心内常用穿刺术

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心包穿刺

穿刺部位
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海
心包穿刺术
► 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证► 引流ຫໍສະໝຸດ 包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 ► 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 ► 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，
心包穿刺术应用解剖
►
6.心包为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 6.心包为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 (1)纤维性心包为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分: 膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。胸肋部:此部大部分被左、 (1)纤维性心包为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。②胸肋部:此部大部分被左、右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4 肋软骨的胸骨端，右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋软骨的胸骨端，直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区) 在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区)。在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。外侧部: 隙，成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。③外侧部: 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。④后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 (2)浆膜性心包由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。 (2)浆膜性心包由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。脏、壁层相互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多，即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，形成一隐窝，其深度为1 2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; 成一隐窝，其深度为1～2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; (二)操作的解剖学要点 1.部位选择常用穿刺部位有两个。 1.部位选择常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1 2cm处沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 (1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、 (2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边达心包腔底部; 进边吸，至吸出液体时即停止前进。进边吸，至吸出液体时即停止前进。 2.体姿参考多取坐位或半卧位。 2.体姿参考多取坐位或半卧位。 3.穿经结构 3.穿经结构 (1)心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (1)心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人约2 3cm。针深度成人约2～3cm。 (2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (2)胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人 5cm。约3～5cm。 4·进针技术与失误防范 (1)掌握好穿刺方向及进针深度 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头进针速度要慢，有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意抽液速度宜缓慢左右为宜随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处术中密切观察病人的脉搏、理。 (5)术后静卧 24小时内严密观察脉搏呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。术后静卧，小时内严密观察脉搏、此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。穿刺中严密观察心电图变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。段抬高或室性心律失常，变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常，表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。

心包穿刺术实训总结报告

一、前言心包穿刺术是一种常用的心脏介入手术，主要用于诊断和治疗心包积液、心包炎等疾病。

通过心包穿刺术，可以抽取心包积液，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗提供依据。

本次实训旨在通过实际操作，使学生掌握心包穿刺术的操作技巧，提高临床技能。

二、实训目的1. 熟悉心包穿刺术的适应症、禁忌症及术前准备。

2. 掌握心包穿刺术的操作步骤和技巧。

3. 了解心包穿刺术的并发症及处理方法。

4. 培养学生的临床思维和团队协作能力。

三、实训内容1. 适应症、禁忌症及术前准备（1）适应症：心包积液、心包炎、心包肿瘤等。

（2）禁忌症：严重心肺功能不全、严重出血倾向、心脏扩大、心包填塞等。

（3）术前准备：向患者说明手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；完善相关检查，如心电图、胸片、超声心动图等；准备心包穿刺包、无菌手套、消毒用品等。

2. 心包穿刺术操作步骤（1）体位：患者取半卧位或坐位，术者立于患者左侧。

（2）穿刺部位：通常选择左侧第5或第6肋间，心浊音界内侧，距中线2cm左右。

（3）消毒与麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉。

（4）穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与皮肤成30-45度角，缓慢刺入心包腔。

（5）抽液：当针头进入心包腔后，助手用注射器缓慢抽吸，观察液体性质。

（6）拔针：抽液结束后，缓慢拔出穿刺针，局部压迫止血。

3. 并发症及处理方法（1）出血：术中或术后出现出血，立即压迫止血，必要时给予止血药物。

（2）心脏损伤：术中误伤心肌或冠状动脉，立即停止抽吸，给予相应处理。

（3）气胸：术中或术后出现气胸，给予胸腔闭式引流。

（4）感染：术中严格遵守无菌操作原则，术后加强抗感染治疗。

四、实训总结1. 实训收获通过本次实训，我掌握了心包穿刺术的操作技巧，熟悉了手术的适应症、禁忌症及术前准备，了解了并发症及处理方法。

同时，提高了自己的临床思维和团队协作能力。

2. 存在问题（1）穿刺技巧有待提高：在实训过程中，发现自己在穿刺过程中，针头进入心包腔的速度和深度掌握不够准确。

各种穿刺记录

各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。

术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。

3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

注意引流情况。

5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

心包穿刺术

胸腔闭式引流术
先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管
作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
腹腔穿刺术
适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
腰椎穿刺术
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
禁忌症
1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性
病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。
穿刺方法及步骤

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧 4-6小时。

（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
可能出现的并发症
1．肺复张后低血压

心包穿刺记录范文

心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。

它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。

心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。

在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。

以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。

手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。

局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。

穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。

无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。

穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。

常用的有15G至18G的穿刺针。

穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。

将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。

2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。

3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。

在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。

4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。

通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。

5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。

6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。

7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。

相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。

2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。

心包穿刺术操作规范

心包穿刺术操作规范一、适应症（一）大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

（二）抽取心包积液协助诊断，确定病因。

（三）心包腔内给药治疗。

二、禁忌征（一）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌征。

（二）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

（三）不能很好配合手术操作的患者。

三、术前准备（一）药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

（二）器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

（三）心脏监护仪、除颤器。

（四）术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

（五）开放静脉通路。

（六）向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

（七）签署手术知情同意书。

四、操作方法（一）心包穿刺术1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。

常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。

以剑突下和心尖部最常用。

2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。

4.缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

心内科介入手术常用穿刺技术PPT共39页

心内科介入手术常用穿刺技术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

心脏穿刺术操作评分标准

心脏穿刺术操作评分标准引言心脏穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取心脏内部信息或进行干预治疗。

为了确保手术的安全和有效性，我们需要制定一套评分标准，对心脏穿刺术的操作进行评估和监控。

本文将介绍一套心脏穿刺术操作评分标准，以帮助医务人员进行操作的准确性评价。

评分标准步骤 1：准备工作- 检查医疗设备完整并处于正常工作状态。

- 准备所需材料，并对其进行检查和验证。

步骤 2：麻醉管理- 进行全面的麻醉评估，包括患者的麻醉适应症和禁忌症。

- 使用正确的麻醉技术和工具，确保患者得到充分的麻醉和镇痛。

步骤 3：穿刺点选择- 根据患者的具体情况和需要，选择合适的穿刺点。

- 评估穿刺点的安全性和可行性，以确保操作的成功和患者的安全。

步骤 4：穿刺操作- 使用正确的操作技术和工具进行穿刺。

- 准确判断穿刺位置和角度，以避免损伤周围结构。

- 确保穿刺过程中操作的稳定性和准确性。

步骤 5：监测和管理- 在穿刺过程中持续监测患者的生命体征和病情。

- 及时处理并管理可能出现的并发症和意外事件。

步骤 6：穿刺结束和后续护理- 确保正确处理穿刺点和相关设备。

- 提供适当的后续护理和指导，以促进患者的康复和减少并发症的风险。

结论心脏穿刺术是一项具有挑战性的操作，需要医务人员具备丰富的知识和经验。

通过制定和遵守心脏穿刺术操作评分标准，可以提高操作的准确性和安全性，为患者的治疗提供良好的保障。

以上是对心脏穿刺术操作评分标准的简要介绍，希望对医务人员在实际操作中有所帮助。

心脏穿刺术操作评分标准

心脏穿刺术操作评分标准
引言
心脏穿刺术操作是一种常见的心脏治疗方法，负责医生进行该
操作需要一定的技术和经验。

为了确保操作的安全和准确性，我们
制定了以下的心脏穿刺术操作评分标准。

评分标准
评分标准根据心脏穿刺术操作的准确性、速度和方法选择等方
面进行评估。

1. 操作准确性
- 数值评分：根据穿刺操作的准确位置评分，准确位置得分高，位置偏离得分低。

- 精确度评分：评估穿刺操作的准确性，操作准确得分高，操
作不准确得分低。

- 操作顺利度评分：根据操作过程中是否出现意外和并发症，
顺利操作得分高，出现意外和并发症得分低。

2. 操作速度
- 时间评分：评估操作完成所用时间，快速完成得分高，时间
较长得分低。

3. 方法选择
- 方法选择得分：根据医生在不同情况下选择适合的操作方法
评分，合理选择得分高，选择不当得分低。

结论
以上是心脏穿刺术操作评分标准的一些基本要素，通过这些评
分标准可以评估医生在心脏穿刺术操作中的准确性、速度和方法选
择等方面。

这些评分标准可以作为改进操作技术和培训医生的依据，提高心脏穿刺术的操作质量和安全性。

注意：以上评分标准只是一般性的指导，实际评分应根据具体
情况进行调整和适应。

四大穿刺术-心肺复苏术-气管插管操作流程及评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。

目的注意事项不在计时内。

目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。

注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

心包穿刺术

心包穿刺术【适应证】1.明确心包积液的性质及病因。

2. 大量积液有心包填塞时，抽取心包积液，降低心包腔压，以解除压迫症状，是急性心包填塞的急救措施。

3.需做心包介入性治疗者。

【禁忌证】1. 凝血功能障碍。

2.胸廓严重畸形或穿刺部位组织感染。

3.慢性缩窄性心包炎。

4.主动脉夹层伴心包积血（可使夹层血肿扩大）。

5.体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。

【准备工作】1. 器械及物品准备：无菌心包穿刺包【12号或16号心包穿刺针（针座接胶管）血管钳、孔巾、纱布、无菌试管数支】；消毒治疗盘（2%利多卡因注射液、消毒用品、无菌手套、胶布）；5ml和50ml注射器、量杯；备用心电图机、心脏除颤器和人工呼吸器；抢救物品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：操作室消毒；核对病人姓名，复核病例、胸部体征、胸片、心脏彩超及相关辅助检查资料；术前将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

穿刺时患者勿咳嗽及深呼吸。

3.术前沟通，交代检查目的及必要性，缓解恐惧紧张情绪，焦虑可给予镇静剂，签署手术同意书。

（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。

（2）风险：①麻醉意外②心律失常③血胸④气胸⑤心肌或冠脉血管损伤⑥心室扩张及急性肺水肿⑦损伤周围脏器⑧感染【操作方法】1. 病人的体位：多取坐位或半坐卧位(体位尽量与超声定位时体位一致)，选择适宜穿刺点。

2.选择穿刺点并定位：1）心前区穿刺点：左侧第五肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱刺入。

2）胸骨下穿刺点：在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹壁成30°-45°，向上、后、内可穿刺进入心包腔底部。

3.消毒、铺巾：以消毒点为中心，消毒范围为15cm,戴无菌手套，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：1）自皮肤至心外膜以2%利多卡因注射液逐层局部麻醉；2）注射局麻药时先回抽判断是否进入血管；3）回抽出心包积液说明进入心包腔内则不可再注入局麻药；4）拔出麻醉针头。

内科四大穿刺术

。
穿刺
04 用穿刺针进行穿刺，进入胸膜
腔后，拔出针芯，接上注射器，抽取胸膜腔积液。
送检
05 将抽取的胸膜腔积液送检，以
确定积液性质。
拔针
06 抽取完毕后，拔出穿刺针，消
毒并包扎伤口。
02 腹膜腔穿刺术
适应症
诊断性穿刺
缓解疼痛
用于确定腹膜腔内是否存在感染、出血、肿瘤等病变，以及鉴别诊断病因。
对于某些腹部手术后疼痛的患者，可以通过穿刺抽取腹水或向腹腔内注射药物来缓解疼痛。
定位穿刺点
在腰3-4或腰4-5间隙选择穿刺点，并消毒皮肤。
麻醉
使用利多卡因进行局部麻醉。
穿刺
用腰椎穿刺针进行穿刺，进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出。
留取脑脊液
用注射器缓慢抽取适量脑脊液，送检。
拔针与包扎
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并包扎伤口。
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04
送检
抽取的心包积液应送检，以明确病因。
04 腰椎穿刺术
适应症
诊断中枢神经系统疾病
通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行实验室检查，有助于诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病。
了解颅内压情况
通过腰椎穿刺术测量颅内压，评估患者是否存在颅内压增高或降低的情况。
脑脊液置换或引流
对于某些神经系统疾病，如蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺术可用于置换脑脊液、减轻脑膜刺激症状和降低颅内压。
禁忌症
明显颅内压增高
01
腰椎穿刺术可能会导致脑脊液压力骤降，加重颅内压增高，甚
至诱发脑疝。
穿刺部位感染
02ห้องสมุดไป่ตู้
腰椎穿刺术需在腰椎间隙进行，若局部存在感染，可能引起脊

心包穿刺术

心包穿刺术<1>适应症：1、抽液检查，以确定积液性质及病原。

2、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。

3、心包腔内注射药物。

禁忌症：1、出血性疾病。

2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

<2>准备工作：1、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。

如需心包腔内注射药物，应同时准备。

<3>操作方法：1、病人取半卧位。

2、可任选下述三个部位之一穿刺。

(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。

如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。

此法最常用。

(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。

解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。

4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7、术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

心包穿刺术

术前准备

1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2. 胸腔穿刺包：16~18#心包穿刺针、无菌纱布、血管钳、针筒（50ml、10ml、5ml、2ml各一）、三通、消毒液、口罩、无菌手套、利多卡因、标本采集容器、消毒鳄鱼夹、量杯和胶布等、旁边备好急救物品和药品。

操作步骤
1、根据病情取坐位或半坐位 2、选择穿刺部位
3、配合医生穿刺
穿刺部位
(1)胸骨下穿刺点：取剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺针与腹壁角度为30～40度角，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进，如感到心脏搏动，稍退针少许，以免划伤心脏。
(2) 心尖部穿刺点：于左侧第5-6肋间隙，心浊音界左缘向内 1～2cm处，沿第6肋上缘向上向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

心包穿刺术
心包穿刺术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证

引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病

通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗
穿刺部位
操作步骤

皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学检查。

注意事项

医院心包腔穿刺(置管)术

医院心包腔穿刺（置管）术【适应证】1.用于判定心包积液的性质与病因；2.有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状；3.化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药；4.肿瘤性心包积液时，穿刺排液、局部化疗。

【相对禁忌证】1.病人及家属不同意行心包穿刺术；2.极少量心包积液。

【操作前的准备】1.严格掌握适应证。

并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。

2.术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3.术前应向患者作好解释工作，消除顾虑，并嘱患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸。

术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03克。

【操作程序】1.患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心脏浊音界，选好穿刺点。

常用剑突与左肋弓缘夹角处进针或心尖部穿刺点，心尖部穿刺点一般根据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右。

2.常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。

自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

3.术者持无菌注射器接穿刺针穿刺，负压进针。

在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30度到40度角，针尖指向左肩部，刺入心包腔后下部。

待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，可有心包积液流出，撤出注射器，手指封住针尾，将心包液置于纱布上，如积液不凝，进一步确认针尖在心包腔，经穿刺针送入导引导丝至心包腔，撤出穿刺针，扩张鞘扩张皮肤，经导引导丝送入单腔或双腔中心静脉导管至心包腔适度，后撤去导引导丝，调整中心静脉导管位置，在心包腔留置5-15cm即可，体外将中心静脉导管固定在皮肤上，接注射器，抽取心包积液，抽液量第一次不宜超过200ml,以后再抽逐渐增至300-500ml。

抽液术毕，消毒中心静脉导管尾端，生理盐水封管，肝素冒密封静脉导管尾端。

局部包扎。

4.术中、术后密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。

心包穿刺术操作标准

心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。

在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。

医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。

医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。

在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。

首先，病人需要取半卧位或坐位。

然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。

接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。

然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。

接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。

剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。

待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。

医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。

接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。

抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。

医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。

最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。

心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。