心包穿刺术 -唐庆业_【PPT课件】
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3、心律失常：出现心律失常表明损伤了心肌。术中 应缓慢进针，注意进针的深度。一旦发生心律失 常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化
五、并发症的预防和处理
4、损伤邻近脏器或组织导致气胸或血气胸、腹腔脏 器损伤。最好有超声定位，选择合适的进针部位 及方向，避免损伤周围脏器
5、急性肺水肿：常于心包液抽吸过快，心包快速减 压时发生。故抽液要缓慢，首次抽液最好在100ml。 持续引流者应均衡缓慢引流，第一天液体引流量 可达1000～2000ml
谢谢!
3、消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心 包壁层做局部麻醉
4、一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30 〜45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部
也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置 也可在心尖部穿刺
四、操作方法 心包穿剌置管持续引流术
5、沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿 刺部位 皮肤及皮下组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝， 观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。 封针固定，接引流袋，缓慢引流
六、注意事项
1、严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并 在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患 者症状和生命体征的变化
2、为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿 剌
3、向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸 或咳嗽，麻醉要充分
六、注意事项
4、穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌， 要及时外撤穿刺针
6、覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定
五、并发症的预防和处理
➢ 常见并发症： 1、刺破心脏或冠状动脉撕裂，引起心包积血或填塞加
重。选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离 心包最近，术前超声定位，测量从穿刺部位至心包的 距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针
五、并发症的预防和处理
2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用
5、引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不 凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或 动脉，应立即停止抽液
6、严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救 措施
六、注意事项
7、抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大
8、取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入 9、为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需 要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使 用抗生素
五、并发症的预防和处理
6、感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生 素
7、除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内，否 则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减少和 避免脏器损伤
五、并发症的预防和处理
➢ 超声引导下穿刺可大大降低手术并发症，使其主要并 发症发生率降为1.5%，应高度重视超声心动图的重要 价值
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 具体方法为： 1、穿刺点进针
①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成 30 〜45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部
②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的 部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进人心包腔
③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针
穿刺部位
四、操作方法 心包穿剌抽液术
2、缓慢进针，待针峰抵抗感突然消失时，提示穿 刺针已进入心包腔， 感到心脏搏动撞击针尖时，应稍 退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体
若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮 下，略改变穿刺方向后再试
四、操作方法 心包穿剌抽液术
3、进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前， 应先用止血钳夹闭橡皮管以防空气进入。记录抽液量， 留标本送检
二、禁忌证
1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝 治疗者为相对禁忌证
2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者
3、不能很好配合手术百度文库作的患者
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 患者一般取坐位或半卧位 ➢ 裸露前胸、上腹部仔细叩出心浊音界，选好穿刺点 ➢ 选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心
如果使用的是套管针， 在确认有心包积液流出后， 一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器， 缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检
四、操作方法 心包穿剌抽液术
4、抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消 毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定
四、操作方法 心包穿剌置管持续引流术
1、心电、血压监测
2、取半卧位30°，暴露前胸、上腹部
包最近 ➢ 同时尽量远离、避免损伤周围脏器，必要时可由超声
心动图来确定穿刺方向
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及心尖 部。以剑突下和心尖部最常用
➢ 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至 心包壁层做局部麻醉
➢ 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局 麻后的部位进针
五、并发症的预防和处理
➢ 抽出血性液体时应鉴别是来自血管内的还是心包内 的积血，不可贸然继续操作或送入扩张管 鉴别要求如下： 1）血管内的血液为凝固血，而心包内积血为不凝 固的 2）继续抽出50-100ml，观看患者的心率和血压情 况。如果症状改善，可以肯定液体来自心包腔，可 以继续抽吸；相反，抽吸时有早搏出现，且血流动 力学恶化，应迅速撤针。若症状改善不显著，则应 超声或在X线下引导观察穿刺针是在心影内还是在心 影之外的心包腔内
心包穿刺术
农垦那大医院 心内科 唐庆业
定义：心包穿刺抽液术(简称心包穿刺术)是采用针头 或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流 出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或 协助临床诊断的操作方法
一、适应证
1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以 解除压迫症状 2、抽取心包积液协助诊断，确定病因 3、心包腔内给药治疗
五、并发症的预防和处理
4、损伤邻近脏器或组织导致气胸或血气胸、腹腔脏 器损伤。最好有超声定位，选择合适的进针部位 及方向，避免损伤周围脏器
5、急性肺水肿：常于心包液抽吸过快，心包快速减 压时发生。故抽液要缓慢，首次抽液最好在100ml。 持续引流者应均衡缓慢引流，第一天液体引流量 可达1000～2000ml
谢谢!
3、消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心 包壁层做局部麻醉
4、一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30 〜45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部
也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置 也可在心尖部穿刺
四、操作方法 心包穿剌置管持续引流术
5、沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿 刺部位 皮肤及皮下组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝， 观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。 封针固定，接引流袋，缓慢引流
六、注意事项
1、严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并 在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患 者症状和生命体征的变化
2、为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿 剌
3、向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸 或咳嗽，麻醉要充分
六、注意事项
4、穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌， 要及时外撤穿刺针
6、覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定
五、并发症的预防和处理
➢ 常见并发症： 1、刺破心脏或冠状动脉撕裂，引起心包积血或填塞加
重。选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离 心包最近，术前超声定位，测量从穿刺部位至心包的 距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针
五、并发症的预防和处理
2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用
5、引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不 凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或 动脉，应立即停止抽液
6、严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救 措施
六、注意事项
7、抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大
8、取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入 9、为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需 要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使 用抗生素
五、并发症的预防和处理
6、感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生 素
7、除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内，否 则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减少和 避免脏器损伤
五、并发症的预防和处理
➢ 超声引导下穿刺可大大降低手术并发症，使其主要并 发症发生率降为1.5%，应高度重视超声心动图的重要 价值
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 具体方法为： 1、穿刺点进针
①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成 30 〜45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部
②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的 部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进人心包腔
③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针
穿刺部位
四、操作方法 心包穿剌抽液术
2、缓慢进针，待针峰抵抗感突然消失时，提示穿 刺针已进入心包腔， 感到心脏搏动撞击针尖时，应稍 退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体
若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮 下，略改变穿刺方向后再试
四、操作方法 心包穿剌抽液术
3、进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前， 应先用止血钳夹闭橡皮管以防空气进入。记录抽液量， 留标本送检
二、禁忌证
1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝 治疗者为相对禁忌证
2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者
3、不能很好配合手术百度文库作的患者
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 患者一般取坐位或半卧位 ➢ 裸露前胸、上腹部仔细叩出心浊音界，选好穿刺点 ➢ 选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心
如果使用的是套管针， 在确认有心包积液流出后， 一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器， 缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检
四、操作方法 心包穿剌抽液术
4、抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消 毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定
四、操作方法 心包穿剌置管持续引流术
1、心电、血压监测
2、取半卧位30°，暴露前胸、上腹部
包最近 ➢ 同时尽量远离、避免损伤周围脏器，必要时可由超声
心动图来确定穿刺方向
四、操作方法 心包穿剌抽液术
➢ 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及心尖 部。以剑突下和心尖部最常用
➢ 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至 心包壁层做局部麻醉
➢ 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局 麻后的部位进针
五、并发症的预防和处理
➢ 抽出血性液体时应鉴别是来自血管内的还是心包内 的积血，不可贸然继续操作或送入扩张管 鉴别要求如下： 1）血管内的血液为凝固血，而心包内积血为不凝 固的 2）继续抽出50-100ml，观看患者的心率和血压情 况。如果症状改善，可以肯定液体来自心包腔，可 以继续抽吸；相反，抽吸时有早搏出现，且血流动 力学恶化，应迅速撤针。若症状改善不显著，则应 超声或在X线下引导观察穿刺针是在心影内还是在心 影之外的心包腔内
心包穿刺术
农垦那大医院 心内科 唐庆业
定义：心包穿刺抽液术(简称心包穿刺术)是采用针头 或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流 出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或 协助临床诊断的操作方法
一、适应证
1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以 解除压迫症状 2、抽取心包积液协助诊断，确定病因 3、心包腔内给药治疗