心包压塞PPT课件
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
【高质量】内科学心包积液及心脏压塞PPT文档
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及气管呼吸音）
小 量 50-100 3-5 无
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变 体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰 值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
内科学课件心包积液及心脏压塞
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及气管呼吸音）
小 量 50-100 3-5 无
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变 体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰 值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
内科学课件心包积液及心脏压塞
心包压塞的护理PPT课件
向患者及家属讲解 1 心包压塞的病因、 症状、治疗方法及 预后
指导患者及家属进 2 行自我监测，及时 发现病情变化
提供心理支持，帮 3 助患者及家属缓解 焦虑、恐惧等负面 情绪
பைடு நூலகம்
鼓励患者及家属保 4 持良好的生活习惯， 提高生活质量
定期进行随访，了 5 解患者及家属的需 求，提供持续的健 康教育与心理支持
04
体征：心包摩擦音、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性等
06
治疗：药物治疗、手术治疗、 护理措施等
临床表现和诊断
01
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状
03
心电图检查：心电图检查可发现 心包压塞的典型特征，如ST段抬 高、T波倒置等
02
心包压塞征象：心包压塞征象包 括心包摩擦音、心包积液、心包 填塞等
血压、呼吸等
保持患者呼吸道通 畅，防止窒息
及时进行心包穿刺 术，缓解心包压塞
加强与患者的沟通， 缓解其紧张和焦虑
情绪
提高护理人员的专 业知识和技能，确
保护理质量
谢谢
持呼吸道通畅等
护理过程和效果
01 护理过程：观察病情、 监测生命体征、保持呼 吸道通畅、控制输液速
度和量、预防感染等
02
效果：缓解心包压塞症 状、改善患者呼吸困难、 降低并发症发生率、提 高患者生活质量等
经验总结和启示
早期识别心包压塞 的症状和体征，及
时采取干预措施
密切监测患者的生 命体征，如心率、
心包压塞的护理 PPT课件
目录
01. 心包压塞概述 02. 心包压塞的护理要点 03. 心包压塞的护理案例分析
1
心包压塞概述
病因和病理生理
内科学_各论_症状：心包压塞_课件模板
内科学症状部分：心包压塞>>>
病因：ห้องสมุดไป่ตู้
发病机理：当心包内即心包间隙内有 过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致 致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致 心脏停跳。
诱因：胸部创伤导致心包积血，癌症 病人心包积液。
内科学症状部分：心包压塞>>>
诊断： 暂无相关资料。
内科学症状部分：心包压塞>>>
检查项目： 胸部CT检、心电图、胸部B超 、胸部MRI、 多普勒超。
内科学各论症状部分 心包压塞
内容课件模板
内科学症状部分：心包压塞>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心包压塞>>>
科室： 中西医结合科 外科 内科 中医科 心 胸外科。
内科学症状部分：心包压塞>>>
简介：
心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出 现肝肿大，腹水，下肢浮肿等周围瘀血症 状，当然心脏排血也随之降低，血压降低， 供血不全。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关症状：
心脏转移 心包转移 心包积液 胸痛伴胸闷、心悸 心律失常 心源性水肿。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关疾病：
心包积液 心包囊肿 心包肿瘤 慢性心包炎 心包内恶性畸胎瘤 心包间皮瘤 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！
心包填塞ppt课件
详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
心脏压塞课件ppt
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是心脏相关检查， 以便早期发现心脏压塞的迹象。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱发心脏压塞的 因素，保持心情平静。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，降低 心脏压塞的发生风险。
合理饮食与生活习惯
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，戒烟限 酒，保持适当的体重。
导致静脉回流受阻所致。
水肿
水肿是指患者身体下垂部位出 现凹陷性水肿，这是由于心脏 压塞导致体循环淤血所致。
肝大
肝大是指肝脏体积增大，这是 由于心脏压塞导致淤血性肝肿
大所致。
心脏压塞的常见并发症
心律失常
心律失常是指心脏电信号异常 导致的心脏节律紊乱，是心脏
压塞的常见并发症之一。
心力衰竭
心力衰竭是指心脏无法有效泵 血以满足身体需要，是心脏压 塞的严重并发症之一。
镇静与止痛
对于疼痛或焦虑的患者， 可适当给予镇静剂和止痛 药。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少 心包积液的产生。常用药 物有呋塞米、氢氯噻嗪等 。
强心剂
用于增强心肌收缩力，提 高心排出量。常用药物有 洋地黄类药物，如地高辛 等。
抗凝剂
用于预防血栓形成和栓塞 并发症。常用药物有华法 林、肝素等。
预后情况
恢复情况
长期管理
心脏压塞恢复后，患者应继续接受治 疗和观察，定期进行复查，以确保恢 复良好。
患者应建立良好的生活习惯和饮食习 惯，加强自我管理，以降低心脏压塞 的复发风险。
并发症预防
心脏压塞恢复后，患者应积极预防再 次发生并发症，如心律失常、心肌梗 死等。
康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对疾 病，增强康复信心。
第8版内科学心包积液及心脏压塞精选演示课件.ppt
动脉压降低 静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
心包填塞 PPT
嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超 声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。 同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
急性心脏压塞ppt课件
(2)心尖区穿刺：心尖部浊音界内侧2-3cm处。易 损伤胸膜及肺脏，产生气胸的危险性较大。
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16
3.心包腔导管引流法 采用心包穿刺部位，局麻后 用带有外套管的穿刺器（大号的静脉穿刺器代替） 行心包穿刺，待进人心包后，送入外套管，拔出 穿刺针，再从套管内插入端侧孔导管至心包内， 退出外套管，留置导管于心包腔内。或经穿刺针 插人导引钢丝软头至心包内，拔出穿刺针，再将 导管套在导引钢丝上，沿钢丝插人心包腔内，再 拔出导引钢丝，留置导管，此法往往因穿刺针针 孔较细，进导管感到困难。用导管引流法可避免 锐利的针头损伤心外膜或冠状血管；除更好地持 续引流外，还可心包腔内用药，或冲洗心包腔， 可起到心包造口引流的作用。
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五、急诊治疗
（一）救治原则 1.任何急性心脏压塞的病人，收缩压较正
常水平下降30mmHg,说明病情已十分危急， 应行紧急心包穿刺术。 2.心脏压塞症状发展迅速，常因心脏损伤 存在，试验穿刺若取得粘稠全血样积液， 即使症状能得到片刻缓解，也应积极进行 手术治疗。
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（二）措施
1.立即静脉输入生理盐水500-1OOOml以 便暂时改善血流动力学状态，同时开始心 包穿刺等治疗。
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2.心包穿刺术 为准确、安全、有效地时行心包穿 刺，术前应进行超声检查，选择适宜的穿刺点及 进针方向。穿刺过程要在严格无菌的条件下进行。 常用穿刺途径有：
(1)剑突旁穿刺：在剑突与左肋弓角下1cm处，经 隔肌穿刺心包前下方，是最常用途径。但肝大时 不宜采用。
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6
2.奇脉 只有存在心包积液其他体征时才具 有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿， 大量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态 吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；如下 降超过15mmHg即形成奇脉。此时，吸气终 末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量 血压，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇 脉存在。
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3.心包腔导管引流法 采用心包穿刺部位，局麻后 用带有外套管的穿刺器（大号的静脉穿刺器代替） 行心包穿刺，待进人心包后，送入外套管，拔出 穿刺针，再从套管内插入端侧孔导管至心包内， 退出外套管，留置导管于心包腔内。或经穿刺针 插人导引钢丝软头至心包内，拔出穿刺针，再将 导管套在导引钢丝上，沿钢丝插人心包腔内，再 拔出导引钢丝，留置导管，此法往往因穿刺针针 孔较细，进导管感到困难。用导管引流法可避免 锐利的针头损伤心外膜或冠状血管；除更好地持 续引流外，还可心包腔内用药，或冲洗心包腔， 可起到心包造口引流的作用。
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五、急诊治疗
（一）救治原则 1.任何急性心脏压塞的病人，收缩压较正
常水平下降30mmHg,说明病情已十分危急， 应行紧急心包穿刺术。 2.心脏压塞症状发展迅速，常因心脏损伤 存在，试验穿刺若取得粘稠全血样积液， 即使症状能得到片刻缓解，也应积极进行 手术治疗。
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（二）措施
1.立即静脉输入生理盐水500-1OOOml以 便暂时改善血流动力学状态，同时开始心 包穿刺等治疗。
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2.心包穿刺术 为准确、安全、有效地时行心包穿 刺，术前应进行超声检查，选择适宜的穿刺点及 进针方向。穿刺过程要在严格无菌的条件下进行。 常用穿刺途径有：
(1)剑突旁穿刺：在剑突与左肋弓角下1cm处，经 隔肌穿刺心包前下方，是最常用途径。但肝大时 不宜采用。
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2.奇脉 只有存在心包积液其他体征时才具 有诊断心包积液的价值。因严重肺气肿， 大量胸腔积液等亦可出现。正常安静状态 吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；如下 降超过15mmHg即形成奇脉。此时，吸气终 末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量 血压，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇 脉存在。
心包填塞正式版ppt课件
1.严密观察生命体征变化 如果出现血压进行性下降，CVP升高，脉压缩小，心率加快， 对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报 告医生，给予及时处理。 2.尿量 尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少 所致。 3.胸液 观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有 凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无 效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。 4.Hb的变化
CV P
胸液 (ml)
氧饱 和度 % 88
尿 量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
13
2
82
76
50
18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液 的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。
目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察
CV P
胸液 (ml)
氧饱 和度 % 88
尿 量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
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82
76
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18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液 的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。
目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察
急性心脏压塞概要课件
部分患者可出现心脏杂音，表现为心尖区 舒张期音或收缩期音减弱或消失。
心脏压塞时，心输出量减少，血压下降， 可能导致低血压甚至休克。
诊断标准
临床诊断
根据患者的症状、体征和心电图表现，结合超声心动图检查结果，可初步诊断 急性心脏压塞。
超声心动图诊断标准
超声心动图是诊断急性心脏压塞的重要手段，典型表现为心包腔内液性暗区， 同时伴有右心房、右心室扩大和血流动力学异常。
遵循医生的建议，按时服药， 并注意观察药物副作用。
生活调整
根据自身情况调整生活方式， 保持心情舒畅，避免诱发因素
。
感谢观看
THANKS
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死与急性心脏压塞在 症状和心电图表现上有所相似， 但心肌梗死的疼痛性质更为剧烈 ，心电图表现也不同。
急性肺栓塞
急性肺栓塞也可出现呼吸困难、 低血压等症状，但心电图和胸片 表现与急性心脏压塞不同。
03
急性心脏压塞的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与吸氧
让患者保持安静，给予吸 氧，以缓解症状。
心包切除术
切除病变的心包，解除心脏压塞 ，改善心功能。
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其 他相关手术，如搭桥手术等。
04
急性心脏压塞的预防与预后
预防措施
定期检查
保持定期进行心脏检查 的习惯，以便及时发现
并处理心脏问题。
健康生活
维持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
控制基础疾病
由于心包腔内压力升高，心脏的正常 舒张功能受到限制，导致心室充盈不 足，心排出量减少。
疾病分类
急性渗出性心包炎
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
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谢谢
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2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
主讲人：胡 艳
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
.
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
重点是观察病人的胸痛及呼吸困难的情况。如病人的 胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液(气） 有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗 淋漓、烦躁不安提示心脏压塞，立即通知医生。
给予高流量吸氧
按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血
建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉 通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
血达到120ml,可出现心脏压迫症状，若积血继续增 加，可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱. 达到150ml可引起致命的心包填塞症。
迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
心包填塞临床表现
除原发性疾病的症状外，心包压塞的临床表现取决于积液 （气、血）的量及其增长的速度。
1.症状
轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫 感。当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受 压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞 咽困难、咳嗽、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包 腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压 的异常。 在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、CVP升 高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。 亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心 前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
.
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呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、 尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量 补充是否适当，并密切观察体温
.
14
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素 化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要
用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
.
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心包填塞的一般护理
.
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诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可
心包穿刺术（心尖部）
心包填塞的处理原则
处理病因。 保持正常血压。 升压药可以支持病人的生命，直到积
液被排出。 供氧，从而降低心脏负荷。 利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。 去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段
（心包穿刺术）。 外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病
人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心 包腔和胸膜腔之间形成空间交通。
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加 快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血
.
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心理护理
对于已经发生了心脏压塞的病人，除了 迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的 心理状态。若有能力应及时对病人进行心理 指导，以减轻病人的恐惧感。