分裂样人格障碍

冉平看上去是一个英俊的小伙子，他长得很高，足有180cm，就是显稍微清瘦了一点。冉平是浙江台州人，两年前，他以忧异的成绩考入南京航天航空大学，这对以做小本生意维持生计的父母来说，不仅是一种荣耀，而且是一种希望，是一种可以用来享用的幸福。然而，让冉平的父母没有想到的是，冉平仅仅在大学里熬了五个月就回来了。他从大学回到家里不是犯了什么错误受到了学校的处分，而是因为他不能适应大学里生活环境。冉平回来那天刚好是距离期末考试还有三天的日子，他没有去见自己的父母，而是先去找了他最信任的人——舅舅，并向舅舅说明了他回来的理由。冉平对舅舅说，他无法适应大学里的生活，在大学里他感到孤独和压抑，所以他决定放弃上大学。冉平的舅舅是政府官员，平时比较喜欢看一些心理学杂志，他认为冉平的表现是不正常的，便赶紧将冉平的情况告诉给冉平的父母。冉平的父母听到儿子要退学回家

的消息，差点儿气昏了过去，他们抱在一起大哭一场。冉平的舅舅在冉平回家的第二天上午便给校方打去了电话，当天下午他便驱车赶往南京，找到冉平所在系的系主任和班主任，说明“冉平患上抑郁症”的情况，并为冉平开了休学一年的证明。

由于冉平的父母没多少文化，关于冉平的事只有听冉平舅舅的。冉平的舅舅坚持认为冉平是患了抑郁症，他将一名精神科大夫请到家里为冉平诊断、治疗。这位精神科大夫和冉平谈了半个小时的话便诊断冉平患的是精神抑郁症，并给冉平开了P rozac等精神药物。冉平吃了这些药之后，变得更加内向、独僻，他在家里不愿意和父母说一句话，他通常一连好几天都不出门。冉平的父母见儿子的情况越来越坏，便决定让儿子停止服用Prozac。冉平的舅舅后来又带冉平到某大城市找了一位专家，这位专家诊断冉平患的是阴性精神分裂症（早期），她给冉平开了价格昂贵的非经典

抗精神药物Zyprexa。冉平服用这种药物三个月，孤僻、冷漠、退缩等症状不仅没有改善，而且更加严重，冉平最后甚至连自己的卧室门都不愿出了。在这种情况下，冉平的舅舅才带着冉平来见我。

专家错在哪里

冉平坐在我面前的时候不敢抬头看我，他说话的声音又细又轻，好像要断气似的；他的动作非常迟笨，就像得了痴呆症。我当时无法断定，冉平的这种表现是药物副反应引起的，还是性格原本如此。

“这孩子治疗前与现在一样吗？他本来就这么胆小内向吗？”我问冉平舅舅。“原来内向是内向，但并不像现在这个样子。他原来最喜欢和我沟通，但现在都不愿和我讲话了，这到底是怎么回事，为啥越治越严重了？”冉平的舅舅满脸疑虑地问我。

“冉平和第一个医生接触了多少次，接触了多长时间？”

“唉，就一次，他和我外甥谈了不到二十分钟的话，他问我外甥是不是感到压抑，是不是感到活着没意思，感到自己不如别人，我外甥回答是，就这样，他便诊断我外甥是抑郁症。他给我外甥开了百忧解，吃了三个月，没有用。”“你能将冉平第二次接受治疗的情况详细介绍一下吗？”我说。

“可以。他吃百忧解没有用，我便带他去上海找到X教授。教授先问他有没有听到什么声音，他说他听到教室后面有一个同学说他是死人；教授又问他有没有怀疑或认为有人害他、窃听他、窥探盯梢他，他说他老是觉得有人在议论他，关注他；教授还问他脑子里会不会有乱七八糟的念头，他说有。就这样，X教授便诊断他不是精神抑郁症，而是阴性精神分裂症早期。但是，他吃了教授开的药——特别贵，六七百元一盒——没有用，症状反倒加重了。你看他现在这个样子，呆乎乎的，让人看了着急。”冉平的舅舅说。

在了解了冉平既往治疗的情况之后我陷入沉思之中。我在想，冉平得的到底是什么病，为什么最新一代抗抑郁症的药物和抗精神病的药物对他都不管用，且使他孤僻、退缩、冷漠、寡言的症状进一步加重？我想，两次治疗的失败是不是用药错误造成的，而用药不准则源于诊断不准。那么，要对冉平的问题作出准确的解释，就必须和冉平亲自对话，而冉平现在的状况又很不适合与人交流。我该怎么办？在犹豫中，我还是决定大胆一试。

我没想到冉平第一次和我谈话状态竟出奇的好，真是感谢上帝！

“你能不能告诉我你最不喜欢大学生活当中的什么？”我问冉平。

“学习。我一上课、一学习就头疼，脑子发闷，心里烦躁。还有，我觉得同学们都看不起我，他们都很坏。”冉平说。“你说他们坏，他们坏在哪里？”

“我说不上他们怎么坏，我觉得他们坏。”

“你在航大有朋友吗？”

“没有，一个也没有。我不喜欢和人家交朋友。”

“你对X教授说你听到有同学骂你，他为什么要骂你，他和你是什么关系？”“他和我同一个宿舍，他很外向，喜欢叽叽喳喳，我很讨厌他，估计他也不太喜欢我。”

“我想搞清楚：你是害怕被人议论才担心别人会议论你，还是无端怀疑别人在议论你？你想清楚再回答我。”

“我是害怕被人议论才担心别人会议论我，我不是无缘无故怀疑别人会议论我。”

“你常产生自杀念头吗？”

“有过一两次。我怕死，我不会去自杀。”“你在决定退学前一直失眠或早醒吗？”

“没有，我很能睡，我一天能睡20个小时。”

……

我和冉平交流了整整两个小时，关于他

症状的枝枝节节我都一一询问清楚。通过交谈，我可以负责任地讲，冉平患的既不是一般意义上的精神抑郁症，更不是什么阴性精神分裂症。为什么这么说呢？一、抑郁症的国际诊断标准当中将自杀或自伤观念和行为、睡眠障碍（一般是失眠或早醒）、自罪观念作为诊断标准；心理治疗大师大卫·伯恩斯认为，如果没有自杀和自伤冲动即不能诊断为抑郁症。而冉平既没有明显的自伤、自杀念头，也没有自罪感和一般意义上的失眠，怎么能诊断他患的是抑郁症呢？

二、精神分裂症，无论是阴性症状还是阳性症状，也无论是何种类型，它必须有幻觉、妄想和思维混乱，而冉平根本不存在幻觉、妄想和思维混乱，他有良好的现实知觉，他根本没有精神分裂症的典型症状。那位教授错在哪里呢？他错就错在没有仔细地询问，他将“听到别人骂”当幻听来理解，将“怀疑别人议论”当妄想来理解，这显然是一种“惯性型诊断”，就像警察看人总是用是不是

嫌犯的习惯看人，公交车司机看人总是用是不是乘客的习惯看人一样。做为精神科医生和临床心理医生一定要有区分“像”和“是”的意识，像什么和是什么是完全不同的概念，对症状的细节的准确把握对诊断有十分重大的意义，而正确的诊断对患者及患者的家人又具有重大意义。

孤僻的性格原来是有原因的当我将冉平既不是精神抑郁症也不是精神分裂症的诊断结果及诊断理由告诉冉平和冉平的舅舅时，他们都感到十分高兴。和冉平的几次接触，我越来越清晰地认识到，冉平的问题并不在精神层面，而是在性格层面，说得更具体一点，他是一个有严重人格障碍的患者，这种人格障碍在心理学上叫“精神分裂样人格障碍”。精神分裂样人格障碍并不是精神分裂症的一种类型，它的核心症状是情绪冷淡、守口如瓶、孤独、畏缩不前以及在与别人形成亲密关系上的普遍无能。在心理学领域，这种障碍类型又