痔疮患者术后疼痛护理

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痔疮患者术后疼痛护理
摘要：目前痔疮术后镇痛西医常以用药为主，中医穴位贴敷、耳穴贴压和中药熏洗都是术后重要的辅助治疗方法，三者联合使用，能有效地缓解患者的术后疼痛，为患者恢复正常生活起重要作用。
关键词：痔疮；术后疼痛；疼痛护理
Postoperative pain nursing for patients with hemorrhoids
Liu YanQiu Guide Teacher Zhang ShuoWei
(1.Class2,Grade2018;2.College of Nursing,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine)
Abstract Objective: The hemorrhoids postoperative analgesia medicine to medication, Chinese medicine acupoint application, auricular plaster therapy and traditional Chinese medicine fumigation are important adjuvant therapy after surgery, the combination of three, more patients can effectively relieve postoperative pain, patients return to normal life plan an important role.
Key Word: Hemorrhoids Postoperative pain Pain care
肛肠疾病在我国的发病率约为46%，其中，痔疮约占肛肠疾病的81% [1]。痔分为内痔、外痔、混合痔，主要临床表现疼痛、便血，是肛肠科最常见的一种疾病[2]。痔疮术后在一定的时间内会有不同程度的伤口疼痛，通常发生在术后麻醉药效过后的12小时内以及术后3-5天内，绝大多数患者术后创面疼痛剧烈。术后疼痛给患者生理及心理上造成一定的伤害，使患者的生活质量大大下降，因而减轻术后疼痛是患者最基本的需求，术后疼痛护理对患者恢复正常生活极其重要。
1.痔疮术后疼痛的机理
1.1中医病因病机 中医认为手术容易造成肛门周围局部经络损伤，气血壅滞，流通不畅，不通则痛[3]。由于术中出血及术后便血，导致术后身体亏虚，不荣则痛。由于手术部位特殊，容易造成伤口感染，热邪致痛，或情志不畅，也可导致疼痛。
1.2西医病因病机 西医认为引起术后疼痛的主要原因为：①齿状线以下的肛门周围组织由脊神经支配，对疼痛的感觉敏感[4]；②肛门局部组织受到损害和刺激；③术后伤口受到感染或肛周水肿；④术后肛管引流条填塞过紧而引起括约肌痉挛[5]；⑤当排便刺激伤口时，会引起疼痛[5]；⑥术后伤口形成瘢痕后，瘢痕收缩刺激神经引起疼痛；⑦患者过度紧张、恐惧加重疼痛感；⑧术后为了利于排便需将创面充分暴露。
2.术后疼痛的对症护理
2.1一般护理
2.1.1情志护理 患者因术后伤口肿胀疼痛导致患者焦虑抑郁的情绪，会引起一定程度的疼痛感加重。应及时与患者沟通交流，了解患者的情绪变化并给予合理的心里疏导并给予健康宣教。
2.1.2饮食护理 患者术后宜进食清淡易消化吸收的饮食，多饮温水，少进食富含高热量的零食，忌辛辣、油腻、煎炸、刺激饮食，忌烟忌酒，防止便秘，减少因排便引

起的疼痛。
2.1.3排便护理 患者术后因肛门疼痛而排便时更痛，因而会抑制大便，使大便在肠道内停留时间过长，燥热内结，耗伤津液，造成便秘，便时加重伤口的疼痛[6]。因此，术后保持大便通畅非常重要。术后每天顺时针揉腹部可以促进肠道蠕动，有利于排便，保持排便通畅。如果患者便秘时，防止用力排便，可以使用开塞露润滑肠道，帮助排便。
2.1.4换药护理 术后肛周局部会有疼痛和出血，换药时应手法熟练、动作轻柔，选择低刺激性消毒液，注意保护患者的隐私，尽量减轻患者的疼痛。
2.2中医护理
2.2.1中药熏洗护理 游春霞[7]提出自拟中药方中药熏洗坐浴15-30分钟，时间为早晨9点和晚上8点，使肛门疼痛的时间缩短，水肿消失的时间提前。《内经》中有“其有邪者,渍形以为汗”，“渍形”即中药熏洗,就是中草药加水煎成汤剂,将适宜温度的汤剂倒入浴具内，在肛门进行熏蒸和洗涤。中药熏洗是在水和热力的帮助下，使中草药的有效成分作用于肛门周围，通过药力和热力的共同作用使肛门周围皮肤温度升高，药物经肛门周围皮肤渗透进入组织中，肛门括约肌松弛，从而缓解肌肉痉挛，改善肛周血液循环，促进血液和淋巴的回流，并降低神经末梢的兴奋性，达到减轻水肿和疼痛的程度，以及使肛门疼痛的时间缩短，水肿消失的时间提前。而此方可运用于患者术后熏洗，但由于患者术后肛门周围有创面，每天熏洗次数不宜过多，坐浴时间不能过久，次数多或时间过长会加重肛门周围水肿，及创面的愈合时间延长。一般每天早晨便后熏洗一次，每次15-20分钟为宜。中药熏洗分为熏蒸和洗涤，告知患者熏蒸时汤药温度要高，在温度降低至40℃左右时用无菌湿纸巾或小毛巾进行洗涤，动作应轻柔减少对肛门的刺激，水温降到常温后，拧干湿纸巾或小毛巾，在肛门停留几分钟，然后擦干肛周的水分，保持肛门周围干燥。在熏洗过程中要注意观察患者的变化，倾听患者的主诉，一旦有任何异常，及时停止熏洗。熏洗过后保持肛门周围皮肤清洁、干燥，所有与熏洗有关器具应保持干净、定期消毒，防止交叉感染。
2.2.2穴位贴敷 成娟[8]提出由胡黄连、大黄、苍术、黄柏、柴胡、木香、槟榔、枳壳等8味药材研磨配制成愈痔散，敷于神阙、关元、足三里、天枢、上巨虚和支沟，共10个穴位，1次，4-6h/次，对于肛肠科痔疮切除术后患者疼痛缓解有良好的疗效。穴位贴敷是将药末与药液混合配制而成糊状制剂，把制剂贴在特定的穴位上，通过药物刺激穴位和经过皮肤吸收药物药效的共同作用达到治疗疾病的一种外治方法[9]。穴位贴敷通过皮肤对药物有

效成分的吸收具有双重作用，一方面可避免药物对肝脏及消化道的伤害，另一方面避免了消化液对药物有效成分的分解破坏，更好的发挥药效。《医学纲目》“痔漏下血，里急后重，或痒或疼。二白在掌后横纹上四寸，手厥阴脉两穴相并，一穴在两筋中，一穴在大筋外。针入三分，泻两吸”[10]。做穴位贴敷时还可加上一个二白穴位，二白穴可以调和气血、提肛消肿，是治疗痔疮的效穴，穴位贴敷首选二白穴。术后，患者或家属可以根据患者的病情在穴位上按压药物，有利于药物的吸收和刺激穴位。
2.2.3 耳穴贴压 董静丽，吴佳佳等[11]提出术后行耳穴贴压神门、交感、膀胱穴、直肠、肛门，术后三天两耳交替取穴，每间隔2小时对各穴位按压10次至耳热，可缓解混合痔患者术后疼痛。《灵柩·口问》中记载:“耳者, 宗脉之所聚也”, 提出耳是与人体十二经络直接或间接连接的重要部位。耳穴贴压是指将王不留行籽贴在耳朵表面的穴位上，用手按压王不留行籽，刺激耳朵上的穴位，能够有效解决混合痔术后经络阻滞、气血不运行畅的问题。耳穴贴压可以长时间固定在耳朵上，更具病情的需要调整按压时间和次数，是一种无创伤、无损害、无不良反应的治疗方法。
2.3西医护理
术后24-48小时内伤口疼痛最为明显，临床上常用吗啡、哌替啶等止痛药。对于手术当晚剧烈疼痛的患者，遵医嘱肌肉注射止痛药，止痛效果好，有利于患者睡眠，但不宜多用，否则会影响肠蠕动和排尿功能的恢复以及会对药物产生依赖性。
小结
中医治疗是我国独有的诊疗方式，也是目前我国中医医院临床治疗的手段之一。目前，为了减轻患者术后疼痛，中医护理广泛运用于临床。中药熏洗具有消肿止痛和通经活络的功效，符合现代医学理论也符合中医学“通则不痛”。穴位贴敷结合经络、穴位和药效达到活血化瘀、消肿止痛的作用。耳穴贴压无危险性和毒害作用，是一种安全、简单、易行的治疗方法。
对于过度疼痛的患者可以遵医嘱肌肉注射哌替啶等止痛药，缓解肛肠科患者痔疮术后疼痛运用耳穴贴压、穴位贴敷和中药熏洗，有很好的效果。
参考文献
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