新生儿及婴幼儿消化系统发育特点

新生儿及婴幼儿消化系统发育特点首都儿科研究所胡岚课程内容辅佥添加辻惠•H•场进傭酊・vnl■吗-血耽* fBtt •砰乳■养•人工舉昴、消化系统概述消化系统是人的一个重要系统，包括口腔到肠的整个管腔和肝脏、胰腺。

承担人的营养吸取、消化、转运的功能。

小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易发生消化紊乱和营养缺乏，尤其是婴幼儿阶段。

（一）口腔新生儿口腔特点■ 口腔黏膜薄嫩•血管丰富■唾液腺发育不完善，唾液分泌少■ 口腔黏膜易受损伤、细菌感染・出生时吞咽功能完善■出生后3-4个月婴儿唾液分泌开始增加， 5・6个月明显增多■因口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌 的全部唾液，常出现主理性流涎■ 3个月以下的婴儿唾液淀粉酶含量不足， 不宜喂淀粉类食物出生后4-6个月是味觉形成的关键期特点子宫内只対強毋体覚划激右微璃反应£対理慕进仪人誌或A 角） 17牛冃对SH 昧有明晁1ft 好4-6个打UJ .蛾莽习惯特决定戍年后的枚直习慎2个月 形成对食悔材质和口感的IH 好1-2^形虑味覚心砰炼齡.能通过仓轲外形判斷味通+牺向坂络诉接滋忖驛碳.西剂丈甜却廳儿味密发育.tt#M2012,9婴幼儿口腔特点时期口腔是消化道的起端，包括牙齿、舌、唇、颊、颌骨和唾液腺。

口腔的功能是承担人的咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能。

新生儿口腔没有牙齿，但是牙坯已经出齐，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生时的吞咽功能已经完善。

新生儿的黏膜比较薄嫩，血管丰富。

唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。

一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天50-80ml ，成年人一天是1000-1500ml 。

由于唾液腺发育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比较干燥，易受损伤，合并细菌感染。

生后3-4个月婴儿唾液分泌开始增加，由刚开始出生时50-80ml ，达到200-240ml。

5-6个月唾液分泌量明显增多。

因婴儿口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。

当萌牙以后，口腔深度变大，流涎的情况就会逐渐好转。

另外，小于3个月婴儿唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉类食物。

■食管呈漏斗状■弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中腺体较少■食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力差（易发生胃食管返流，发生呕吐）■胃呈水平位.容量小■胃幽门括约肌发育良好■自主神经调节差，易引起幽门痉挛■胃分泌的盐酸和其他消化酶少，酶活力低新生儿及婴幼儿食管特点食管的功能主要有两个：一是推进食物和液体由口腔进入到胃。

二是防止胃内容物返流。

新生儿胃发育特点新生儿和婴儿的食管是漏斗状。

弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。

食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。

胃呈水平位，圈门痉車.贲门松胃壁平滑肌发育不完善易洎仃不良胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸* 药民胃蛋白酶和其他消化酶少婴幼儿胃发育特点易溢奶、呕吐易胃扩张1岁以后pH值已接近成人水平据报道：成人pH值为1.6-1.8表1空腹肖血值雋定in眾4 ■土传1细別辑数H州值捕生儿组12K-ivm2S8 1 Q? +fi铭八-3霸灿IK2L 66±{t 65<11-7^31210L 7(l±0 4S h 1-沽岁ill174L 54 ±1) 471，:,r(ft15 492注新丫兀抱比较尸 2. 'j - I P < 0. nt, 胃PH值在N 0-7.4之间时，曦酸钙吸收无阴显改变育良好。

和贲门不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。

新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。

发生痉挛以后，内容物不容易往外排。

新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。

婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。

胃的平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。

胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。

（四）肠新生儿肠道特点■小儿的肠管相对成人长■新生儿肠管总长度等于身长8倍（有利吸收）婴幼儿肠道特点一1■婴儿肠管总长度等于身长6倍（有利吸收）■婴儿年龄越小结肠相对短，（不利于■婴儿易胃-结肠反射■婴儿肠系膜长、柔软，肠壁固定差（易肠套叠和肠扭转）吸收水分而粪便不成形, 排出快）婴幼儿肠道特点一2婴幼儿肠道特点一3・肠黏膜薄、嫩、通透性好一-屏障功能差（全身感染和变态反应性疾病）小儿的肠管相对成人要长。

新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收。

婴儿肠管总长度相当于身长的6倍，同样也是有利于吸收。

婴儿的年龄越小结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。

所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。

从肠的发育角度讲，婴儿容易胃-结肠反射，是因为婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃-结肠反射。

婴儿的肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。

婴儿肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。

肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。

（五）肝新生儿及婴幼儿肝发育特点■年龄越小，肝脏相对越大■肝细胞发育不完善■肝功能不成熟（易受各种不利因素影响）■肝细胞再生能力强（不易发生肝硬化）■婴儿胆汁分泌少新生儿肝发育特点■新生儿肝脏酶系统未完全发育成熟, 可发生某些病理现象（黄疸、灰婴、酪氨酸血症）年龄越小的婴儿，肝脏相对越大。

肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，表现在容易受各种不利因素的影响，比如缺氧、感染、药物中毒，都可以使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润或者变性坏死，容易纤维增生而肿大。

由于肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，原因是婴儿肝的结缔组织发育较差，肝硬化是在结缔组织再生的情况下发生，而婴儿的肝细胞再生能力强，肝脏的结缔组织本身不强大，所以发生肝硬化的机会少。

另外，婴儿胆汁分泌少，影响脂肪吸收，消化不好。

新生儿的肝脏还有它的特殊性，因为刚出生，肝脏酶系统没有完全发育成熟，可以发生一些病理现象。

比如黄疸、灰婴综合征、酪氨酸血症。

（六）胰腺新生儿及小婴儿胰腺特点■新生儿.小婴儿三种胰腺酶活性均较低（胰蛋白酶、胰脂肪酶.胰淀粉酶）胰腺和消化功能有关，有内分泌和外分泌两大功能。

内分泌指的是分泌胰岛素，主要参与调控糖代谢。

外分泌指的是分泌胰腺的液体，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。

这三种胰腺酶在新生儿和小婴儿的活性都很低，对蛋白质、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易发生消化不良。

所以特别强调一下，小于3个月的婴儿不宜喂淀粉类的食物。

、关于小儿肠道的正常菌群关于小儿肠道的正常菌群■正常菌群的细菌种类及其比例受食物成分影响（母乳*人工以及混合喂养）正常菌群的细菌种类和比例受食物成分的影响。

纯母乳喂养儿正常菌群的细菌种类是双歧杆菌。

人工喂养儿的双歧杆菌比较少，以大肠杆菌和肠球菌为多。

双歧杆菌主要是和肠黏膜上皮细胞能够紧密结合，有永久的占位性保护作用。

在肠道内有很重要的生理作用，使有机酸产生，降低肠道的pH值和氧化还原电势，起到抑制病菌和条件致病菌对肠道的入侵，能够维持肠道的微生态平衡。

三、关于正常婴儿大便（一）胎便新生儿出生时大便叫胎便。

正常的胎便排出的时间是在新生儿出生以后24小时以内。

颜色是墨绿色或深绿色，粘稠，不臭。

胎便的成分主要是胎儿肠道自身脱落下来的上皮细胞，浓缩的消化液，以及在分泌过程中吞咽的羊水。

排出以后，如果能够正常吃奶，2-3天就能转为正常。

（二）母乳喂养儿大便母乳喂养儿的大便是黄色或金黄色，均匀、糊状，允许带少量的大便颗粒，也可以略稀，呈绿色，但一定不臭。

次数每天2-4次为正常，如果有的孩子吃母乳次数比较多，可能大便次数要超过2-4次，一天不超过8次，也视为正常。

母乳喂养儿添加辅食以后，大便次数就会逐渐减少。

（三）人工喂养儿大便人工喂养儿大便是淡黄色，或灰黄色，比较干、稠。

酸碱反应呈中性，pH值在6-8之间。

因为牛奶含蛋白质比较多，而且不易消化，大便里有蛋白质分解产物的味道，有臭味。

次数一天1-2次，有些人工喂养的孩子表现出便秘。

（四）混合喂养儿大便混合喂养是母乳加牛乳喂养的小儿。

大便与牛乳喂养的婴儿比较相近似。

但是要软一些，颜色要黄一些。

随着添加辅食淀粉类的食物多，大便的量会增加，略呈暗褐色，臭味加重。

如果添了各类蔬菜或者水果，以后再添肉蛋鱼这些辅食以后，孩子的大便外观逐渐接近成人。

主要是消化系统发育不完善k食管2.胃四、婴幼儿消化道常见的几个问题易呕吐的原（一）为什么婴幼儿易发生呕吐呕吐有三个类型：第一个是溢乳，主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康。

第二种是普通呕吐，吐之前常常有恶心，吐一口奶，不是从嘴角流出来的。

如果反复连续呕吐，就是病态的，就得看大夫。

第三种类型是喷射性呕吐，没有恶心，有大量的胃内容物突然从口腔或同时从鼻孔喷出来，这种情况一定要看大夫。

一个原因是吞咽了大量的空气，也可能是其他的疾病，比如颅内高压、胃扭转、幽门梗阻。

婴幼儿容易发生呕吐主要是因为消化系统不完善。

第一个是食管，食管弹力纤维和肌肉发育不全，而且食管下段的贲门括约肌工作状态不佳，是松驰的，容易发生胃内容物向食管返流，返流以后出现呕吐。

第二个是胃，胃的出口是幽门，发育不是很好，自主神经调节又不行，常常由紧张变成痉挛，所以胃里的容物排出比较缓慢，容易一返流发生呕吐。

第三个是新生儿、小婴儿吃奶会咽下一些空气，空气排出是向上活动，经过贲门到食道，形成打嗝膈，往往会带出一些奶汁，量多会吐出一大口奶。

这种情况可以避免，吃完奶以后多拍拍背，打膈以后，吐奶机会减少，可以避免吐奶时误吸到气道产生窒息，或吸入性肺炎。

（二）为什么婴幼儿易发生“腹胀”腹胀的表现腹部膨隆，新生儿、小婴儿吃饱可以看见全腹膨隆，常常高出剑突，这种情况属于正常表现。

把腹胀和不腹胀区别有一个方法，当饥饿的时候，膨隆的腹部是扁的、空的，如果饥饿时还持续膨胀而且有张力，就是腹胀。

小婴儿腹部容易膨隆是因为肠里气体比较多，肠管也薄，又充气，腹部的肌肉也软。

腹部外围就显得又圆又隆。

而真正的腹胀是有病因的，鉴别点就是饥饿时腹部是空的、扁的，如果饥饿时还持续膨胀，不扁也不空，有张力，就是腹胀，说明肠内不光是有积气，还有积液，大夫除了有叩诊和听诊以外，应该做相应的检查。

（三）为什么婴幼儿易发生腹泻腹泻是正常大便的规律发生变化，次数增加，性状改变。

与腹泻有关的原因一共有三类：第一，体质因素。

第二，感染因素。

第三，消化功能紊乱。

婴儿发生腹泻就一个原因，跟婴幼儿的体质有关系，也就是所谓的内因问题。