中医诊断学--第四章闻诊

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中医诊断学--闻诊

正常声音变化与下列因素有关 ◆性别男声低而浊女声高而清 ◆年龄儿童尖利清脆老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化

2、病变声音
概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。内容声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠鸣

听病变声音原则
声高有力病势急骤声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁胀满感减轻，并随情绪变化而增减者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃；嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌食者，多为宿食停积；嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属胃虚气逆。
声重
语声重浊，外感风寒或湿浊阻滞，肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”

沉默寡言，语声低微——虚证、寒证；烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅肺所致虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物从口而出的症状。有物有声：呕吐有物无声：吐有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出，由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者，多为实证、热证；吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属虚证、寒证。

中医诊断学---闻诊

2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤
汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸

3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
4、呕吐物之气清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。 5、排泄物之气二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。
语言错乱，语后自知言错精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
独语错语
多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证
多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证。
狂言

短气有虚实之分。少气纯虚无实。
名称
喘症哮症
概念
病因病性
实喘多属肺有实热，或痰饮内是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者停；虚喘是肺、肾虚损，气失张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧摄纳所致
多因内有痰饮，复感外寒，束为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰于肌表，引动伏饮而发。或久鸣，往往时发时止，缠绵难愈居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘
闻诊
【目的要求】

1、掌握呼吸、语言、咳嗽、
呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义

【课
时】 2学时
概
【概念】

中医诊断学-闻诊

?见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的语独语
异常以
判断心神病变
言错语
狂言言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡姿不当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏：偶发为正常
3.独语：虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。（见于郁证、癫证）
4.错语：虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形呼
气俱病
吸
喘哮短气少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证；烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。（热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声：神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。多属心气大伤，精神散乱之虚证。见于疾病晚期、危重病）

中医诊断学之闻诊

呃逆
新病声高有力——实证、热证（寒邪、热邪客胃）；
久病声低无力——虚证、寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出咽喉发出的声响，声长而缓。嗳气胃气上逆。俗称“打饱膈儿”。
实——食积；肝气犯胃；寒邪客胃。虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证；亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者。
正常声音
【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。
声音疾病反映于语言声音的变化
病变声音
语言
呼吸咳嗽
胃肠异常声音

中医执业中医诊断学第四单元闻诊(习题及答案)

第四单元闻诊一、A11、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为A、独语B、错语C、狂言D、谵语E、郑声2、症状表现为神识不清，语无伦次，声高有力属于A、错语B、狂言C、郑声D、谵语E、独语3、郑声的病机是A、宗气大虚B、心气虚弱C、神气不足D、痰扰神明E、心神散乱4、下列关于谵语的叙述正确的是A、神识不清，语无伦次，声高有力的症状B、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状5、下列各项中，属于郑声的是A、神识不清，语无伦次，声高有力的症状B、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状6、属于言謇的是A、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状B、神识不清，语无伦次，声高有力的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状7、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为A、顿咳B、肺痨C、肺痈D、肺痿E、白喉8、寒痰停肺咳嗽的特点是A、咳声轻清低微B、咳声重浊紧闷C、咳声不扬痰黄稠D、阵发性痉挛性咳嗽E、干咳无痰或少痰9、喘证的临床表现应除外哪一项A、呼吸困难B、鼻翼煽动C、张口抬肩D、喉中痰鸣E、难以平卧10、以下哪项不是实喘的特征A、发作急骤B、呼吸深长C、息粗声高D、呼多吸少E、张口抬肩11、金破不鸣是指A、久病失音B、少气C、肺虚咳嗽D、肾虚作喘E、抑郁太息12、呕吐呈喷射状者多为A、热伤胃肠B、脾胃阳虚C、热扰神明D、食滞胃脘E、饮邪犯胃13、热邪犯胃其呕吐的特点是A、呕声壮厉，吐黏稠黄水B、呕吐呈喷射状C、呕吐酸腐食糜D、朝食暮吐E、暮食朝吐14、水逆呕吐的特点是A、吐势徐缓，吐物清稀B、呕吐黏稠苦水C、口干欲饮，饮后则吐D、喷射状呕吐E、朝食暮吐，暮食朝吐15、久病、重病呃逆不止，声低气怯者属A、胃气衰败B、脾胃气虚C、脾胃阳虚D、寒邪客胃E、热邪客胃16、咳声不扬，痰黄难咯者属A、痰湿阻肺B、热邪犯肺C、燥邪犯肺D、肺肾阳虚E、寒邪犯肺17、金实不鸣是指A、咳声嘶哑B、咳声不扬C、新病音哑或失音D、肺实作喘E、咳声紧闷18、导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A、风邪与痰热搏结B、久病肺气虚损C、燥邪犯肺D、寒痰湿浊停肺E、阴虚疫毒攻喉19、尿液散发烂苹果味多见于A、消渴病B、失血C、脏腑败坏D、瘟疫E、水肿病晚期20、病人口气酸臭，脘腹胀满者属A、肝胃蕴热B、胃肠蕴热C、食积胃肠D、内有脓疡E、口腔不洁21、病人口气腐臭或吐脓血多为A、牙疳B、内有脓疡C、胃热D、口腔不洁E、龋齿22、病室有蒜臭气味多见于A、瘟疫发生B、溃腐疮疡C、脏腑衰败D、肾功衰竭E、有机磷中毒23、当瘟疫类疾病发生时病室中气味为A、腐臭气B、臭气触人C、尿臊气D、蒜臭气E、烂苹果气24、病室中有尸臭气多为A、患者失血B、瘟疫发作C、脏腑衰败D、肾衰E、消渴病重二、B1、A.热扰心神B.痰热扰心C.心气不足D.脏气衰微E.宗气大虚<1> 、导致自言自语，见人便止，首尾不续的病因是A B C D E<2> 、导致语言时有错乱，语后自知言错的病因是A B C D E2、A.短气B.夺气C.少气D.喘E.哮<1> 、呼吸急迫困难，张口抬肩，难以平卧的是A B C D E<2> 、呼吸急促困难，喉中痰鸣的是A B C D E3、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰或无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1> 、痰湿阻肺的特征是A B C D E<2> 、燥邪犯肺的特征是A B C D E4、A.口腔不洁B.食积胃肠C.胃热D.牙疳E.内有溃腐脓疡<1> 、口气臭秽者多见于A B C D E<2> 、口臭难闻，牙龈腐烂者多见于A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

中医诊断学部分知识兼试题

《中医诊断学》学习指导第四章闻诊【学习目的要求】1. 掌握常见病变声音的一般规律、特点及意义。

2. 熟悉常见病体气味的特点和临床意义。

3. 了解正常声音的特点，病室气味所主的常见病证。

4. 赏析古今医家运用闻诊辨证的临床思路与方法。

5. 了解闻诊的现代研究进展。

【本章内容提要】特点——发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符正常声音意义——脏腑功能正常，宗气充沛声音特点——高亢洪亮有力，连续多为阳证、实证、热证病变声音低微细弱无力, 懒言多为阴证、虚证、寒证意义——判断疾病的寒热虚实谵语要点——察语言表达和应答能力及吐字的清晰度郑声独语语言狂言言謇一般规律——沉默寡言多为虚证、寒证烦躁多言多为实证、热证听声音喘、哮要点——气息的强弱粗细呼吸短气、少气一般规律——疾出疾入，多为热证、实证呼吸气微，徐出徐入，多为寒证、虚证概念——肺气上逆向上冲击喉间而发出的一种“咳—咳”声音咳嗽一般规律——咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证意义——辨病因病机呕吐——饮食物、痰涎等从胃中上涌，由口中吐出的症状胃肠异常声音呃逆胃气上逆——咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状嗳气——胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状肠鸣——气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音病体气味——病体散发的各种异常气味，包括口气、汗气、痰、涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气嗅气味病室气味——嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。

如病室有尿臊气为水肿病晚期；病室有烂苹果气味为消渴病晚期【重难疑点解析】重点解析1. 音哑与失音的各自特点及临床意义语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音。

若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃邪闭清窍，多属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即“金破不鸣”。

故《景岳全书·杂病谟》说：“音哑之病，当知虚实。

中西医执业医师-综合笔试-中医诊断学-第四单元闻诊

中西医执业医师-综合笔试-中医诊断学-第四单元闻诊[单选题]1.导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停（江南博哥）肺E.阴虚疫毒攻喉正确答案：E参考解析：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。