轻症及重大疾病定义的比较
轻症不轻-常见轻症疾病解读
保险公司
天安人寿 百年人寿 中英人寿 长城人寿 光大人寿
产品名称
健康源2019 康多保
爱守护 吉康人生 吉瑞宝√ 不典型的 Nhomakorabea性心肌梗塞
√
√ √√
常见高 发轻症 冠状动脉介入手术
√
√
× ××
微创冠状动脉搭桥
√
√
× √√
思考问题： 1、“三选一”、“二选一”、“一选一”哪个更踏实？ 2、“不典型心梗”不典型，漏诊或晚期，如果没有微创手术， 按照什么赔？客户是损失还是沾光？
扁鹊见蔡桓公
“君有疾在腠理，不治将恐深。” “君之病在肌肤，不治将益深。” “君之病在肠胃，不治将益深。”
在腠理，汤熨之所及也； 在肌肤，针石之所及也； 在肠胃，火齐之所及也； 在骨髓，司命之所属，无奈何也。
常见高发轻症
介绍
1.极早期恶性肿瘤或恶性 病变，比如：原位癌；
重症恶性肿瘤中无法理赔的部分
考量因素
选择建议
额外给付/提前给付 轻症种类
轻症定义
赔付分组 赔付次数 多次赔付间隔 等待期内轻症
同等条件下或费率接近时，优先考 虑提前给付
同等条件下，优先考虑包含几种高 发轻症的，不要单纯比较数目
同等条件下，优先考虑常规/宽松 定义，避免严苛定义
同等条件下，优先考虑不分组产品
同等条件下，优先考虑多次赔付
轻症不轻
常见轻症疾病解读
轻症是一些重大疾病前期较轻的疾病，在未达到重大疾
病理赔标准的情况下，保险公司也会给付一定保险金额，以便 尽早治疗。
简单的説，轻症就是“轻度重疾”，它的“轻”是区别于 重疾而言。
其实，轻症对人的影响很大，往往是重疾的潜伏阶段，需 要早期发现和积极治疗才能扭转向重疾方面的转变。
中国保险行业协会 重大疾病标准定义
中国保险行业协会重大疾病标准定义
中国保险行业协会的重大疾病标准定义是保险行业中用来确定哪些疾病被视为重大疾病，并在保险合同中进行赔付的指导性文件。
这个标准的制定旨在确保保险公司和被保险人之间在理解和互动上有一个统一的标准。
重大疾病标准定义主要基于临床医学的研究和专业知识，在保险业内广泛讨论和接受，并得到了中国保险行业协会的认可。
根据这个标准，被保险人在诊断为某种被列入重大疾病范围的疾病时，可以获得相应的保险赔付。
该标准涵盖了多种常见的疾病，如癌症、心脏病、中风、肾脏疾病等，并确定了诊断、症状、治疗等方面的要求。
同时，标准还考虑了各个年龄段的特殊情况，对于儿童和老年人可能患有的疾病也进行了分类和定义。
保险合同中的重大疾病保险条款通常会明确列出符合标准定义的疾病，并规定了保险公司对被保险人进行的赔付金额和条件。
被保险人在购买保险时，可以根据自身的需求选择符合自己风险偏好的重大疾病保险产品。
中国保险行业协会的重大疾病标准定义在保险业内起着统一判断的作用，有助于保护被保险人的权益，提高保险交易的透明度和公正性。
同时，这个标准也推动了保险公司在设计和推出相应产品时的规范化和专业化，为被保险人提供更全面、可靠的保障和赔付服务。
中国保险行业协会的重大疾病标准定义对于保险业的发展和保险消费者的权益保护起着重要作用。
通过统一的标准，保险公司和被保险人可以更加准确地理解和沟通，确保保险交易的顺利进行，并在需要时提供及时而合理的保险赔付。
大病小病的区分标准
大病小病的区分标准
在医学上，通常将疾病分为大病和小病并不是一个严格的分类，因为这取决于许多因素，如个体的健康状况、疾病的严重程度以及对生活质量的影响等。
然而，一般来说，可以根据以下标准来区分大病和小病：
1.严重程度：大病通常指那些对患者健康和生命造成重大影响的疾病，可能需要长期治疗或重大手术来治疗，甚至可能危及生命。
相比之下，小病通常是轻微的健康问题，可能只需要简单的治疗或自我管理就可以缓解症状。
2.治疗复杂性：大病通常需要更复杂的治疗方案，可能需要使用药物、手术、放疗、化疗等多种治疗手段，而小病通常可以通过一般的药物治疗或休息来缓解症状。
3.影响生活质量：大病通常会对患者的生活质量产生较大影响，可能导致长期的身体不适、精神压力和生活困扰，甚至影响到工作和日常生活的正常进行。
小病通常对生活质量的影响较小，患者可能能够继续正常的工作和生活。
4.预后：大病通常具有较长的治疗周期和不确定的预后，可能存在并发症或复发的风险。
相比之下，小病通常具有较短的治疗周期和良好的预后，患者通常能够迅速康复。
需要注意的是，即使一个疾病被归类为小病，也不应忽视其治疗和管理。
及时采取措施预防和治疗小病可以防止其发展成为大病，保障患者的健康。
因此，对于任何健康问题，都应该及时就医并按医生建议进行治疗和管理。
平安福80种重疾20种轻度重疾
平安福80种重大疾病和20种轻度重疾第1类:与恶性肿瘤相关的疾病1.恶性肿瘤2.侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)第2类:与心脏或脑血管相关的疾病3.急性心肌梗塞4.严重原发性肺动脉高压5.脏瓣膜手术6.严重的原发性心肌病7.脑中风后遗症8.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)9.主动脉手术10.严重感染性心内膜炎11.严重肺源性心脏病12.艾森门格综合征13.严重的Ⅲ度房室传导阻滞14.严重冠心病15.风湿热导致的心脏瓣膜疾病第3类:与器官功能严重受损相关的疾病16.重型再生障碍性贫血17.重大器官移植术或造血干细胞移植术18.双耳失聪19.慢性肝功能衰竭失代偿期20.双目失明21.系统性红斑狼疮并发肾功能损害22.语言能力丧失23.急性或亚急性重症肝炎24.严重溃疡性结肠炎25.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)26.终末期肺病27.胰腺移植28.急性坏死性胰腺炎开腹手术29.严重肾髓质囊性病30.严重肝豆状核变性(Wilson病)31.严重自身免疫性肝炎32.严重弥漫性系统性硬皮病33.肺淋巴管肌瘤病34.肺泡蛋白质沉积症35.慢性复发性胰腺炎36.特发性慢性肾上腺皮质功能减退37.严重小肠疾病并发症38.严重的骨髓增生异常综合征39.严重克隆病40.骨髓纤维化41.严重哮喘42.小肠移植43.胆道重建手术第4类:与神经系统相关的疾病44.良性脑肿瘤45.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症46.深度昏迷47.严重阿尔茨海默病48.瘫痪49.严重的多发性硬化50.严重帕金森病51.严重运动神经元病52.严重脑损伤53.非阿尔茨海默病所致严重痴呆54.植物人状态55.进行性核上性麻痹56.开颅手术57.亚急性硬化性全脑炎58.克雅氏病59.丧失一眼及一肢60.进行性多灶性白质脑病61.破裂脑动脉瘤夹闭手术62.脊髓小脑变性症第5类:其他重大疾病63.多个肢体缺失64.严重的1型糖尿病65.严重Ⅲ度烧伤66.严重类风湿性关节炎67.象皮病68.经输血导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病69.严重肌营养不良症70.弥漫性血管内凝血71.因职业关系导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病72.嗜铬细胞瘤73.严重的原发性硬化性胆管炎74.因器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病75.严重面部烧伤76.严重瑞氏综合症(Reye综合征)77.成骨不全症第三型78.多处臂丛神经根性撕脱79.原发性脊柱侧弯的矫正手术80.溶血性链球菌引起的坏疽20种轻度重疾:第1类:与恶性肿瘤相关的疾病1、早期恶性病变2、原位癌第2类:与心脏或脑血管相关的疾病3、皮肤癌4、心包膜切除术5、早期原发性心肌病6、心脏瓣膜介入手术7、颈动脉血管成形术或内膜切除术8、心脏起搏器植入9、主动脉内手术第3类:与器官功能严重受损相关的疾病10、听力严重受损11、肝叶切除12、视力严重受损13、单个肢体缺失14、非严重型再生障碍性贫血第4类:与神经系统相关的疾病15、轻度脑损伤16、轻度颅脑手术17、早期运动神经元病18、脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤19、中度瘫痪20、中度昏迷“金鑫盛”保障45种重大疾病一、与恶性肿瘤相关的疾病：1、恶性肿瘤、2、侵蚀性葡萄胎（或成恶性葡萄胎）；二、与心脏或脑血管相关的疾病：3、急性心肌梗塞、4、严重原发性肺动脉高压、5、心脏瓣膜手术、6、严重的原发性心肌病、7、脑中风后遗症、8、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）9、主动脉手术、10、严重感染性心内膜炎；三、与器官功能严重受损相关的疾病：11、重型再生障碍性贫血、12、重大器官移植术或造血干细胞移植术、13、双耳失聪、14、慢性肝功能衰竭失代偿期、15、双目失明、16、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、17、语言能力丧失、18、急性或亚急性重症肝炎、19、严重溃疡性结肠炎、20、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、21、终末期肺病、22、胰腺移植、23、急性坏死性胰腺炎开腹手术24、严重肾髓质囊性病、25、严重肝豆状核变性（Wilson病）、26、自身免疫性肝炎、27、严重弥漫性系统性硬皮病；四、与神经系统相关的疾病：28、良性脑肿瘤、29、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、30、深度昏迷、31、严重阿尔茨海默病、32、瘫痪、33、严重的多发性硬化、34、严重帕金森病、35、严重运动神经元病、36、严重脑损伤、37、非阿尔茨海默病所致严重痴呆、38、植物人状态；其他重大疾病：39、多个肢体缺失40、严重的1型糖尿病、41、严重Ⅲ度烧伤、42、严重类风湿性关节炎、43、象皮病、44、经输血导致的艾滋病感染或患艾滋病、45、严重肌营养不良症。
2020修订版重疾险疾病定义的新规解读
疾病定义调整
6种高发重疾：恶性肿瘤和心血管 重疾定义做了调整，新增轻症定义。 其他重疾定义也做了较大调整。 整体看有升有降。
建立长效机制
确定了根据医疗实践，每5年对重 疾定义规范进行评估，并适时修订 的动态管理机制。
三、修订对比
25种重疾
收录病种扩展+必保病种升级
28种重疾
3种必保轻症
6种必保重疾 19种建议重疾
10月
10月25日深夜，财联社报道《重疾定义修订》终审方案过会，正在走银保监会内部流程，意 味着新定义快来了，业内也流传出一份终审稿。
11月 11月2日，财联社报道《重疾定义修订》于本周内在中国银保监会官网发出，新定义真来了。
11月
11月5日，财联社报道重疾新定义发布，且明确旧产品销售截止时间2021年1月31日，银保 监会官网发出关于使用《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2020）》有关事项的通知。
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到 慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周 进行血液透析或每天进行腹膜透析。
3.1.24 重型再生障碍性贫血
3.1.1.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小 板减少。须满足下列全部条件： （1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； （2）外周血象须具备以下三项条件：① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109 /L ； ② 网织红细胞＜1%； ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种 神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久
或一种以上障碍：
性的功能障碍，指疾病确诊 180天后，仍遗
“小病”和“大病”之间有什么区别？
“小病”和“大病”之间有什么区别？一、概念解析“小病”和“大病”是人们在日常生活中对疾病的常见分类。
在医学上，并没有明确的定义和标准来区分这两种疾病，通常是根据疾病的严重程度和危害程度来进行分类。
二、小病小病指的是一些较为常见、轻微的疾病或症状，通常不会对人体造成严重的伤害或危害。
这类疾病多数可以通过休息、药物治疗或者一些简单的医疗手段进行有效控制和治疗，不会对生活和工作产生太大的影响。
1. 普通感冒：普通感冒是一种常见的小病，多数由病毒感染引起，症状轻微，如鼻塞、咳嗽、喉咙疼痛等，一般通过休息、喝水、吃退烧药等方法就能很好地恢复。
2. 轻度腹泻：轻度腹泻多由轻微的胃肠道感染引起，症状表现为拉肚子、腹痛等，通过适当的饮食调整、补充水分和盐分，多数情况下都可以很快缓解。
3. 浅表性皮肤炎：浅表性皮肤炎包括一些常见的皮肤问题，如湿疹、痤疮等，症状一般为局部瘙痒、红肿等，通过合理的保护和使用药物外敷等方法，可以迅速缓解和治愈。
三、大病大病指的是一些严重、危害性较高的疾病，往往需要更精细的治疗和全面的医疗干预。
这类疾病可能会对患者的身体健康产生长期甚至是永久性的影响，严重影响个人的生活品质和工作能力。
1. 癌症：癌症是一种严重的大病，常见的有肺癌、乳腺癌、胃癌等。
癌症的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗等多种手段，治疗过程长、费用高，对患者的身体和心理都会带来巨大的压力。
2. 心脑血管病：心脑血管病是一类危害性极高的疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
心脑血管病的发生往往与心血管系统的病变有关，需要积极采取药物治疗和手术治疗，同时也需要注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等。
3. 绝症：绝症是指一些无法治愈或者预后非常差的疾病，如末期肝硬化、晚期癌症等。
绝症的治疗注重的是减缓病情和提高生命质量，通过缓解症状、提供舒适的护理来改善患者的生活质量。
四、总结总的来说，“小病”和“大病”在严重程度、危害程度以及治疗方法上存在着明显的区别。
100种重大疾病20种轻症-i
77 严重肠道疾病并发症 78 瑞氏综合症 79 严重骨髓异常增生综合征 80 严重面部烧伤 81 严重川崎病 82 自体造血干细胞移植术 83 重症手足口病 84 严重哮喘 85 成骨不全症第三型 86 器官移植导致的HIV感染 87 脊髓小脑变性症 88 原发性脊柱侧弯的矫正手术 89 多处臂丛神经根性撕脱 90 艾森门格综合征 91 细菌性脑脊髓膜炎 92 严重癫痫 93 血管性痴呆 94 严重幼年型类风湿性关节炎 95 湿性年龄相关性黄斑变性 96 进行性风疹性全脑炎 97 严重大动脉炎 98 严重肾上腺脑白质营养不良 99 亚急性硬化性全脑炎 100 严重出血性登革热
27 埃博拉病毒感染 28 象皮病 29 主动脉夹层瘤 30 疯牛病 31 破裂脑动脉瘤夹闭手术 32 经输血导致的HIV感染 33 原发性硬化性胆管炎 34 特发性慢性肾上腺皮质功能减退 35 系统性红斑狼疮 36 严重类风湿性关节炎 37 坏死性筋膜炎 38 急性坏死性胰腺炎- 不包括酒精作用所致 39 系统性硬皮病 40 慢性复发性胰腺炎 41 严重肌营养不良症 42 严重克隆病 43 严重溃疡性结肠炎 44 溶血性链球菌引起的坏疽 45 因职业关系导致的HIV感染 46 植物人状态 47 严重Ⅰ型糖尿病 48 非阿尔茨海默病所致严重痴呆 49 严重冠状动脉粥样硬化性心脏病 50 多发性硬化
51 重症肌无力 52 严重原发性心肌病 53 慢性呼吸功能衰竭 54 严重心肌炎 55 肺淋巴管肌瘤病 56 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎） 57 Ⅲ度房室传导阻滞 58 严重感染性心内膜炎 59 肝豆状核变性 60 肺源性心脏病 61 肾髓质囊性病 62 严重继发性肺动脉高压 63 进行性核上性麻痹 64 失去一肢及一眼 65 嗜铬细胞瘤 66 小肠移植 67 颅脑手术 68 严重自身免疫性肝炎 69 原发性骨髓纤维化 70 严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症 71 严重慢性缩窄性心包炎 72 室壁瘤切除手术 73 胆道重建手术 74 脊髓灰质炎导致的永久性肢体瘫痪 75 肌萎缩脊髓侧索硬化后遗症 76 进行性多灶性白质脑病
25种高发重大疾病及对应的轻症2页
期）
4.双目失 明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧
失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如 4.心脏瓣
果使用其它视力表应进径小于5度。
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保
障责任，须在疾病定义中特别说明。
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了 4.严重阿
开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手 尔茨海默
术。
病
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开 胸或开腹进行的切除、置换、修补病 损主动脉血管的手术。主动脉指胸主 5.严重脑 动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和 损伤 腹主动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损
伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头
颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或
正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证 实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
12.急性或 亚急性重 症肝炎
因为年龄或 者身体因素 等等原因并 不适合做病 理检查，只
疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤 范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌；
1.重大器 官移植术 或造血干
有影像学检 （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； 细胞移植
查结果，这 （3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
5.严重Ⅲ 度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表 面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九 分法》计算。
10种轻症重疾
10种轻症重疾：1）非危及生命的恶性病变（包括原位癌）2）脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤3）主动脉介入手术4）轻度原发性肺动脉高压5）冠状动脉介入手术6）单肢缺失7）心脏瓣膜介入手术8）脑外伤开颅手术9）较小面积III度烧伤10）视力严重受损四十二种重大疾病：1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术6.终末期肾病7.多个肢体缺失8.急性或亚急性重症肝炎9.良性脑肿瘤10慢性肝功能衰竭失代偿期11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12.深度昏迷13.双耳失聪14. 双目失明15.瘫痪16.心脏瓣膜手术17 严重阿尔茨海默病18严重脑损伤19严重帕金森病20 严重Ⅲ度烧伤21严重原发性肺动脉高压22严重运动神经元病23 语言能力丧失24重型再生障碍性贫血25主动脉手术26植物人状态27原发性硬化性胆管炎28埃博拉病毒感染29严重的心肌炎30重症肌无力31系统性硬皮病32象皮病33慢性肾上腺皮质功能衰竭34严重溃疡性结肠炎35疯牛病36急性坏死性胰腺37慢性呼吸功能衰竭38多发性硬化39因输血导致的人类免疫缺陷病毒感染40终末期肺病严重类41风湿性关节炎42系统性红斑狼疮解释：非危及生命的恶性病变指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）原位癌（2）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
啥是原位癌？是癌的最早期，目前医疗技术日益先进，原位癌经过手术切除即可完全治愈。
原位癌期不会危及生命，但未得到及时治疗会导致癌症的恶化且危及生命，也就是俗话说的癌症晚期。
2020年11月5日新版《重大疾病保险的疾病定义使用规范》有哪些变化
分级，将TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺 癌被纳入轻度疾病，TNM分期为II期以及上的 甲状腺癌保留在重度疾病中。目前绝大多数的甲状
腺癌赔案属于轻度甲状腺癌，在新的重疾疾病定义下， 将按照轻症的标准进行理赔。甲状腺癌是典型的发病 率高、治疗费用低的病种，所以修订版规范对甲状腺 癌的定义调整更为合理科学，有利于重疾险长远发展。
2200220-012--142-4
5
5
（根据医学进展，完善优化疾病定义，终末期肾病调整为严重慢性肾衰竭，冠状动脉搭桥术方式从开胸调 整为切开心包）
2
2
甲状腺癌将按轻重分级赔付
修订内容
解读
本次对备受关注的甲状腺癌按照 等级进行了区分，TNM分期为Ⅰ期 或更轻分期的甲状腺癌被纳入轻度 疾病，属于轻度恶性肿瘤
• 核心修改点，利于重疾险长远发展：本次修订版
110.0% 100.0%
90.0% 80.0% 70.0%
85.7% 83.3%
98.2% 96.6%
98.0% 97.9%
甲癌I期赔案件数占比-分年龄组
98.4% 98.0%
98.5% 97.8%9Fra bibliotek.8% 97.3%
98.6% 98.5%
95.1% 93.8%
100.0%
74.6% 69.7%
2020年11月5日新版《重大疾病保险 的疾病定义使用规范》有哪些变化？
11月5日新版重疾定义正式下发
2020年11月5日，中国保险行业协会与中国医师协会正式发布 《 重大疾病保险的疾病定义使用规范 （2020 年修订版 ）》
变 化 点
2200220-012--142-4
医疗保险条款中的重大疾病定义与认定
医疗保险条款中的重大疾病定义与认定随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对医疗保险的需求也越来越大。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为人们提供了在意外事故或疾病发生时的经济保障。
在医疗保险条款中，重大疾病的定义与认定是一个重要的内容，它关系到保险公司是否承担相应的赔偿责任，也直接影响到被保险人的权益。
本文将就医疗保险条款中的重大疾病定义与认定进行探讨。
一、重大疾病的定义重大疾病是指对被保险人的生命、健康或身体功能造成严重威胁，且治疗费用较高的疾病。
具体的重大疾病范围在不同的保险公司和保险产品中可能会有所不同，但通常包括以下几类疾病：1. 恶性肿瘤：包括各种癌症，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2. 心脑血管疾病：包括心肌梗塞、脑中风、冠心病等。
3. 重大器官移植：包括心脏移植、肾脏移植、肝脏移植等。
4. 严重器官功能障碍：包括肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。
5. 严重烧伤：指烧伤面积达到一定比例的烧伤。
6. 严重创伤：指因意外事故导致的严重创伤，如颅脑损伤、脊髓损伤等。
7. 其他：根据不同的保险产品，还可能包括其他疾病，如艾滋病、白血病等。
需要注意的是，不同的保险公司和保险产品对重大疾病的定义可能会有所不同，被保险人在购买医疗保险时应仔细阅读保险条款，了解具体的重大疾病范围。
二、重大疾病的认定重大疾病的认定是指保险公司根据被保险人的病情和医疗报告，判断其是否符合重大疾病的定义，并决定是否承担相应的赔偿责任。
重大疾病的认定通常需要满足以下条件：1. 诊断证明：被保险人需要提供医生出具的正式诊断证明，证明其患有符合重大疾病定义的疾病。
2. 病情严重：被保险人的病情需要达到保险条款中规定的严重程度，通常需要满足一定的诊断标准或病情指标。
3. 治疗费用高昂：重大疾病通常需要进行较为昂贵的治疗，被保险人需要提供相关的医疗费用证明。
4. 其他要求：根据不同的保险公司和保险产品，还可能有其他的认定要求，如等待期、病情稳定期等。
社会医保统筹的重大疾病界定标准
社会医保统筹的重大疾病界定标准随着人口老龄化和慢性病的不断增多，医疗保障问题越来越受到人们的关注。
社会医保统筹是保障全民健康的重要举措，而重大疾病的界定标准则是社会医保统筹的重要组成部分。
一、重大疾病的定义重大疾病是指对人体机能造成严重损害，且治疗难度大、费用高、疗效不确定、预后不良的疾病。
重大疾病的诊断需要符合医学诊断标准，同时需要依据社会医保统筹的相关规定进行认定。
二、重大疾病的认定标准（一）病种范围重大疾病的认定范围包括恶性肿瘤、白血病、脑瘤、肝硬化、肾衰竭、心脏瓣膜病、冠心病、中风后遗症、严重精神障碍、先天性心脏病、严重自闭症、重症肌无力、多发性硬化症、重型再生障碍性贫血、糖尿病等。
（二）诊断标准重大疾病的诊断需要符合医学诊断标准，同时需要经过两名及以上的医师会诊确认。
对于需要特殊检查或特殊设备确认的疾病，需要经过医保机构审核认定。
（三）治疗标准重大疾病的治疗需要符合医学规范，同时需要采用有效的治疗手段。
对于治疗费用高昂的疾病，需要根据相关规定进行特殊认定。
同时，医保机构也会对治疗方案进行审查，确保治疗方案合理有效。
（四）疗效标准重大疾病的疗效需要符合医学标准，同时需要经过两名及以上的医师会诊确认。
对于需要特殊检查或特殊设备确认的疾病，需要经过医保机构审核认定。
同时，医保机构还会对疗效进行监测，确保疗效符合预期。
（五）预后标准重大疾病的预后需要符合医学标准，同时需要经过两名及以上的医师会诊确认。
对于需要特殊检查或特殊设备确认的疾病，需要经过医保机构审核认定。
同时，医保机构还会对预后进行监测，确保预后符合预期。
三、重大疾病的待遇对于被认定为重大疾病的患者，医保机构将给予相应的待遇。
具体待遇包括：（一）医疗费用报销医保机构将对重大疾病的治疗费用进行报销，其中包括药品费用、检查费用、手术费用、住院费用等。
（二）医疗补助对于治疗费用高昂的重大疾病，医保机构还会给予一定的医疗补助。
具体补助标准根据不同地区和不同疾病的特点而定。
dk分享巧说轻症重疾专业讲解病种36页
个人感悟
不能解决客户的疑虑，客户就会质疑我 们的专业
客户买的不仅是产品，更是我们的专业
轻症：不常见，发生概率低，不易理赔 重疾：非常严重，不治之症才可能理赔 轻症和重疾之间的界限模糊，不懂病种 产品讲解，首要说清楚“轻症”和“重疾”
“轻症”的讲解（1/2）
轻症通常情况不是特别严重，发病率又高，那什么是轻症呢？ 比如某人最近2个月都有胸闷的症状，有一天熬夜加班后，突然
觉得胸痛，去医院检查心电图无异常，但心肌酶升高，心脏造影 结果显示冠状动脉狭窄大于70%，需介入治疗（放支架）。这就 是轻症中的不典型的急性心肌梗塞，可以申请理赔。 心肌酶：心肌细胞坏死所释放的物质。 冠状动脉：心脏的供血动脉。如果硬化或狭窄，就是冠心病。
重疾
发生率
脑中风
轻微脑中风和脑中风后遗症级别肢体状况 Nhomakorabea轻症
N
完全瘫痪，测不到肌肉收缩
Ⅰ
仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
Ⅱ
肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身 重力，即不能抬离床面
Ⅲ
肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但 不能抵抗阻力
Ⅳ 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全
重疾
Ⅴ
肌力正常
六项基本日常生活活动：食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴
宫颈癌：一般手术后需要放、化 疗，通常会向卵巢及远处转移
癌症和橘子
原位癌
剥开
恶性肿瘤
急性心肌梗塞
不典型的急性心肌梗塞和急性心肌梗塞
不典型的急性心肌梗塞：需 接受治疗+满足两项条件
急性心肌梗塞：部分心肌坏
轻症
死+满足三项条件
一般要求尽快重新开通冠状
动脉，如果在发作后2~3小
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（2020年修订版终审稿）
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（2020年修订版终审稿）千呼万唤始出来，把琵琶给我砸了！经过两轮意见征集，《重疾新定义》的终审稿终于敲定！废话不多述，先来看看终审稿有没有什么变化！1、恶性肿瘤的疾病名称发生改变：上个版本的描述为严重恶性肿瘤（重疾）、轻度恶性肿瘤（轻症），最终稿的描述改为恶性肿瘤——重度（重疾）、恶性肿瘤——轻度（轻症）。
但是疾病定义没有变，Ⅰ期甲状腺癌、G1级别的内分泌瘤还是属于轻症，轻症里还是没有包括原位癌。
2、脑血管疾病定义发生改变：上个版本已经删除了180天的限制，最终稿又给加了回来！3、使用规范发生改变：上个版本要求保险公司不得添加重复病种，对于发生率特别低的疾病条款要予以显著提示，避免保险公司在疾病种类上“滥竽充数”。
但是最终稿又不管了，似乎默认这种行业现象了！综上，影响最大的变化还是在于那个“180天”！然后，总结一下几轮修订的变化。
第一轮：2020年3月（点击跳转第一轮修订内容分析）①新增了三种重疾：【严重慢性呼吸功能衰竭】、【严重克罗恩病】、【严重溃疡性结肠炎】② 新增了三种轻症：【轻度恶性肿瘤】、【较轻急性心肌梗死】、【轻度脑中风后遗症】③ 轻症赔付比例不得超过重疾保额的20%④ Ⅰ期甲状腺癌、G1级别内分泌瘤被列入轻症第二轮：2020年6月（点击跳转第二轮修订内容分析）① 调整了七种重疾的疾病定义② 调整了两种轻症的疾病定义③ 轻症赔付比例不得超过重疾保额的30%最终稿：2020年10月最后，简单说说多数朋友比较在意的几个问题吧！① 现在买 or 以后买？阿光：新版定义对部分心脑血管疾病定义加以优化，降低了赔付门槛。
但是主要集中在一些失能失智的认定标准和指定手术上，比如胸腔镜、腹腔镜的放开。
但是根据《健康险管理办法》第23条第2款规定：健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。
保险行业统一规范的25种重疾和对应轻症
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
对应轻症(23) 极早期恶性肿瘤或恶性病变
不典型心肌梗塞 中度/轻微脑中风
角膜移植 人工耳蜗植入术 冠状动脉介入手术(非开胸 微创冠状动脉手术 肾上腺切除术 慢性肾功能障碍 单侧肾脏切除 脑垂体瘤、脑襄肿、 脑动脉瘤及脑血管瘤 轻度脑炎或脑膜炎后遗症
心脏瓣膜手术
心脏瓣膜介入手术(非开
中度头部外伤或轻度颅脑手
严重帕金森病
中度帕金森病
烧伤
面部重建手术
严重运动神经元病
早期运动神经性病
语言能力丧失
(暂不存在对应轻症)
重型再生障碍性贫血
可逆性再生障碍贫血
严重原发性肺动脉高压
轻度原发性肺动脉高压
红色字体标注的轻症为6种重疾对应轻症，中表示中症
主动脉手术
特定周围动脉疾病的血管介入治疗 主动脉内手术(非开胸)
急性或亚急性重症肝炎
急性重型肝炎人工肝治疗
多个肢体缺失
单个肢体缺失
慢性肝功能衰竭失代偿期
慢性肝功能衰竭 肝脏手术
深度昏迷
中度昏迷
双耳失聪
单耳失聪 中度听力受损
双目失明
单眼失明 中度视力受损
瘫痪
中度瘫痪
严重阿尔茨海默病
中度阿尔茨海默病
严重脑损伤
序号 1 2 3 4
5
6
7 8
9
10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20
21
22 23 24 25 说明
保险行业统一规范的25种重疾和对应轻症
25种高发重疾 恶性肿瘤
急性心肌梗塞 脑中风后遗症
重大器官移植术或造血干细胞移植术
冠状动脉搭桥术 (冠状动脉旁路移植术)
中国保险行业协会、中国医师协会发布的重大疾病定义
中国保险行业协会、中国医师协会发布的重大疾病定义重大疾病是指具有较高致死率、致残率或影响生活质量较大的疾病，其诊断、治疗和康复需要较高的医疗技术和医疗资源。
中国保险行业协会和中国医师协会发布的重大疾病定义主要为保险理赔的目的，以保障被保险人在罹患重大疾病时能够获得相应的理赔金或补偿。
这些定义在保险条款中起着重要的作用，决定了保险公司对被保险人的赔偿责任。
根据中国保险行业协会和中国医师协会发布的重大疾病定义，一般包括以下几个方面的疾病：1.癌症：指恶性肿瘤，包括各种部位的癌症，如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等。
癌症是一类高致死率的疾病，对人体造成严重威胁，并且治疗费用较高。
2.心脑血管疾病：包括心肌梗死、冠心病、脑卒中等。
这些疾病会导致心脏或大脑血管供血不足，造成心肌梗死或脑组织缺氧而引发中风。
3.肾脏疾病：包括慢性肾脏病、肾功能衰竭等。
肾脏是人体内主要的排毒器官，一旦出现肾脏疾病，会严重影响身体的代谢和排泄功能。
4.器官移植：指因疾病导致的器官功能衰竭，需要进行器官移植手术，如心脏移植、肝脏移植、肾脏移植等。
5.脑部疾病：包括脑瘤、脑膜瘤等。
脑部疾病非常复杂，可能导致认知障碍、运动障碍等严重后果。
6.严重心肌病：指导致心肌结构和功能异常的疾病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
7.多器官功能衰竭综合征：多个器官同时发生功能衰竭，严重影响生命体征。
8.慢性肺部疾病：包括慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等。
9.重大外伤后遗症：重大创伤引起的永久性后遗症，如严重烧伤、严重颅脑损伤等。
10.全身性重症炎症反应综合征：全身性炎症反应而导致的多器官功能衰竭，症状严重且危及生命。
上述疾病的定义不仅包括了具有较高致死率的病症，还包括了长期对生活质量产生严重影响的疾病。
这些定义的发布，是为了确保被保险人在罹患重大疾病时能够获得保险公司相应的赔偿或补偿，以减轻罹病带来的经济负担。
保险行业和医师协会发布的重大疾病定义在保险市场中起到了重要的作用，它们不仅指导了保险产品的设计和销售，也为被保险人提供了重要的保障。
轻症、重症、危重症如何区分？
轻症、重症、危重症如何区分？一、轻症人体的疾病有很多种,有些疾病是根据身体各器官来划分的,有些疾病是根据病情的轻重缓急来处理的。
轻病症的治疗相对容易,一般只要控制得好,一般不会对病人的健康造成太大的影响，经过规范的治疗后，病情可能会较快的得到恢复。
归类于轻症疾病有面神经麻痹、小面积脑梗死、小量脑出血、轻度脑炎、感冒、鼻炎、轻度牙疼等疾病。
轻症疾病通常是指患者的症状表现比较轻微，对身体损伤较小，或经过积极正确的治疗，可以临床治愈的疾病。
轻症的出现是鼓励大家及早发现身体出现的问题，尽早治疗，防止小病拖成大病。
有些轻症并非想象中的那么简单，如果不及时治疗，也可能会合并一些并发症，导致患者出现生命危险。
轻症是和重大疾病相对应的，简单来说，轻症是重疾的前期，也就是重大疾病前期较轻的疾病。
二、重症重症是指可能会导致死亡的疾病或者治疗效果不是太好的疾病，属于重大疾病，常见的有恶性肿瘤，也就是癌症，可能绝大多数都属于重大疾病。
目前重大疾病包括很多，有恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重要器官移植、终末期肾病、脑炎后遗症、心脏瓣膜手术、严重帕金森病、重型再生障碍性贫血、原发性心肌病、恶性葡萄胎、艾滋病、脑损伤、急性或者亚急性重症肝炎、冠状动脉搭桥术、慢性肝脏功能衰竭失代、严重阿尔茨海默病、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病等。
相比较于轻症，重症的病情比较严重，能够危害人的生命，花费的治疗费非常高。
但是相比较与危重症来说，又要轻一些。
三、危重症危重病人一般指的是那些生命体征不稳定且病情变化快，身体内有两个以上的器官系统功能处于不稳定状态，随时可能会危及到自身生命的病人。
危重患者其主要护理内容包括严密观察患者的病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。
根据医生开具的医嘱，正确实施治疗给药措施。
根据患者的病情，正确实施基础护理及专科护理，根据患者的病情，保持患者的舒适和功能体位，协助患者翻身及有效咳嗽，床上移动，做好压疮的预防及护理。
2020重疾新规下常见疾病定义变化简析
按照国际标准TNM是指：T是原发肿瘤的大小；N是区域淋巴结是否有转移；M是是否有远处转移。
按照新的重疾标准，C女士最高只 能获得30%保额的赔付！ 更多体检查出来的甲状腺癌被判 定为原位癌将得不到赔付！
C女士，42岁，是xx市一家金融行业主管，年收入30余万，保险意识较好，2010年投保我司 《ห้องสมุดไป่ตู้x终身保险》，基本保额13万，三倍赔付，年交保费1.06万元；2018年初投保《xx终身寿险 （至尊版）》，基本保额30万，年交保费1.2万元。
在我国每天约有1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人。甲状腺癌在恶性肿瘤发病率中排名第 七！在女性恶性肿瘤中排名第二！
国际癌症学会资料统计，甲状腺癌的发病率逐年提高，每年增加6.2%，是近十年来，发病率 增长最快的恶性肿瘤！平均发病年龄为40岁，育龄女性发病较多，男女比例为1:2.58，5%-10% 的甲状腺结节会转变为恶性肿瘤！
• 客户王某，于2017年至2019年期间在我公司陆续投保xx系列产品，基本保额 40万元。
• 2020年6月体检发现肠道息肉，经病理切片后确诊为肠道原位癌。 • 经理赔申请后，公司按基本保额的20%赔付8万元保险金，并豁免其后续全部
保费。
如果王某是在新规后投保的重疾产品，原位癌和交界性肿瘤属于 除外责任，将无法得到理赔，且客户还需继续缴纳后续保费。
甲状腺癌是来源于甲状 腺上皮细胞的恶性肿瘤；一 般分4类：乳头状癌、滤泡 细胞癌、髓样癌、未分化癌， 其严重程度依次增加。其中 乳头状甲状腺癌最常见，所 有的儿童和70%的成人甲状 腺癌都是这一类，容易治愈， 5年的生存率超过90%。
•圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究
好发于儿童和青少年，平均年龄10岁，也可发生在成年人， 女性略多见。发生于软组织和内脏器官，可位于全身各处，最 常见的部位为肺、大网膜和肠系膜。
轻症定义标准
轻症定义标准
轻症定义标准是指对于某种疾病或症状，医学界所制定的一套标准，用于区分病情的轻重程度。
轻症定义标准的制定对于医疗工作的开展具有重要的意义，它可以帮助医生更加准确地判断患者的病情，从而制定出更加科学、合理的治疗方案。
轻症定义标准的制定需要考虑多方面的因素，包括病情的严重程度、患者的年龄、身体状况等等。
在制定轻症定义标准时，医学界通常会参考大量的临床数据和研究成果，以确保标准的科学性和可靠性。
对于不同的疾病或症状，轻症定义标准也会有所不同。
以新冠肺炎为例，根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，轻型病例的定义标准包括以下几个方面：
1. 临床症状轻微，无肺部浸润影像学表现；
2. 体温正常或低于37.3℃，呼吸频率正常；
3. 血氧饱和度正常；
4. 无需氧疗或吸氧治疗。
根据以上标准，如果患者符合以上条件，则可以被诊断为轻型病例。
相比于其他类型的病例，轻型病例的病情相对较轻，但仍需要密切观
察和治疗，以防止病情恶化。
除了新冠肺炎，其他疾病或症状的轻症定义标准也各不相同。
例如，
在心脏病领域，轻度心力衰竭的定义标准包括心功能分级为Ⅰ或Ⅱ级，无明显的肺部淤血和水肿等。
总的来说，轻症定义标准的制定对于医疗工作的开展具有重要的意义。
它可以帮助医生更加准确地判断患者的病情，从而制定出更加科学、
合理的治疗方案。
同时，对于患者来说，了解自己的病情轻重程度，
也可以更好地掌握自己的健康状况，从而更好地进行自我管理和康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
二十五、主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
十六、心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
六、视力严重受损——三岁始理赔
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准，但满足下列条件之一：
（1）双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
二、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三提示急性心肌梗塞；
3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
4．发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
二、不典型的急性心肌梗塞
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：
（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；
（2）心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。
如果被保险人在不典型的急性心肌梗塞后90天内实施了冠状动脉介入手术，本附加合同只给予在本疾病项下的理赔，不再给予冠状动脉介入手术理赔。理赔后不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术保障同时终止。
（2）双眼中较好眼视野半径小于20 度。
十四、双目失明——三岁始理赔
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
1．眼球缺失或摘除；
2．矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
3．视野半径小于5度。
申请理赔时，被保险人年龄须在三周岁以上，并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
八、脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗。
（1）脑垂体瘤；
（2）脑囊肿；
（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
九、良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
1．实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
2．实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内
侯晓博
保险经纪人
网址：
北京明亚保险经纪有限公司
保险经纪人是站在客户的立场上，为客户提供专业化的风险管理服务，设计投保方案、办理投保手续并具有法人资格的中介机构。
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
一、恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
轻症及重大疾病定义的比较
轻症定义
重大疾病定义
一、极早期恶性肿瘤或恶性病变
指被保险人生前经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）原位癌；
（2）相当于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
三、轻微脑中风
指实际发生了脑血管的突发病变并出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。
三、脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
四、冠状动脉介入手术（非开胸手术）
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术。
五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
五、心脏瓣膜介入手术（非开胸手术）
为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
下列疾病不在保障范围内：
1．原位癌；
2．相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3．相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5．TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。