心包穿刺术视频图片集

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心包穿刺

穿刺部位
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海
心包穿刺术
► 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证► 引流ຫໍສະໝຸດ 包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 ► 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 ► 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，
心包穿刺术应用解剖
►
6.心包为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 6.心包为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 (1)纤维性心包为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分: 膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。胸肋部:此部大部分被左、 (1)纤维性心包为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。②胸肋部:此部大部分被左、右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4 肋软骨的胸骨端，右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋软骨的胸骨端，直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区) 在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区)。在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。外侧部: 隙，成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。③外侧部: 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。④后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 (2)浆膜性心包由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。 (2)浆膜性心包由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。脏、壁层相互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，形成一隐窝，其深度为1 2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; 成一隐窝，其深度为1～2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; (二)操作的解剖学要点 1.部位选择常用穿刺部位有两个。 1.部位选择常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1 2cm处沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 (1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、 (2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边达心包腔底部; 进边吸，至吸出液体时即停止前进。进边吸，至吸出液体时即停止前进。 2.体姿参考多取坐位或半卧位。 2.体姿参考多取坐位或半卧位。 3.穿经结构 3.穿经结构 (1)心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (1)心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约2 3cm。针深度成人约2～3cm。 (2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人 5cm。约3～5cm。 4·进针技术与失误防范 (1)掌握好穿刺方向及进针深度 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头进针速度要慢，有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意抽液速度宜缓慢左右为宜随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处术中密切观察病人的脉搏、理。 (5)术后静卧 24小时内严密观察脉搏呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。术后静卧，小时内严密观察脉搏、此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。穿刺中严密观察心电图变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。段抬高或室性心律失常，变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常，表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。

心包穿刺术

未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤10cm；中等量心包积液：100-500ml，积液超过心尖部，
液性暗区10-19cm。大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区﹥20cm。
心包积液量的估计
心包积液量的估计
超声定位
患者取半卧位，超声探头置于心尖部，
心包积液临床表现
（1）纤维蛋白性心包炎：
• ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
• ②时心易包听摩到擦。音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：
导致左室舒张末容积减少，心排出量下降。特征性表现为吸气相收缩压下降（奇脉） • 心房和心室舒张期的压力相同，造成心室前负荷明显减少 • 急性心脏压塞由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，由于心包的弹力有限，快速心包积液即使仅100ml，便可引起急性心脏压塞，引起急性循环衰竭，产生休克，甚至导致心跳骤停。
心包积液分析
• 积液涂片、生化检测、培养、找病理细胞、找抗酸杆菌、腺苷脱氨酶（ADA)活性、癌胚抗原水平
• 心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。
心包穿刺术适应证
1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。 2. 治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。

心包穿刺术

心包穿刺术
肾病内科
李洪馨
2018年04月20
• 一、定义 • 二、适应症 • 三、禁忌症 • 四、物品准备 • 五、操作流程 • 六、注意事项
一、定义
• 心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔, 抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗
二、适应症
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗
三、禁忌症
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者 4. 主动脉夹层破入心包是心包引流的禁忌症
五、操作流程
• 围上屏风，遮挡病人 • 病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
心包穿刺包（有效期内）、2％利多卡因注射液、碘伏、棉签、口罩、帽子、无菌手套、胶布、注射器5ml、注射器20ml、注射器50ml等 • 备用心电图机，监护仪、抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器 • 也有使用静脉穿刺导管留置心包腔持续引流
四、术前准备
• 行超声心动图检查协助确定部位、进针方向及深度，同时测量从进针至心包的距离，以确定进针的深度。 • 建立静脉通路 • 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 • 签知情同意书

最全配图详解心包穿刺术

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心包穿刺术
概述
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心包穿刺术（ thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
心包穿刺术适应证
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1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
穿刺பைடு நூலகம்位
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剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
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左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml 。
5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。
7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
并发症
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1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
超声检查
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少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；

配图详解心包穿刺术

穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
禁忌证
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 4. 主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌!
术前准备
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸
穿刺部位
剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。
(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。

心包穿刺术

心包穿刺术心包穿刺术是心包疾病的重要诊断与治疗方法。

一、适应证(1)急性心脏压塞或大量心包积液。

(2)病因未明的心包积液的诊断。

(3)心包腔内注射药物。

二、禁忌证(1)有出血倾向或血小板低于50X 109/L。

(2)正在接受抗凝治疗者。

(3)病人不能配合。

三、操作方法(1)病人取坐位或半卧位。

(2)部位剑突与左肋弓缘夹角处，亦可在第5肋或第6肋间心浊音界内2cm左右。

(3)常规消毒皮肤、铺巾。

1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。

(4)术者持针穿刺。

助手用血管钳夹住与其连接的导液橡皮管，剑突下进针,针体与腹壁成30°~ 40°角,针尖指向左肩;心尖部进针,针尖指向右肩。

避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失,示针已穿透心包壁层,同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。

此时，松开血管钳，缓慢抽吸，记液量。

留标本送检。

(5) 术毕拔出针后盖消毒纱布、压迫，胶布固定。

四、注意事项(1)严格掌握适应证。

(2)术前行心脏超声检查，确定积液的有无、量的大小、穿刺部位等。

在超声指导下穿刺更为准确与安全。

(3)术前向病人作好解释,消除顾虑,术中切勿咳嗽或深呼吸，可用镇静剂。

必要时可肌内或静脉注射阿托品，预防穿刺心包时的血管迷走反射(心动过缓、心脏停搏、低血压等)。

(4)第1次抽液量不宜超过100~ 200ml,以后可渐增至300~ 500ml,不可过多过快。

(5)为防止误穿人心腔，可用无菌导线连接穿刺针的金属尾端与心电图的胸导联(心电图机必须接地良好)。

穿刺时心电图监测，一旦误穿脏层心包与室壁时，心电图上ST段显著上抬;触及心房时,P-R段显著上抬，此时应立即退针。

若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状出现。

(6)术中、术后均应密切观察病人呼吸、血压、脉搏等变化。

心包穿刺术

心包穿刺术<1>适应症：1、抽液检查，以确定积液性质及病原。

2、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。

3、心包腔内注射药物。

禁忌症：1、出血性疾病。

2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

<2>准备工作：1、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。

如需心包腔内注射药物，应同时准备。

<3>操作方法：1、病人取半卧位。

2、可任选下述三个部位之一穿刺。

(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。

如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。

此法最常用。

(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。

解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。

4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7、术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

心包穿刺术

术前准备

1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2. 胸腔穿刺包：16~18#心包穿刺针、无菌纱布、血管钳、针筒（50ml、10ml、5ml、2ml各一）、三通、消毒液、口罩、无菌手套、利多卡因、标本采集容器、消毒鳄鱼夹、量杯和胶布等、旁边备好急救物品和药品。

操作步骤
1、根据病情取坐位或半坐位 2、选择穿刺部位
3、配合医生穿刺
穿刺部位
(1)胸骨下穿刺点：取剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺针与腹壁角度为30～40度角，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进，如感到心脏搏动，稍退针少许，以免划伤心脏。
(2) 心尖部穿刺点：于左侧第5-6肋间隙，心浊音界左缘向内 1～2cm处，沿第6肋上缘向上向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

心包穿刺术
心包穿刺术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证

引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病

通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗
穿刺部位
操作步骤

皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学检查。

注意事项

“心包穿刺”一穿即可？没那么简单，看看美国怎么做

“心包穿刺”一穿即可？没那么简单，看看美国怎么做最近，在网上看到一个PCI后出现大量心包积液、穿刺不成功误入右心室的病例报道，穿刺针穿刺失败，动用了猪尾导管才算搞定。

于是想起自己在心内科做见习医师时主管的一名患者，PCI术后3天，在出院前夕出现心包填塞，紧急心包穿刺时出现心跳骤停后复苏不成功死亡。

一直忘不了老太太惨白的脸，心有余悸。

还没当成心内科主治医就跑急诊去了，在急诊也没遇到穿刺的机会。

对于心包穿刺，一直还停留住院医期间远远看着上级医师操作的阶段。

十几年前，便携式超声还没有那么普及，基本上都是盲穿。

印象中，上级医生强调的就是两点：位置、方向，剩下的也许就只能靠感觉了。

“心包穿刺术”真的那么简单？呵呵，医学上就没有简单的事情，随时随地都有惊吓在等着你！指征①诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；②有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状；③化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药绝对禁忌证主动脉夹层相对禁忌证①未纠正的凝血功能障碍；②抗凝治疗中；③血小板减少症（<50 000/mm3）；④少量、后壁、局限性渗液注意事项① 严格掌握适应证② 术前需进行心脏超声检查，或在超声指导下进行穿刺抽液③ 术前应向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸；术前半小时可肌注（地西泮）安定10mg，并服可待因0.03g④ 麻醉要完善⑤ 抽液量第一次不宜超过200ml，以后再抽渐增到300~500ml；抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿⑥ 如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现⑦ 取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入⑧ 术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化老刘找了一个美国马萨诸塞州医学会的急诊心包穿刺术教学视频学习了一下，扒了扒要点分享给大家。

视频开始的声明写道，任何侵入性操作都会对患者造成创伤，因此必须由有资质的医生实施；视频内容不能替代培训和监督下的操作。

大家可以看看完整的十分钟视频，没时间的我们一起划重点。

心包穿刺术

七、确认心包填塞缓解及拔管
1.
2.
3. 4.
注意：如患者为快速积蓄的心包积液或大量渗出液1-2L时，只要放出50-100ml，心包腔内压力就可回落到正常。心包腔内压力正常并不能表明积液已排干净。作为紧急抢救性心包穿刺抽液，在确认心包填塞缓解后，应设法置管并夹管观察或缓慢引流。确需引流的大量心包积液应缓慢引流。引流导管留置时间一般在24-72小时。当心包液体自然引流无液体流出，再观察6小时仍无液体引流出，超声确认心包积液已排空，可拔管。不要用注射器来回抽吸与冲洗，以免感染。拔管方法:消毒穿刺部位和固定缝合处，无菌剪剪去缝合线，持续用力拔除导管，于穿刺部位敷上敷料即可。
六、操作步骤
5.
进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液。当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。
抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。
6.
六、操作步骤
注意：穿刺抽液时，一定要固定好穿刺针位置，以防针尖进入过深，刺伤心脏或损伤冠状动脉。抽出一定量心包液在心包腔显著缩小之前拔除穿刺针，以避免针尖损伤心脏。
心包穿刺术
亳州市人民医院心内科陈多学
心包积液的临床表现
【心包积液】心包积液的临床表现由病因和积液产生的速度和量来决定。只有少量心包积液，心包腔内压力不升高时，可无任何自觉症状。心包积液的体征视积液量而定。＜150ml时，可无任何体征。＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： ① 心尖搏动减弱或消失； ② 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； ③ 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音；