跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案

跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准

参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。

（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；

（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；

（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。

2.西医诊断标准

参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。

（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：

（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；

（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；

（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。

（二）证侯诊断

1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫

暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴

口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，

腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。

二、治疗方法

（一）外治疗法

1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，

煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。

局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。

2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。

3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。

（二）冲击波疗法

1、适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明显压痛，局部无红肿者。

2、禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器，精神疾患

及其他特殊体质者。

3、操作：采用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的

压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0kv，适应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率：50-60次/分钟。冲击次数：1000次。治疗次数：每周1-2次，治疗2--3周。

治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。

（三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。

（四）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：理气活血，化瘀止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药：七厘散等。

2、湿热内蕴证

治法：清热化湿，通络止痛。

推荐方药:四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。

中成药：四妙丸等。

3、寒湿痹组证

治法：祛湿散寒，通络止痛。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。

中成药：小活络丹等。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。

中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。

（五）封闭疗法

可选用丹参注射液，当归注射液等痛点注射。

（六）针刀或针灸疗法

1.针刀或钹针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下，皮

下组织到达深筋膜。根据病情进行一点式、多点式或线式松解。

出针后按压1-2分钟止血包扎，24小指内保持局部干燥清洁。2.体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处

（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后1寸），太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗1次。

3.灸法：在足跟疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。每次15-20

分钟，每日1次。

（七）健康指导

1.治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意饮食，

控制体重。

2.宜穿宽大的厚底鞋，鞋内放置海绵厚垫或足跟减压垫，以保护足

跟和减少跖筋膜张力。平足者可选用矫形垫，垫起足弓。

3.可做以下功能锻炼：

（1）练习1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增

大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地；

（2）练习2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉

到足底的腱膜有牵拉痛。

4.根据患者实际情况日常选择适合的运动，如散步、游泳、太极拳

等。行动不方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的力量，减缓韧带退变松弛。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002年）。采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。

痊愈：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》95%，足部功能活动恢复正常；

显效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》70%，∠95%，足部功能活动接近正常；