心包积液2015 ppt课件

• 引流袋低于穿刺部位，以免反流引起感染。
• 保持穿刺部位出敷料清洁干燥，如有渗血时及时 通知医生更换。
• 术后当日2-3h内引流管内出现大量鲜红色的血性 液体（成人>300ml/h,小儿>4ml*体重），且无减 少的趋势，及时通知医生
• 术后当日每30-60min挤压引流管，防止堵管。
• 引流量多，以后突然减少或者引流不畅，患者的 BP下降，HR上升，出现呼吸困难、紫绀、面色苍 白、出汗等症状时，考虑心包填塞，应及时通知 医生。
• 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓解 病人的症状。
• 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低平 和电交替现象。
诊断：
• X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 • CT--可确诊还可定量 • 临床表现典型
治疗：
• 原发疾病治疗： 心包积液的病程和预后取决于原发病因
• 心包积液的处理： 1、心包穿刺术--判定积液性质；缓解心脏压塞症 状；注入抗菌素和化疗药物等 2、心包切开术--大量心包积液，起到持续引流的 作用
心包积液：
心包腔内液体量增多，超过50ml时即为心包积 液。按性质分为：
√血性的：急性心梗、肿瘤 √脓性的：化脓性感染 √蛋白性的：感染性、结核性心外膜炎等
心包积液产生原因：
常见的原因为感染性和非感染性心包积液 • 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫
等感染 • 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损
心包穿刺引流术
王红 韩萌萌 孙小萌 孔洁 刘春青 2015.01.26
实验室检查：
项目
WBC NEU％
PLT ALT FDP
结果
9.86*109/L 82.6% 406*109/L 160 7.39
参考值
3.5-9.5 40-75% 125-350*109/L 21-27IU/L 0-5μg/ml
• 心包腔在心尖、心前区及膈面 范围较大，能容纳大量的积液。
• 保护作用，限制心脏过分扩张， 有助心房充盈。
正常的心包腔内有30-50ml的淡黄色液体，起润滑作用。 如果液体集聚缓慢，心包伸展，心包腔内可适应多达2L 的液体，而不出现心包腔内压力升高，如果液体迅速增 加超过150-200ml，则心包腔内压力会显著增加。
50×10为相对禁忌症 • 烦躁不能配合的患者
穿刺部位：
• 常用穿刺部位有两个
（1）心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左 缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱 进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小， 但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿 刺。
（2）胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点， 穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内， 达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停 止前进。
心包穿刺术的定义：
心包穿刺术是指采用针头或导管经皮心包穿刺， 将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解 心脏填塞或获取心包液，达到治疗或者协助临床 诊断的操作方法。
心包穿刺的临床意义：
• （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 • （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到
姑息治疗的作用。 • （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤
急性心脏压塞，舒张功能严重受限
临床表现：
症状:
1、心脏压塞：表现为急性 循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼 吸、颈静脉怒张等
2、压迫症状 ：食管压迫 可出现吞咽困难，气管压 迫可出现咳嗽，肺压迫可 出现呼吸困难等
体征：
1、叩诊：心浊音界像两 侧扩大，出现心包积液 征（Ewart征）
2、听诊：心包叩击音
术后护理：
• 操作后记录抽取心包积液的量、颜色、性质，导 管留置的深度、部位，穿刺点局部有无红肿、渗 血，患者生命体征的变化、疼痛评分及主诉的不 适。
• 持续血压心电监护，嘱病人休息，密切观察生命 体征。
• 指导患者尽量平卧位或侧卧位，妥善固定，保持 引流通畅，避免压迫、扭曲、打折引流管。
• 保持引流管道的密闭无菌，防止逆行感染。
3、心脏压塞是出现奇脉
检查：
• 普通的X线检查对少量的心包积液诊断有限，一般 超过250ml才有所发现。心包积液超过100ml时， 可见呈球形或者烧瓶状。
• 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液 简而易行的可靠方法。
• CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优于 超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液。
影像学检查： CT示：心包积液，左侧胸腔积液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心包穿刺记录：
• 患者于2014.11.24 16:55在局麻下行心包 穿刺术，床旁超声定位穿刺点，抽取出血 性液体95ml,连接引流袋，穿刺过程中患者 无心慌等不适
护理记录：
患者于穿刺后共引流出200ml血性液体
诊断：
心包积液
心包积液：
• 心包是包裹心脏及大血管根部 的纤维浆膜囊状结构，外层叫 纤维心包，有致密结缔组织构 成，内层为浆膜心包。分为脏、 壁两层。壁层衬于纤维心包的 内面，脏层附于心肌层外面， 即心外膜。
伤或大血管破裂等
心包积液产生的原因:
心脏压塞：指心包腔内 液体增长的速度过快
或积液量过大时，压迫心
由急慢性心包炎引起的心包积液的症状可分脏为而三限种制心：室
舒张及血液充盈
的现象。
心
少量积液
不受影响
包
中、大量积液
炎
达到一定量时，心包内压力升高， 影响舒张功能，心室充盈减少---心 脏压塞
急性大量积液
适应症：
• 心包穿刺术常用于确定积液的性质（渗出性或漏 出性）及病原，并可向心包内注入药物。有心包 填塞征时可穿刺放液以缓解症状。
• 心包穿刺术适用于： 对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患
者行穿刺抽液以解除压迫症状 抽出心包积液协助诊断、明确病因 心包腔内给药治疗
禁忌症
• 主动脉夹层所致心包积液 • 正在接受抗凝治疗、有出血倾向或血小板低于
并发症
• 心肌或冠状血管的损伤 • 肝或腹部脏器的损伤 • 气胸 • 急性肺水肿 • 神经性晕厥
术前护理：
• 备齐各种抢救药、器械，以备抢救。 • 向患者及其家属解释操作经过，嘱咐患者在操作
过程中不要深吸气及咳嗽，配合医生。 • 操作前评估患者的意识，记录生命体征。
术中护理：
操作中观察患者的心率、血压、呼吸、氧饱和以及 疼痛评分