家庭问卷调查表

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小学生家庭作业问卷调查表

小学生家庭作业问卷调查表小学生家庭作业问卷调查表尊敬的家长同志：您好，我们想进行学生作业改革，希望能在不影响学生的学业成绩的基础上，既减轻学生的作业负担，又能发展学生的兴趣，提高学生的综合能力能力。

请您如实填写下面的表。

谢谢您的参与！1.你是否觉得孩子的家庭作业量过重？A。

是（）B。

正合适（）2.小学低年级学生应不应该布置家庭书面作业？A。

应该（）B。

不应该（）3.你是否觉得作业越多孩子的成绩会越好？A。

是（）B。

不是（）4.你认为小学生每天的作业量多少合适？A。

30分钟量（）B。

60分钟量（）C。

2小时以内（）5.你希望小学生的家庭作业完成在A。

学校里（）B。

家里（）C。

辅导站里（）6.你希望语文家庭作业类型是A。

简单的抄写（）B。

课外阅读（）C。

口头的读书、背书（）D。

综合性训练（）7.你希望英语家庭作业类型是A。

机械的抄写（）B。

课外阅读（）C。

听、读课文（）D。

综合性训练（）8.你希望的数学家庭作业类型是A。

只做书本上题（）B。

拓展题多做些（）C。

不要布置（）您的建议：家长问卷调查表1.您的职业：工人（）农民（）公务员（）技术人员（）商人（）2.您的文化程度：小学（）初中（）高中（）中专（）大专（）3.您的家庭结构：四代同堂（）三代同堂（）核心家庭（父母与子女）（）其他类型（）4.您家里谁负责照顾孩子：父母（）母亲（）父亲（）祖父母（）5.您最关心孩子研究的哪一方面：研究成绩（）作业惯（）6.您家里有多少书：50本以上（）30本左右（）10本左右（）没有（）7.您家里订了有关文学类、研究类的报刊杂志吗？订了（）没有（）以前有过（）8.你孩子有放学到家就写作业的惯吗？有（）没有（）偶尔有（）9.您对孩子在学校的表现了解的程度如何？了如指掌（）基本了解（）不了解，那是老师的事（）10.您了解孩子研究情况的方式是：看考试成绩（）听孩子汇报（）到学校问老师（）没了解过（）11.您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗？知道（）不知道（）12.当得知孩子忘了写作业时，您的态度是：训斥打骂（）抱怨学校或老师（）主动联系老师，积极处理（）13.您怎样对待孩子的家庭作业？帮他（她）做（）让其自己做，然后知道检查（）不过问（）14.孩子在家里做作业时，您一般都在做什么？陪着，不干扰（）在旁边看电视（）有时在家里打电话（）15、如果老师没有留作业，你会主动给自己找作业吗？你会做什么样的作业？16、结合你的实际情况，谈一谈你对作业的看法：现有的作业设计形式和评价制度需要改革，以体现作业的目的性、针对性、趣味性和互动性。

家访问卷调查表

教师家访问卷调查学生姓名：班级：家长签字：1. 家长个人如何看待小孩的学习？A．学习有利于个人成长B. 升学而已C.学习无用D.没有想过2. 对小孩学习的要求如何？有什么期望？A.考大学B.拿高中文凭C.其他文凭D.没有要求，只要不犯大错3. 您平时有没有对小孩的学习关心或进行监督？A没有时间管B.小孩很听话，不用管C.有，很关心4. 您关心孩子学习的方式是（多选）A.检查作业B.买文具和读物等C.请家教去补课D.只问成绩F.其他5. 你认为自己能否管住自己的孩子？A.能，很听父母的话B.只有父亲管得住C.只有母亲管得住D.不能，他（她）只听个别人的话6. 如果小孩旷课不上学，您会作如何处理？A.在家严肃处理，作一定处罚B.任由孩子、爱上不上C.有时候管，有时候不管D.没有关心过7. 如果小孩在学校表现不好，被老师打电话投诉，您会如何教育小孩？A.问明情况及时教育B.知道后随口说说C.没时间管D.不理会8. 小孩如果晚归您会作如何处理？A.严格处理B.没管他（她）C.随便说说，不听就算了D.无此情况9. 如果小孩晚上熬夜，白天上课打瞌睡，您认为对学习有影响吗？如何处理？A.有，督促其早睡B.有，听之任之C. 没有影响D. 无此情况或没注意10. 您的小孩每天在家学习的时间大约多久？各科分配是否合理A.1小时内B.1-2小时C.3小时及以上D.没有学习11.初中学习科目增多内容繁杂，如若您的孩子出现偏科时你如何处理？A.耐心询问原因自己指导B.找科任老师帮忙C.找家教去补课D.买参考书目让自学领悟E.孩子全方位发展没有偏科F. 其他12. 您有没有对小孩看电视或玩电脑进行监督和限制？A.有，随时随地监管B.没有C.在家时有管13. 您对小孩所交往的朋友关注程度为，其朋友是什么类型的？A．兴趣相投的玩伴型B.性格反差型C.成绩互补型D.榜样楷模型14您觉得孩子的朋友对他（她）本人有什么影响？您是否干涉其交友A．积极影响B.消极影响C.没有影响D.没注意、无所谓15. 您如何看待中学生谈恋爱的情况？A.无所谓B.中学阶段，家庭不允许C.坚决反对D.看情况16、老师严格要求学生，您个人的看法？A.非常支持B.赞成C.不赞成D.无所谓17、您对老师上门家访的真实想法和态度是A、有必要，欢迎B、没意义，不欢迎C、无所谓18、您对老师做好家访有没有信心？A、赞同者B、悲观者C、反对者D、疑虑者19、您认为老师家访内容应该包括是什么（可多选）A、学习情况B、心理变化C、家庭表现D、随老师便20、您认为老师应该多长时间家访一次?A、每年一次B、每学期一次C、依照孩子情况而定。

学生家庭情况问卷调查表

学生家庭情况问卷调查表个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：家庭背景1. 你的家庭成员有多少人？2. 请列出你的家庭成员的姓名、年龄和职业。

3. 你是否为独生子女？如果不是，请说明你在家庭中的排行位置。

4. 你的家庭居住在城市还是农村？5. 你的家庭经济状况如何？（请回答：富裕、中等、困难、其他）家庭教育程度1. 你的父亲的教育程度是什么？2. 你的母亲的教育程度是什么？3. 你的父亲和母亲的职业分别是什么？家庭支持1. 你觉得你的家庭对你的学业支持如何？2. 你觉得你的家庭对你的个人发展支持如何？家庭氛围1. 你的家庭成员之间的关系如何？2. 家庭成员之间是否存在不和谐的情况？如果有，请说明具体情况。

3. 家庭成员之间是否经常交流和沟通？如果有，请分享你们经常交流的方式。

家庭时间分配1. 你觉得你的家庭成员在一起的时间是否足够？为什么？2. 家庭成员之间在一起的时间通常用来做什么？家庭价值观1. 你觉得你的家庭对什么价值观最重视？为什么？2. 在你的家庭中，是否重视传统价值观，比如尊重长辈、孝顺等？3. 你认为你的家庭对你的人生观和价值观有何影响？家庭惯1. 你的家庭有什么特殊的惯或传统？2. 家庭成员之间是否共同参与家务活动？3. 你认为家庭惯对你的成长和发展有何影响？家庭之外1. 除了家庭，你认为哪些因素对你的学业和个人发展有重要影响？2. 你是否参加过与家庭无关的社团或活动？如果有，请分享你所参加的社团或活动以及对你的影响。

其他问题请在此分享你认为对了解你的家庭情况有帮助的任何其他信息。

家庭教育问卷调查表(学生问卷)

家庭教育问卷调查表（学生问卷）1、你在大多数时间里和谁生活在一起？（）A长期与父母在一起 B 与父亲在一起C 与母亲生活在一起 D与父母以外的其他亲人生活在一起2、你的父母经常问你学校的事情吗？他们经常和你一起友好地交谈吗？（）A经常（至少两三天/次）B偶尔交谈（一两星期/次）C几乎没有交谈。

３、你父母要求你做家务活或参加其他的劳动吗？（）A经常劳动（至少两三天/次） B偶然会做（一两星期/次）C不做４、你问父母一些问题时，他们（）A及时耐心回答B有事，等等 C嫌烦，自己解决５、如果他们也不知道答案，他们最喜欢说的一句话是什么？（）A、“烦死了，我不知道，去问别人。

”B、“自己想。

”C、“这个问题你能思考出来的，再看看书上的例题。

”D、其它６、在你晚上或周末做作业、学习的过程中你的家长会做什么？（）A看电视或报纸 B外出工作C陪你一起学习 D应酬、娱乐７、你的父母会检查你的作业吗？（）A经常（至少两三天/次）B偶尔（一两星期/次）C几乎没有８、你父母主动和老师联系吗？（）A、经常；B、很少；C、不联系9、当你的成绩不理想或犯了错误时，你的家长会采取什么手段教育你？（）A、经常动手打人B、严肃批评，偶尔也会打人C、讲几句就算了；D、耐心跟我讲道理，或者讲有教育意义的故事10、如果有同学来你家玩，你父母一般会（）A、欢迎B、不欢迎但礼貌待客C、很冷淡D、赶他（她）走11、父母会在你面前吵架吗？（）A、从来不会B、很少，但有过几次C、经常12、父母会在你面前打麻将等其他的娱乐行为吗？（）A、从来不会B、很少，但有过几次C、经常13、在假期你的父母给你请过辅导老师或安排你上过兴趣辅导班吗？（）A有过 B没有（上一题填“没有”这一题不答）如果辅导或兴趣班主要内容是（）A文化课B技能（音乐、舞蹈、电脑、绘画等）14、你有单独房间、专用桌椅、台灯等学习条件吗？（）A、完全具备；B、部分具备；C、不具备15、当你遇到不顺心的事时，你首先想到的倾诉对象是（）A、父母；B、同学；C、老师；D、朋友E、网络上没见过面的网友F、谁也不说16、下面这些话中有哪几句是您经常会听家长说到的？（可多选）（）A、这一次考试第几名呢；B、为什么在学校打人呢，一定是你的不对！；C、我这么辛苦赚钱，还不是为了你们！；D、我这么做，还不是为了你好。

关于学生家庭背景情况调查问卷表

关于学生家庭背景情况调查问卷表1、姓名【填空题】________________________2、性别【单选题】○ 男○ 女3、联系方式（任填一个，以备回访）【多选题】□ 手机□ 电子邮箱□ QQ□ 其他4、您的受教育程度？【单选题】○ 大专○ 本科○ 硕士及以上5、你所在的年级？【单选题】○ 一○ 二○ 三○ 四○ 五6、户口类型【单选题】○ 农业户口○ 非农业户口7、您父母的学历分别为（如学历不同，选择较高的学历）？【单选题】○ 小学及以下○ 初中○ 本科○ 硕士及以上8、您父母的职业为？【填空题】________________________9、您家庭主要的收入来源？【填空题】________________________10、您的家庭主要成员基本信息【矩阵填空题】（选填）11、家庭主要的社会关系有哪些（可详细填写）【填空题】（选填）________________________12、家庭月收入属于什么范围？【单选题】○ 1000元以下○ 1000----3500元○ 3500----10000元○ 10000元以上13、家庭每月提供给您多少生活费？【单选题】○ 500—999元○ 1000—1499元○ 1500元以上14、家庭给与您的生活费是否满足您的正常需求？【单选题】○ 是○ 否15、您个人的性格特点？【填空题】________________________16、您认为您在他人眼中是如何的一个人？【填空题】________________________17、您对自己的评价？【填空题】________________________18、您认为自己在班集体或者宿舍里是什么样的角色？【填空题】________________________19、您对自己家庭的认识？【填空题】________________________20、您对您未来的规划是什么？【填空题】________________________21、您对您们学校的学生教育管理工作是否满意？【单选题】○ 满意○ 一般○ 不满意○ 其他22、您对您学校的学生教育管理工作有什么看法和意见？【填空题】________________________23、您认为您父母对您的成长教育中最成功方式的是什么？【填空题】________________________。

家庭基本情况调查问卷

调查问卷
Q1、您的年龄是（34）岁。

Q2、您的性别：（1）男（2）女没有调查到
Q3、您现在全部的平均月收入大约是多少元人民币（请将半年/年终的各项奖金计算在内）？
（1）1500元以下（2）1500-3000元 (3)3000-5000元√（4）5000-10000 元（5）10000元以上
Q4、您是否感觉到生活压力大？（1）是（2）否√
Q5、如果您家近年来生活水平提高了，那么主要原因是（任选两项）（1）家庭就业人数增加√（2）工资增加 (3)奖金和津贴增加√（4）其他收入来源增加
Q6.您是否有存款？
（1）没有（2）有√
如有存款，请将存款的三个最主要目的，按重要性编号填写在下面的表格中。

（1）办婚事
（2）防老√（6）旅游
（3）以备急需√（7）添置高档商品
（4）为子女上学（8）保值生息
（5）购房√（9）不知买什么好，先存起来
（10）其它
Q7.您家拥有的投资品种有（可多选）
（1）银行理财√（2）股票√（3）债券（4）股票型基√金（5）货币基金（6）外汇√（7）其他。

学生家庭背景调查问卷

学生家庭背景调查问卷1. 个人信息请您在下方填写一下您的个人信息：姓名：性别：年龄：所在学校：所在班级：2. 父母信息请您回答一下关于您的父母的问题：（a）您的父亲的职业是什么？（b）您的母亲的职业是什么？（c）您的父母是否有大学学历？如果有，请注明所学专业。

3. 家庭收入请您回答一下关于您家庭收入的问题：（a）您家庭的月总收入是多少？请注明货币单位。

（b）您认为您家庭的经济状况如何？请选择：优越、中等、拮据。

4. 家庭成员请指出您家庭的成员情况：（a）您家庭目前有几口人？（b）请列举您家庭的其他成员，包括他们的关系与年龄。

5. 家庭背景影响请您回答一下关于家庭背景对您学习和成长的影响的问题：（a）您认为您家庭对您学习的支持程度如何？（b）您是否感到家庭背景会影响到您在学校的表现和发展？6. 家庭教育价值观请您回答一下关于家庭教育价值观的问题：（a）您家庭重视教育的程度如何？（b）您家庭注重传统价值观还是更加注重现代价值观？7. 学业压力请您回答一下关于学业压力的问题：（a）您感受到来自家庭的学业压力吗？（b）您认为家庭背景是否会增加您的学业压力？8. 政策关怀请您回答一下关于政府和社会对于您家庭背景的关怀程度的问题：（a）您是否知道政府有关贫困学生的教育资助政策？（b）您是否享受过政府或其他机构提供的教育资助？9. 对学校的期望请您回答一下关于对学校的期望的问题：（a）您希望学校对于家庭背景不同的学生采取哪些支持措施？（b）您希望学校能够为您提供哪些教育资源和机会？10. 自由发言请您任意发表一下您对于学校、家庭背景以及教育的任何其他想法或建议。

谢谢您花费时间填写这份问卷！您的回答对我们的研究非常重要。

祝您学业进步！。

学生家庭教育问卷调查表

学生家庭教育问卷调查表
调查目的
本问卷旨在了解学生在家庭教育方面的情况，以便为改善学生的家庭教育提供参考和帮助。

请您耐心回答以下问题，保证真实准确。

个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 年级：
家庭背景
1. 家庭成员人数：
2. 您与父母的关系：
3. 您与兄弟姐妹的关系：
家庭教育方式
1. 您从小在家中接受的教育方式是什么？
2. 您的父母对您的研究和教育有何期望？
3. 您的父母是否经常参与您的研究和教育？
4. 您觉得您的家庭教育对您的研究和发展有何影响？家庭教育氛围
1. 您家中是否有书籍供您阅读？
2. 您家中是否有规定的研究时间？
3. 您家中是否有专门的研究空间？
4. 您觉得您的家庭教育氛围如何？
家庭教育互动
1. 您与父母之间的沟通方式是什么？
2. 您觉得您与父母之间的沟通是否良好？
3. 您与兄弟姐妹之间的关系如何？
家庭教育支持
1. 您觉得您的父母在研究和教育方面对您的支持程度如何？
2. 您觉得您的父母为您提供了足够的研究资源和机会吗？
家庭教育改进
1. 您认为家庭教育应该如何改进？
2. 您认为您的家庭教育在哪些方面可以提供更好的支持？
感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！您的意见对我们非常重要，将有助于我们改善家庭教育的质量和效果。

如有任何其他想法和建议，请在下方填写。

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请您直接在以下空白处填写答案即可：
{填写答案}。

家庭健康情况调查表

家庭健康情况调查表一、个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：二、基本健康状况1. 您是否有以下慢性疾病？（可多选）- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 癌症- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 骨骼、关节疾病- [ ] 其他（请注明）：2. 您是否有过手术史？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否有过以下传染性疾病？- [ ] 流感- [ ] 感冒- [ ] 手足口病- [ ] 麻疹- [ ] 水痘- [ ] 结核病- [ ] 肝炎- [ ] HIV/AIDS- [ ] 其他（请注明）：4. 您是否长期服用药物？- [ ] 是- [ ] 否三、生活惯1. 您是否每天按时进食、作息规律？- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否每天保证充足的睡眠时间？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否经常参加体育锻炼？- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否每天保持足够的饮水量？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否有抽烟、酗酒或其他不良惯？- [ ] 是- [ ] 否四、家庭成员健康情况1. 是否有家庭成员患有遗传性疾病？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否有家庭成员正在接受治疗或康复？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否有家庭成员有长期病患，需要特别照顾？- [ ] 是- [ ] 否五、其他问题请在此表格中补充其他您认为需要提及的问题和信息：以上信息仅用于统计用途，所有个人信息将会严格保密。

感谢您的合作与配合。

---> 注意：本问卷仅供参考，结果可能因个体差异而有所不同。

如有需要，请与医疗专业人士进一步咨询。

学生家庭背景问卷调查表

学生家庭背景问卷调查表个人信息1. 姓名：[填写学生姓名]2. 性别：[填写学生性别]3. 年龄：[填写学生年龄]4. 班级：[填写学生所在班级]5. 联系电话：[填写学生联系电话]家庭背景1. 家庭住址：[填写家庭详细地址]2. 父亲姓名：[填写父亲姓名]3. 父亲职业：[填写父亲职业]4. 母亲姓名：[填写母亲姓名]5. 母亲职业：[填写母亲职业]家庭成员情况1. 兄弟姐妹数量：[填写兄弟姐妹数量]2. 兄弟姐妹就读学校：[填写兄弟姐妹就读学校名称]3. 父亲文化程度：[填写父亲的最高学历]4. 母亲文化程度：[填写母亲的最高学历]家庭经济状况1. 家庭年收入：[填写家庭年收入]2. 家庭固定支出：[填写家庭固定支出，如房贷、车贷等]3. 家庭可支配收入：[填写家庭可支配收入，即年收入减去固定支出后的金额]学生学习环境1. 家庭是否有专门的学习空间：[填写家庭是否有专门的学习空间，如书房或学习桌等]2. 家庭是否有电脑和互联网：[填写家庭是否有电脑和互联网]3. 家庭是否有辅导教材或学习资料：[填写家庭是否有辅导教材或学习资料]学生课外活动1. 学生是否参加过课外活动：[填写学生是否参加过课外活动，如兴趣班、社团等]2. 如果有参加过，请列举主要参加的课外活动：[填写学生主要参加的课外活动名称]学生家庭教育支持1. 家庭是否给予学生学习上的支持：[填写家庭是否给予学生学习上的支持，如辅导、鼓励等]2. 家庭是否给予学生心理上的支持：[填写家庭是否给予学生心理上的支持，如关心、理解等]以上信息将被保密，并用于统计分析学生家庭背景情况，以便更好地为学生提供教育服务。

感谢您的参与！。

家庭状况问卷调查表

家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表：
一、家庭基本信息
二、家庭经济状况
6.您的家庭年总收入大约是多少？
7.您的家庭主要收入来源是什么？（请选择所有适用的选项）
o工资/薪水
o自营生意
o投资收益
o养老金/退休金
o社会福利
o其他（请说明）
1
8.您的家庭月均支出大约是多少？
9.您的家庭主要支出项目是什么？（请选择所有适用的选项）
o房租/房贷
o食品/日常用品
o教育费用
o医疗费用
o交通费用
o娱乐休闲
o其他（请说明）
三、家庭生活环境
10.您的家庭居住环境是怎样的？（请选择所有适用的选项）
o城市
o郊区
o农村
o公寓
o独立住宅
o其他（请说明）
11.您的家庭住房面积大约是多少平方米？
12.您的家庭是否有以下设施？（请选择所有适用的选项）
o自来水
o电力
o燃气
o卫生设施（卫生间、浴室）
o互联网
o电视
o其他（请说明）
2
四、家庭教育情况
13.您的家庭中有哪些成员正在接受教育？（请列出姓名、所在学校/教育机
14.您对家庭成员的教育投入（包括时间、金钱和精力）有何看法？
五、其他信息
15.您认为还有哪些关于家庭状况的信息对我们了解您有所帮助？
感谢您花时间填写这份问卷。

我们承诺会对您的个人信息保密，并仅用于本次调查的目的。

如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。

3。

家访的调查问卷

家访的调查问卷
1. 家庭成员基本信息
• 1.1 你的家庭中共有多少人？
• 1.2 家庭成员的年龄分布是怎样的？
• 1.3 家庭成员的职业及教育程度情况？
2. 家庭生活情况
• 2.1 你们家每天的作息时间是怎样的？
• 2.2 家庭成员之间的相处情况如何？
• 2.3 家庭成员的兴趣爱好有哪些？
• 2.4 家庭经济状况如何？
3. 家庭教育情况
• 3.1 家中孩子的教育方式是怎样的？
• 3.2 家长对孩子学习的重视程度如何？
• 3.3 家长在孩子学习方面会给予怎样的支持和指导？
4. 家庭健康状况
• 4.1 家庭成员的健康状况如何？
• 4.2 家庭平时的饮食习惯是怎样的？
• 4.3 家庭是否有定期体检的习惯？
5. 家庭社交情况
• 5.1 家庭成员的社交活动多吗？
• 5.2 家庭成员之间互相支持的程度如何？
• 5.3 家庭在社区或社会中的参与度如何？
6. 家庭未来规划
• 6.1 家庭有哪些未来的规划和目标？
• 6.2 家庭成员对未来的期望是怎样的？
• 6.3 家庭成员在实现未来目标中会面临什么挑战？
以上是关于家庭调查的问卷内容，请家庭成员如实填写。

感谢您的配合！。

家庭状况问卷调查表

家庭状况问卷调查表家庭是构建社会的基石，了解家庭的状况对于社会研究和政策制定至关重要。

为了更好地了解家庭状况，我们特制定了以下问卷调查表，请您如实填写相关信息，以便我们进行更深入的研究和分析。

1. 个人信息a. 姓名：b. 性别：c. 年龄：d. 职业：e. 婚姻状况：f. 学历：2. 家庭结构a. 家庭成员数量：b. 家庭成员关系：请列举所有家庭成员的姓名和关系（比如：父母、兄弟姐妹、子女等）。

c. 家庭成员职业分布：请填写所有家庭成员的职业和工作单位。

3. 收入和财务状况a. 家庭总收入：请填写家庭的年度总收入。

b. 家庭月均支出：请填写家庭的月均支出总额。

c. 家庭储蓄情况：请填写家庭的储蓄金额和储蓄方式。

d. 家庭负债情况：请填写家庭的负债金额和债务种类。

4. 住房情况a. 住房类型：请填写您的住房类型（租房、自购房、单位配房等）。

b. 住房面积：请填写您的住房面积（平方米）。

c. 住房条件：请简要描述您的住房条件（比如：独立卫生间、厨房设施等）。

d. 住房所有权：请填写您的住房所有权情况（自有、租赁等）。

5. 教育状况a. 子女教育情况：请填写家庭所有子女的教育情况，包括年级和学校。

b. 家庭教育支出：请填写家庭每年为子女教育支出的金额。

6. 健康状况a. 家庭成员健康状况：请简要描述家庭成员的健康状况，特别是慢性疾病或重要的健康问题。

b. 家庭医疗支出：请填写家庭每年为医疗保健支出的金额。

7. 家庭活动和娱乐a. 家庭共同活动：请填写家庭成员经常一起参与的活动，比如观影、旅行等。

b. 家庭娱乐支出：请填写您家庭每月为娱乐活动支出的金额。

8. 家庭关系和沟通a. 家庭成员之间的关系：请简要描述家庭成员之间的相处情况和沟通方式。

b. 家庭决策方式：请填写家庭决策时所采用的方式（民主决策、父母决策等）。

c. 家庭成员之间的支持和帮助：请填写家庭成员之间常见的互助行为。

感谢您抽出时间填写本问卷调查表。

家庭教育(家长)问卷调查表

家庭教育（家长）问卷调查表1、您一年花在孩子身上的教育费用是多少？（）。

生活费用是多少？（）2、您的家庭收入主要靠什么得来？（）。

年收入大概有多少？（）5、您认为孩子读书的主要目的是什么？（）A读书是为了挣钱B读书是为了完成九年义务教育C读书是为了学得一技之长D读书是为了学知识、明道理E读书是为了更好的帮助别人。

6、你觉得男孩子和女孩子读书谁更严重？（）A儿子B女儿C一样严重7、您认为下面哪些行为对孩子的影响比较大（）A抽烟B喝酒C赌博D迷信8、您在假期会给孩子请辅导吗？如果辅导，主要辅导什么内容？（）A会B不会C文化课D技能（音乐、舞蹈、电脑、绘画等）9、您对孩子的双休日是怎样安排的（）A父母从不陪孩子一起活动B父母偶尔陪孩子一起活动C大多数时间父母陪孩子一起活动D都是父母陪孩子一起活动10、您对小孩买书是如何看的？（）A浪费金钱，没有必要B想买多少就买多少，全力支持C会亲自帮他挑选，指导阅读11、孩子成绩不理想或不听话，你会采取什么手段教育他？（）A责骂B打罚C谈心D找老师12、孩子在家时你是如何要他支配时间的？（）A看书做作业B干家务C 看电视D随他解放13、您最关心孩子哪一方面的事情（）A学习成绩好B爱劳动C思想好D有技能E有优良的习惯14、您会花一些时间听听小孩子声音，陪陪孩子做功课、玩游戏吗？（）A经常B偶然会C没空15、“孩子有康健的身体、优良的情绪比学习还严重”的观点（）A完全同意B有一定道理C不同意16、下面这些话中有哪几句是您经常会说的？经常说的请在后面画上“√”。

（1）“不许哭。

”（）（2）“考不上大学就扫厕所。

（）（3）“要听话。

”（）（4）“这一次考试第几名呢”（）（5）为什么在学校打人呢，一定是你的不对！（）（6）我这么辛劳赚钱，还不是为了你们！（）（7）我这么做，还不是为了你好！（）（8）好啦，好啦，有事明天在说，我现在没空！（）（9）你怎么这么笨啊，教那么多次还教不会！（）（10）你别说，我知道你在想什么，还不是...（）。

家庭情况问卷调查表

。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动水平弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
（区号）－
学生及家庭情况调查表
学生本人基本情份证号码
政治
面貌
户口
□城镇农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况相关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况

学生家庭学习情况问卷调查表

家校联系问卷调查表1、您的孩子是：[单项选择题]男孩女孩2、您理解孩子在学校的表现么？[单项选择题]非常理解。

能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现。

基本理解。

知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体。

不理解。

不知道孩子在校的学习及其他情况3. 您主要会通过什么方式理解？[单项选择题]通过老师理解。

通过孩子的同学理解。

通过其它途径理解。

4、您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？[单项选择题]交流很好。

孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己。

交流一般。

孩子有时把自己在校的表现告诉自己。

没有交流。

孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己。

5、你对孩子的期望值如何？[单项选择题]很高。

希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀。

一般。

有期望但不高，顺其自然。

没有什么期望。

一般不对孩子提什么要求。

6、您注重孩子在家的学习情况么？[单项选择题]非常注重。

能够为孩子学习创造较好的条件和环境。

一般。

有时能注重、理解孩子学习情况。

较差。

基本上不注重孩子的在家学习状况。

7、您的孩子在家学习表现如何？[单项选择题]非常好。

能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高一般。

有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况较差。

有时靠家长的督促勉强学习甚至不学不理解自己孩子的状况8、您指导过孩子学习么？[单项选择题]经常，有时间和水平指导协助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业。

偶尔，有时给予孩子一定的指导。

没有。

9、假如您没有指导孩子主要是因为？[单项选择题]没有时间。

没有这方面经验。

根本不去过问。

10、您的学历是：[单项选择题]初中或以下。

高中或中专。

大学或大专研究生或以上11、您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？[单项选择题]非常愿意一周联系一次两周联系一次一个月联系一次无所谓不愿意12、您希望通过何种方式与老师交流？[单项选择题]到校问访老师手机联系其他熟悉的人联系网络联系13、您对学校和老师还有什么好的建议和要求？[填空题]。