钬激光

钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中

应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。然而这两种碎石工具

有其自身的特点，具体如下：

钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉

碎各种成分的泌尿系结石

，特别适用于高硬度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生

的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石技术操作简单，通

过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触

结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形

成细小的碎粒排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉

，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一

次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或

术后输尿管狭窄。

气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。该技术

是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的

能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，

治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳

取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是

对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。但是，应用气压弹

道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹

道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。

因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝

对的好坏之分。而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中

应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真正的输

尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均

可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，

只要是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方法相结合是

才最好的方法。

气压弹道式碎石概况

气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。它是通过压缩空气驱动一密闭盒

中的弹丸，后者以一定的频率(12Hz)击打和盒子相连的金属杆的底部,依靠金属杆的机械运动破碎结石，其工作原理同工业用气压电锤

一样。气压弹道式碎石器有不同的压力可调，最高达300kPa，其不

锈钢碎石探头有多种型号可供选择，能破碎包括一水草酸钙结石和

胱氨酸结石在内的各种结石。一组体外实验用标准结石模型比较了

超声、液电、激光和气压弹道四种碎石器的碎石效率，结果为气压

弹道式碎石器最高。和超声碎石器一样，气动碎石器探头不能弯曲，只能用于硬性、半硬性内腔镜，但无超声碎石探头的致热效应。气

压弹道碎石器的缺点是探头容易推动结石，这一点在输尿管碎石时

应该注意，因为结石移向近端将增加碎石的难度，必要时应先用套

石篮固定结石。另外，使用气压弹道式碎石器碎石后的结石碎片较

粗大，常需配合使用取石钳等其它器械。最近，一种改进型气动碎

石器一Bmwne气动碎石器已经过实验评估，可望于不久的将来应用

于临床，其镍钛合金探头能在90。以内任意弯曲，因而可用于软性

输尿管镜，而且其碎石效率并不比硬性探头差，是一种很有前途的

碎石器。（

五气压弹道式碎石技术开创碎石新纪元

气压弹道碎石是当今公认的最为先进的治疗泌尿结石技术，被誉为

诊治泌尿结石技术的一次革命性飞跃，其革命性在于不需开刀，能

一次性彻底粉碎结石，目前，引瑞士EMS气压弹道碎石系统更是同

类设备中的佼佼者，由于这种方法对治疗直径较大的结石很有效。

碎石快捷一次治愈

气压弹道碎石机通过全方位视野的输尿管镜使尿道、膀胱及输尿管

的检查和治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷。它通过输尿管镜

进行操作，直视下进行碎石、取石，一次性治愈，对输尿管各段结

石的治疗成功率较高，对周围组织无损伤、无出血、无疼痛。大大

弥补了体外冲击波碎石术的不足，尤其适于抢救结石导致尿毒症、

肾绞痛、下尿路结石梗阻等泌尿系急诊。

取石神速即可出院

气压弹道碎石术不仅能够“碎石”，而且还能将结石一次性彻底取出，对肾脏无损伤。经输尿管镜气压弹道碎石则是通过尿道，将内

窥镜直接插入到结石处，利用气压弹道碎石机将结石击碎，然后利

用特殊的钳子将碎石取出，由于该碎石法无创口，患者痛苦小，术

后数日即可出院气压弹道碎石系统，在碎石的同时一次性将结石取净，大大缩短了治疗时间，节约了费用，减轻了痛苦，使患者不开

刀取石的愿望成为现实。

经皮肾镜碎石系统犹如“开山碎石”

众所周知，手术取石对病人损伤大、并发症多，有一定的危险性，

而药物治疗往往排石率低、治疗时间长。而经皮肾镜碎石系统（PCNL）及药物配合治疗方法效果良好，并发症少、无痛苦、治疗

时间短。

经皮肾镜气压弹道碎石术，通俗地讲就像“开山碎石”，挖个洞把“石头砸碎”再取出来，而泌尿科大夫就是“管道工”。这种系统

其实是一种微创的“打洞”手术，主要用于肾巨大多发结石的治疗。各个击破化整为零

经皮肾镜气压弹道碎石系统是在经皮肤切一个小口进入肾脏，然后

以碎石器粉碎结石，硕大的结石立刻变小，然后将其吸出。这种各

个击破，化整为零的方法虽然操作起来比较复杂，但对肾巨大多发

结石特别有效。

微创技术告别开刀

气压弹道式碎石精确无误，安全、无创伤、效果确切，同时可以避

免并发症的发生。如今，不开刀根治泌尿系碎石的患者，他们在不

疼不痒、不知不觉间解除了困扰自己多年的痛苦后，就开了个筷子

粗细的小口，就把结石全吸出来了，说是小手术，可解决了困扰多

年的大问题。医学的真正权威，不仅在于能给患者解除疾病，还在

于它能在治疗的过程中，让患者的痛苦程度降低到零。”

六气压弹道碎石适用范围

气压弹道式碎石可以用于经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术及膀胱

镜下碎石术。探头大小可以变动，故可应用于绝大部分硬性腔镜治

疗输尿管结石、肾盂结石、肾盏结石、膀胱结石、尿道结石等。

七气压弹道式碎石碎石过程

1 术前准备