ，效果 确 切 ，技
肋 间为第 ２切 口，右 腋 中线第 ７肋 间 行 切 口 ，经 第 ４肋 下缘 骨膜下 进胸 ，距 术 成熟 ［ｉ－２］，但正 中劈 开胸 骨造 成 的创
１．４ 统 计 学 处 理 用 ＳＰＳＳ １６．０统 计
被越 来越 多地运 用 到 临 床治 疗 当中 ． １．１ 一 般 资料 ２０１０年 ６月 至 ２０１１ 软件包进行 统计处理 ，统计 数据用 ±
从 传统 的正 中开胸 到小切 口 ，再到 全 年 ｌ２月期 间 １７７例 住 院 患 者根 据 体 ｓ表示 。计数资料采用 ｘ 检 验 ，各组 间
的长阻断 钳阻 闭升 主动脉 ，冷 晶体 或 环 ，右上肺 静脉 常规插左 心 引流管 ，经 引起 的前纵膈 创伤 。减 少 了术 后 引流
温 血 心脏 停搏 液 顺 行灌 注 保 护心 肌 。 右心房径路行房缺 修补 。
量 和疼 痛 。术 后恢 复快 。防 止术后 鸡
心 脏停跳 满意后 。平 行房 室沟 切开 右 １．２．３ 正 中开胸 组 静 吸复合 全 身麻 胸 ，缩 短术 后住 院天数 ，降低住 院费
长 ，而在 术后 住 院时 间 、胸 管 引流 量 、
切 口长 度 、术后疼 痛程 度 、术 后下 床活
继发孔型房间隔缺损的微创封堵治疗
继发孔型房间隔缺损的微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)是临床上常见的先天性心脏病，目前所用的手术方式有体外循环（CPB）下直视修补术、电视胸腔镜下修补术、介入封堵术和微创封堵术。
微创封堵术是近十年来发展起来的一种集内、外科治疗方法优点于一体的新技术，该技术在经食管超声心动图（TEE）引导下用输送鞘管、封堵伞封堵ASD，美观、安全、手术效果好。
本文就这一技术作综述。
1病人选择微创封堵的病人术前由经胸超声心动图（TTE）证实为中央型继发孔房间隔缺损，包括毗邻较近的多发ASD，对于上腔型ASD、下腔型ASD及合并其它需要在体外循环下矫治的心内畸形的ASD患者不能用于微创封堵。
尸检资料[1]显示，ASD患者中约有29%的病人不适于用封堵器封堵，除上述因素外，巨大缺损、ASD边缘太短（≤4mm）或无边也是不能封堵的因素。
封堵术前要给予患者心电图（EKG）、胸部X光及TTE检查，并抽血化验以排除凝血功能障碍。
2手术方法2.1术时封堵前TEE检查:术时用多平面食管超声，探头分成人及儿童两种。
全麻成功后，取平卧位，插入食管超声探头，TEE确定缺损的部位、大小及边缘；测量缺损长经和宽径，以确定是否为圆形或椭圆形缺损。
分别测量缺损边缘到上腔静脉、下腔静脉（或下腔静脉下缘）、主动脉瓣、冠状静脉窦、右房室瓣膜和肺静脉的距离，注意有无肺静脉异位引流及其它需CPB下处理的心内畸形。
同时测定左房大小和房间隔的总长度。
2.2操作方法:封堵时输送系统只包括一个短的输送鞘管和推送杆。
北京华医圣杰科技有限公司等公司生产的输送系统和封堵器可供术时选择。
全麻后，病人取平卧位，根据胸部X线片右心房中点和ASD的位置，选取右前胸胸骨旁第三或第四肋间切口，长1.5~2.5cm，肥胖者切口可稍大些，女性沿乳房边缘切口。
依次切开皮肤、皮下组织、肌层和胸膜，放入微创牵开器，湿纱布推开右肺，“工”形剪开心包，牵拉固定于胸壁。
肝素化，4-0或5-0 Prolene线在右心房外侧中部缝双层荷包，将肝素盐水浸泡后的封堵器旋于推送杆上，拉直收拢，纳入输送鞘管，通过侧支管抽水排气。
室间隔缺损的常见治疗措施
室间隔缺损的常见治疗措施内科治疗主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。
外科治疗直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。
1．手术适应证巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。
因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。
约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。
很小的缺损可终生不需手术。
分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。
如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。
2．手术方法在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。
阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。
目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。
高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。
对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损lcm者，则用涤纶织片缝补。
传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。
传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。
下面简要介绍相关知识。
（１）常规切口1.胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。
2.左胸后外侧切口，此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm，继续向前至腋前线，长约15～20cm切口，创伤大，术后伤口痛疼明显，部分术后刀口易液化或感染影响愈合。
（２）小切口微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。
继发孔房间隔缺损3种治疗技术的对比研究
Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆ Ｃ ｒｉ ｕ ｅ ，Ｃ ｐｔ ｅ ｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ｆ ｉｅ ｅｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｌ ｅｉ ０ ０ ９ Ｃ ｉ ｅａｔ ｎ ｏ ａｄ ｃ ｒ ｒ ｍ ａ Ｓ ｇ ｙ ａ ｉ ｌ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ａ ｌ ｔ Ｂ ｉ ｇＡ ｚ ｎＨ ｓ ｔ ，Ｂ ｉ ｇ １ ０ ２ ， ｈｎ ａ Ｍ ｃ ｖ ｓｙ 无 明 显 差 异 。 结 论 ： 种 技 术 均 是 治 疗 继 发 孔 Ａ Ｄ的 有 效 方 法 。外 科 微 创 封 堵 术 适 应 ３ Ｓ
症 广 、 ｘ线 辐 射 、 无 术后 恢 复快 、 院 时 间 短 、 用 低 及 疗 效 可 靠 ； 住 费 而且 操 作 简 单 并 利 于 推 广 。 在 很 大 程 度 上 要 优 于 体 外 循 环 直 视 修 补 术 和 导管 介 入 封 堵 术 。 ［ 键 词 ］ 房 间 隔 缺 损 ； 科 微 创 封 堵 术 ； 管 介 入 封 堵 ； 外 循 环 直 视 修 补 术 关 外 导 体 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６４ ２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０．０ ２２０ ）１０４０ ０７５６ （０９ ０．１．４
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心肺血管病杂 志 ２０ 年 １月第 ２ ０９ ８卷第 １期 Ｊｕ ｌｏ Ｃｒｉｖｓｕ ｘ＆ＰｌｏａｙＤｓａｅ，ａｕ珂 ２０ ， ０．８Ｎ ． ｏｍａ ｆ ａｄ ａｃｌ ｏ ａ ｕ ｎｒ ｉ ｓ８Ｊｎａ ０９ Ｖ １２ ， ｏ１ ｍ ｅ
ｄ ｉ１ ３ ６ ／．ｓｎ．０ ７ ５ ６ ２ ０ Ｏ ．０ ｏ ：０．９ ９ｊ ｉｓ １ ０ －０ ２．０ ９． １ ０ ５
・
临床论著 ・
继 发 孔 房 间隔 缺损 ３种 治疗 技 术 的对 比研 究
曾 文 孟 旭 张 纯 孙凌 波 许春 雷 高 峰
右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Jun 29(14)retrospective study [J ].Eur J Radiol,2014,83(7):1152￣1156.[14]姜敏,张刚庆,高鹏,等.256层CT 灌注成像和三维重建对乳腺疾病诊断的临床价值[J ].中国临床解剖学杂志,2015,33(3):273￣277.[15]战跃福,王雄,杨光,等.256层螺旋CT 灌注成像区分轻、中度肝纤维化的价值[J ].实用放射学杂志,2016,32(5):721￣724.收稿日期:2018￣03￣06先天性心脏病是临床中常见的小儿疾病,具有较高的致死率。
传统治疗方式为胸骨正中路径行切口体外循环心肺转流下令心脏暴露,实施心内直视手术,纠治心脏畸形,但出血较多,对患儿损伤较大[1]。
随着医疗技术水平的不断提高,右胸小切口完成体外循环手术逐渐在临床广泛应用,具有安全美观、创伤小等优势。
本文旨在探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的优劣。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月~2017年2月收治的100例先天性心脏病患儿,按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。
对照组中男25例、女25例;年龄8个月~6岁,平均(2.51±0.32)岁;体重5~26(11.47±7.64)kg ;疾病类型:房间隔缺损17例、室间隔缺损21例、室间隔缺损合并房间隔缺损10例、二尖瓣反流1例、房间隔缺损合并部分型肺静脉异位引流1例。
研究组中男24例、女26例;年龄7个月~5岁,平均(2.69±0.53)岁;体重6~25(10.72±7.93)kg ;疾病类型:房间隔缺损19例、室间隔缺损20例、室间隔缺损合并房间隔缺损8例、二尖瓣反流1例、房间隔缺损合并部分型肺静脉异位引流2例。
两组一般资料比较,无显著差异(P >0.05),具有可比性。
左胸小切口与胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的比较
左胸小切口与胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的比较王振国;于洪泉;邓三明;杨学永;王韬渊;刘旭;杨晔【摘要】目的由于近年来微创手术观念和方法的普及与应用,小切口非心肺转流术受到人们的关注.文中比较微创左胸小切口与传统胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的优缺点.方法选取2006年3月至2008年3月期间66例冠心病经左胸微创小切口实施非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术,对42例冠心病经传统正中切口行非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术.比较术前基本情况、手术切口长度、伤口感染情况与住院时间,术后第1、2、3周及术后1、2、3、6月进行随访.结果左胸小切口组与胸骨正中切口组均无手术死亡、术后出血、心绞痛症状,仅胸骨正中切口组出现1例收口感染,其余无伤口感染裂开.左胸小切口组较胸骨正中切口组手术切口小,住院时间短.随访半年无绞痛等症状发生.结论左胸微创小切口非心肺转流冠状动脉搭桥术安全、可靠,近期临床效果显著,适用于单支血管病变或联合经皮冠状动脉支架术治疗重症冠心病.%Objective With the popularization of the concept and methods of minimally invasive surgery, coronary artery bypass graft ( CABG) is receiving more and more attention. The aim of this study i8 to evaluate minimally invasive left small incision in comparison with traditional median sternotomy in CABG. Methods Sixty-six patients underwent left minimal incision CABG, and another 42 received traditional CABG with full median stemotomy. Comparisons were made between the two groups in term of the length of incision , incision infection and hospital stay time. The patients were followed up at 1 week , 2 weeks , 3 weeks , 1 month , 2 months,3 months and 6 months after surgery. Results No operatian death, post-operative bleeding and angina werefound in either of the two groups, except 1 case of incision infection in the traditional CABG group. Compared with traditional CABC, left minimally invasive CABG had a smaller incision and shorter hospital stay. All the patients remained free of cardiac accident during the six-month follow-up. Conclusion Left minimal incision CABG surgery is a safe and reliable procedure with obvious immediate clinical effect,suitable for the treatment of both single vascular lesion and severe complex multiple vessel disease.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2011(024)005【总页数】3页(P510-512)【关键词】微创冠脉搭桥术;左侧胸部小切口;非心肺转流【作者】王振国;于洪泉;邓三明;杨学永;王韬渊;刘旭;杨晔【作者单位】300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;300162,天津,武警医学院附属医院心胸外科;710032,西安,第四军医大学唐都医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R655.10 引言我国冠心病发病率近20年有上升趋势，冠状动脉搭桥术是一种治疗冠心病的有效方法。
全胸腔镜下房间隔缺损等手术操作规范
全胸腔镜下房间隔缺损等手术操作规范一、手术适应症和手术前评估非机器人全胸腔镜心脏手术的手术适应症与开胸直视手术的手术适应症基本相同，但须具备有胸腔无疾病和手术史，双侧股动脉、股静脉无畸形。
非机器人全胸腔镜心脏手术前评估标准与其它心脏手术大致相同，但是腔镜手术由右侧胸壁进入胸腔完成手术操作，既往有右侧胸腔手术史或有胸膜粘连病史的病人不适宜选择腔镜手术，胸部X光片或胸部CT排除胸部疾患，同时观察右侧隔顶的高低，对胸部三孔的设计有参考价值。
手术前彩色多普勒超声检查骼、股动脉和静脉，排除其发生畸形情况，否侧外周体外循环将无法建立。
手术前常规检测肺功能，排除不能耐受单肺通气患者，也不适宜选择腔镜手术。
二、xx管理（一）病人体位病人仰卧位，右侧略垫高15-200，右上肢采用右肘关节功能位，肩关节后伸固定手术床，可有效减少上肢并发症，不影响手术操作。
前后胸壁粘贴软除颤电极以备电击除颤。
（二）通气管理腔镜手术的术中通气区别于常规开胸手术，采用双腔气管插管或单腔气管插管，在胸腔内操作时进行单肺通气。
小儿无双腔管，采用单腔气管插管，则需要采用低潮气量通气，使术侧肺相对萎陷，以利进行手术操作，通过调整呼吸模式（高频低潮气量通气模式以保持有效分钟通气量）或体外循环并行来满足手术野暴露的需要。
（三）监测必须配有心脏手术的标准监测：包括心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻咽温或直肠温、尿量、有创血压、中心静脉压。
其他选择性监测如肺动脉压监测、混合静脉饱和度监测、心输出量监测，食道超声心动图等可根据病情选择。
监测和麻醉管理的目标是血液动力学平稳和提供相对清晰的操作空间和视野。
三、外周体外循环的建立和管理体外循环的基本功能：一是旷置心脏，保持心脏内无血，实现心内操作；二是临时代替自身心肺功能，保持全身组织的血液循环和组织的氧供。
根据其建立的位置不同分为中央型和外周型，非机器人全胸腔镜下心脏手术一般是在外周建立体外循环。
（一）外周体外循环插管技术1．股动脉插管股动脉是外周体外循环最常用的动脉插管位置，在右侧腹股沟作纵切口2-3cm，分离股动脉和股静脉，肝素化，在游离的股动脉近端和远端应用无创血管钳阻闭，纵行切开股动脉前壁插供血管。
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隔缺损修补手术的 ２ ９ １ 例患者 ， 其 中４ ８例 （ １ ６ ． ５ ％） 为直 视微创 下手术 患者 ， 其余 ２ ４ ２例 （ ８ ３ ． ５ ％） 为传
统正 中开胸方式 。根据倾 向性评分匹配方法 ， 在２ ４ ２例患者 中选取 ４ ８例成 为对 照组 ， 与微创组 进行对
比研究 。结果 ： 经倾 向性评 分 匹配后 ， 相 对 于传统 正 中开胸 房 间隔修 补手 术 ， 直视 微创 组在 手术 时 间 ［ （ ３ ． ５± ０ ． ７ ）ｖ ｓ ．（ ３ ． ７±１ ． ８ ） 小时 ， Ｐ＝ ０ ． ５ ４ ７ ］ ， 体外循环 时问［ （ ７ ３ ． ０±３ ０ ． ０ ） ｖ ｓ ．（ ８ ７ ． ３± ３ ６ ． １ ） 分钟 ， Ｐ
＝
０ ． １ ２ ６ ］ ， 主动脉阻断 时间 ［ ３ ４ ． １ （ １ ５ ． ３ ， ４ ５ ． ９ ）ｖ ｓ ．３ ４ ． ９ （ １ ６ ． １ ， ４ ８ ． ２ ） 分钟 ， Ｐ：０ ． ２ ０ ０ ］ ， 驻重 症监 护 室
（ Ｉ Ｃ Ｕ ） 时间 ［ １ ５ ． ６ （ ５ ． ９ ， １ ８ ． ８ ）ｖ ｓ ．２ １ ． ７ （ ８ ． ６ ， ２ ５ ． ８ ） 小时 ， Ｐ＝ ０ ． １ ５ ３ ］ 等方 面差异无统 计学意义 ， 而在手术
临 床 论 著
体 外 循 环 下 直 视微 创 与传 统 正 中开 胸 的房 间 隔 缺损 手 术 治 疗 的对 比 ： 倾 向性评 分 匹配研 究
许李力 尤 斌
［ 摘要 ］ 目的 ： 通过倾 向性评分 ， 对 比匹配法 均衡 评价 直视微创 与传统 正 中开胸体外循 环房 间 隔
缺损手术治疗的效果。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ３月 ， 在北京 安贞 医院行单 一体外循 环下房 间
ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ： Ｉ ｎ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ， ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ， ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ
２ ７ ４
１ ５年 ４月第 ３ ４卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ＆
ＡＤ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ４
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ５ ．０ ４ ． ０ ０ ７
后住 院时 间［ （ ５ ． ５ ４பைடு நூலகம்２ ． ３ ）ｖ ｓ ．（ ８ ． ８ ５±２ ． ０ ６ ） 天， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ １ ］ ， 术 后引 流量 ［ ４ ５ ７ （ １ １ ０， ６ ７ ３ ）ｖ ｓ ． ８ ０ １ （ ３ ８ ９ ， １ １ ７ ３ ） ｍ Ｌ ， Ｐ＝ ０ ． ０ １ １ ， 输 血率 ［ １ ８ ． ８ ％ｖ ｓ ． ８ ７ ． ５ ％， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ］ ， 手术切 口长 度等 方面差 异有 统计学 意义 。 结论 ： 在跨越 了学 习曲线后 ， 直视微创房间隔缺损修补手术 比传统正 中开胸手术有诸 多优 势 ， 是安 全 ， 有
Ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｊ ｉ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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效， 易于推广的手 术方 式。
［ 关键 词］ 直视微创 ； 房 问隔缺损 ； 倾 向性 评分匹配 ； 心脏外科
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章 编号］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ２ ７ ４ － ０ ７
Ｃｏｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｈｏｒ ｔ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏｕｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖｅ ｒ ｓ ｕｓ ｃ ｏ ｎｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｒ ｎｏ ｔ ｏｍ ｙ